II emakakaelavõlvi traumaatiline spondülolisthesis: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Teise kaelalüli traumaatiline spondülolistees ehk nn "timuka murd" on telje omapärane murd, mille korral esineb selle kaarte juurte murd, teise ja kolmanda kaelalüli kehade vahel asuva lülivaheketta rebend ning telje keha koos kõigi selle kohal asuvate moodustistega libiseb ettepoole.

Vigastusjoon kulgeb täisnurga all - vertikaalselt läbi teise kaelalüli kaarte juurte sümmeetriliste lõikude, seejärel pöördub horisontaalselt täisnurga all ja jätkub edasi läbi lülidevahelise ketta teise ja kolmanda kaelalüli kehade vahel. Akseli keha on täielikult eraldunud oma poolkaartest ja aluslüli kehast. Akseli keha, mida miski ei paigal hoia, nihkub koos atlase ja koljuga ettepoole. Akseli kaar jääb paigale. Akseli keha ettepoole nihkumise ja teise kaelalüli tagumiste elementide nihkumise puudumise tõttu suureneb seljaaju kanali ees-tagumine läbimõõt sellel tasandil, mistõttu seljaaju ei mehaaniliselt kokku suruta ega kahjustata. Kui aga teise kaelalüli keha on liiga ettepoole nihkunud, võib esineda seljaaju "lõikamine" või kokkusurumine ettepoole nihkunud atlase tagumise kaare tõttu.

Teise emakakaela lüli traumaatilise spondülolisteesi põhjused

Need vigastused tekivad tavaliselt siis, kui inimene kukub pähe või kui rasked esemed kukuvad pähe sirutusasendis. Peavigastuse tagajärjel tekib tavaliselt samaaegne raske ajukahjustus. Võimalikud on seljaaju ja aju bulbaarse piirkonna põrutused ja verevalumid. Nende vigastustega kaasnevad neuroloogilised sümptomid on seletatavad eespool nimetatud ajukahjustusega, samuti ekstramedullaarsete ja intramedullaarsete hemorraagiate ning ajutursega. Ajutrauma kliinilised ilmingud on väga mitmekesised ja sõltuvad trauma mõjul tekkinud muutuste asukohast, astmest ja iseloomust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Teise emakakaela lüli traumaatilise spondülolisteesi sümptomid

Selliste ohvrite üldine seisund sündmuskohalt toimetamisel võib olla äärmiselt tõsine. Valdavad on üldised ajukahjustuse sümptomid, agitatsioon, teadvusekaotus, mitmesugused liikumishäired ja teadvusekaotus.

Lokaalselt määratakse marrastused ja verevalumid, verejooksud pealael ja otsmikul, turse ja pastoos kuklas. Kui patsient on teadvuseta või erutusseisundis, ei ole võimalik kindlaks teha ja tuvastada valu olemasolu ja lokaliseerimist, võimalikku liikumisulatust ega valu astet. Vigastuse põhjustanud vägivalla iseloom võib viia koljuvõlvi luude kaasneva murruni, mille avastamine võib arsti tähelepanu kõrvale juhtida olemasolevalt selgroovigastuselt ja seletada kõiki täheldatud kliinilisi sümptomeid kolju ja selle sisu kahjustusega. Lisaks on võimalik näha ka kolju kaasuvaid vigastusi.

Teise emakakaela lüli traumaatilise spondülolisteesi diagnoosimine

Röntgenuuring võimaldab õige diagnoosi panna. Otsustavaks teguriks on profiilne spondülogramm, mis määrab üsna iseloomulikud tunnused - teljekaare eraldumine selle juurte piirkonnas ja teljekeha nihkumine ettepoole, teljekeha seisab astmeliselt ettepoole kolmanda kaelalüli keha kohal.

Samuti määratakse II-III kaelalülide kehade vahelise lülivaheketta kahjustus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Teise kaelalüli traumaatilise spondülolisteesi ravi

Alates hetkest, kui arst kannatanuga suhtleb, on vajalik pea ja kaela kõige hoolikam immobiliseerimine, mida kõige usaldusväärsemalt teostavad assistendi käed. Kannatanu liigutamisel ja röntgenülesvõtte tegemisel tuleb olla eriti ettevaatlik. Vajadusel tehakse selgroo punktsioon koos tserebrospinaalvedeliku dünaamika testidega ja tserebrospinaalvedeliku vereanalüüsiga. Sümptomaatilist medikamentoosset ravi viiakse läbi vastavalt näidustustele. Seljaajukanali sisu revideerimise ja kolju luude võimalike samaaegsete vigastuste aktiivse sekkumise näidustuste puudumisel rakendatakse koljuvõlvi luudele skeleti veojõudu 4-6 kg koormusega. Veojõudu tehakse horisontaaltasapinnal. Murru repositsioon, mida kinnitab kontroll-spondülogramm, on näidustus kraniotorakaalse sideme paigaldamiseks 4-6 kuuks. Patsiendi järgnev kliiniline ja röntgenülevaade lahendab edasise välise immobiliseerimise vajaduse ja otstarbekuse kipsi või eemaldatava ortopeedilise korsetiga.

Võimetus värskete vigastuste korral murdunud selgroolüli fragmente soovitud asendisse paigutada või hilisema ebastabiilsuse korral endise vigastuse piirkonnas, samuti kalduvus selgroo progresseeruvale deformatsioonile on näidustused kuklaluu- ehk eesmise spondülodeesi rakendamiseks.