Kõhukinnisuse ravi: lahtistite liigid

Arvesse tuleb võtta kõiki individuaalseid iseärasusi. Vajadusel tuleb kõhukinnisust põhjustavate ravimite võtmine lõpetada.

Kasulikke näpunäiteid kõhukinnisuse raviks

Piisav vedeliku tarbimine (vähemalt 2 l/päevas) on hädavajalik. Normaalse väljaheite tagamiseks peaks toit sisaldama piisavalt kiudaineid (tavaliselt 20–30 g/päevas). Taimsed kiudained, mis on suures osas seedimatud ja raskesti seeditavad, suurendavad väljaheite mahtu. Teatud kiudainekomponendid imavad ka vedelikku, aidates kaasa pehmemale väljaheite konsistentsile ja hõlbustades seega selle väljutamist. Kiudaineallikatena on soovitatav süüa puu- ja köögivilju, samuti kliid sisaldavaid teravilju.

Lahtistite kasutamisel tuleb olla ettevaatlik. Mõned lahtistid (nt fosfaat, kliid, tselluloos) seovad ravimeid ja takistavad imendumist. Soolesisu kiire läbiminek võib põhjustada ravimite ja toitainete kiire läbimise optimaalsest imendumistsoonist kaugemale. Lahtistite kasutamise vastunäidustuste hulka kuuluvad teadmata päritoluga äge kõhuvalu, põletikuline soolehaigus, soolesulgus, seedetrakti verejooks ja roojapeetus.

Mõned harjutused võivad olla tõhusad. Patsient peaks püüdma pärasoolt liigutada iga päev samal ajal, eelistatavalt 15–45 minutit pärast hommikusööki, kuna söömine stimuleerib jämesoole motoorikat. Esialgsed terapeutilised pingutused regulaarse roojamise saavutamiseks võivad hõlmata glütseriiniravimküünlaid.

Oluline on patsiendile selgitada, mis temaga toimub, kuigi obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiente on mõnikord raske veenda, et nad omistavad roojamisele liiga suurt tähtsust. Arst peaks selgitama, et igapäevane roojamine ei ole vajalik, et sooled vajavad normaalseks toimimiseks taastumisperioodi ning et lahtistite või klistiiride sagedane tarvitamine (rohkem kui üks kord iga 3 päeva tagant) mõjutab seda protsessi negatiivselt.

Koprostaasi ravi

Koprostaasi ravitakse esialgu kraaniveega klismidega, vaheldumisi väikeste klismidega (100 ml) valmis hüpertooniliste lahustega (nt naatriumfosfaat). Kui ravi on ebaefektiivne, on vajalik väljaheidete käsitsi killustamine ja eemaldamine. See protseduur on valulik, seega on soovitatav manustada lokaalanesteetikume (nt 5% ksükaiini salvi või 1% dibukaiini salvi) perirektaalselt ja intrarektaalselt. Mõned patsiendid vajavad rahusteid.

Kõhukinnisuse raviks kasutatavate lahtistite tüübid

Täiteained (nt psüllium, polükarbofiil Ca, metüültselluloos) on ainsad lahtistid, mis on pikaajaliseks kasutamiseks vastuvõetavad. Mõned patsiendid eelistavad koorimata jahvatatud kliisid, 16–20 g (2–3 teelusikatäit) koos puuviljade või teraviljaga. Täiteained toimivad aeglaselt ja õrnalt ning on kõhukinnisuse leevendamiseks kõige ohutumad vahendid. Õige kasutamine hõlmab annuse järkjärgulist suurendamist – kõige efektiivsemalt 3–4 korda päevas piisava vedelikuga (nt lisaks 500 ml/päevas), et vältida väljaheite kõvenemist, kuni moodustub pehmem ja suurem väljaheide. Täiteained avaldavad loomulikku toimet ja erinevalt teistest lahtistitest ei põhjusta need jämesoole atooniat.

Pehmendavad ained (nt dokusaat, mineraalõli, glütseriini ravimküünlad) toimivad aeglaselt, pehmendades väljaheidet ja hõlbustades selle väljutamist. Siiski ei ole need tugevad väljaheite pehmendajad. Dokusaat on pindaktiivne aine, mis aitab väljaheitesse vett tõmmata, muutes selle pehmeks ja kohevaks. Suurem maht stimuleerib peristaltikat, mis omakorda kergendab pehmenenud väljaheite liikumist. Mineraalõli pehmendab väljaheidet, kuid vähendab rasvlahustuvate vitamiinide imendumist. Pehmendavad ained võivad olla kasulikud pärast müokardiinfarkti või proktoloogilisi protseduure või kui on vajalik voodirežiim.

Osmootseid aineid kasutatakse patsientide ettevalmistamisel soolestiku diagnostilisteks protseduurideks ja mõnikord ka parasiithaiguste ravis; need on tõhusad ka väljaheite retentsiooni korral. Need sisaldavad halvasti imenduvaid polüvalentseid ioone (nt Mg, fosfaadid, sulfaadid) või süsivesikuid (nt laktuloos, sorbitool), mis jäävad soolde, suurendades osmootset rõhku soolestikus ja põhjustades seeläbi vee difusiooni soolde. Soolestiku sisu mahu suurenemine stimuleerib peristaltikat. Need ained toimivad tavaliselt 3 tundi.

Osmootseid lahtisteid on aeg-ajalt ohutu kasutada. Mg ja fosfaat imenduvad aga osaliselt ja võivad teatud tingimustel (nt neerupuudulikkuse korral) olla ohtlikud. Na (mõnedes preparaatides) võib suurendada südamefunktsiooni häireid. Suurtes annustes või sagedase kasutamise korral võivad need preparaadid häirida vee-elektrolüütide tasakaalu. Kui diagnostiliste testide või kirurgiliste sekkumiste jaoks on vajalik soole puhastamine, kasutatakse suuri koguseid tasakaalustatud osmootset ainet (nt polüetüleenglükooli elektrolüüdilahuses), mida võetakse suu kaudu või nasogastraalsondi kaudu.

Lahtistid, mis põhjustavad sekretsiooni või stimuleerivad peristaltikat (nt senna ja selle derivaadid, astelpaju, fenoolftaleiin, bisakodüül, kastoorõli, antrakinoonid), toimivad ärritavalt soole limaskestale või stimuleerivad otseselt submukoosset kihti ja lihaspõimikuid. Mõned ained imenduvad, metaboliseeruvad maksas ja sapiga tagasi soolde. Suurenenud peristaltika ja suurenenud vedelikumahuga soole valendikus kaasneb spastilise kõhuvalu ilmnemine ja pooltahke väljaheite teke 6-8 tunni jooksul. Lisaks eeltoodule kasutatakse neid aineid sageli soolestiku ettevalmistamiseks diagnostilisteks uuringuteks. Pikaajalisel kasutamisel võivad tekkida melanoos coli, neurogeenne degeneratsioon, laisa soole sündroom ja rasked vee-elektrolüütide tasakaalu häired. Fenolftaleiin eemaldati Ameerika turult teratogeensuse tõttu loomadel.

Kasutada võib klistiire, sealhulgas kraanivett ja kasutusvalmis hüpertoonilisi lahuseid.

Kõhukinnisuse ravis kasutatavad ravimid

Tüübid	Aine	Annustamine	Kõrvaltoimed
Kiudained	Kliid	Kuni 1 tass päevas	Puhitis, kõhupuhitus, raua ja kaltsiumi imendumishäire
	Psüllium	Kuni 30 g/päevas jagatud 2,5–7,5 g annustena	Puhitis, kõhupuhitus
	Metüültselluloos	Kuni 9 g/päevas jagatud 0,45–3 g annustena	Vähene puhitus võrreldes teiste ainetega
	PolükarbofiilSa	2-6 tabletti päevas	Puhitis, kõhupuhitus
Pehmendavad ained	Dokuzat Na	100 mg 2-3 korda päevas	Raske kõhukinnisuse korral ebaefektiivne
	Glütserool	Suposiidid 2-3 g 1 kord päevas	Pärasoole ärritus
	Mineraalõli	15–45 ml suu kaudu üks kord päevas	Olepneumoonia, rasvlahustuvate vitamiinide imendumishäire, dehüdratsioon, tahtmatu roojamine
Osmootselt aktiivsed ained	Sorbitool	15–30 ml suukaudselt 70% lahust 1–2 korda päevas; 120 ml rektaalselt 25–30% lahust	Mööduv spastiline kõhuvalu, kõhupuhitus
	Laktuloos	10–20 g (15–30 ml) 1–2 korda päevas	Sama mis sorbitooli puhul
	Polüetüleenglükool	Kuni 3,8 l 4 tunniga	Tahtmatu väljaheide (annusest sõltuv)
Stimuleeriv	Antrakinoonid	Sõltub tootjast	Meissneri ja Auerbachi närvipõimiku degeneratsioon, imendumishäire, kõhukrambid, dehüdratsioon, melanoos coli
	Bisakodüül	Suposiidid 10 mg üks kord nädalas; 5-15 mg/päevas suu kaudu	Tahtmatu roojamine, hüpokaleemia, kõhukrambid, põletustunne pärasooles suposiitide igapäevase kasutamise korral
Soolalahusega lahtistid	Mg	Magneesiumsulfaat 15–30 g 1–2 korda päevas suu kaudu; magneesiumiga piim 30–60 ml päevas; magneesiumtsitraat 150–300 ml päevas (kuni 360 ml)	Mg-mürgistus, dehüdratsioon, kõhukrambid, tahtmatu roojamine
Klistiirid	Mineraalõli/oliiviõli	100–250 ml/päevas rektaalselt	Tahtmatu väljaheide, mehaaniline vigastus
	Kraanivesi	500 ml rektaalselt	Mehaaniline trauma
	Naatriumfosfaat	60 ml rektaalselt	Pärasoole limaskesta ärritus (annusest sõltuvad kõrvaltoimed) pikaajalisel kasutamisel, hüperfosfateemia, mehaaniline trauma
	Vaht	1500 ml rektaalselt	Pärasoole limaskesta ärritus (annusest sõltuvad kõrvaltoimed) pikaajalisel kasutamisel, hüperfosfateemia, mehaaniline trauma

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]