Küünarnuki vigastuste ja haiguste ultraheliuuring

Epikondüliit. Levinud haigus, mida iseloomustab valu õlavarreluu epikondüülide piirkonnas. Sageli esineb see inimestel, kelle elukutse on seotud monotoonsete korduvate käeliigutustega, eriti pronatsiooni ja supinatsiooniga (masinakirjutajad, muusikud) või füüsilise koormusega kätele teatud staatilises kehaasendis (mehaanikud, hambaarstid), samuti sportlastel (tennisistid, golfimängijad). Kliinilises kulges eristatakse ägedat ja kroonilist staadiumi. Ägedas staadiumis on valu pidev ühe epikondüüli piirkonnas, kiirgub mööda käsivarre lihaseid ja küünarliigese funktsioon võib olla häiritud. Valu tekib käe pigistamisel, võimetus hoida kätt sirutatud asendis (Thompsoni sümptom), hoida koormust väljasirutatud käel (väsimuse sümptom), ilmneb käe nõrkus. Subakuutses staadiumis ja kroonilises kulgemises tekib valu stressi korral, on tuhmi, valutava iseloomuga. Märgatav on lihaste hüpotroofia või atroofia.

Kõige tüüpilisem patoloogiline seisund on lateraalne epikondüliit ehk nn tennise küünarnukk. Mediaalset epikondüliiti nimetatakse golfimängija küünarnukiks või söötja küünarnukiks. Mõlemad seisundid tekivad vastavate lihasrühmade kõõluste kiudude traumaatiliste ja põletikuliste seisundite tõttu. Mediaalne epikondüliit on seotud painutajalihaste kõõluste muutustega. Lateraalne epikondüliit on seotud sirutajalihaste kõõluste patoloogiaga. Kõõlusepõletiku tekkega kõõlus pakseneb, selle ehhogeensus väheneb. Struktuur võib olla heterogeenne, esinedes kaltsifikatsioone ja hüpoehhoilisi alasid, mis peegeldavad kõõlusesiseseid mikrorebendeid. Haiguse alguses toimuvat patoloogilist protsessi iseloomustab luuümbrise ja kõõluse-sidemete aparaadi aseptiline põletik õla epikondüülide piirkonnas. Hiljem arenevad degeneratiivsed-düstroofsed protsessid. Radioloogiliselt tuvastatakse ligikaudu kolmandikul patsientidest epikondüüli piirkonnas periosteaalsed kasvajad, küünarnuki kannused, epikondüüli luustruktuuri hõrenemine, enostoosi piirkonnad jne.

Ultraheliuuringu käigus võib küünarvarrelihaste kinnituskohas õlavarreluu epikondüülidele täheldada tüüpilist pilti degeneratiivsetest muutustest: hüperehhilised fragmendid või kõõluse piirkonnad, mis on ümbritsevatest kudedest selgelt piiritletud. Samuti võib tuvastada liigesesiseseid kehasid. Ravi ajal võib ultrahelipilt muutuda: hüperehhilised piirkonnad võivad muuta oma suurust ja kuju.

Distaalse biitsepsi kõõluse rebendid. Neid täheldatakse peamiselt keskealistel inimestel, raskuste tõstjatel või raskustega töötavatel sportlastel. Kõigist ülajäsemete vigastustest moodustavad distaalse biitsepsi kõõluse rebendid kuni 80% juhtudest. Seda tüüpi vigastus kahjustab oluliselt liigese funktsiooni, seega on värsked rebendid sagedasemad. Uurimisel on biitsepsilihas paksenenud ja deformeerunud võrreldes vastasjäsemega. Küünarliigese painutamine on raskendatud brachialis'e, brachioradialis'e ja pronator teres'e lihaste tõttu. Biitsepsi kõõluse rebendid tekivad selle kinnituskohas kodarluu kühmu külge. Palpeerimisel on võimalik tunda kõõluse rebenenud proksimaalset otsa, mis on nihkunud ülespoole õla alumisse kolmandikku.

Ultraheliuuringul võib kodarluu murdude korral esineda kõõluse kahjustusi. Rebenemise kohas ilmub kodarluu kühmu kohale hüpoehhoiline piirkond, märgitakse kõõluse fibrillaarse struktuuri katkendlikkust, kubitaalset bursiiti ja mediaalse närvi põletikku.

Triitsepsi kõõluse rebendid. Seda tüüpi rebendid on haruldasemad. Kliiniliselt on täheldatud valu küünarliigese tagaosas ja palpatsioonil ilmneb kõõluse defekt küünarliigese kohal. Kui küünarliiges tõstetakse pea kohalt üles, ei saa patsient kätt sirutada (täielik rebend) või kaasneb sellega märkimisväärne pingutus (osaline rebend).

Täielikke rebendeid täheldatakse sagedamini kui osalisi. Osaliste rebendite korral tekib rebendi kohale hüpoehhoiline piirkond - hematoom. Täielike rebendite korral tekib triitsepsi kõõluse kinnituskohale hüpoehhoiline piirkond (hematoom), lisandub küünarluu bursiit, 75% juhtudest võivad esineda küünarluu avulsioonmurrud, küünarnukinärvi subluksatsioon ja radiaalluu pea murd.

Külgmiste sidemete kahjustus. Külgmiste sidemete isoleeritud kahjustus on haruldane. Enamasti kaasneb sellega kapsli rebend, küünarluu koronoidjätke, mediaalse epikondüüli ja raadiuse pea murd. Mediaalne side kahjustub sagedamini kui lateraalne. Sideme rebenemise mehhanism on kaudne - kukkumine küünarliigesest sirgeks lükatud käele.

Sidemete rebendid tekivad kõige sagedamini õlavarreluu epikondüülide kinnituskohas, mõnikord koos luufragmendiga. Sidemete rebendile viitab küünarliigese ebanormaalne liikuvus, turse ja verevalum, mis ulatub käsivarre tagaküljele.

Luumurrud. Küünarliigese luumurdude hulka kuuluvad õlavarreluu kondüülide, küünarluu küünar- ja koronoidjätkete ning kodarluu pea luumurrud. Kõige sagedasemad on kodarluu pea luumurrud, mis moodustavad kuni 50% kõigist küünarliigese vigastustest. Sellisel juhul võib kahjustuda biitsepsi kõõluse distaalne osa.

20% kõigist küünarliigese vigastustest esineb küünarnuki luumurdude korral. Küünarnuki luumurdudega esineb ka triitsepsi kõõluse vigastusi. Küünarliigese turse korral võib küünarnukinärv kinni jääda.

Efusioon liigeseõõnes.Kroonikaõõne piirkonna uurimisel eestvaates võib küünarliigeses tuvastada isegi väikest kogust vedelikku. Vedelik võib koguneda ka küünarliigeseõõnde, kus sageli avastatakse liigesesiseseid kehasid.

Tendiniit ja tenosünoviit. Tendiniiti korral biitsepsi- või triitsepsilihase kõõlused paksenevad, ägedas staadiumis ehhogeensus väheneb, need ilmingud on eriti märgatavad võrreldes kontralateraalse küljega. Erinevalt rebenditest säilib kõõluse terviklikkus. Kroonilise tendiniidi korral tekivad kõõluse luu külge kinnituskohas hüperehhilised inklusioonid. Kõõluse struktuur võib olla heterogeenne.

Bursiit. Bursiit on kõige levinum küünarluu piirkonnas. Bursiit võib kaasneda kolmepealihase (triitseps brachii) rebendite korral või soodustada nende teket. Bursiiti iseloomustab hüpoehhilise õõnsuse olemasolu küünarluu kohal. Bursa sisu ehhogeensus võib varieeruda anekhogeensusest isoehhogeenseni. Aja jooksul toimuvad ka sisu ehhogeensuse muutused: võivad tekkida hüperehhilised inklusioonid. Pikaajaliste muutuste korral muutuvad bursa seinad paksuks ja hüperehhioonseks. Ultraheli angiograafia režiimides visualiseeritakse bursa seintes ja ümbritsevates kudedes olevad veresooned. Küünarluu bursiit on vähem levinud. See võib kaasneda distaalse biitsepsi kõõluse rebendite korral ja seda täheldatakse ka kõõlusepõletiku korral. Ultraheliuuringul ilmneb brachioradialis bursa kahepealihase (biitseps brachii) kõõluse kinnituskohas kodarluu kühmu külge.

Küünarnärvi kokkusurumine küünarnukikanalis on küünarnärvi ultraheliuuringute kõige levinum põhjus. Närvi kokkusurumine toimub küünarluu proksimaalse mediaalse serva ja randmepainutajalihase kahte pead ühendavate kiuliste kiudude vahel. Küünarnukikanali sündroomi peamised ultraheli ilmingud on järgmised: kokkusurumisest proksimaalse närvi paksenemine, närvi lamenemine tunnelis, närvi liikuvuse vähenemine tunnelis. Küünarnärvi mõõtmised tehakse põikisuunalise skaneerimise abil.

Arvutused tehakse ellipsi pindala valemi abil: kahe teineteisega risti asetseva läbimõõdu korrutis jagatud neljaga korrutatuna arvuga y. Uuringud on näidanud, et küünarnärvi keskmine pindala epikondüüli ^tasandil on 7,5 mm2. Küünarnärvi põikiläbimõõt meestel on keskmiselt 3,1 mm ja naistel 2,7 mm. Anteroposteriorsed mõõtmed on vastavalt 1,9 mm ja 1,8 mm.

Küünarnärvi nihe. Nihestusi on ultraheliuuringuga lihtne diagnoosida, kui närv tuleb küünarliigesest painutatud käe soonest välja ja sirutatud käel naaseb oma kohale. See patoloogia on seotud küünarnuki tunneli piiravate kimpude kaasasündinud puudumisega. See patoloogia esineb 16-20% juhtudest. Tavaliselt on see asümptomaatiline, kuid võib avalduda valu, kipituse, väsimuse või tundlikkuse kadumisena. Subluksatsiooni korral on küünarnärv vigastustele vastuvõtlikum.

Ultraheliuuring näitab, et närv on suurenenud keskmiselt 7,2 mm x 3,7 mm. Närvi nihestuse skaneerimine tuleks teha uuritavale piirkonnale survet avaldamata. Uuring viiakse läbi dünaamilise testi abil, mille käigus sirutatakse ja painutatakse kätt küünarliigesest. Kui närv väljub soonest, märgitakse nihkumine. Seda nähtust täheldatakse ka distaalse õlavarreluu vigastuste ja triitsepsi anomaaliate korral raskuste tõstjatel. Nendel juhtudel kaasneb küünarnärvi nihkega aga triitsepsi mediaalse pea nihkumine. Küünarnärvi nihkumist võivad põhjustada ka bursiit, triitsepsi rebendid ja aneurüsmid.