Koolera - sümptomid

Kooleral on inkubatsiooniperiood, mis kestab mitu tundi kuni 5 päeva, tavaliselt 2-3 päeva, mille järel ilmnevad koolerale iseloomulikud sümptomid.

Koolera sümptomid annavad aluse koolera jagamiseks järgmisteks vormideks: latentne, kerge, mõõdukas, raske ja väga raske, mis määratakse dehüdratsiooni astme järgi.

VI Pokrovsky tuvastab järgmised dehüdratsiooni astmed:

• I etapp, kui patsiendid kaotavad vedelikumahtu, mis võrdub 1-3% kehakaalust (abrasiivsed ja kerged vormid);
• II aste - kaotused ulatuvad 4-6% -ni (mõõdukas raskusaste);
• III aste - 7-9% (raske);
• IV astme dehüdratsioon, mille kaotus on üle 9%, vastab koolera väga raskele kulule.

Praegu esineb I astme dehüdratsioon 50–60%-l patsientidest, II astme 20–25%-l, III astme 8–10%-l ja IV astme 8–10%-l.

Dehüdratsiooni raskusastme hindamine täiskasvanutel ja lastel

	Kustutatud ja valgus	Mõõdukas raskusaste	Raske	Väga raske
	1-3	4-6	7-9	10 ja rohkem
Tool	Enne (0 korda)	Kuni 20 korda	Rohkem kui 20 korda	Ilma lugemata
Oksendamine	Kuni 5 korda	Kuni 10 korda	Kuni 20 korda	Mitmekordne (taltsutamata)
Janu	Nõrk	Mõõdukalt väljendunud	Teravalt väljendatud	Rahutu (või ei suuda juua)
Diurees	Norm	Vähendatud	Oliguuria	Anuuria

Arvatakse, et koolera sümptomid ei sõltu põhimõtteliselt patogeeni tüübist (selle serotüübist ja biovarist); kuid nagu vaatlused näitavad, põhjustab El-Tor V koolera biovar sageli haiguse kergemaid vorme.

Koolera kliinilise kulgu tunnused sõltuvalt patogeeni biovarist

Kliinilised vormid	V. cholerae
	Klassikaline (Aasia)	El Tor
Raske	11%	2%
Keskmise raskusega	15%	5%
Kopsud	15%	18%
Nähtamatu	59%	75%

Kooleraga täheldatakse haiguse arengu mitmesuguseid kliinilisi vorme - alates vibriooside ja subkliiniliste vormide asümptomaatilisest kandmisest kuni äärmiselt raskete ja isegi fulminantsete vormideni, mille korral tekib kiiresti dehüdratsioon ja patsientide võimalik surm 4-6 tunni jooksul alates haiguse algusest.

Mõnel juhul (10–15%) eelnevad haiguse ägedale algusele koolera prodromaalsed sümptomid, mis kestavad mitu tundi kuni päeva. Sel perioodil märgivad patsiendid nõrkust, halba enesetunnet, pearinglust, peavalu, vegetatiivseid häireid higistamise, südamepekslemise ja külmade jäsemete näol.

Tüüpilistes olukordades algab koolera ägedalt, ilma palaviku või prodromaalsete sümptomiteta. Koolera esimesteks sümptomiteks on äkiline roojamistung ja pehme või esialgu vesise väljaheite teke. Seejärel korduvad need tungivad tungid. Roojamine kaotab oma fekaalse iseloomu ja näeb sageli välja nagu riisipuljong: poolläbipaistev, hägunevalge värvusega, mõnikord ujuvate hallide helvestega, lõhnatu või magevee lõhnaga. Patsient märgib korinat ja ebamugavustunnet nabapiirkonnas.

Kerge koolera vormiga patsientidel korratakse roojamist mitte rohkem kui 3-5 korda päevas, üldine tervislik seisund jääb rahuldavaks, nõrkuse, janu ja suukuivuse tunded on ebaolulised. Haiguse kestus on piiratud 1-2 päevaga.

Mõõdukate juhtudel (teise astme dehüdratsioon) haigus progresseerub, kõhulahtisusele lisandub oksendamine, mille sagedus suureneb. Oksendamine sarnaneb riisipuljongi ja väljaheitega. Iseloomulik on see, et oksendamisega ei kaasne pinget ega iiveldust. Oksendamise lisandumisel progresseerub ekssikoos kiiresti. Janu muutub piinavaks, keel on kuiv, "kriidise kattega", nahk, silmade limaskestad ja suuneelu muutuvad kahvatuks, naha turgor väheneb. Roojamine kuni 10 korda päevas, rikkalik, maht ei vähene, vaid suureneb. Esinevad üksikud säärelihaste, käte, jalgade, närimislihaste krambid, huulte ja sõrmede ebastabiilne tsüanoos, hääle kähedus. Tekib mõõdukas tahhükardia, hüpotensioon, oliguuria, hüpokaleemia.

Sellisel kujul kestab koolera 4-5 päeva. Raske koolera vorm (III astme dehüdratsioon) on iseloomulik väljendunud ekssikoosi tunnustele, mis on tingitud rohkest (kuni 1-1,5 liitrit roojamise kohta) väljaheitest, mis muutub selliseks juba haiguse esimestel tundidel, ning sama rohkele ja korduvale oksendamisele. Patsiente häirivad jäsemete ja kõhu lihaste valulikud krambid, mis haiguse progresseerumisel muutuvad haruldastest kloonilisteks sagedasteks ja isegi annavad teed toonikutele. Hääl on nõrk, õhuke, sageli vaevu kuuldav. Naha turgor väheneb, volti kogunenud nahk ei sirgu pikka aega. Käte ja jalgade nahk muutub kortsuliseks ("pesijanaise käsi"). Nägu omandab koolerale iseloomuliku välimuse: teravnenud näojooned, sissevajunud silmad, huulte, kõrvakeste, kõrvalestade, nina tsüanoos.

Kõhu palpeerimisel on kuulda soolestikus voolavat vedelikku ja vedeliku pritsimise heli. Palpeerimine on valutu. Ilmneb tahhüpnoe, tahhükardia suureneb 110–120 löögini minutis. Pulss on nõrk ("niiditaoline"), südametoonid on summutatud. Arteriaalne rõhk langeb järk-järgult alla 90 mm Hg, algul maksimum, seejärel miinimum ja pulss. Kehatemperatuur on normaalne, urineerimine väheneb ja peagi peatub. Vere paksenemine on mõõdukas. Plasma suhtelise tiheduse, hematokriti indeksi ja vere viskoossuse näitajad on normi ülemisel piiril või mõõdukalt suurenenud. Esineb plasma ja erütrotsüütide hüpokaleemia, hüpokloreemia, mõõdukas plasma ja erütrotsüütide kompenseeriv hüpernatreemia.

Väga rasket koolera vormi (varem nimetati algidiks) iseloomustab haiguse vägivaldne ja äkiline areng, mis algab massilise pideva roojamise ja rohke oksendamisega. 3–12 tunni pärast tekib patsiendil raske algidi seisund, mida iseloomustab kehatemperatuuri langus 34–35,5 °C-ni, äärmuslik dehüdratsioon (patsiendid kaotavad kuni 12% oma kehakaalust – IV astme dehüdratsioon), õhupuudus, anuuria ja hemodünaamilised häired, näiteks hüpovoleemiline šokk. Haiglasse vastuvõtmise ajaks tekib patsientidel mao- ja soolelihaste parees, mille tagajärjel patsiendid lõpetavad oksendamise (asendub krampliku luksumisega) ja kõhulahtisuse (avanev pärak, „soolevee” vaba väljavool pärakust kerge survega kõhu eesmisele seinale). Kõhulahtisus ja oksendamine korduvad rehüdratsiooni ajal või pärast seda. Patsiendid on masendusseisundis. Hingamine on sagedane, pealiskaudne, mõnel juhul täheldatakse Kussmaul'i hingamist. Selliste patsientide nahavärv omandab tuhakarva varjundi (täielik tsüanoos). Tekivad "silmade ümber tumedad prillid", silmad on sissevajunud, kõvakest on tuhm. Pilk ei pilguta, hääl puudub. Nahk on külm ja kleepuv puudutusega, koguneb kergesti voldiks ega sirgu pikka aega (mõnikord tund aega) ("kooleravolt").

Raskeid koolera vorme täheldatakse sagedamini epideemia alguses ja haripunktis. Puhangu lõpus ja epideemiatevahelisel perioodil domineerivad kerged ja latentsed vormid, mis ei erine teiste etioloogiatega kõhulahtisuse vormidest. Alla 3-aastastel lastel on koolera sümptomid kõige raskemad: nad taluvad dehüdratsiooni halvemini. Lisaks tekivad lastel kesknärvisüsteemi sekundaarsed kahjustused: täheldatakse adünaamiat, kloonilisi krampe, teadvusehäireid ja isegi koomat. Laste dehüdratsiooni esialgset astet on raske määrata. Sellistel juhtudel ei ole võimalik tugineda plasma suhtelisele tihedusele suure rakuvälise vedeliku mahu tõttu. Seetõttu on dehüdratsiooni astme kõige usaldusväärsemaks määramiseks soovitatav patsiente haiglasse vastuvõtmise ajal kaaluda. Laste koolera kliinilisel pildil on mõned tunnused: kehatemperatuur tõuseb sageli, apaatia, adünaamia ja hüpokaleemia kiire arengu tõttu on kalduvus epileptiformsetele krampidele selgemini väljendunud.

Haiguse kestus on 3 kuni 10 päeva, selle järgnevad ilmingud sõltuvad elektrolüütide asendusravi piisavusest.

Kuna koolera kõige olulisemad esmased kliinilised tunnused on lahtised vesised väljaheited ja oksendamine, mis viivad dehüdratsioonini, määrab haiguse raskusastme ja prognoosi selle raskusaste. Üks koolera peamisi tunnuseid on dehüdratsiooni kiire areng, mis ei ole tüüpiline teistele ägedatele kõhulahtisusega nakkushaigustele. IV astme dehüdratsioon võib patsientidel tekkida juba haiguse esimesel päeval.

Praegu kasutatakse praktikas VI Pokrovsky jt (1978) pakutud koolera kliinilist klassifikatsiooni, mille kohaselt eristatakse nelja (I-IV) dehüdratsiooniastet, olenevalt veekaotuse hulgast kehakaalu suhtes ja vastavalt haiguse raskusastmest.

I astme dehüdratsioon. Vedelikukaotus ei ületa 3% kehakaalust. Patsiendid märgivad äkilist roojamistungi, millega kaasneb pehme või vesine väljaheide. Seejärel korduvad sellised tungid, kuid soolestikus valu ei esine. Enamasti ei ületa roojamise sagedus I astme dehüdratsiooni korral 5-10 korda päevas. Oksendamist registreeritakse mitte rohkem kui pooltel patsientidest ja see ei ületa 1-2 korda päevas. Patsiendid märgivad ainult suukuivust, janu ja kerget nõrkust, nende üldine seisund ja heaolu jäävad rahuldavaks.

II astme dehüdratsioon. Vedelikukaotus on vahemikus 4–6% kehakaalust. Intensiivsema vee-elektrolüütide kao esinemine avaldub sagedase vesise väljaheite (rohkem kui 10 korda päevas) ja korduva oksendamise (5–10 korda päevas) korral. Iseloomulikku riisi-vee-tüüpi väljaheidet esineb mitte rohkem kui 1/3 patsientidest. Mõnel juhul võib kliinilises pildis domineerida oksendamine, samas kui nende patsientide väljaheide jääb fekaalseks.

Patsiendid kurdavad järgmiste koolera sümptomite üle: orofarünksi kuivad limaskestad, tugev janu, nõrkus. Objektiivsel uuringul ilmneb kahvatu nahk ning veerandil juhtudest nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos ja akrotsüanoos. Keel on kuiv ja kattega. Märgitakse tahhükardiat, vererõhu langust ja oliguuriat. Umbes kolmandikul juhtudest kogevad patsiendid jäsemete lihaste lühiajalist kramplikku tõmblemist.

III astme dehüdratsioon. Vedelikukaotus vastab 7–9%-le kehakaalust. Kuna vee-elektrolüütide kadu tekib veresoonte tõttu, on selliste patsientide dehüdratsiooni kliinilised tunnused teravalt väljendunud. Kuna kardiovaskulaarsüsteemi elutähtsad funktsioonid on minimaalselt säilinud, nimetatakse seda staadiumi mõnikord subkompenseerituks.

Juba haiguse esimestest tundidest alates kogevad patsiendid rohket, korduvat roojamist ja kontrollimatut oksendamist, mis viib kiiresti dehüdratsioonini. Varakult tekivad pikad, korduvad, valulikud krambid jäsemetes, mis võivad levida teistesse lihasgruppidesse (näiteks kõhuseina lihastesse). Baasrakkude arvu vähenemise tõttu täheldatakse arteriaalse rõhu progresseeruvat langust, tahhükardiat ja oliguuria teket.

Neljanda astme dehüdratsioon. Vee-elektrolüütide häirete raskusaste on maksimaalne, vedelikukaotus vastab 10%-le või rohkemale kehakaalust. Koolera kulgu neljanda astme dehüdratsiooniga iseloomustab haiguse kliinilise pildi väga kiire areng, mille tagajärjel avastatakse enamikul patsientidest dehüdratsiooni süvenevaid märke juba 6–12 tunni pärast haiguse algusest. Varem liigitati seda dehüdratsiooniastet algidiks hüpotermia avastamise tõttu patsientidel. Patsientide seisund on äärmiselt tõsine. Elektrolüütide häirete tõttu tekib mõnikord seedetrakti silelihaste parees, millega kaasneb oksendamise lakkamine ja luksumine. Päraku toonuse langus avaldub soolevedeliku vaba väljavooluna, mis intensiivistub isegi kõhu kerge palpeerimise korral. Tüüpilised on üldised krambid. Neljanda astme dehüdratsiooni esimestel tundidel on patsiendid teadvusel, kuid nad on unised, apaatsed, verbaalne kontakt nendega on raske nõrkuse ja afoonia tõttu. Vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaaluhäirete süvenedes võib tekkida stuupor, mis võib lõppeda koomaga. Vaatamata sellele, et patsientidel esineb kriitiline vee-elektrolüütide kaotus, mis avaldub järsu vererõhu languse, pulsi puudumise ja perifeersete arterite anuuriana, on kõik muutused pöörduvad ning ravi edukus sõltub rehüdratsioonravi alguse ajastusest ja selle piisavusest.

Lisaks kliiniliselt avalduvatele vormidele, kui koolera sümptomid on selgelt väljendunud, võib haigus esineda subkliinilises vormis ja vibriokandjana. Vibriokandja võib olla paranemisjärgus (pärast kliiniliselt avalduvaid või subkliinilisi vorme) ja "asümptomaatiline", mille puhul nakkusprotsessi areng piirdub ainult kandja tekkega. "Asümptomaatiliste" kandjate kliiniline ja laboratoorne uuring näitab, et valdaval enamusel juhtudest (95%) on patsientidel haiguse subkliiniline vorm.

El-Tori biotüübi põhjustatud koolera kliinilised ja epidemioloogilised tunnused:

• latentsete, subkliiniliste vormide arvu ja vibriooside kandmise suurenemine;
• vibriooside taastumisperioodi pikenemine;
• etiotroolravi efektiivsuse vähenemine vibrio tüvede antibiootikumiresistentsuse kasvu tõttu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Koolera tüsistused

Hemostaasi ja mikrotsirkulatsiooni häirete tõttu täheldatakse vanematel patsientidel müokardiinfarkti, mesenteerilist tromboosi ja ägedat ajuvereringepuudulikkust. Võimalik on flebiit (veenide kateetri ajal) ja rasketel patsientidel esineb sageli kopsupõletikku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]