Kolera: sümptomid

Koolerale on inkubatsiooniperiood, mis kestab mitu tundi kuni 5 päeva, tavaliselt 2-3 päeva, pärast mida ilmnevad tüüpilised koleraamilised sümptomid.

Kooleraamilised sümptomid annavad aluse koolera jagamiseks järgmistesse vormidesse: kustutatud, kerge, keskmise raskusega, raske ja väga raske, dehüdratsiooniastme järgi.

V.I. Pokrovsky identifitseerib järgmised dehüdratsiooniklassid:

• I aste, kui patsiendid kaotavad vedeliku mahu, mis on 1-3% kehakaalu kohta (kustutatud ja kerged vormid);
• II aste - kaod ulatavad 4-6% -ni (keskmise raskusjõu kujul);
• III aste - 7-9% (raske);
• IV dehüdratsiooniaste, mille kaotus ületab 9%, vastab väga raskele kooleraevusele.

Praegu I astme dehüdratsioon toimub 50-60% patsientidest, II - 20-25%, III - 8-10%, IV - 8-10%.

Täiskasvanute ja laste dehüdratsiooni raskusastme hindamine

	Väsinud ja kerge	Keskmise raskusega	Raske	Väga raske
	1-3	4-6	7-9	10 ja rohkem
Õppetool	Kuni (0 korda	Kuni 20 korda	Rohkem kui 20 korda	Ilma kontota
Oksendamine	Kuni 5 korda	Kuni 10 korda	Kuni 20 korda	Mitmekordne (talumatu)
Janu	Nõrk	Mõõdukas	Tugevalt väljendatud	Tühjendamatu (või ei saa juua)
diurees	Norm	Vähenenud	Oliguria	Anuria

Arvatakse, et sümptomid koolera põhimõtteliselt sõltumatu toimeaine tüübist (ja selle serotüübi biotüübi) Siiski tähelepanekud näitavad, et biotüübi El-Tor V cholerae põhjustavad sageli kergemad vormid haigus.

Kooleraalse kliinilise käitumise tunnused sõltuvalt patogeeni bioloogist

Kliinilised vormid	V. Cholerae
	Klassikaline (Aasia)	El-Tor
Raske	11%	2%
Keskpärasus	15%	5%
Kerge kaal	15%	18%
Uuenduslik	59%	75%

Kui koolera jälgida erinevate kliiniliste vormide haiguse - alates asümptomaatiline vibriononositelstva ja subkliinilise vormid väga raske ja isegi välk vorme kiiresti arenev dehüdratsiooni ja võimalikult patsiendi surma 4-6 tunni jooksul pärast haiguse algust.

Mõnel juhul (10-15%) eelneb haiguse ägeda haiguse algusele koolera prodromaalsed sümptomid, mis kestavad paar tundi päevas. Selle aja jooksul märgivad patsiendid nõrkuse, halb enesetunne, peapööritust, peavalu, vegetatiivseid häireid higistamise, südamepekslemise, külmade jäsemete kujul.

Tüüpilistel juhtudel hakkab kooler algama ägedalt, ilma palavikuta ja prodromaalsete nähtustega. Kooleraapia esimesed sümptomid on äkiline tung defekaadiks ja jäetakse välja miteedist või vetikate väljaheidete algusest. Tulevikus korratakse neid hädavajalikke soove. Väljaheited lahti fekaalse olemus ja tihti kujul riis puljongis: poolläbipaistev, hägune valge värv, mõnikord ujuvad hall helbed, lõhnatu või magevee lõhn. Patsiendid märgivad nabapiirkonnas rummitavaid ja ebameeldivaid aistinguid.

Kerge kalleriga patsientidel korrigeeritakse defekatsiooni mitte rohkem kui 3-5 korda päevas, tervislik seisund jääb rahuldavaks, nõrkus, janu ja suukuivus on ebaolulised. Haiguse kestus on piiratud 1-2 päevaga.

Mõõduka raskusastmega (II klassi dehüdratsioon), haiguse progresseerumine, oksendamine, sageduse suurenemine, liitub kõhulahtisusega. Vomit on sama tüüpi riisist keedetud kui väljaheites. On iseloomulik, et oksendamisega ei kaasne mingeid pingeid ja iiveldust. Oksendamise lisandudes suureneb eksisikoos kiiresti. Järk muutub valulikuks, keeleküpsus on "kuivkatega", nahk, silma limaskestad ja orofarünks kahvatu, naha turgor väheneb. Väljaheide kuni 10 korda päevas, rikkalik, maht ei vähene, vaid suureneb. Seal on üksikud gastrocnemuse lihaste, käte, jalgade, närimise lihaste spasmid, huulte ja sõrmede ebastabiilne tsüanoos, hääle hägusus. Mõõduka tahhükardia, hüpotensiooni, oliguuria, hüpokaleemia tekkimine.

Selles vormis olev koolera kestab 4-5 päeva. Tõsine kujul koolera (III dehüdratsiooni kraadi) iseloomustab väljendunud nähtude exsicosis tõttu külluslik (kuni 1-1,5 liitrit roojamine) tooli, nii et see muutub enam esimestel tundidel haiguse ja sama korduv oksendamine ja tugev. Patsiendid on häiritud valus lihasspasmid jäsemete ja tagakeha, mis nagu haiguse minna haruldane sagedased kloonilised ja toonik krambid isegi asendada. Hääl on nõrk, õhuke, sageli vaevu kuuldav. Naha turgor on vähenenud, nahk pole pikka aega volditud. Käte ja jalgade nahk muutub kortsuks ("pesu käsi"). Nägu võtab koolerale iseloomulikud omadused: teravamad omadused, hukkunud silmad, huulte tsüanoos, kõrvapüksid, kõrvapulgad, nina.

Kui kõhupaltsimine on kindlaks tehtud vedeliku ülekandumise kaudu soolestikus, siis vedeliku pritsimine. Palpatsioon on valutu. Tahhüpnea tekib, tahhükardia suureneb 110-120 minuti kohta. Põlemine nõrga täidisega ("filiform"), südame helid on kurdid. Arteriaalne rõhk langeb järk-järgult alla 90 mm Hg, kõigepealt maksimum, siis minimaalne ja pulss. Kehatemperatuur on normaalne, urineerimine väheneb ja lõpeb peagi. Vere kondenseerumist väljendatakse mõõdukalt. Suhteline plasmakontsentratsioon, hematokriti indeks ja vere viskoossus normi ülemise piiri või mõõdukalt suurenenud. Plasma ja erütrotsüütide hüpokaleemia, hüpokloro, plasma ja erütrotsüütide mõõdukas kompenseeriv hüpernatreemia.

Väga raske vorm koolera (endine algidnoy) iseloomustab järsk kiire areng haiguse alates tohutu katkematu roojamine ja rikkalik oksendamine. Pärast 3-12 tundi, patsiendil tekib raske Algida seisund, mida iseloomustab vähendamine kehatemperatuur 34-35,5 ° C, äärmuslike dehüdratsioon (patsiendid kaotavad 12% kehakaalust - IV dehüdratsiooni kraadi), hingeldus, halvenenud hemodünaamika ja anuuriana tüüp hüpovoleemiline šokk. Ajal sissepääs patsientide haiglasse nad arendada gastropareesiga, lihaste ja sisikond, mille tulemusena patsientidel peatus oksendamine (asendatakse Convulsive luksumine) ja kõhulahtisus (haigutav anus, tasuta heakskiidu "soole vee" anus koos kerge surve kõhu). Kõhulahtisus ja oksendamine uuesti taustal või pärast rehüdratatsioonist. Patsiendid on seisundis. Hingamine sagedased, pealiskaudne, mõnel juhul on Kussmaul hingamine. Selliste patsientide nahavärvus omandab ashise tooni (kogu tsüanoos). On "tumedaid prille silmade ümber", silmad uppunud, tuim kõvakesta. Pilt on unblinking, hääl puudub. Nahk on külm ja niiske puudutamisel, lihtne kokku panna ja korda üle pika aja (mõnikord mitu tundi) ei ole sirgeks ( "koolera korda").

Koleera raskeid vorme nimetatakse sagedamini epideemia alguses ja keskel. Haiguse lõpus ja interepideemilisel perioodil domineerivad kerged ja kustutatud vormid, mis ei erine teise etioloogia kõhulahtisusest. Alla 3-aastastel lastel esinevad kõige sagedamini koolera sümptomid: nad halvendavad dehüdratsiooni. Lisaks tekivad lapsed sekundaarse kesknärvisüsteemi kahjustuse: täheldatud adynamia, kloonilised krambid, teadvuse häired, kooma kohe. Lastel esinevat dehüdratsiooniaste on raske kindlaks määrata. Sellistel juhtudel on vedeliku suurte rakuvälise ruumala tõttu võimatu juhinduda plasma suhtelisest tihedusest. Seepärast on soovitav kaaluda patsiendi vastuvõtmise ajal kõige usaldusväärsemalt dehüdratsiooniastme taset. Lastel esineva koolera kliiniline pilt on mõningate eripäradega: kehatemperatuur tõuseb sageli, apaatia, adinaamia, hüpokaleemia kiire arengu tõttu kalduvus epileptiformsele manustamisele on rohkem väljendunud.

Haiguse kestus varieerub 3 kuni 10 päeva jooksul, selle järgnevad nähud sõltuvad asendusravi adekvaatsusest elektrolüütidega.

Kuna peamistes kliinilised nähud koolera on vedel vesine kõhulahtisus ja oksendamine viib dehüdratsioon, tõsidusest ja prognoos haiguse määrab selle kraadi. Üks koolera peamisi tunnuseid on dehüdratsiooni kiire areng, mis ei ole iseloomulik teistele ägedatele kõhulahtisuse nakkushaigustele. Dehüdratsioon IV astmega võib areneda patsientidel juba haiguse esimesel päeval.

Praegu on V.I. Pakutud koolera kliiniline klassifikatsioon. Pokrovsky koos kaastöötajatega. (1978), mille kohaselt eristatakse nelja (I-IV) dehüdratsiooniastmega aineid, sõltuvalt veekadude suurusest kehakaalu suhtes ja vastavalt haigusseisundi tõsidusest.

1. Astme dehüdratsioon. Vedeliku kadu tase ei ületa 3% kehakaalust. Patsiendid märgivad äkilist väljaheite tühjenemise vajadust, millele on lisatud sügav või vesine väljaheide. Tulevikus korratakse sarnaseid soove, kuid soolestikus pole valusaid tundeid. Kõige sagedamini esineb dehüdratsiooni I astme defekatsiooni määr 5-10 korda päevas. Oksendamine registreeritakse mitte rohkem kui pooletel patsientidel ja ei ületa 1-2 korda päevas. Patsiendid märgivad ainult suukuivust, janu ja kerge nõrkust, nende üldine seisund ja tervislik seisund on endiselt rahuldavad.

II astme dehüdratsioon. Vedeliku kadu jääb vahemikku 4 ... 6% kehamassist. Veel intensiivsemate vee-elektrolüütide kadude esinemine ilmneb sagedas veesiselisest väljaheites (rohkem kui 10 korda päevas) ja korduv oksendamine (5-10 korda päevas). Ritsapuljongi tüüpiline väljaheide registreeritakse mitte rohkem kui 1/3 patsientidest. Mõnel juhul võib kliinilises pildis domineerida oksendamine, samas kui nende patsientide väljaheide jääb väljaheiteks.

Patsiendid kurdavad järgmisi kooleraalseid sümptomeid: orofarünki limaskestade kuivus, väljendunud janu, nõrkus. Objektiivsel vaatlusel avastatakse kummardumisharjumusi ja neljandikul nasolabiaalse kolmnurga ja akrotsüanoosi tsüanoosi. Keel on kuiv, kaetud õitega. Seal on tahhükardia, vererõhu langus, oliguuria. Ligikaudu kolmandikul juhtudest kogevad patsiendid jäseme lihaste lühiajalist konvulssi.

Kolmanda astme dehüdratsioon. Vedeliku kaotus vastab 7-9% kehakaalu kohta. Kuna vesi-elektrolüütide kadu tekib juba vaskulaari kulul, on selliste patsientide kliinilised dehüdratsiooni tunnused selgelt väljendunud. Selleks, et säilitada kardiovaskulaarse süsteemi elutarvefunktsioonid vähemalt, tuleb seda etappi mõnikord nimetada subcompensatsiooniks.

Juba esimesest haigusnädalast on patsiendil rohkelt mitmekordne väljaheide ja oksendamine, mis viib kiiresti organismi dehüdratsioonini. Varajased, pikad, korduvad valulikud krambid jäsemetes ilmnevad koos võimaliku üleminekuga teistele lihasrühmadele (näiteks kõhu seina lihased). Patsientide arvu languse tõttu on arteriaalse rõhu järk-järguline langus, tahhükardia, oligoanuria areng.

IV astme dehüdratsioon. Vee ja elektrolüütide taseme häired on maksimaalsed, vedeliku kadu vastab 10% või enam kehakaalust. Variant koolera voolu dehüdratsiooni hinne IV iseloomustab väga kiire areng kliinilist haigust, mille tulemuseks on üha rohkem märke vedelikukaole enamus patsiente identifitseerida 6-12 tundi pärast haiguspuhangut. Varem oli seda dehüdratsiooniastme klassifitseeritud patsientidel hüpotermia tõttu algid. Patsientide seisund on äärmiselt raske. Tänu elektrolüütide häired mõnikord progresseerub parees silelihaste seedetrakti koos lõpetamist oksendamine ja välimus luksumine. Vähendamine anal tooni ilmub vabad möödumist soolenõre, tugevdab veelgi kerget kõhu palpatsiooni. Tüüpilised generaliseerunud krambid. Esimeses tundi, kui IV astme dehüdratsiooni, patsiendid on ärkvel, kuid unine, ükskõikne, verbaalse kontakti nendega on raske tingitud nõrkus ja Athos. Kuna sissejuhatavad elektrolüütilised ja happe-leeliselised häired arenevad, võivad nad luua koori, mis läheb kooma. Vaatamata sellele, et patsiendid kriitilise vees elektrolüütide kadu, mis avaldub järsku vererõhu langus, vähene impulsiväärtus perifeersete arterite, anuuriana, kõik muutused on pöörduvad ning ravi õnnestumisele sõltub ajastust suuliselt rehüdratsiooni ja selle piisavust.

Lisaks kliiniliselt ilmnenud vormidele, kui koolera sümptomid avalduvad, võib see haigus esineda subkliinilises vormis ja vibriosakeste kujul. Vibriononositelstvo saab taastusravihaiglate (pärast eelmist kliinilist avaldumist või subkliinilise) ja "asümptomaatiline", kus arengut infektsiooniprotsess piirdub ainult moodustav kandjat. "Asümptomaatiliste" kandjate kliiniline ja laboratoorsed uuringud näitavad, et valdav enamikul juhtudest (95%) on patsiendil haiguse subkliiniline vorm.

El-Tor biotüübi poolt põhjustatud koolera kliinilised ja epidemioloogilised tunnused:

• kustutatud, subkliiniliste vormide ja vibri kandmise arv;
• paranemisperioodi pikendamine;
• etiotroolaalse ravi efektiivsuse vähenemine vibrio tüvede antibiootikumiresistentsuse suurenemise tõttu .

[1], [2], [3], [4],

Kooleraamilised komplikatsioonid

Vanemate vanuserühmade patsientidel täheldatakse hemostaasi ja mikrotsirkulatsiooni rikkumisi, müokardi infarkti, mesenteriaalset tromboosi, akuutset ajuvereringa puudulikkust. Võimalik flebiit (veenide kateteriseerimine), raskete kopsupõletike esineb tihti rasketel patsientidel.

[5], [6], [7], [8], [9]