Kolestaas - diagnoosimine

Kolestaasi laboratoorne diagnostika

Kolestaasi sündroomi iseloomustab kõigi sapi komponentide sisalduse suurenemine veres.

Bilirubiini sisaldus veres suureneb järk-järgult, tavaliselt kolestaasi esimese 3 nädala jooksul, peamiselt konjugeeritud fraktsiooni tõttu. Kolestaasi raskusastme vähenedes hakkab bilirubiini tase veres üsna aeglaselt langema, kuna kolestaasi olemasolu ajal moodustub veres bilialbumiin (albumiiniga seotud bilirubiin).

Vere alkaalse fosfataasi sisalduse suurenemine on äärmiselt iseloomulik. Selle taseme hindamisel vereseerumis tuleb aga arvestada, et see võib olla suurenenud mitte ainult hepatobiliaarse süsteemi patoloogia korral. Aluseline fosfataas siseneb verre neljast allikast: maksast, luukoest, sooltest ja platsentast.

Aluselise fosfataasi taseme tõus veres on võimalik järgmistes füsioloogilistes tingimustes:

• rasedus (2-3 trimestrit), peamiselt platsentast verre sattuva ensüümi tõttu;
• platsenta albumiini transfusioon;
• noorukiiga - luude kiire pikkuse kasvu tõttu

Leelisfosfataasi tase veres suureneb ka luukoe kahjustuse korral, mis on seotud:

• Paget'i tõbi;
• rahhiit;
• neerutuubulite osteomalatsia;
• krooniline neerupuudulikkus;
• hüperparatüreoos;
• osteosarkoom;
• pahaloomuliste kasvajate metastaasid luudesse;
• müeloomihaigus;
• luumurrud;
• aseptiline luunekroos.

Aluselise fosfataasi suurenenud aktiivsust vereseerumis täheldatakse ka akromegaalia (luu aluseline fosfataas), pankrease adenoomi, südamepuudulikkuse (maksafunktsiooni häirega), isheemilise ja haavandilise koliidi (soole aluseline fosfataas), lümfoomide ja leukeemia (maksa ja luude kahjustuse tõttu) korral.

Oluline on teada, et aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine veres on väga tundlik test mitte ainult kolestaasi, vaid ka granulomatoossete maksahaiguste: sarkoidoosi, tuberkuloosi, samuti abstsesside ja maksakasvajate puhul.

5-nukleotidaas asub peamiselt sapi kapillaarides, hepatotsüütide organellide membraanides ja sinusoidide membraanides. Võrreldes leelisfosfataasiga on 5-nukleotidaas spetsiifilisem ensüüm, kuna selle tase ei muutu luuhaiguste ja normaalse raseduse korral.

Leutsiinaminopeptidaas on proteolüütiline ensüüm, mis hüdrolüüsib aminohappeid, esineb paljudes kudedes, kuid suurim kogus sisaldub maksas, sapi epiteelis. Leutsiinaminopeptidaasi peetakse kolestaasi sündroomi iseloomulikuks markeriks, selle tase veres ei suurene luuhaiguste korral, kuid suureneb järk-järgult rasedusperioodi pikenedes.

γ-glutamüültranspeptidaas (GGTP) on ülitundlik ensüüm, mis peegeldab kolestaasi. Tuleb arvestada, et seda ensüümi leidub maksas, neerudes ja kõhunäärmes. Selle aktiivsus suureneb ka alkohoolse maksakahjustuse ja maksavähi korral. GGTP aktiivsus normaalse raseduse ajal ei suurene.

Kolestaasi iseloomulikuks tunnuseks on vere lipiidide taseme tõus. Veres on suurenenud kolesterooli, triglütseriidide (peamiselt madala tihedusega lipoproteiinide fraktsiooni tõttu) ja fosfolipiidide tase. Tuleb arvestada, et äärmiselt raske maksakahjustuse korral on kolesterooli süntees maksas häiritud ja seetõttu ei pruugi hüperkolesteroleemiat tekkida.

Kolestaasi instrumentaalne diagnostika

• Maksa ja sapiteede ultraheli: kolestaasi sündroomi esmavaliku uuringumeetod, mis paljastab sapiteede ummistuse iseloomuliku tunnuse - sapijuhade laienemine sapi väljavoolu takistuse (kivi või ahenemine) kohale. Kui ühise sapijuha piirkonnas on kivi või kasvaja, on selle laius takistuse kohast kõrgemal - üle 6 mm.
• Endoskoopiline retrograadne kolangiokropaatia (ERCP): kasutatakse pärast ultraheli abil avastatud sapijuhade laienemist. ERCP etapid hõlmavad fibroduodenoskoopiat, peamise kaksteistsõrmiksoole papilla kanüülimist, kontrastaine (verografiini) manustamist sapi- ja pankreasejuhadesse ning seejärel radiograafiat. ERCP võimaldab diagnoosida ekstrahepaatiliste ja intrahepaatiliste sapijuhade kasvajaid ja kive, primaarset skleroseerivat kolangiiti, mida iseloomustavad intrahepaatiliste ja ekstrahepaatiliste sapijuhade striktuurid, mis vahelduvad normaalsete või kergelt laienenud sapijuhade piirkondadega.
• Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia tehakse siis, kui sapijuhade retrograadne täitumine ei ole võimalik. Selle meetodi abil tuvastatakse sapijuhad sapi füsioloogilise voolu suunas ja seetõttu on näha sapijuhade ummistuse koht.
• Kolestsintigraafia tehneetsium 99Tc-ga märgistatud hemidinoäädikhappega: võimaldab lokaliseerida kahjustuse taset - intra- või ekstrahepaatilist.
• Maksa biopsia: saab teha pärast obstruktiivse ekstrahepaatilise kolestaasi välistamist, samuti pärast maksajuhades kivide olemasolu välistamist ultraheli ja kolangiograafia abil. Maksa biopsia abil on võimalik diagnoosida erinevat tüüpi hepatiiti, kolangiiti (eriti primaarset skleroseerivat kolangiiti).
• Magnetresonantskolangiograafia: on kasutusele võetud viimastel aastatel, selle diagnostiline väärtus on sarnane radiokontrastkolangiograafia omaga.

Suurimad diferentsiaaldiagnostilised raskused tekivad intrahepaatilise kolestaasiga. Selle rühma puhul on suurima praktilise tähtsusega äge ja krooniline hepatiit, mis esineb kolestaatilise sündroomi, primaarse biliaarse maksatsirroosi, primaarse skleroseeriva kolangiidi ja ravimitest põhjustatud kolestaasi korral (diagnoositakse kolestaasi tekke ja ravimite võtmise vahelise seose ning nende ravimite ärajätmise järgse paranemise põhjal).