Kolestaas: diagnoos

Kolestaasi laboratoorne diagnostika

Holestaasi sündroomi iseloomustab sapiteede kõigi osade veretugevus.

Bilirubiini sisaldus veres suureneb järk-järgult tavaliselt kolestaasi esimese kolme nädala jooksul, peamiselt konjugeeritud fraktsiooni tõttu. Vähenedes raskusest kolestaas, bilirubiini tase veres hakkab piisavalt aeglaselt langeda tingitud asjaolust, et ajal olemasolu kolestaas moodustatud bilialbumin (bilirubiini seostatakse albumiin) sisaldust veres.

Vera aluselise fosfataasi eritumine. Selle seerumi taseme hindamisel tuleb siiski meeles pidada, et seda saab suurendada mitte ainult hepatobiliaarse süsteemi patoloogias. Aluseline fosfataas siseneb verest neljast allikast: maksa, luukoe, soole ja platsenta.

Leeliseline fosfataasi sisaldus veres on võimalik järgmistel füsioloogilistel tingimustel:

• rasedus (2-3 trimester), peamiselt tänu ensüümi sisestamisele platsenta verd;
• platsentaalbumiini transfusioon;
• teismeliste periood - luude pikema kasvu tõttu

Leeliseline fosfataasi tase veres suureneb ka luukoe kahjustumise korral, mis on seotud:

• Paget'i tõbi;
• rahitom;
• neerutorukeste osteomalaatsia;
• krooniline neerupuudulikkus;
• hüperparatiirezom;
• osteosarkoom;
• luu pahaloomuliste kasvajate metastaasid;
• müeloom;
• luude luumurrud;
• aseptiline luu nekroos.

Suurenenud aktiivsusega alkaliinfosfataasist vereseerumis on täheldatud ka akromegaalia (luud aluseline fosfataas), adenoom kõhunäärme, südamepuudulikkus (kõrvalekalletega maksafunktsiooni) isheemilise ja haavandiline koliit (soolte aluseline fosfataas) lahust lümfoomi ja leukeemia (tänu maksahaiguste ja luud).

On oluline teada, et suurenenud aktiivsust alkaliinfosfataasist veres on väga tundlik test, mitte ainult kolestaas, vaid ka granulomatoossetesse maksahaigus: sarkoidoos, tuberkuloos, samuti abstsessidest maksakasvajatesse.

5-nukleotidaas asub peamiselt sapphapillaarides, hepatotsüütide organellide membraanides ja sinusioidide membraanides. Võrreldes leeliselise fosfataasiga, on 5-nukleotidaas spetsiifilisem ensüüm, kuna selle tase luudes ja normaalses raseduses ei muutu.

Leutsinaaminopeptidaas on proteolüütiline ensüüm, mis hüdrolüüsib aminohappeid, leidub paljudes kudedes, kuid suurim kogus esineb maksas, sapiteede epiteelis. Leutsinaminopeptidaasi peetakse kolestaasi sündroomi iseloomulikuks markeriks, selle tase veres ei suurene luuhaiguste korral, kuid see suureneb sünnitusjärgse perioodi vältel.

y-glutamüültranspeptidaas (GGTP) on ülitundlik ensüüm, mis peegeldab kolestaasi. Tuleb meeles pidada, et seda ensüümi leidub maksas, neerudes, kõhunäärmes. Tema aktiivsus suureneb ka alkohoolse maksakahjustusega, maksavähiga. GGTP aktiivsus normaalse raseduse ajal ei suurene. 

Lipiidide taseme tõus veres on kolestaasi iseloomulik tunnus. Vere suurendab kolesterooli, triglütseriide (peamiselt tänu madala tihedusega lipoproteiinide fraktsioonile), fosfolipiididele. Tuleb meeles pidada, et väga raske maksakahjustuse korral on kolesterooli süntees maksas häiritud ja seetõttu ei pruugi hüperkolesteroleemia olla.

Kolestaasi instrumentaalne diagnostika

• Ultraheli maksa ja sapiteede: primaarne uurimisviis sündroom kolestaas, paljastab iseloomulik sapiteede blokaad - laienev sapiteede aset takistused väljavool sappi (kivi- või ahenevad). Kui tavaline sapijuha piirkonnas on kivi või tuumor, on selle laius üle takistuse - rohkem kui 6 mm.
• Endoskoopiline retrograafiline kolangiopaatia (ERCH): seda kasutatakse pärast ultraheli kanalite laiendamise avastamist. ERHG sammude hulgas fibroduodenoskopiyu, papillaarseid kanüül, kasutuselevõtu kontrastaine (verografin) pankrease ja sapiteede-, millele järgnes radiograafia. ERHG diagnoosida kasvajad ja kivid lisa- ja intrahepaatilisi sapijuhade primaarne skleroseeruv kolangiit, mida iseloomustab striktuurist intra- maksavälistes lööki vahelduvad valdkondades normaalne või veidi pikema kanalid.
• Perkutaanne transgepaatne kolangiograafia viiakse läbi, kui sapitekide tagasiulatuv täitmine on võimatu. Selle meetodi kasutamisel ilmnevad sapijuhid sapi füsioloogilise voolu suunas ja seetõttu võib näha sapiteede obstruktsiooni koht.
• Tehniumi 99Tc-ga märgistatud hemidinoäädikhappe kolestsintigraafia võimaldab lokaliseerida kahjustuse taset - sees- või ekstrahepaatiline.
• Penetratsiooni maksa biopsia: seda saab teha pärast ekstrusiveeruvat ekstrahepaatilist kolestaasi väljajätmist, samuti ultraheli ja kolganiofaagi vereplasma kivide esinemise välistamist. Maksa biopsia abil on võimalik diagnoosida hepatiidi mitmesuguseid variante, kolangiiti (eelkõige primaarset skleroseerivat kolangiti).
• Magnetresonantskolangiograafia: seda on kasutatud viimastel aastatel, selle diagnostilist väärtust on sarnane radiokontrastset kolangiograafiaga.

Suurimad diferentsiaaldiagnostilised raskused esinevad intrahepaatilise kolestaasiga. Kõige olulisem praktilist tähtsust selles rühmas on akuutne ja krooniline hepatiit, kolestaatiline esinev sündroom, primaarne biliaartsirroos, primaarne skleroseeriv kolangiit, kolestaas officinalis (diagnoositud põhjal suhtlemine ravimit kolestaas paranemine pärast tühistamist nendest ravimitest).