Kolju ja aju röntgenanatoomia

Kolju radioloogilise uuringu peamine ja tõestatud meetod on ülevaaderadiograafia (kolju röntgenülesvõte). Tavaliselt tehakse seda kahes standardprojektsioonis - otse- ja külgprojektsioonis. Lisaks neile on mõnikord vaja aksiaalseid, poolteljelisi ja suunatud röntgenülesvõtteid. Ülevaate- ja suunatud ülesvõtteid kasutatakse kolju kõigi luude asukoha, suuruse, kuju, kontuuride ja struktuuri kindlakstegemiseks.

Ülevaateröntgenipiltidel otse- ja külgprojektsioonis on selgelt välja joonistatud kolju- ja näopiirkond. Võlvi luude paksus varieerub 0,4–1 cm. Oimulohu piirkonnas on see kõige väiksem, mis avaldub külgmisel röntgenpildil valgustusena. Samal ajal on luud paksemad parietaal- ja kuklakühmude piirkonnas. Võlvi luude peene võrgustruktuuri taustal on märgata mitmesuguseid valgustusi. Nende hulka kuuluvad meningeaalarterite puukujulised hargnevad sooned, diploiliste veenide laiad kanalid ja tähtkujulised harud, pachioni lohkude väikesed ümarad või poolkuu kujulised valgustused ja sõrmejälgede ebamäärased kontuurid (peamiselt kolju otsmikuosas). Loomulikult on piltidel demonstratiivselt näha õhku sisaldavad siinused (otsmiku-, sõela-, ninakõrvalurgete, kiiluluu siinused) ja oimuluu pneumaatilised rakud.

Koljupõhi on selgelt nähtav nii külg- kui ka aksiaalsetel piltidel. Selle sisepinnal on eristatavad kolm koljulõhe: eesmine, keskmine ja tagumine. Eesmise ja keskmise lohu vaheline piir on kiilluu väiksemate tiibade tagumised servad ning keskmise ja tagumise lohu vaheline piir - oimusluu püramiidide ülemised servad ja türgi vaheseina tagumine osa. Tüürvahesein on hüpofüüsi luuline mahuti. See on selgelt nähtav nii kolju külgmisel pildil kui ka sihtpiltidel ja tomogrammidel. Pilte kasutatakse türgi vaheseina kuju, esiseina, ala- ja tagaosa seisundi ning sagitaalsete ja vertikaalsete mõõtmete hindamiseks.

Kolju keerulise anatoomilise struktuuri tõttu näitavad röntgenpildid üsna kirjut pilti: üksikute luude ja nende osade pildid on üksteise peal. Sellega seoses kasutatakse mõnikord lineaarset tomograafiat, et saada isoleeritud pilt konkreetse luu vajalikust lõigust. Vajadusel tehakse kompuutertomograafia. See kehtib eriti koljupõhja luude ja näo skeleti kohta.

Aju ja selle membraanid neelavad röntgenikiirgust nõrgalt ega tekita tavalistel piltidel märgatavat varju. Peegelduvad ainult kaltsiumiladestused, mida tavatingimustes leidub mõnikord käbinäärmes, külgmiste vatsakeste veresoonte põimikutes ja pärakes.

Aju kiirgusanatoomia

Aju struktuuri intravitaalse uurimise peamised meetodid on praegu CT ja eriti MRI.

Nende rakendamise näidustused määravad ühiselt raviarstid - neuroloog, neurokirurg, psühhiaater, onkoloog, oftalmoloog ja kiiritusdiagnostika spetsialist.

Aju radioloogilise uuringu kõige sagedasemad näidustused on tserebrovaskulaarse õnnetuse tunnuste olemasolu, koljusisese rõhu tõus, üldised tserebraalsed ja fokaalsed neuroloogilised sümptomid ning nägemis-, kuulmis-, kõne- ja mäluhäired.

Pea kompuutertomogrammid tehakse patsiendi horisontaalasendis, eraldades kolju ja aju üksikute kihtide kujutisi. Uuringuks ei ole vaja spetsiaalset ettevalmistust. Pea täielik uuring koosneb 12–17 viilust (sõltuvalt eraldatava kihi paksusest). Viilu taset saab hinnata aju vatsakeste konfiguratsiooni järgi; need on tomogrammidel tavaliselt nähtavad. Sageli kasutatakse aju kompuutertomograafias kontrastaine intravenoosse manustamise teel kontrastaine võimendamise meetodit.

Kompuuter- ja magnetresonantstomograafia abil eristatakse selgelt ajupoolkerasid, ajutüve ja väikeaju. On võimalik eristada halli ja valget ainet, konvolutsioonide ja vagude kontuure, suurte veresoonte varje, tserebrospinaalvedeliku ruume. Nii kompuutertomograafia kui ka magnetresonantstomograafia koos kihilise pildistamisega võimaldavad rekonstrueerida kolju ja aju kõigi struktuuride kolmemõõtmelise kujutise ja anatoomilise orientatsiooni. Arvutitöötlus võimaldab saada arstile huvipakkuva piirkonna suurendatud pildi.

Aju struktuuride uurimisel on magnetresonantstomograafial (MRI) kompuutertomograafia (KT) ees mõned eelised. Esiteks eristavad MRI-tomogrammid selgemini aju struktuurielemente, eristavad valget ja halli ainet ning kõiki tüvistruktuure. Magnetresonantstomogrammide kvaliteeti ei mõjuta kolju luude varjestav efekt, mis halvendab kompuutertomograafia pildikvaliteeti. Teiseks saab MRI-d teha erinevates projektsioonides ja saada mitte ainult aksiaalseid kihte, nagu kompuutertomograafias, vaid ka frontaalseid, sagitaalseid ja kaldkihte. Kolmandaks ei ole see uuring seotud kiirgusdoosiga. MRI eriline eelis on võime kuvada veresooni, eriti aju kaela ja aluse veresooni ning gadoliiniumi kontrastainega - ja väikeseid veresoonte harusid.

Ultraheli abil saab uurida ka aju, kuid ainult varases lapsepõlves, kui fontanell on säilinud. Ultraheli detektor paigutatakse just fontanelli membraani kohale. Täiskasvanutel tehakse ühemõõtmelist ehhograafiat (ehhoentsefalograafiat) peamiselt aju keskjooneliste struktuuride asukoha määramiseks, mis on vajalik aju mahuliste protsesside äratundmiseks.

Aju saab verd kahest süsteemist: kahest sisemisest karotiidarterist ja kahest selgrooarterist. Intravenoosse kunstliku kontrastaine abil saadud kompuutertomograafia (KT) piltidel on nähtavad suured veresooned. Viimastel aastatel on MR-angiograafia kiiresti arenenud ja saavutanud üldise tunnustuse. Selle eelisteks on mitteinvasiivsus, teostamise lihtsus ja röntgenkiirguse puudumine.

Aju veresoonte süsteemi detailne uurimine on aga võimalik ainult angiograafia abil ning eelistatakse alati digitaalset pildiregistreerimist ehk DSA tegemist. Veresoonte kateeterdamine toimub tavaliselt reiearteri kaudu, seejärel sisestatakse kateeter fluoroskoopia kontrolli all uuritavasse anumasse ja süstitakse sinna kontrastainet. Kui see süstitakse välisesse unearterisse, kuvatakse angiogrammidel selle harud - pindmine oimus, keskmine meningeaal jne. Kui kontrastaine süstitakse ühisesse unearterisse, siis eristuvad piltidel aju veresooned koos välise unearteri harudega. Kõige sagedamini kasutatakse unearteri angiograafiat - kontrastaine süstitakse sisemisse unearterisse. Sellistel juhtudel on piltidel nähtavad ainult aju veresooned. Alguses ilmub arterite vari, hiljem - aju pindmised veenid ja lõpuks aju süvaveenid ning dura mater'i venoossed siinused ehk siinused. Lülisamba arterisüsteemi uurimiseks süstitakse kontrastaine otse sellesse anumasse. Seda uuringut nimetatakse selgroo angiograafiaks.

Aju angiograafia tehakse tavaliselt pärast kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat. Angiograafia näidustuste hulka kuuluvad veresoonte kahjustused (insult, subarahnoidaalne hemorraagia, aneurüsmid, kaela peamiste veresoonte ekstrakraniaalse osa kahjustused). Angiograafiat tehakse ka siis, kui on vaja läbi viia intravaskulaarseid terapeutilisi sekkumisi - angioplastikat ja embooliat. Vastunäidustuste hulka kuuluvad endokardiit ja müokardiit, südame, maksa ja neerude dekompensatsioon, väga kõrge arteriaalne hüpertensioon ja šokk.

Radionukliiddiagnostika meetoditega aju uurimine piirdub peamiselt funktsionaalsete andmete saamisega. Üldiselt on aktsepteeritud, et aju verevoolu väärtus on proportsionaalne aju metaboolse aktiivsusega, seetõttu on sobiva radiofarmatseutikumi, näiteks pertehnetaadi, abil võimalik tuvastada hüpo- ja hüperfunktsiooni piirkondi. Selliseid uuringuid tehakse epileptiliste fookuste lokaliseerimiseks, dementsusega patsientide isheemia avastamiseks ja aju mitmete füsioloogiliste funktsioonide uurimiseks. Lisaks stsintigraafiale kasutatakse radionukliidide visualiseerimise meetodina edukalt ka ühefootonilist emissioontomograafiat ja eriti positronemissioontomograafiat. Viimast saab tehnilistel ja majanduslikel põhjustel, nagu varem märgitud, teha ainult suurtes teaduskeskustes.

Kiiritusmeetodid on aju verevoolu uurimisel hädavajalikud. Nende abil määratakse aordikaare kraniaalsete harude, välise ja sisemise unearteri, selgrooarterite, nende ekstra- ja intratserebraalsete harude, aju veenide ja siinuste asukoht, kaliiber ja kontuurid. Kiiritusmeetodid võimaldavad registreerida verevoolu suunda, lineaarset ja mahulist kiirust kõigis veresoontes ning tuvastada patoloogilisi muutusi nii veresoonte võrgustiku struktuuris kui ka toimimises.

Kõige kättesaadavam ja väga efektiivne ajuvereringe uurimise meetod on ultraheliuuring. Loomulikult räägime siin ainult ekstrakraniaalsete veresoonte, st kaelaveresoonte ultraheliuuringust. See on näidustatud nii dispanseri kui ka kliinilise läbivaatuse käigus juba esimeses etapis. Uuring ei ole patsiendile koormav, ei kaasne tüsistustega ega ole vastunäidustusi.

Ultraheliuuringut tehakse nii sonograafia kui ka peamiselt dopplerograafia abil - ühemõõtmelise ja kahemõõtmelise (värviline Doppler-kaardistamine). Patsiendi spetsiaalset ettevalmistust ei ole vaja. Protseduur viiakse tavaliselt läbi patsiendi horisontaalasendis selili lamades. Anatoomiliste orientiiride ja palpatsioonitulemuste põhjal määratakse uuritava veresoone asukoht ja selle kohal olev kehapind kaetakse geeli või vaseliinõliga. Andur paigaldatakse arteri kohale seda pigistamata. Seejärel liigutatakse seda järk-järgult ja aeglaselt mööda arterit, uurides veresoone kujutist ekraanil. Uuring viiakse läbi reaalajas, salvestades samaaegselt verevoolu suunda ja kiirust. Arvutitöötlus tagab veresoonte värvilise pildi, dopplerogrammi ja vastavate digitaalsete indikaatorite saamise paberil. Uuring viiakse läbi tingimata mõlemalt poolt.