Muudatused kopsu- ja juuretise mustris

Kopsu struktuuri muutused on sündroom, mida sageli täheldatakse kopsuhaiguste korral. Sageli kaasneb sellega kopsujuure struktuuri häire. See on mõistetav: kopsu struktuuri moodustavad ju peamiselt juurest lähtuvad arterid, seega mõjutavad paljud patoloogilised protsessid nii kopsu parenhüümi kui ka selle juurt.

Kopsuveresoonte seisundi hindamine pole isegi radioloogi jaoks lihtne ülesanne. Selle põhjuseks on kopsuveresoonte erinevat tüüpi hargnemine, märkimisväärsed vanuse ja individuaalsed erinevused. Sellest hoolimata on võimalik tuvastada mõningaid normaalse kopsu- ja juureveresoonte mustri üldisi näitajaid.

Tervel inimesel on muster mõlemas kopsuväljas selgelt nähtav. See koosneb sirgetest või kaarjatest hargnevatest triipudest, ringidest ja ovaalidest. Kõik need joonised on varjukujutised kopsudes paiknevatest arteritest ja veenidest, mis asuvad röntgenkiire suuna suhtes erinevate nurkade all. Suurimad veresooned asuvad juuretsoonis, siinne muster on rikkalikum ja selle elemendid on suuremad. Perifeeria suunas veresoonte kaliiber väheneb ja kopsuväljade välistsoonis on nähtavad ainult väga väikesed veresoonte harud. Normaalset mustrit iseloomustab korrapärane hargnemine, mustrielementide lehvikukujuline lahknemine juurest perifeeriasse, nende elementide suuruse pidev vähenemine juuretsoonist välispinnani, kontuuride teravus ja rakkude puudumine.

Joonise analüüsi on soovitatav alustada kopsujuurte kujutise hindamisega. Vasaku kopsujuure vari paikneb veidi parema juure varjust kõrgemal. Iga juure pildil on eristatavad arterite varjud ja heledad triibud, mis vastavad suurtele bronhidele. Kopsuummiku ja vere stagnatsiooni korral neis suureneb juurtes olevate veresoonte läbimõõt. Kopsu hilum'i rakulise koe fibroosi korral muutub juure vari halvasti diferentseerunuks ja üksikute anatoomiliste elementide kontuurid selles ei ole enam jälgitavad. Juure väliskontuur on ebaühtlane, kohati kopsuvälja suunas kumer. Bronhopulmonaalsete lümfisõlmede suurenemisega ilmuvad juuresse ümarad moodustised väliste kaarekujuliste kontuuridega.

Kopsumustri muutuste paljudest variatsioonidest mängivad erilist rolli kaks: selle amplifikatsioon ja deformatsioon. Kopsumustri amplifikatsioon seisneb elementide arvu suurenemises kopsuvälja pindalaühiku kohta ja elementide endi mahu suurenemises. Klassikaline näide on kongestiivne kopsuummistus, mida sageli täheldatakse mitraalklapi defektide korral. Sellisel juhul toimuvad muutused on kahepoolsed ja mõjutavad mõlemat kopsuvälja kogu pikkuses. Juurtes on nähtavad suurenenud veresoonte tüved. Kopsuarteri harud on suurenenud ja ulatuvad kopsuväljade perifeeriasse. Veresoonte õige hargnemine ei ole häiritud. Kopsumustri deformatsioon on mustri elementide normaalse asukoha ja nende kuju muutus. Sellisel juhul muutub veresoonte varju suund, kohati on neil varjudel ebaühtlased kontuurid, need laienevad perifeeria suunas (perivaskulaarse koe infiltratsiooni või fibroosi tõttu). Selliseid muutusi saab määrata piiratud alal ja need on enamasti põletikulise protsessi tagajärg. Mustri patoloogiline ümberkorraldamine võib aga mõjutada kopsuvälju märkimisväärsel alal, mis toimub difuussete (dissemineeritud) kopsukahjustuste korral.

Hajutatud (levinud) kopsukahjustused hõlmavad patoloogilisi seisundeid, mille korral mõlemas kopsus täheldatakse laialt levinud muutusi hajutatud fookuste, interstitsiaalse koe mahu suurenemise või nende protsesside kombinatsiooni kujul.

Radiograafiliselt avalduvad difuussed kahjustused ühena kolmest sündroomist:

1. fokaalne (nodulaarne) hajutatud kahjustus;
2. kopsumustri retikulaarne restruktureerimine;
3. retikulaar-nodulaarne (retikulonodulaarne) kahjustus.

Dissemineerunud fokaalsete kahjustuste korral on röntgenülesvõtetel näha mitmete fookuste hajumist mõlemas kopsus. Nende fookuste substraat on erinev - granulomatoossed moodustised, hemorraagiad, kasvajakoe kasvud, kiulised sõlmed jne. Difuussete kahjustuste retikulaarne tüüp väljendub uute mustrielementide ilmumises röntgenülesvõtetele - omamoodi rakulisus, silmuslikkus, mis meenutab mitmekihilist võrku. Sellise mustri substraadiks on vedeliku või pehmete kudede mahu suurenemine kopsude interstitsiaalses ruumis. Retikulaar-nodulaarse tüübi korral on piltidel näha retikulaarse reorganiseerumise ja arvukate fokaalsete varjude kombinatsioon, mis on jaotunud kopsuväljadele.

Perfusioonkopsu stsintigraafias on peamiseks patoloogiliseks sündroomiks radiofarmatseutikumi jaotumise defekt. Analoogselt röntgenülesvõtetega saab eristada ulatuslikke, piiratud ja fokaalseid defekte. Radiofarmatseutikumi puudumist kogu kopsus või ulatuslikku defekti kopsupildil täheldatakse kõige sagedamini kopsuvähi tsentraalse vormi korral. Segmentaalse või lobaarse (lobar) defekti iseloom võib olla erinev. Selle põhjuseks võib olla verevoolu häire kahjustatud segmendis või lobis kopsuarteri haru trombemboolia tõttu. See esineb atelektaasi korral ja vähihaige piirkonnas. Radiofarmatseutikumi kogunemine kopsuinfiltratsiooni ja turse piirkonda on oluliselt vähenenud. Subsegmentaalseid defekte avastatakse sageli obstruktiivse bronhiidi korral koos raske emfüseemiga ja bronhiaalastma ägenemise ajal. Fokaalsed defektid pildil on põhjustatud samadest protsessidest kui segmentaalsed, kuid neid täheldatakse ka pleuraefusiooni tekitatud rõhu korral kopsule ja kopsu hüpoventilatsiooni piirkondades.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]