Kopsu kahjustuste röntgeniprobleemid

Kopsude ja membraani kahjustused

Turba ja kopsude ägedas suletud või avatud traumal on kõigil ohvritel vaja kiiritusanalüüsi. Selle rakendamise ja reguleerimisala kiireloomulisuse küsimus otsustatakse kliiniliste andmete alusel. Peamine ülesanne on kõrvaldada siseorganite kahjustused, hinnata ribide, rinnaku ja selgroo seisundit ning avastada võimalikke võõrkehasid ja tuvastada nende lokaliseerimine. Kiiritusmeetodite tähtsus suureneb, kuna patsientide kliinilise läbivaatuse keerukus on tingitud šokist, ägedast hingamispuudulikkusest, subkutaanse emfüseemi, hemorraagia, raske valulikkusest jne.

Kui on vaja teha erakorraline elustamine või kirurgilist sekkumist radioloogilise uuringu, mis koosneb arvustuses kopsu x-ray kõrgema pinge toru, läbi otse intensiivravi osakonnas või tegutsevad tuba. Puudumisel Sellises hädaolukorras näidud ja kergemate seisundist ohvri see saadetakse röntgenkiirte ruumis, kus röntgenkiirte teostada kopsu ja võimalusel kompuutertomograafia on soovitav teostada sonograafia kõhuõõne, eriti neerudes. Patoloogilised muutused elundites rinnaõõnesse võib järk-järgult suurendada, kuid Z-5-nda päevani mõnikord liitunud niisuguse tüsistuse nagu kopsupõletik, nii röntgenkiirte valgust on kahjustatud siseorganeid tuleb teostada uuesti mõne päevaga.

Piltidega on kergesti avastatud ribide murded koos fragmentide nihkumisega. Kalduvuse puudumisel hõlbustab luumurdude tuvastamist parapleurse hematoomi tuvastamine, samuti valu-punkti poolt toodetud sihitud röntgeniprofiilide trahvi luumurrud. Rinnaku, ristluu ja selgroolüli murded on piisavalt määratletud. Tavaliselt täheldatakse kiilude deformatsiooni erineva suurusega selgrooliste keha tihendusrõike.

Nagu avatud ja suures traumaga rinnus, võib kopsu terviklikkus (selle purunemine) puruneda.

Patognoomilise märke kopsu rebend on gaasi kogunemist rinnakelmeõõnes - pneumotooraks või otse kopsu parenhüümi õõnsuses - "tsüsti."

Samaaegselt kahjustades pleuraat, siseneb pleuraõõnsusest pärinev gaas rinna-seina pehmeteks kudedeks. Nende kudede ja kopsuväljade taustal ilmuvad pildile omane "pinnate" muster - lihaskiude kihistumise tulemus gaasiga. Lisaks saab gaas läbi kopsu interstitsiaalse ruumi läbi tungida keskmise kiududeni, mis röntgenkiirte mustritel esineb keskele asuva emfüseemi kujul.

Otseselt kopsukoes võib tiheduskohtade intensiivsust, kuju ja ulatust jagada erinevalt. Nad esindavad parenhüümi verega impregneerimise tsooni, turse fookusesse, subsegmentaalsesse ja lobulaarsesse atelkeaasi. Mõnikord ilmnevad kopsukoes hemorraagid mitme väikese voldiku kujul või vastupidi - ühekordne ümar hematoom.

Shgira terviklikkuse rikkumisega kaasneb hemorraagia. Enamikul juhtudel vere koguneb pleura õõnes, põhjustades hemotoraksi pilti. Horisontaalasendis mõjutatud Hemotooraks põhjustab üldine vähenemine pulmonaalse valdkonnas läbipaistvuse, samas vertikaalne - tumenemist oma välimise ja alumisest osast ülemise kaldus piiri. Samaaegne õhu juurdepääsule rinnaõõnt (avatud kindlatel kahjustus) või gaasi kopsust (kopsude katkemiseni) määrab gemopnevmotoraksa tüüpiline muster, kus pealmine vedelikutaseme kõik positsioonid keha jääb horisontaalne.

Diafragma haavale on lisatud selle kahjustatud pool ja motoorse funktsiooni piiramine. Juhul prolapsi kõhuõõne kaudu defekt diafragma radioloogiga tuvastab ebatavaline moodustumise Rindkereõõs piiritletud kopsukoe ja külgneb torako-kõhu barjääri (traumaatilised diafragmaalsongast). Kui rinnaõõnesse tunginud soole lingu, justkui harimine gaasi klastrid, mis on eraldatud kitsa vaheseinad. Selliseks songa iseloomustab muutlikkus röntgenkiirte varjud ja vahetamisel patsiendi keha asend ja re-uuringu võimaldab kindlaks teha, millised osad seedekulgla prolabirovali meie Rindkereõõs ning kus on hernial: viimasel tasandil on ahenemine seedeluumeni.

Kahjuks on rinnaõõne trauma sageli komplitseeritud kopsupõletiku, abstsessi, pleura empüema kujunemisega. Kiirgusmeetodid - radiograafia, tomograafia, kompuutertomograafia - annavad nende tunnustamise. Kui kahtlustatakse bronhopopleerilist fistulit, kasutatakse bronhiiti. Stsintigraafia on kasulik, et hinnata kopsude kapillaaride verevoolu ja kopsukoe funktsionaalset võimekust.

Äge kopsupõletik

Äge pneumoonia avaldub kopsukude põletikulises infiltratsioonis. Infiltratsioonivööndis täidetakse alveoolid eksudaadiga, nii et kopsukoe õrnus väheneb ja röntgenkiirte imendub rohkem kui tavaline. Sellega seoses on röntgenuuring peamine pneumoonia äratundmise meetod. See võimaldab määrata protsessi levimust, kopsude juurte, pleura ja diafragma reaktiivseid muutusi, õigeaegselt tuvastada komplikatsioone ja jälgida ravi efektiivsust.

Eriti oluline radiograafia ebatüüpilise kliinilise esinev poolt põhjustatud kopsupõletikku mükoplasma, klamüüdia, Legionellade kopsupõletik immuunpuudulikkusega patsientidel ja nosokomiaalpneumoonia leidsid aset pärast operatsiooni ja mehhaanilist ventilatsiooni.

Korrektselt läbi viidud röntgenuuringu abil saab tunnistada kõiki ägedat kopsupõletikku. Põletikuline infiltratsioon on õhust täidetud kopsu taustal tumenev ala. Selles piirkonnas on tihti märkimisväärsed bronhide sisaldavad bronhid kitsate valgusribade kujul. Infiltreerunud tsooni piirid ei ole teravad, välja arvatud külg, mis külgneb osaliselt pleurusega.

Osakeste kopsupõletiku radioloogiline pilt määratakse mõjutatud kopsu osakaalu järgi. Kogu leiva pidev infiltratsioon on haruldane. Tavaliselt piirdub see protsess aktsiaga või ühe või kahe segmendiga. Segmentide asukoha tundmine võimaldab täpselt kindlaks määrata mõjutatud piirkonna. Kui lobulaarne kopsupõletikku röntgenpildistus loom dimming ümardatud või ebakorrapärane kuju 1-2,5 cm hägusaid piire paiknev amid võimendatud kopsuhaiguste muster rühmad ühes kerge või mõlemad kopsud. Neid saab ühendada äravoolu kopsupõletiku peamistes fookustes. Väikest fokaalseid kopsupõletikke on ka juhul, kui acini on enamasti kahjustatud. Mõõtmed fookustes seega varieeruda 0,1-0,3 cm. Äge kopsupõletikku sagedamini registreeritakse infiltratsioon kiu root mõjutatud poolel ja väikese koguse vedeliku costophrenic sinus. Diafragma vastava poole liikuvus väheneb. Taastumise ajal patsiendi varju portsjoni tunginud kogu järkjärgult nõrgendab või lõhub väikesteks üksikportsjoniteks mille vahele taastama oma kerguse kopsusagarad. Röntgeni muutused on tavaliselt täheldatud pikema aja jooksul kui taastusravi kliinilised tunnused, mistõttu saab tervikliku ravikuuri teha kliiniliste ja radioloogiliste andmete ühise hindamise tulemuste põhjal. Kopsupõletiku üks kahjulikke komplikatsioone on kopsukude põletikulise leevendamine koos abstsessi moodustamisega. Sellistel juhtudel määratakse infiltreerides gaasi ja vedelikku sisaldav õõnsus.

Kopsuarteri filiaalide tromboemboolia

Tromboemboolsed kopsuarteri oksad olukord tekib, kuna seade Tulppautuma soontes vaagna ja alajäsemete (eriti sagedasti tromboflebiit ja phlebothrombosis iliofemoral venoosse süsteemi segment) thrombosed alumise või pealmise õõnesveeni südamepekslemine (for nonbacterial tromboosi endokardiit). Kliiniline diagnoos ei ole alati usaldusväärne. Klasicheskaya triaad sümptomid - õhupuudus, veriköha, valu külg - see on tähistatud ainult 1/4 patsientidest, nii erakorralist väärtust on radioloogilise uuringu.

Kiirguse uurimise taktikad sõltuvad trombi asukohast ja patsiendi seisundist. Kui südame parema vatsakese terav ülekoormus ähvardab kliinilist pilti, on näidatud rindkere õõnesorganite kiiret radiograafiat või kompuutertomograafiat. Suure arteri blokeerimise märgid on parempoolse südame laienemine, parema vatsakese suurenenud kokkutõmbed, parempoolse vena cava laienemine, trombenseeritud anuma hargnemise tsooni kopsude mustri leevendamine. Võib-olla selle laeva paisumine kahjustatud piirkonna lähedale ja mõnikord laeva amputatsioon sellel tasemel. Kui on võimalik teostada angiograafiat spiraal-arvutimontomograafil või kopsude magneetilise resonantsanograafiaga, määratakse täpselt kindlaks trombi suurus ja asukoht. Sama informatsiooni võib saada ka kiire angiopulmonograafia korral. Sellisel juhul tehakse kopterarteri kateteriseerimine mitte ainult kontrastaineteks, vaid ka järgmiseks antikoagulatsiooniks ja muudeks endovaskulaarseteks sekkumisteks.

In kergemate patsiendi seisundist esiteks nii radiograafia of rinnaõõnesse. Võimaldada radioloogiliste haigustunnuste kopsutromboembooliasse: paisumise kopsuarteri, suurendades amplituud parema vatsakese kontraktsioonid, vaskulaarne struktuuris nõrgestades kahjustatud piirkonnas, tõus diafragma ühel küljel nagu plaadi atelektaasid lühendatud perfusiooni väike kogus vedelikku costophrenic sinus.

Mõjutatud piirkonnas võib hiljem tekkida hemorraagiline infarkt. Selle maht sõltub tromboosarteri kaliibrist ja ulatub 2-3 cm suurusest väikestest fookustest kogu segmendini. Tihendatud ala ala asetub enamasti ebaühtlane ja ta laseb filmil kolmnurkse või ovaalse varju. Ebasoodsate liikumiste korral on võimalik komplikatsioone: kudede lagunemine infarkti piirkonnas, abstsessi ja kopsupõletiku areng, pleuriit.

Perfusiooni stsintigraafia mängib olulist rolli pulmonaararteri suurte filiaalide trombemboolia äratundmisel. Sellest tulenevalt tuvastatakse vähendatud või puuduva verevoolu piirkonnas RFP akumulatsiooni defitsiit. Mida suurem see defekt, seda suurem on arteri haru. Väikeste okste emotüpiseerimisel, kopsude kuju heterogeensuses on täheldatud väikseid kahjustusi.

Muidugi, stsintigraafia tulemusi tuleb hinnata, võttes arvesse kliinilist ja röntgenileiu andmeid, sest samalaadsed kogunemine defekte võib täheldada teiste kopsuhaiguste kaasnenud pulmonaalse verevoolu: kopsupõletik, vähk, emfüseem. Perfusiooni stsintigrammide tõlgendamise täpsuse parandamiseks viiakse läbi ventilatsiooni stsintigraafia. See võimaldab esile tuua obstruktiivse kopsuhaiguse kohalikud ventilatsioonihäired: obstruktiivne bronhiit, emfüseem, bronhiaalastma, kopsuvähk. Vent stsintigrammide puhul on trombembooliaga tegemist siiski puudustega, kuna kahjustatud piirkonna bronhid on läbilaskvad.

Seega on kopsuarteri trombemboolia iseloomulik tunnus defektne akumuleerumine RFP kohta perfusioonisünteesil normaalsel pildil ventilatsioonisüsteemide skintigrammide kohta. Sellist kombinatsiooni teiste kopsuhaigustega peaaegu ei registreerita.

Krooniline bronhiit ja emfüseem

Krooniline bronhiit on tavaliste haiguste rühm, kus esineb bronhide puu difuusne põletikuline kahjustus. On lihtne (keeruline) ja keeruline bronhiit. Viimane avaldub kolmes vormis: obstruktiivne, limaskestade ja segatud bronhiit.

Lihtsa bronhiidi diagnoosimisel ei ole kiiritusmeetodid eriti olulised ja peamine roll on fibrobronhoskoopiaga. Radioloogi ülesanne on eelkõige välistada muud kopsukahjustused, mis võivad põhjustada sarnaseid kliinilisi tunnuseid (kopsutuberkuloos, vähk jne). Radiograafiarakkudes esineb ainult bronhide seinte paksenemise ja peribronhiaalse skleroosiga kopsu mustri süvenemist peamiselt alumises osas. Teine asi on bronhiidi obstruktiivsete vormide äratundmine, kus röntgeni- ja radionukliidide uuringute tulemused on kliiniliste andmete oluliseks täienduseks. Ribograafiates, tomogrammidel ja obstruktiivse bronhiidiga tommogrammidel on kolm sümptomite rühma:

1. kopsu sidekoe mahu suurenemine;
2. emfüseem ja kopsu hüpertensioon;
3. südame suhteliselt väike suurus.

Sidekoe mahu suurenemine väljendub peamiselt bronhide seinte paksenemise ja peribronhiaalse skleroosiga. Selle tulemusena on piltidel bronhide vahelised kaugused, piiratud kitsa variribaga (sümbol "tramway rööpad"), kudumismasin, eriti põhjavööndis. Kui need bronhid peegelduvad aksiaalses sektsioonis, siis eristuvad nad väikeste ringikujuliste varjudena, millel on välimine ebaühtlane kontuur. Kiudude kude arenguga seoses võtab kopsu muster silma välimuse. Reeglina leitakse ka kopsude juurte fibrootiline deformatsioon. Väikese bronhide luumenuse kitsendamine viib kopsude difusiooni emfüseemi ja pulmonaalse hüpertensioonini. Nende tingimuste röntgenpildi kujutist kirjeldati ülalpool. Ribi ja diafragma nihkumine hingamise ajal väheneb, nagu ka erinevused kopsu põldude läbipaistvusel inspiratsiooni ja aegumisel; suureneb kopsuväljade pindala.

Röntgenkiirte pildi obstruktiivne bronhiit on nii omane, et tavaliselt puudub vajadus spetsiaalse värvimise bronhid - bronhografii. Bronhiidi bronhograafilised sümptomid on erinevad. Kõige olulisem neist olek penetratsiooni kontrastaine paisunud suu bronhide näärmete (adenoektazy), bronhiaalsetest moonutuse ebaühtlase kontuurid bronhospasm nende suust või üle täitmata väikesed oksad, juuresolek väikestes õõnsusi (kavernikuly), kogunemine röga bronhides Luumenis sõltuvaks erinevate defektide radiofarmatseutilise akumulatsiooni varjus bronhid.

Kopsu stsintigraafiaga, lisaks kopsuväljade suurenemisele ja RFP kogunemise üldisele vähenemisele, on tihtipeale märgitud selle jaotuse defektid. Need vastavad häiritud verevoolu ja ventilatsiooniga piirkondadele - emfüsematoossed villid ja pullid. Väga selgelt emfizematoznye õõnsusi arvutitogrammid.

Krooniline kopsupõletik ja piiratud mittespetsiifiline pneumosskleroos

Röntgenierakond võimaldab teil tuvastada kroonilise kopsupõletiku kõiki vorme ja etappe. Pildid määravad kopsukude infiltratsiooni. See põhjustab ebaühtlase tumenemist kombineerides portsjonite infiltratsiooni ja skleroos, jäme kiuline kiust bronhid luumeneid, piirneb riba peribronhiaalse sclerosis. Protsess võib lüüa osa segmendist, osa aktsiast, terve fraktsiooni või isegi kogu kopsu. Infiltratsiooni varjus võib näha vedeliku ja gaasi sisaldavaid eraldi õõnsusi. Pilti täiendab kopsujuurte ja pleura kihtide fibrootiline deformeerumine haavatava kopsu ümbruses.

Kuid arst on alati oht ekslikult krooniliste mittespetsiifiliste kopsupõletik piiratud fibroosi tõttu kopsupõletik, sõlmitud ole täielik resorptsiooni infiltratsiooni ja arengut fibroossetele (armi) valdkonnas. Röntgenkujutis oleneb ka ebaühtlase varjutuse põhjustatud kombinatsiooni valdkondades skleroos ja lobulaarne emfüseemi. Modifitseeritud eraldati väikesed väheneb, siis eristatav läbipõimitud ahelaid fibrooskoeribade, millede vahel on heledad alad rozetkopodobnye - täispuhutud hõlmaga, kuid erinevalt kopsupõletik no infiltratsioonikolded ja väiksematele mädane õõnsusi, kuju teravaid varju servad, kuid mitte ebamäärane. Korduvate piltide korral ei muutu pilt. Nr kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute krooniline põletikuline protsess, välja arvatud märke piirkondliku bronhiit, mõnikord teravdab fibroosi tsoone.

Kroonilise kopsupõletiku ja bronheklioosiga bronhide puu seisundi tutvustamiseks viiakse läbi arvutimonograafia ja ainult siis, kui see on võimatu seda teostada, siis üks on bronhograafiaga seotud. Bronhogrammide järgi on võimalik eristada nende haiguste bronhiaalseid muutusi. Kroonilist kopsupõletikku iseloomustab ebatavaline muster. Bronhide muutused infiltratsioonivööndis ei ole ühtlustatavad, nende kontuurid on ebaühtlased, kitsendused ja paisupiirkonnad on erineva suurusega. Vastupidi, kaasasündinud bronhekahia korral tunduvad erinevate patsientide radiograafid üksteist koopiaid. Tsüstiline bronhekstaasia põhjustab mitmeid õhukese seinaga õõnsusi, mis ei sisalda vedelikku. Kopsude kude õõnsuste perifeeriks on arenemata, ilma infiltratsioonikohtadeta, kopsufunktsioon on vaesunud ("tsüstiline kopsu hüpoplaasia"). Düsontogeneetilise bronhekahustusega kopsu osa on vähearenenud ja vähendatud (näiteks kogu alumine vähk). Selles kogutud bronhid kogunevad kimpude kaupa, võrdselt laiendatakse ja lõpevad küünte tursetega.

Pneumokonioos

Tööstusliku ja põllumajandusliku tootmise praeguse arenguga on erakordselt oluliseks kopsu kahjustuste ennetamise ja varajase äratundmise probleem - pneumokonioos.

Põhirõhku siin loomulikult mängivad röntgenuuringud. Loomulikult põhineb diagnoos peamiselt patsiendi pikaajalise töö andmetel õhu anorgaanilise ja orgaanilise tolmu suure sisalduse korral, kuid anamneesistlik teave ei aita alati.

Töökogemus võib olla väike ja tolmuimejate vastupidavus tootmises on ebapiisav. Veelgi salapärasemad on juhtumid, kus tolmu eriala töötaja ei arenda pneumokonioosi ega mitte ainult pneumokonioosi, vaid ka teisi levinud kopsukahjustusi. Varasematel etappidel esineb pneumokonioosi kliinilisi ilminguid vähe.

Varasemalt, nagu kõik järgnevad pneumokoniosi diagnoosid, põhineb kvaliteetsete röntgenpildi analüüside tulemustel. Sõltuvalt iseloomust ja reaktiivsus tolmu patsiendi kehas Esmane tunnetatav sümptomid väljendub peamiselt fookuskaugusega interstitsiaalne või muutused, mistõttu on kolme tüüpi haiguse: interstitsiaalne, sõlmeline ja sõlmeline.

Interstitsiaalne tüüp esineb esmalt kopsu mustri õrna võrkkesta põhjal basaltsoonides. Järk-järgult levib interstitsiaalse koe tihedus ja järelikult ka kopsu mustri ümberkorraldamine piki kopsuvälju, millel on teatud kalduvus varjustada kopse ja kopsude aluseid. Kuid asbestoosi ja talkoosi puhul on muster muster peamistes osades. Asbestoosiga fookuskahjustused puuduvad, kuid mõnikord on võimsad pleura kihid, kus võib olla lubjakivi. Veski pneumokonioos domineerivad interstitsiaalsed muutused, alumiinium, volframi- ja koobalti tolmu sissehingamine, antrikoos.

Kaevurite silikoosi ja minestamatute pneumokonioosi kattev pilt on iseloomustatud mitmete fookuste esinemisega hajuvvõrgu fibroosi taustal, st seal on nodulaarne haigusseisund. Pneumokoniootilised sõlmed on põhjustatud sidekoe levikust tolmuosakeste ümbruses. Fokusseeritud mõõtmed on erinevad - 1-10 mm, kuju on ebaregulaarne, jooned on ebaühtlased, kuid teravad. Nad asuvad tihedamalt keskmises ja alumisosas. Kopsude juured on laienenud, kiududest tihendatud, lümfisõlmede saab nendesse laiendada (nende tippude marginaalne, kestarnane kaltsineerimine on väga soovituslik). Kopsude perifeersed osad on paistes. Suurenenud rõhu märk väikeses ringis on kopsuarteri suurte filiaalide laienemine, südame varju väikesed mõõtmed, parempoolse vatsakese lihase hüpertroofia, kontraktsioonide süvenemine. Haiguse edasine areng toob kaasa suured kiulised väljad ja tihenemispiirkonnad (suured häired). See on kahjustuse sõlme tüüp. Tuvastamine ei ole keeruline. Konglomeraat-pneumokonioos sageli täheldatud kombinatsioonist kopsu-tuberkuloosiga on vaja ainult välistada.

Kopsu tuberkuloos

Tuberkuloosi vastu võitlemise kõigi meetmete aluseks on nakkuse ennetamine ja haiguse varane äratundmine. Eesmärgil varajase avastamise kontrollivad x-ray seansid erinevate kontingentide terve elanikkonna, samuti õige ja õigeaegne diagnoos tuberkuloosidispanserid, kliinikud ja haiglad üldarstiabi võrku. Vastavalt sellele klassifikatsioonile eristatakse järgmisi hingamissüsteemi tuberkuloosi vorme.

Primaarne tuberkuloosi kompleks. Intrathoraciliste lümfisõlmede tuberkuloos. Kopsupõletik leevendab tuberkuloosi. Kopsupõletik. Kopsu fokaalne kopsuhaigus. Infiltratiivne kopsutuberkuloos. Kaseoosne kopsupõletik. Kopsupõletik. Kopsupõletik. Fibrous-cavernous kopsu tuberkuloos. Tuberkuloosne pleuriit (sh empüeem). Ülemiste hingamisteede tuberkuloos, trahhea, bronhid jne. Hingamiselundite tuberkuloos koos kopsu kopsuhaigustega.

Tuberkuloosi on kaks faasi:

• infiltratsioon, lagunemine, külvamine;
• resorptsioon, tihendamine, armistumine, kaltsifikatsioon.

Nagu nähtub, põhineb kopsutuberkuloosi kliiniline klassifikatsioon röntgendil läbiviidud morfoloogiliste andmete alusel.

Esmane kompleks.

Röntgenikontrolli eesmärgid kopsuhaiguse põdevate patsientide uurimisel:

• 1) tuvastama tuberkuloosiprotsessi olemasolu kopsudes;
• 2) iseloomustab kopsude ja hilar-lümfisõlmede morfoloogilisi muutusi;
• 3) haiguse vormi ja faasi kindlaksmääramine;
• 4) jälgida protsessi dünaamikat ja ravi efektiivsust.

Primaarne tuberkuloosikompleks on oagagünhiline või lobarne kopsupõletik, mis paikneb tavaliselt ebaselgelt. Sellest kuni kopsu juureni venib lümfenagiidi kitsad ribad. Rootsis määratakse laienenud lümfisõlmed - esmase tuberkuloosi iseloomulik tunnus. Kopsuväljas olevate piltidega nähtav varje koosneb keskmisest küpsetuspaberist ja perifokaltsest tsoonist, mis on tingitud kudede seroosse lümfotsüütilise immutamise teel. Spetsiifilise teraapia mõjul väheneb perifokaalne tsoon 3-4.nädala lõpuks ja laguneb 3-4 kuuks. Lümfisõlmed järk-järgult vähenevad, muutuvad tihedamaks. 2-3 aasta jooksul kopsufokuses ja lümfisõlmedes on laimi soolad ladestunud. Kaltsifitseeritud esmast tähelepanu pälvis Gon'i fookus. Seda leidub röntgenülekande testides 10-15% -l tervislikest inimestest.

Intrathoracic lümfisõlmede tuberkuloos on lapsepõlves täheldatav intradermaalse tuberkuloosi põhiline vorm. Radiogrammid määravad kopsude ühe või mõlema juuri suurenemise ja nende tooni diferentseerituse kaotuse. Mõnel juhul ilmuvad juurdelisatud lümfisõlmed, teistes on perifokaalse infiltratsiooni varjus kadunud nende kontuurid. Lümfisõlmede hüperplaasia diagnoosi abistab tomograafia, eriti kompuutertomograafia. Kui paraneb sõlmed, vähendatakse juurest kiudude muutusi.

Disseminenne kopsutuberkuloos esineb mitmesugusel kujul (miliary, akuutne ja krooniline dissemineerumine) ning haavade levik võib esineda hematogeensete või bronholoogiliste rajatena.

Ägeda hematogeenselt levinud tuberkuloosi korral määratlevad kopsupõlevad mitu ühtlaselt jaotatud ühtlast fokaalseid varje. Kopsud on mõõdukalt paistes samal ajal, kuid nende läbipaistvus on vähenenud ja kopsu muster on osaliselt varjatud fookuskaarast.

Kroonilist hematogeenset levitavat tuberkuloosi iseloomustab lainetarnane rada koos korduva väljaheitega ja fookuste osalise resorptsiooniga. Seda iseloomustab kaheteistkümne ülemiste lüpmete ülemiste ja seljaosade kahepoolne kaotus. Foci on mitmekesised, mitmuses, tavaliselt produktiivsed. Nad paiknevad intensiivse kopsuhaarde taustal (fibroosi tõttu). Fokusseetide liitmine ja nende lagunemine toovad kaasa õhukese seinaga koobaste ilmumise. Neid kasutatakse bronhidevastase koloniseerimise allikana - kopsukude tihenemise rasvade või lobulaarsete fookuste ilmnemine kopsude keskosas ja alumises osas.

Fokaalne tuberkuloos on tõepoolest grupp erinevat tüüpi kopsutuberkuloosi kahjustusi pärast esmast perioodi. Nende eristavaks tunnuseks on ebaühtlaselt ja asümmeetriliselt paiknevad eri kuju ja suurusega fookused, peamiselt kopsuavade apiksides ja subklaviaalsetes osades. Eesmisel röntgenogrammil ei tohiks kahjustuse kogupikkus ületada kahe intercosplaali ruumi laiust (arvestamata topsi), vastasel juhul ei räägita keskmest, vaid levitatavast protsessist.

Infiltratsiooniline kopsutuberkuloos kuvatakse röntgenograafiates tavalise piiratud pimestena kopsuväljale. Aluspind on elektrikatkestus perifocal põletiku ümber vastloodud või teravdada vana tuberkuloossete keskenduda. Pikkus ja kuju varjundiga võib varieeruda laiades piirides: see on ümardatud fookust RANGLUUALUSE piirkond, suur pilv-vari, mis vastab mis tahes allsegmenti või segment, infiltratsiooni kopsukoe lähedal interlobar pilu (nn peristsissurit alates "stsissura" - interlobar lõhe) . Infiltratsiooni dünaamika on erinev. Soodsatel juhtudel kaob perifokaalne põletik täielikult ja kaseesisekeskus muutub tihedamaks. Piltidel on väike kiud- kasti või pitseeritud põranda-, kuid seal on sulami infiltratsiooni moodustamaks süvend. Mõnikord toimub kogu infiltratsioon keetmata regeneratsiooni, kapseldatakse ja muudetakse tuberkuloosiks.

Kaseoosne kopsupõletik kuulub tuberkuloosse kahjustuse raskeid vorme. Seda iseloomustab kopsu terve väsi infiltratsioon koos kiiresti tekkiva kaseessuaalse lagunemisega ja õõnsuste moodustumine või paljude lobulaarsete fookuste ilmumine, samuti kalduvus fusioonile ja lagunemisele.

Kopsude tuberkuloos on üks kopsufokuse progresseerumise või infiltreerimise variantidest. Röntgenogrammil on ümar, ovaalne või ebaregulaarne kuju, millel on terav ja veidi ebaühtlane kontuur. Varju on intensiivne, mõnikord kergemad poolkuunnilise vormi lagunemise osad või tihedamad sisselõigeid - see on lubjahoiused. Kopsukoes ümber tuber või teatud kaugusel võib näha vari TUBERKULOOSNE kahjustused ja armide järgse tuberkuloos, mis aitab diferentsiaaldiagnoosimist esmaste kopsuvähk.

Kopsupõletiku kopsuvähk tekib kopsukoe lagunemise tagajärjel tuberkuloosi mis tahes vormil. Selle iseloomulikuks radiograafiliseks iseloomuseks on ringikujulise varju olemasolu kopsuväljal. Mõnikord on uuringus või raadiograafi märkimistel õõnsus selgelt kerge. Muudel juhtudel on see vaevu eristatav tuberkuloosi fookuste ja kopsukude skleroosist. Neil juhtudel aitab tomograafia. Kui värske koopataoline tuberkuloosi sklerootiliseks nähtused on tavaliselt väikesed, kuid veelgi puckering toimub kahjustatud lõigud, mis on tunginud jämeda harust ning sisaldavad mitmeid koldeid tuberkuloos: Protsessi siirdub etappi tsirroosi.

Kopsude tsirroosne tuberkuloos on tuberkuloosi progresseerumise viimane etapp koos kopsukude lagunemisega. Kopsu mõjutatud osa, kõige sagedamini ülemine lülisamba, on tugevalt vähenenud, sklerotidena. Piltide varje on heterogeensed skleroosi saitide, deformeerunud tuberkuloossete koobaste, tihedate fokaalide, üksikute kopsukude tursete kombinatsiooni tõttu. Mediastiinumi organid on suunatud haigusseisundi suunas, domäänidevahelised ruumid on kitsendatud, on olemas pleura kihid, laienenud on külgnevad kopseeritavad osad.

Primaarne kopsuvähk

Esmane kopsuvähk arengu varases faasis ei anna eristavaid subjektiivseid sümptomeid ega selget kliinilist pilti. Haiguse kliiniliste ilmingute ja anatoomiliste muutuste mittevastavus on põhjus, miks patsient ei konsulteerinud arstiga. Haigus teedel peab olema barjäär - fluorograafia või röntgeneetika abil populatsiooni massiuuring. Igal aastal sõltub kontinentide iga-aastane uuring, kus sageli esineb kopsuvähki: suitsetajad on üle 45-aastased ja kroonilised kopsuhaigused kannatavad. Kõigil patsientidel, kellel on fluorogrammid või röntgenogrammid, on leitud muutused kopsudes, tuleb kõigepealt välistada vähk.

Primaarse kopsuvähi röntgen-diagnoosimise peamised meetodid on kopsuradiograafia kahes projektsioonis, millel on toru kõrge pinge ja kopsude CT. Nende abiga leiad mõlema peamise vähivormi - kesk- ja perifeersed.

Kesknärvisüsteem pärineb segmentaalse, hõreda või peamise bronhi epiteelist. Varases faasis kasvaja pilti raske näha tänu oma väiksusele ja suur hulk tooni keskmes kopsu siiski väikeste hemoptysis ebaselge olemus või seletamatu köha püsib rohkem kui 3 nädalat, näidatud bronhoskoopia uuring. Järelikult kuigi valdavalt endobronhiaalsete kasvaja kasvu sümptomid häirete ventilatsiooni- ja verevoolu segmenti või lobe bronhid seostatud, luumeni kitsendatakse kasvaja poolt. Nende häirete - hüpoventilatsiooni, obstruktiivse emfüseemi ja atelleaasi - radioloogilist pilti on kirjeldatud eespool. Neil juhtudel tehakse tomograafia või CT-skannimine. Vähimatki bronhokonstriktsioon ebatasasusi oma kuju, täiendavad varju valendikus kinnitavat oletust pahaloomulisuse.

Kui ekzobronhialnom soodsalt kasvaja kasvu ja kohalike paksenemine seina bronhid tomograms vari tundub olevat suhteliselt varakult ja seejärel, kui selle maksumus ületab 1-1,5 cm ja muutub märgatavaks temperatuuril radiograafia. Sarnaseid märke on täheldatud ka peribronhiaalse sõlmevähiga. Vastupidi, hargnenud peribronhiaalvähiga puudub kasvaja sõlme kujutis. Basaalvööndis määratakse kindlaks intensiivse mustri pindala, mis koosneb heelistest ribadest, mis kiirguvad radiaalselt pulmonaarväljale ja kaasnevad vaskulaar-bronhiaalsete hargnemisega. Juure varju on halvasti diferentseeritud. Tomogrammides näete lobari või segmendilise bronhi ja selle haruga hargnenud silmade kumerust. Stsintigraafia korral ilmneb selge verevoolu kahjustus kopsuväljal. Lõppude lõpuks koos kõigi vähkkasvaja kasvu variantidega esineb segmendi, lüli või kogu kopsu atelkeaasi.

Väikese perifeerse vähi radioloogiline ekspressioon on üks kopsu keskmes. Selle funktsioonid on järgmised:

1. väike väärtus (fluorogrammi nähtavuse piir on 4 mm, röntgenogrammis 3 mm);
2. madal varju intensiivsus (isegi 10-15 mm läbimõõduga see varju on tuberkuloomi või healoomulise kasvaja varju nõrgem);
3. ümmargune vorm; Vähem levinud on ka kolmnurkse, rombikujuline ja tähtkuju kujul olevad varjud;
4. suhteliselt hägused kontuurid (ka võrreldes tsüsti varju või healoomulise kasvajaga).

Lime kandmine on täheldatav harva - ainult 1% perifeerse vähi juhtudest.

Kui kasvaja kasvab, muutub selle vari ümardatumaks, kuid selle servad on karmimad või lihtsalt kipuvad, mis on hästi määratletud lineaarsetes ja arvutitogrammides. Iseloomulik on ka ükskõik millises kohas rohkem väljendunud ebaühtlus ja kontuuride haaramine selles kohas, kus bronhe jõuab kasvajasse. Kasvaja vari on mittevastav, mis on seletatav selle pinna tuberosityga. Lagunemise korral ilmub kasvaja varje valgustatus. Nad võivad välja näha kaks või kolm väikest õõnsust või üks suur serv või keskne õõnsus. Tuntud ja niinimetatud vähkkasvaja vorm, kui piltidel moodustatakse koobas või tsüst sarnanev ümarõõk. Selle vähkne olemus annab sisemise pinna ebatasasuse ja õõnsuse ühe seina piiratud alal (sümbol "rõngas koos rõngaga"). Kui kasvajad läbimõõduga üle 3-4 cm, määratakse tihtipeale pleura ja kopsujuure "rajad".

Erinevatel aegadel läbi viidavate radiograafiaravimite olemasolul saate määrata ligikaudse kasvaja kasvu. Üldiselt on selle mahu kahekordistumine 45 kuni 450 päeva. Eakatel võib kasvaja kasvada väga aeglaselt, nii et selle vari muutub 6-12 kuu jooksul peaaegu muutumatuks.

CT-ga saadakse väärtuslikku teavet. See võimaldab teil selgitada vähi keskset levikut, kesknärvisüsteemi organite kasvu, intrathoraatiliste lümfisõlmede seisundit, efusiooni esinemist pleura õõnes ja perikardis. Kopsu perifeerses sõlmes CT võimaldab välistada healoomulisi kasvajaid, mis sisaldavad rasva või ossifikatsiooni (eriti hamartoomid). Vähiõlme tihedus ületab 60 HU, kuid kui see on rohkem kui 140 HU, on see tavaliselt healoomuline kasvaja. Tomatigrammide kohaselt on perifeerset vähktõve ristumine väga selgelt välja selgitatud. Lisaks leitakse vähkkasvajaid, mis tavapärastel piltidel ei ole kergesti nähtavad (near-diastinaalsetes või marginaalsetes subpleursetes tsoonides).

Kopsuvähi ja selle metastaaside diagnoosimisel mediastiinumi lümfisõlmede abimeetodil on galliumtsitraadi stsintigraafia. See RFP-il on võime akumuleeruda nii vähi-sõlmedes kui ka lümfoidkoe klastrites koos lümfogranulomatoosiga, lümfosarkoomi ja lümfotsüütilise leukeemiaga. Kopsuvähi vähkkasvaja keskendumisvõime omab ka tehneetsiumipreparaati - 99mTc-sesambi.

Peaaegu kõikidel operatiivse vähi juhtudel on mikroskoopiliseks uurimiseks vajalik kudede tükkiks vajalik bronhoposkoopia või transtoraksiline punktsioon. Kontrolli all televisiooni fluoroskoopiaga juhib enamikku torgatud kopsu ja mediastiinumi struktuurid, kuid mõningatel juhtudel, kus see on raske sattuda väike "target" ja valida optimaalse trajektoori nõela liikumist, torgake läbi viia CT juhiseid. Liinilisel kursoril asetatakse õhuke biopsia nõel. Mitmete viilude abil määratakse, et nõela ots on õiges asendis.

Paljud pahaloomulised kasvajad (kopsuvähk, rinnavähk, seminoom, osteogeenne sarkoom jne) on leevendavad metastaase kopsudesse. Pilt on üsna tüüpiline, kui kopsudes ilmnevad mitu või palju ümaraid kasvaja sõlme. Vähktõve lümfangiit on raskem diagnoosida, kui muljumisjäljed paistavad tungides läbi kopsuväljade alumised osad. See kahjustus on eriti iseloomulik kõhu metastaasile.

Difuusne (levitatud) kopsukahjustus

Hajulike (levinud) kopsu kahjustuste all mõeldakse mõlema kopsu ühiseid muutusi nagu fookuste hajumist, interstitsiaalse koe suurenemist või nende tingimuste kombinatsiooni.

Sageli esinevate fokaalsete kahjustuste seas on kõik levitatud tuberkuloos, kopsu kartsinoomatoos, äge bronhioliit, lapseea infektsioonid.

Rütmihäirete, lineaarsete ja kompuutertomogrammide korral määratakse mõlemas kopsudes mitu ühekordset või erinevat kaliibrilist. Sõltuvalt vahet miliary koldeid külv (koldeid suurus 0,5-2 mm) microfocal (2-4 mm) sredneochagovoe (4-8mm), samas suured (rohkem kui 8 mm).

Suurenenud interstitsiaalne kudedest röntgenülesvõtetel suurendada kopsu joonistus, mis näeb välja rohkem pehme või jäme võrku. Kõigepealt võrgustruktuuriks ümberkorraldamise tuvastatud valguse arvutis skaneerib. Neid ei saa hinnata seisundit interlobular vaheseintega, juuresolekul peribronhiaalse tihendid eritist alveoolide koe, lobular emfüseem, väike granulomatoossetesse sõlmed. Seas sageli avastatud retikulaartuumas-sõlmeline kahjustused on pneumokonioos, sarkoidoos, eksogeenne ja endogeensed allergiline alveoliit, toksilise alveolüt, narkootikumide, vähi lümfangiiti ja igasuguse idiopaatiline fibroseeriv alveolüt, sealhulgas Hamman Rich sündroom.

Röntgenpildi andmete kohaselt ei saa hajureostuse olemust alati kindlaks määrata. Ülioluline võrdlus Uuringu tulemused ja patsiendi uuringule ray uuringud (röntgen, CT, stsintigraafia gallium tsitraat), bronhoalveolaarlavaaž, immunoloogilised testid.

Pleurisiit

Tervena inimese pleura õõnes sisaldab 3-5 ml "määrdeaine" vedelikku. Seda kogust ei tuvastata kiirteraapia abil. Kui vedeliku maht tõuseb 15-20 ml-ni, saab seda tuvastada ultraheli abil. Seega peab patsient olema haigusseisundis asuvas asendis: siis koguneb vedelik kogunenud pleuraõõne madalaima (välimise) ossa.

Samamoodi tuvastatakse radiograafia ajal väike kogus vaba pleura vedelikku, pildistades patsiendi asendis (laterograafia) väljahingamisel. Veelgi rohkem vedelike kogunemist ei ole tema röntgendiagnostika keeruline.

Iga vaba pleuraalefusiooni röntgenpildistus tehtud vahetuks vertikaalasendis patsiendi põhjustab intensiivne varju valdkonnas kopsuarteri nizhnenaruzhnom sektsioonis ligikaudu kolmnurkse kujuga. Vari on ribide ja membraani külg külg küljelt ja ülalt alla laskub rinna küljest membraani. Ülemine piir ei ole terav, sest vedeliku kiht tõuseb järk-järgult õhemale. Kui efusioon koguneb, suureneb varju suurus ja intensiivsus. Leidmisel ülempiiri eritist hetkel külgserv kaardi body V summas võrdub keskmise 1 L, tasandil ribide IV - 1.5 l, III ribi - 2 liitrit. Mida rohkem efusioonid, seda rohkem on keskele pööratud elundid vastassuunas.

Liigeseõõne eralduskambrites eralduvate liigeste esinemisel moodustuvad piiratud (sulgunud) efusioonid. Tihedalt pleurolehtedes, nad ei muutu, kui keha asend muutub ja aeglaselt lahustub. Varju piirid muutuvad viskoosseks ja on kumerad, kui need on viskoossed. Kuju ja asend vari on otsustanud koha osumkovaniya vedeliku - umbes ribide (rinnauime- efusioon), vahel diafragma ja aluse kopsus (freenilist) ligikaudu keskseinandis (mediastiinumi) lahust interlobar lõhe (interlobar).

Kõhukinnisus

Mediastiinis ilmnevad mitmesugused tsüstilised, kasvaja- ja kasvaja-sarnased moodused, peamiselt rindkereõõne röntgenilises uuringus. Radiograafia ja CT võimaldavad tavaliselt selgitada patoloogilise hariduse asukohta, mis iseenesest on diagnostika jaoks väga oluline.

Esiosa keskmises kõhukinnis on lokaliseeritud laienenud lümfisõlmede pakendid, peamiselt tagasitõugejurk, tüoom, teratoomid, kasvav aordi aneurüsm. Laienenud lümfisõlmed võivad asuda ka keskahvena keskosas. Seal võib avastada ka aordiku kaarte ja bronhidee tsüsti aneurüümi. Postilise keskele, neurogeensetele kasvajatele ja tsüstidele, enterogeensetele tsüstidele, rinnanäärme aordi langeva osa aneurüsmale. Lisaks sellele ulatub osa kõhtu ka tagumikust keskaegne piirkonda koos diabeedi söögitoru avaga.

Kõikide nende mitmekordsete kahjustuste diferentseeritud diagnoos põhineb ajaloos, kliinilisel uurimisel, laboratoorsetes testides ja muidugi kiiritusuuringutes ja biopsiaga. Pöörake tähelepanu põhipunktidele. CT ja MRI abil on lihtne tuvastada aordi aneurüsm ja teised suured anumad. Need samad meetodid ja ultraheliuuringud võivad kindlaks teha koe struktuuri moodustumist ja seeläbi diagnoosida vedeliku täidetud tsüstid ja teratoomid, mis sisaldavad rasva või luu elemente. Kui te kahtlustate, et rinnaku struuma või intrasternaalsete uurimine on soovitav alustada stsintigraafia ^99m Tc-pertehnetaasi või radioaktiivse joodi, mis akumuleerub kilpnäärmesse. Lümfadenopaatia puhul määratakse selle olemus kliiniliste ja laboratoorsete uuringute ajaloo ja tulemuste põhjal. Keskmes lümfadenopaatia täiskasvanutel sageli haigusi nagu lümfoom (kaasa arvatud krooniline lümfoidne leukeemia), sarkoidoos ja vähi metastaaside, vähemalt - tuberkuloos ja infektsioosse mononukleoosi.

Praegu kasutatakse ultraheliuuringute läbiviimiseks punktsioonibiopsiat, et määrata lõplik diagnoos kas CT või röntgentelevisiooni kontrolli all.

Intensiivravi ja sekkumise sekkumine kiirgusmeetodite kontrolli all

Nagu eespool märgitud, sonograafia, röntgenkiirte teler, CT ja MRI on laialt kasutatav juhtides ja kontrolli meetodite punktsioonita vesinikkloriidhappe keskseinandi- ja kopsubiopsiat formatsioonid samuti äravoolu abstsessidest empyema. Kui hemoptüüs ja verejooks on vastava bronhiaarteri embolüüs. Kopsuarterite emboolatsiooni kasutatakse arteriovenoossete väärarengute raviks kopsudes.

Kiirituskontroll on vajalik laevade kateteriseerimiseks, eelkõige tsentraalveenide kateetri positsiooni määramiseks ja lahuse ekstralumulaarse leviku välistamiseks. Kateetri sissetoomist subklaviari veeni mõnikord kaasneb pneumotooraks või mediastiinne hematoom. Need komplikatsioonid on tuvastatud radiograafia abil. Väikese pneumotooraksu tuvastamiseks viiakse kopsude hetkeseis läbi sügava aegumisega. Kateetri (sondi) asukoht registreeritakse ka tsentraalse venoosse rõhu mõõtmisel kopsuarteris.

Kopsu komplikatsioone täheldatakse pärast erinevaid kirurgilisi operatsioone. Intensiivravi osakonnas peab radioloog tavaliselt eristama nelja kopsu patoloogilist seisundit: turse, atellekasid, kopsupõletikku ja aspiratsiooni. Ilmingud interstitsiaalne turse meenutavad pildi veretung kopsudes, alveolaarsetesse turse tulemusi selgelt piiritletud "blackout" kopsus väljad, eriti juurtetsooni ja madalamate liigade. Aktsia või segmendi langus võib tuleneda pärast operatsioonijärgset kokkuvarisemist, sekretsiooni viivitusest bronhide puudel või aspiratsioonil. Diskovidnye või lamellaarse atelkeaasi moodustavad kitsad ribad, mis lõikuvad kopsuväljadesse peamiselt supra-diafragmaatilistes tsoonides. Mao sisu aspiratsioon viib erinevate suuruste fokaalsete varjudeni kopsude alumises osas

Pärast traumat ja tõsiseid operatsioone esineb mõnikord kopsudega mikrotsirkulatsiooni häire, millel on kujutatud nn respiratoorse distressi sündroomi ("šokk kopsu"). Alustades interstitsiaalse ödeemi nähtustega, põhjustab see seejärel suurte alveolaarse ödeemi alasid.

Pärast kopsu eemaldamist radiograafiates ilmub tühja pleuriõõnde asuv drenaažitoru. See õõnsus täidetakse järk-järgult vedelikuga ja röntgenoloogilise uurimise käigus tuvastatakse hüdropneumotoraks. Kuna vedelik lahustub, moodustuvad pleura sildumised ja moodustub fibrotoorax.

Esimesed 24 tundi pärast kopsu siirdamist esineb kopsuturse. Järgmise 2-3 päeva jooksul otsustab ta. Turse aeglane resorptsioon või selle kogunemine põhjustab kahtlust äge kopsukahjustus. Sellisel juhul on ka pleura efusioon. On tõsine tüsistus vaskulaarse stenoosi bronhiaal- anastomoos, mis võivad viia nekroos selle seina, millega seoses paljudele patsientidele valmistamiseks vajalike laienemist ja stentimisprotseduuride kitsenenud osa. Peaaegu pooled kopsu siirdamist põdevatel patsientidel on nakkushaigused - bronhiit, kopsupõletik. Kopsu võimaliku kroonilise tagasilükkamise kohutav sümptom on konstriktiivse bronhioliidi tekkimine, millega kaasneb atelkeaas, bronhekahia ja fibroosi piirkondade areng. See määratakse kindlaks CT-ga pärast 3 kuud pärast siirdamist.