Kopsukahjustuste röntgenoloogilised sümptomid

Kopsude ja diafragma kahjustused

Ägeda suletud või avatud rindkere ja kopsutrauma korral vajavad kõik kannatanud radioloogilist uuringut. Selle rakendamise kiireloomulisus ja ulatus otsustatakse kliiniliste andmete põhjal. Peamine ülesanne on välistada siseorganite kahjustused, hinnata ribide, rinnaku ja selgroo seisundit, samuti tuvastada võimalikke võõrkehi ja määrata nende lokaliseerimine. Radioloogiliste meetodite olulisus suureneb patsientide kliinilise läbivaatuse raskuse tõttu šoki, ägeda hingamispuudulikkuse, nahaaluse emfüseemi, hemorraagia, tugeva valu jms tõttu.

Kiireloomuliste elustamismeetmete või kirurgilise sekkumise vajaduse korral tehakse intensiivravi osakonnas või operatsioonisaalis radioloogiline uuring, mis koosneb kopsude üldisest röntgenülesvõttest suurenenud pingega torus. Selliste kiireloomuliste näidustuste puudumisel ja kannatanu kergema seisundi korral viiakse ta röntgeniruumi, kus tehakse kopsude röntgenülesvõtted ja võimalusel kompuutertomograafia. Lisaks on soovitatav teha kõhuõõne organite, eriti neerude ultraheli. Rindkereõõne organite patoloogilised muutused võivad järk-järgult suureneda ja 3. kuni 5. päevani liitub nendega mõnikord selline tüsistus nagu kopsupõletik, mistõttu tuleb siseorganite kahjustuse korral kopsude röntgenülesvõtteid korrata mõne päeva jooksul.

Ribide murrud, millega kaasneb fragmentide nihkumine, on piltidel kergesti tuvastatavad. Nihkumise puudumisel aitab murru ära tunda parapleuraalne hematoom ja õhuke murrujoon valupunkti järgi tehtud sihtröntgenülesvõtetel. Rinnakuluu, rangluu ja selgroolülide murrud on üsna selgelt eristatavad. Tavaliselt täheldatakse selgroolülide kompressioonmurde erineva kiilukujulise deformatsiooniga.

Nii avatud kui ka suletud rindkere trauma korral võib kopsu terviklikkus olla kahjustatud (rebeneda).

Kopsu rebendi patognomooniline märk on gaasi kogunemine pleuraõõnde - pneumotooraks või otse kopsu parenhüümi õõnsuse kujul - "traumaatiline tsüst".

Pleura samaaegse kahjustuse korral siseneb pleuraõõnest pärit gaas rindkere seina pehmetesse kudedesse. Nende kudede ja kopsuväljade taustal ilmub piltidele omapärane "sulgjas" muster - lihaskiudude gaasi poolt kihistumise tulemus. Lisaks võib gaas tungida mediastiinumi koesse läbi kopsu interstitsiaalse ruumi, mis avaldub röntgenülesvõtetel mediastiinumi emfüseemina.

Otse kopsukoes võib eristada tihenduspiirkondi, mis erinevad intensiivsuse, kuju ja ulatuse poolest. Need esindavad verega imbunud parenhüümi tsooni, tursekoldeid, subsegmentaalset ja lobulaarset atelektaasi. Mõnikord ilmnevad kopsukoes esinevad hemorraagiad mitme väikese kolde või vastupidi ühe ümmarguse hematoomina.

Pleuraõõne terviklikkuse rikkumisega kaasneb verejooks. Enamasti koguneb veri pleuraõõnde, mis põhjustab hemotoraksi pilti. Horisontaalses asendis põhjustab hemotoraaks kopsuvälja läbipaistvuse üldist vähenemist ja vertikaalses asendis tumeneb selle välimine ja alumine osa kaldus ülemise äärega. Õhu (avatud trauma korral) või gaasi (kopsu rebendi korral) samaaegne sisenemine pleuraõõnde põhjustab tüüpilise hemopneumotoraksi pildi, mille puhul vedeliku ülemine tase jääb keha igas asendis horisontaalseks.

Diafragma vigastusega kaasneb selle kahjustatud poole kõrge asend ja motoorse funktsiooni piiratus. Kõhuõõne organite prolapsi korral diafragma defekti tõttu avastab radioloog rinnaõõnes ebatavalise moodustise, mis on piiratud kopsukoest ja külgneb rindkere-kõhu vaheseinaga (traumaatiline diafragmaalne song). Kui soolesilmused on tunginud rinnaõõnde, koosneb see moodustis gaasikogumitest, mis on eraldatud kitsaste vaheseintega. Sellist songa iseloomustab radiograafilise varju varieeruvus ning patsiendi kehaasendi muutumisel ja korduvatel uuringutel on võimalik kindlaks teha, millised seedetrakti osad on rinnaõõnde prolapseerunud ja kus asuvad songaavad: viimaste tasemel täheldatakse soole valendiku ahenemist.

Kahjuks komplitseerub rindkere trauma sageli kopsupõletiku, abstsessi ja pleura empüemi tekkega. Kiiritusmeetodid - radiograafia, tomograafia ja kompuutertomograafia - võimaldavad nende äratundmist. Bronhopleuraalse fistuli kahtluse korral kasutatakse bronhograafiat. Stsintigraafia on kasulik kopsu kapillaarverevoolu seisundi ja kopsukoe funktsionaalse võimekuse hindamiseks.

Äge kopsupõletik

Äge kopsupõletik avaldub kopsukoe põletikulise infiltratsioonina. Infiltratsioonitsoonis täituvad alveoolid eksudaadiga, mille tõttu kopsukoe õhulisus väheneb ja see neelab röntgenikiirgust tavapärasest tugevamalt. Sellega seoses on röntgenuuring kopsupõletiku tuvastamise juhtiv meetod. See võimaldab teil määrata protsessi levimust, reaktiivseid muutusi kopsujuurtes, pleuras, diafragmas, avastada õigeaegselt tüsistusi ja jälgida ravi efektiivsust.

Rindkere röntgenograafia on eriti oluline mükoplasma, klamüüdia või legionella põhjustatud atüüpilise kliinilise kopsupõletiku, immuunpuudulikkusega patsientide kopsupõletiku ja operatsiooni ning kunstliku ventilatsiooni järgse haiglatekkese kopsupõletiku korral.

Kõiki ägedaid kopsupõletikke saab ära tunda korralikult tehtud röntgenülesvõtte abil. Põletikuline infiltraat on defineeritud kui tumenenud ala õhuga täidetud kopsude taustal. Selles piirkonnas on õhku sisaldavad bronhid sageli nähtavad kitsaste heledate triipudena. Infiltreeritud tsooni piirid on ähmased, välja arvatud külg, mis külgneb interlobaalse pleuraga.

Lobar-kopsupõletiku radiograafiline pilt määratakse selle järgi, milline kopsusagar on kahjustatud. Kogu lobari pidev infiltratsioon on haruldane. Tavaliselt piirdub protsess lobari osa või ühe või kahe segmendiga. Segmentide asukoha teadmine võimaldab täpselt määrata kahjustatud piirkonda. Lobulaarse kopsupõletiku korral on röntgenülesvõtetel näha ümmargusi või ebakorrapäraseid 1-2,5 cm suuruseid ja ebaselgete kontuuridega tumendeid, mis paiknevad intensiivistunud kopsumustri taustal gruppidena ühes või mõlemas kopsus. Need võivad sulanduda suurteks konfluentse kopsupõletiku koldeks. Esineb ka väikesefokaalse kopsupõletiku juhtumeid, kui kahjustatud on peamiselt atsiinused. Kollete suurus varieerub sel juhul 0,1–0,3 cm. Ägeda kopsupõletiku korral registreeritakse sageli kahjustatud poolel juurekoe infiltratsioon ja väike kogus vedelikku kostofreenilises siinuses. Vastava diafragma poole liikuvus väheneb. Patsiendi taastumise ajal nõrgeneb infiltreerunud piirkonna vari järk-järgult või laguneb eraldi väikesteks piirkondadeks, mille vahel asuvad oma õhulisuse taastanud kopsusagarad. Radiograafilisi muutusi täheldatakse tavaliselt kauem kui kliinilisi taastumisnähte, seega saab täieliku taastumise kohta järelduse teha kliiniliste ja radiograafiliste andmete ühise hindamise tulemuste põhjal. Üks kopsupõletiku ebasoodsaid tüsistusi on kopsukoe mädane sulamine koos abstsessi tekkega. Nendel juhtudel määratakse infiltraadis gaasi ja vedelikku sisaldav õõnsus.

Kopsuarteri haru trombemboolia

Kopsuarteri haru trombemboolia tekib alajäsemete ja vaagna veenidest sissekanduva emboolia tagajärjel (eriti sageli niude-reieluu segmendi tromboflebiidi või flebotromboosi korral), trombeerunud alumise või ülemise õõnesveeni või südame (tromboendokardiidi korral) tagajärjel. Kliiniline diagnostika pole kaugeltki alati usaldusväärne. Klassikalist sümptomite triaadi - õhupuudust, hemoptüüsi, küljevalu - täheldatakse vaid 1/4 patsientidest, seega on radioloogiline uuring erakordselt väärtuslik.

Radioloogilisuuringu taktika sõltub trombi asukohast ja patsiendi seisundist. Südame parema vatsakese järsu ülekoormusega ähvardava kliinilise pildi korral on näidustatud rindkere organite kiireloomuline röntgenograafia või kompuutertomograafia. Suure arteri ummistuse tunnusteks on südame parempoolsete kambrite laienemine, parema vatsakese suurenenud kokkutõmbed, ülemise õõnesveeni laienemine, kopsumustri nõrgenemine trombeerunud veresoone hargnemistsoonis. Seda veresooni on võimalik laiendada kahjustatud lõigust proksimaalselt ja mõnikord isegi veresoont sellel tasandil "amputeerida". Kui on võimalik teha angiograafiat spiraal-kompuutertomograafil või kopsude magnetresonantsangiograafial, siis määratakse trombi suurus ja asukoht täpselt. Sama andmeid saab kiireloomulise angiopulmonograafia abil. Sellisel juhul tehakse kopsuarteri kateetri paigaldamine mitte ainult veresoonte kontrasteerimiseks, vaid ka järgneva antikoagulatsiooni ja muude endovaskulaarsete sekkumiste läbiviimiseks.

Patsiendi kergemas seisundis tehakse esmalt ka rindkere röntgenülesvõte. Arvesse võetakse kopsuemboolia röntgensümptomeid: kopsuarteri tüve laienemine, südame parema vatsakese kokkutõmmete suurenenud amplituud, veresoonte mustri nõrgenemine kahjustatud piirkonnas, diafragma tõus samal küljel, lamellaarne atelektaas vähenenud perfusiooni piirkonnas, väike kogus vedelikku kostofreenilises siinuses.

Hiljem võib kahjustatud piirkonnas tekkida hemorraagiline infarkt. Selle maht sõltub trombeerunud arteri kaliibrist ja ulatub väikesest 2-3 cm suurusest kahjustusest kuni terve segmendini. Tihenenud piirkonna alus paikneb tavaliselt subpleuraalselt ja see heidab kilele kolmnurkse või ovaalse varju. Ebasoodsa kulgu korral on võimalikud tüsistused: kudede lagunemine infarkti piirkonnas, abstsessi ja kopsupõletiku teke, pleuriit.

Perfusioonstsintigraafial on oluline roll kopsuarteri suurte harude trombemboolia tuvastamisel. Sellest lähtuvalt tuvastatakse radiofarmatseutiliste ainete akumuleerumise defekt vähenenud või puuduva verevoolu piirkonnas. Mida suurem see defekt on, seda suurem on arteri haru. Väikeste harude emboliseerimise korral märgitakse kopsupildi heterogeensust ja väikeste kahjustuspiirkondade olemasolu.

Loomulikult tuleks stsintigraafia tulemusi hinnata kliiniliste ja radiograafiliste andmete põhjal, kuna sarnaseid akumulatsioonidefekte võib täheldada ka teiste kopsuhaiguste korral, millega kaasneb kopsuverevoolu vähenemine: kopsupõletik, kasvaja, emfüseem. Perfusioonistsintigrammide tõlgendamise täpsuse suurendamiseks tehakse ventilatsioonistsintigraafia. See võimaldab tuvastada lokaalseid ventilatsioonihäireid obstruktiivsete kopsuhaiguste korral: obstruktiivne bronhiit, emfüseem, bronhiaalastma, kopsuvähk. Kuid just trombemboolia korral ei näita ventilatsioonistsintigrammid defekte, kuna kahjustatud piirkonna bronhid on läbitavad.

Seega on kopsuemboolia iseloomulikuks tunnuseks radiofarmatseutiliste ainete akumuleerumise defekt perfusioonistsintigrammidel, mille pilt ventilatsioonistsintigrammidel on normaalne. Sellist kombinatsiooni teiste kopsuhaiguste korral praktiliselt ei registreerita.

Krooniline bronhiit ja kopsuemfüseem

Krooniline bronhiit on rühm levinud haigusi, mille korral esineb bronhide puu difuusne põletikuline kahjustus. Eristatakse lihtsat (mittetüsistusteta) ja tüsistustega bronhiiti. Viimane avaldub kolmes vormis: obstruktiivne, mukopurulentne ja segatüüpi bronhiit.

Lihtsa bronhiidi diagnoosimisel on kiiritusmeetoditel vähe tähtsust ja peamist rolli mängib fibrobronhoskoopia. Radioloogi ülesanne on eelkõige välistada muud kopsukahjustused, mis võivad põhjustada sarnaseid kliinilisi tunnuseid (kopsutuberkuloos, vähk jne). Röntgenipildid näitavad ainult kopsumustri suurenemist, peamiselt alumistes osades, mis on tingitud bronhide seinte paksenemisest ja peribronhiaalsest skleroosist. Hoopis teine asi on obstruktiivsete bronhiidi vormide äratundmine, kus röntgen- ja radionukliiduuringute tulemused on oluliseks täienduseks kliinilistele andmetele. Obstruktiivse bronhiidi korral näitavad röntgenpildid, tomogrammid ja kompuutertomogrammid kolme sümptomite rühma:

1. sidekoe mahu suurenemine kopsudes;
2. emfüseem ja kopsuhüpertensioon;
3. südame suhteliselt väike suurus.

Sidekoe mahu suurenemine väljendub peamiselt bronhide seinte paksenemises ja peribronhiaalses skleroosis. Selle tulemusena on piltidel, eriti juuretsoonides, näha kitsa varjuribaga ääristatud bronhide valendikke ("trammirööbaste" sümptom). Kui need bronhid peegelduvad aksiaallõikes, paistavad nad silma väikeste rõngakujuliste varjudena, millel on väline ebaühtlane kontuur. Kiulise koe arengu tõttu omandab kopsumuster retikulaarse välimuse. Reeglina tuvastatakse ka kopsude juurte kiuline deformatsioon. Väikeste bronhide valendiku ahenemine viib difuusse kopsuemfüseemi ja pulmonaalhüpertensiooni tekkeni. Nende seisundite radiograafilist pilti on kirjeldatud eespool. Roidete ja diafragma nihkumine hingamise ajal väheneb, nagu ka kopsuväljade läbipaistvuse erinevused sisse- ja väljahingamisel; kopsuväljade pindala suureneb.

Obstruktiivse bronhiidi radiograafiline pilt on nii iseloomulik, et bronhide spetsiaalset kontrasteerimist - bronhograafiat - tavaliselt vaja ei ole. Bronhiidi bronhograafilised sümptomid on mitmekesised. Neist olulisemateks peetakse kontrastaine tungimist bronhide näärmete laienenud suudmetesse (adenoektaasia), bronhide deformatsiooni ebaühtlaste kontuuridega, bronhide spasme nende suudme piirkonnas või piki nende pikkust, väikeste harude mittetäitumist, väikeste õõnsuste (kavernikulite) olemasolu, röga kogunemist bronhide valendikusse, mis põhjustab radiofarmatseutikumi akumuleerumises bronhide varjus mitmesuguseid defekte.

Kopsu stsintigraafias märgitakse lisaks kopsuväljade suurenemisele ja radiofarmatseutikumi akumuleerumise üldisele vähenemisele sageli ka selle jaotumise defekte. Need vastavad häiritud verevoolu ja ventilatsiooniga piirkondadele - emfüsematoossetele mullidele ja bullidele. Emfüsematoossed õõnsused on kompuutertomogrammidel väga selgelt välja toodud.

Krooniline kopsupõletik ja piiratud mittespetsiifiline pneumoskleroos

Röntgenuuring võimaldab tuvastada kõiki kroonilise kopsupõletiku vorme ja staadiume. Piltidel on näha kopsukoe infiltratsioon. See põhjustab ebaühtlast tumenemist infiltratsiooni- ja skleroosipiirkondade kombinatsiooni tõttu, jämedaid kiulisi kiudude kiude, bronhide valendikke, mida ääristab peribronhiaalse skleroosi riba. Protsess võib haarata osa segmendist, osa lobist, terve lobi või isegi kogu kopsu. Infiltraadi varjus on näha üksikuid vedelikku ja gaasi sisaldavaid õõnsusi. Pilti täiendab kopsujuure ja pleura kihtide kiuline deformatsioon kahjustatud kopsuosa ümber.

Siiski on arstil alati oht ajada piiratud mittespetsiifiline pneumosskleroos kroonilise kopsupõletikuga segi, mis tekib varasema kopsupõletiku tagajärjel, mis ei lõppenud infiltratsiooni täieliku resorptsiooniga, vaid kiulise (armvälja) tekkega. Röntgenpildid näitavad ka ebaühtlast tumenemist, mis on põhjustatud skleroosi ja lobulaarse emfüseemi piirkondade kombinatsioonist. Kopsu muutunud osa on vähenenud, selles on näha läbipõimunud kiulise koe ahelaid, mille vahel on rosetilaadsed heledad alad - paistes lobid, kuid erinevalt kopsupõletikust puuduvad infiltratsioonikolded ja eriti väikesed mädased õõnsused, kõigi varjuelementide kontuurid on teravad, mitte udused. Korduvatel piltidel pilt ei muutu. Kroonilise põletikulise protsessi kliinilisi ja laboratoorseid tunnuseid ei ole, välja arvatud piirkondliku bronhiidi tunnused, mis mõnikord süveneb pneumosskleroosi piirkondades.

Kroonilise kopsupõletiku ja bronhoektaasia korral bronhide puu seisundist ettekujutuse saamiseks tehakse kompuutertomograafia ja ainult siis, kui seda pole võimalik teha, kasutatakse bronhograafiat. Bronhogrammid võimaldavad eristada bronhide muutusi ülaltoodud haiguste korral. Kroonilist kopsupõletikku iseloomustab ebatavaline pilt. Bronhide muutused infiltratsioonitsoonis ei ole ühtlased, nende kontuurid on ebaühtlased, ahenemis- ja laienemispiirkonnad on erineva suurusega. Kaasasündinud bronhoektaasia korral seevastu näivad erinevate patsientide röntgenpildid üksteist kopeerivat. Tsüstiline bronhoektaasia põhjustab mitmeid õhukeseinalisi õõnsusi, mis ei sisalda vedelikku. Õõnsuste perifeeriasse jääv kopsukude on vähearenenud, infiltratsioonikolleteta, kopsumuster on ammendunud ("kopsu tsüstiline hüpoplaasia"). Düsontogeneetilise bronhoektaasia korral on osa kopsust vähearenenud ja redutseerunud (näiteks kogu alumine lobe). Selles olevad bronhid on kogunenud kimpu, mis on võrdselt laienenud ja lõpevad nuiakujuliste tursetega.

Pneumokonioos

Tööstusliku ja põllumajandusliku tootmise tänapäevase arenguga on erakordse tähtsusega tolmust põhjustatud kopsuhaiguste - pneumokonioosi - ennetamise ja varajase äratundmise probleem.

Peamine roll on siin kahtlemata röntgenuuringul. Muidugi põhineb diagnostika peamiselt andmetel patsiendi pikaajalise töö kohta õhus suurenenud anorgaanilise ja orgaanilise tolmu sisalduse tingimustes, kuid anamneesist pole alati abi.

Töökogemus võib olla lühike ja tolmu kontrollimeetmete usaldusväärsus töökohal võib olla ebapiisav. Veelgi salakavalamad on juhtumid, kus tolmuse ameti töötajal tekib lisaks pneumokonioosile või mitte ainult pneumokonioosile ka mõni muu dissemineerunud kopsukahjustus. Pneumokonioosi kliinilised ilmingud algstaadiumis on napid.

Pneumokonioosi varajane, nagu ka kogu järgnev diagnostika põhineb kvaliteetsete röntgenpiltide tulemustel. Sõltuvalt tolmu olemusest ja patsiendi keha reaktsioonivõimest väljenduvad esimesed märgatavad sümptomid peamiselt interstitsiaalsete või fokaalsete muutustena, seetõttu eristatakse kolme tüüpi haigust: interstitsiaalne, nodulaarne ja nodulaarne.

Interstitsiaalne tüüp avaldub esialgu kopsumustri õrna võrgustikuna juurevööndites. Järk-järgult levib interstitsiaalse koe tihenemine ja vastavalt ka kopsumustri ümberstruktureerimine üle kopsuväljade, kaldudes teatud määral säästma kopsude ülemisi ja alumisi osi. Asbestoosi ja talkoosi korral täheldatakse mustri võrgustikku aga peamiselt alumistes osades. Asbestoosi korral fokaalsed moodustised puuduvad, kuid ilmuvad pleura kihid, mis on mõnikord võimsad ja milles võib esineda lubjaladestusi. Interstitsiaalsed muutused on domineerivad veskipneumokonioosi, aluminoosi, volframi- ja koobaltitolmu sissehingamise ning antrakoosi korral.

Silikoosi ja kaevurite pneumokonioosi laienenud pilti iseloomustab mitmete koldete esinemine difuusse retikulaarse fibroosi taustal, st täheldatakse haiguse nodulaarset tüüpi. Pneumokoniootilised sõlmed tekivad sidekoe vohamise tagajärjel tolmuosakeste ümber. Koldete suurused varieeruvad - 1 kuni 10 mm, kuju on ebakorrapärane, kontuurid on ebaühtlased, kuid teravad. Need paiknevad tihedamalt keskmises ja alumises osas. Kopsude juured on suurenenud, kiuliselt tihenenud, neil võivad olla suurenenud lümfisõlmed (selliste sõlmede marginaalne, kestalaadne kaltsifikatsioon on väga iseloomulik). Kopsude perifeersed osad on paistes. Kopsuvereringe rõhu suurenemise tunnusteks on kopsuarteri suurte harude laienemine, südame varju väike suurus, parema vatsakese lihase hüpertroofia, selle kokkutõmmete süvenemine. Haiguse edasine progresseerumine viib suurte kiuliste väljade ja tihendusalade (suure tumenemise) moodustumiseni. See on nodulaarne kahjustuse tüüp. Selle äratundmine pole keeruline. On vaja välistada ainult sageli täheldatav konglomeraadi pneumokonioosi kombinatsioon kopsutuberkuloosiga.

Kopsutuberkuloos

Kõik tuberkuloosivastased meetmed põhinevad nakkuse ennetamise ja haiguse varajase avastamise põhimõttel. Varajase avastamise eesmärgid on terve elanikkonna erinevate kontingentide sõeluuringud fluorograafiliste uuringute abil, samuti tuberkuloosi õige ja õigeaegne diagnoosimine üldmeditsiinivõrgu ambulatoorsetes kliinikutes, polikliinikutes ja haiglates. Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse järgmisi hingamisteede tuberkuloosi vorme.

Primaarne tuberkuloosikompleks. Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos. Dissemineeritud kopsutuberkuloos. Miliaarne kopsutuberkuloos. Fokaalne kopsutuberkuloos. Infiltratiivne kopsutuberkuloos. Kaseoosne kopsupõletik. Kopsude tuberkuloom. Kavernoosne kopsutuberkuloos. Fibro-kavernoosne kopsutuberkuloos. Tuberkuloosne pleuriit (sh empyem). Ülemiste hingamisteede, hingetoru, bronhide jne tuberkuloos. Hingamisteede tuberkuloos koos kopsude tolmuhaigustega.

Tuberkuloosi käigus on kaks faasi:

• infiltratsioon, lagunemine, külv;
• resorptsioon, tihenemine, armistumine, kaltsifikatsioon.

Nagu näha, põhineb kopsutuberkuloosi kliiniline klassifikatsioon röntgenuuringul ilmnenud morfoloogilistel andmetel.

Primaarne kompleks.

Radioloogilise uuringu eesmärgid kopsutuberkuloosiga patsientide uurimisel:

• 1) tuvastada tuberkuloosse protsessi olemasolu kopsudes;
• 2) iseloomustada kopsude ja rindkere sisemiste lümfisõlmede morfoloogilisi muutusi;
• 3) määrata haiguse vorm ja faas;
• 4) jälgida protsessi dünaamikat ja teraapia efektiivsust.

Primaarne tuberkuloosikompleks - fokaalne või lobulaarne kopsupõletik, mis paikneb tavaliselt subpleuraalselt. Lümfangiidi kitsad ribad ulatuvad sellest kopsujuureni. Juures on täheldatud suurenenud lümfisõlmi - see on primaarse tuberkuloosi iseloomulik tunnus. Kopsuvälja piltidel nähtav vari koosneb tsentraalsest juustusest piirkonnast ja perifokaalsest tsoonist, mis on tingitud kudede seroos-lümfotsüütilisest immutamisest. Spetsiifilise ravi mõjul väheneb perifokaalne tsoon 3-4. nädala lõpuks ja kaob 3-4 kuuga. Lümfisõlmed vähenevad järk-järgult ja muutuvad tihedamaks. 2-3 aasta jooksul ladestuvad lubjasoolad kopsufookusesse ja lümfisõlmedesse. Kaltsifitseeritud primaarset fookust nimetatakse Ghoni fookuseks. See avastatakse sõeluuringute käigus 10-15%-l tervetest inimestest.

Rindkeresisesete lümfisõlmede tuberkuloos on lapsepõlves esinev peamine rinnkeresisese tuberkuloosi vorm. Röntgenipildid näitavad ühe või mõlema kopsujuure suurenemist ja nende varju diferentseerumise kadu. Mõnel juhul on suurenenud lümfisõlmed juures nähtavad, teistel juhtudel kaovad nende kontuurid perifokaalse infiltratsiooni varju. Tomograafia, eriti kompuutertomograafia, aitab avastada lümfisõlmede hüperplaasiat. Haiguse paranedes sõlmed vähenevad ja juuresse jäävad kiulised muutused.

Dissemineeritud kopsutuberkuloos esineb erinevates vormides (miliaarne, äge ja krooniline dissemineerunud) ning fookuste levik võib toimuda hematogeense või bronhogeense tee kaudu.

Ägeda hematogeense dissemineerunud tuberkuloosi korral määratakse kopsuväljades mitu ühtlaselt jaotunud sama tüüpi fokaalset varju. Kopsud on mõõdukalt paistes, kuid nende läbipaistvus on vähenenud ja kopsumuster on osaliselt fokaalse lööbe taha peidetud.

Kroonilist hematogeenset dissemineerunud tuberkuloosi iseloomustab lainekujuline kulg korduva lööbe ja kollete osalise resorptsiooniga. Seda iseloomustavad ülemiste lobide tippude ja seljaosa kahepoolsed kahjustused. Kollete suurus on erinev, neid on mitu ja need on tavaliselt produktiivsed. Need paiknevad suurenenud kopsumustri taustal (fibroosi tõttu). Kollete sulandumine ja lagunemine viib õhukeseinaliste koobaste tekkeni. Need toimivad bronhogeense külvi allikana - kopsukoe tihenemise atsinoossete või lobulaarsete koldete ilmnemisena kopsude keskmises ja alumises osas.

Fokaalne tuberkuloos on tegelikult postprimaarse perioodi kopsude tuberkuloossete kahjustuste liitrühm, mis erinevad tekkepõhjuselt. Nende eripäraks on ebaühtlaselt ja asümmeetriliselt paiknevate erineva kuju ja suurusega fookuste olemasolu, peamiselt kopsuväljade tipus ja rangluualuses osas. Eesmisel röntgenülesvõttel ei tohiks kahjustuse koguulatus ületada kahe roietevahelise ruumi laiust (tippe arvestamata), vastasel juhul ei räägita mitte fokaalsest, vaid dissemineerunud protsessist.

Röntgenülesvõtetel avaldub infiltratiivne kopsutuberkuloos tüüpilise piiratud kopsuvälja tumenemisena. Tumenemise aluseks on perifokaalne põletik äsja tekkinud või süvenenud vana tuberkuloosse kahjustuse ümber. Tumenemise ulatus ja kuju on väga erinevad: mõnikord on see ümmargune fookus rangluualuses tsoonis, mõnikord suur pilvetaoline vari, mis vastab mõnele alamsegmendile või segmendile, mõnikord kopsukoe infiltratsioon interlobaalse lõhe lähedal (nn periscissuriit: sõnast "scissura" - interlobaalne lõhe). Infiltraadi dünaamika on erinev. Soodsatel juhtudel imendub perifokaalne põletik täielikult ja kaseesne kese on tihenenud. Piltidele jääb väike kiuline väli või tihenenud kahjustus, kuid täheldatakse infiltraadi sulamist koos koopa moodustumisega. Mõnikord läbib kogu infiltraat kaseesse degeneratsiooni, kapseldub ja muutub tuberkuloomiks.

Kaseoosne kopsupõletik on tuberkuloosi raske vorm. Seda iseloomustab kogu kopsusagara infiltratsioon koos kiiresti areneva kaseoosse lagunemise ja õõnsuste moodustumise või mitmete lobulaarkollete tekkimisega, mis on samuti altid kokkukasvamisele ja lagunemisele.

Kopsutuberkuloom on üks kopsukolde või infiltraadi progresseerumise variante. Röntgenipiltidel on näha ümmargune, ovaalne või mitte päris korrapärane vari teravate ja kergelt ebaühtlaste kontuuridega. Vari on intensiivne, mõnikord paistavad selles silma heledamad poolkuu kujulised lagunemisalad või tihedamad suletised - lubjaladestused. Tuberkulooma ümbritsevas kopsukoes või sellest eemal on näha tuberkulooskollete varje ja tuberkuloosijärgseid arme, mis aitavad primaarse kopsuvähi diferentsiaaldiagnostikas.

Kavernoosne kopsutuberkuloos tekib kopsukoe lagunemise tagajärjel mis tahes tuberkuloosi vormi korral. Selle iseloomulikuks radiograafiliseks tunnuseks on rõngakujulise varju olemasolu kopsuväljas. Mõnikord on kavernoos selgelt nähtav ülevaatlikul või suunatud röntgenülesvõttel. Teistel juhtudel on see tuberkuloosikollete varju ja kopsukoe skleroosi vahel halvasti eristatav. Sellistel juhtudel aitab tomograafia. Värske kavernoosse tuberkuloosi korral on sklerootilised nähtused tavaliselt tähtsusetud, kuid hiljem tekivad kahjustatud piirkondade kortsud, mida läbivad karedad nöörid ja mis sisaldavad arvukalt tuberkuloosikolleid: protsess läheb tsirroosifaasi.

Tsirrootiline kopsutuberkuloos on tuberkuloosi progresseerumise viimane etapp, millega kaasneb kopsukoe lagunemine. Kopsu kahjustatud osa, enamasti ülemine lobe, on järsult vähenenud ja sklerootiline. Selle vari piltidel on ebaühtlane sklerootiliste piirkondade, deformeerunud tuberkuloossete õõnsuste, tihedate fookuste ja kopsukoe üksikute tursete kombinatsiooni tõttu. Mediastinaalsed organid on nihkunud kahjustatud poole poole, roietevahelised ruumid on ahenenud, esinevad pleura kihid ja külgnevad kopsuosad on paistes.

Primaarne kopsuvähk

Primaarne kopsuvähk varases arengujärgus ei anna selgeid subjektiivseid sümptomeid ega selget kliinilist pilti. Haiguse kliiniliste ilmingute ja anatoomiliste muutuste lahknevus on põhjus, miks patsient ei pöördu arsti poole. Haiguse teel peaks olema takistus - populatsiooni massiline uuring fluorograafia või radiograafia abil. Iga-aastasele läbivaatusele kuuluvad need kontingendid, kellel kopsuvähki kõige sagedamini tekib: üle 45-aastased meessuitsetajad ja krooniliste kopsuhaigustega inimesed. Kõigil patsientidel, kellel on fluorogrammidel või radiograafiatel kopsudes muutusi, on vaja kõigepealt välistada vähk.

Primaarse kopsuvähi röntgendiagnostika peamised meetodid on kopsude röntgenülesvõte kahes projektsioonis, kasutades torul kõrgepinget, ja kopsude tomograafia ehk kompuutertomograafia. Nende abil saab avastada mõlemat peamist vähivormi - nii tsentraalset kui ka perifeerset.

Keskvähk pärineb segmentaalse, lobaarse või peamise bronhi epiteelist. Varajases faasis on kasvaja kujutist raske märgata selle väiksuse ja kopsujuures esinevate varjude suure hulga tõttu, seetõttu on ebaselge päritoluga kerge hemoptüüsi või üle 3 nädala kestva seletamatu köha korral näidustatud bronholoogiline uuring. Seejärel, valdavalt endobronhiaalse kasvaja kasvu korral, ilmnevad bronhiga seotud segmendis või lobis, mille valendik on kasvaja poolt kitsenenud, ventilatsiooni ja verevoolu häire sümptomid. Nende häirete - hüpoventilatsiooni, obstruktiivse emfüseemi ja lõpuks atelektaas - radiograafiline pilt on kirjeldatud eespool. Nendel juhtudel tehakse tomograafia või kompuutertomograafia. Bronhi väikseimgi ahenemine, selle kontuuride ebatasasus, täiendav vari valendikus kinnitavad kasvajaprotsessi oletust.

Valdavalt eksobronhiaalse kasvaja kasvu ja bronhide seina lokaalse paksenemise korral ilmub vari tomogrammidel suhteliselt varakult ja seejärel, kui selle suurus ületab 1-1,5 cm, muutub see röntgenülesvõtetel märgatavaks. Sarnaseid tunnuseid täheldatakse ka peribronhiaalse sõlmelise vähi korral. Seevastu hargnenud peribronhiaalse vähi korral kasvaja sõlme kujutis puudub. Juuretsoonis määratakse võimendatud mustriga ala, mis koosneb radiaalselt kopsuvälja hargnevatest looklevatest triipudest, mis kaasnevad veresoonkonna-bronhide harudega. Juurevari on halvasti diferentseerunud. Tomogrammidel on näha lobaarse või segmentaalse bronhi ja sellest ulatuvate harude valendiku ahenemist. Stsintigraafia näitab selget verevoolu häiret kopsuväljas. Lõppkokkuvõttes tekib kõigi tsentraalse vähi kasvu variantide korral segmendi, lobe või kogu kopsu atelektaas.

Väikese perifeerse vähi radiograafiline pilt on üksik kahjustus kopsus. Selle tunnused on järgmised:

1. väike suurus (nähtavuse piir fluorogrammil on 4-5 mm, röntgenpildil 3 mm);
2. varju madal intensiivsus (isegi 10-15 mm läbimõõduga on see vari nõrgem kui tuberkulooma või healoomulise kasvaja vari);
3. ümmargune kuju; vähem levinud on ka kolmnurkse, rombikujulise ja tähekujulise kujuga varjud;
4. suhteliselt udused kontuurid (ka võrreldes tsüsti või healoomulise kasvaja varjuga).

Kaltsifikatsiooniga inklusioonid on haruldased, esinedes vaid 1%-l perifeerse vähi juhtudest.

Kasvaja kasvades muutub selle vari ümaramaks, kuid servad on lainelisemad või lihtsalt konarlikud, mis on selgelt nähtav lineaar- ja arvutitomogrammidel. Iseloomulikud on ka selgemini väljendunud ebatasasused mis tahes piirkonnas ja kontuuri tagasitõmbumine kohas, kus bronh kasvajasse siseneb. Kasvaja vari on ebaühtlane, mis on seletatav selle pinna konarlikkusega. Mädanemise korral ilmuvad kasvaja varju tühimikud. Need võivad välja näha nagu kaks või kolm väikest õõnsust või üks suur ääre- või tsentraalselt paiknev õõnsus. Tuntud on ka nn õõnesvähi vorm, kui piltidel ilmub koopa või tsüsti meenutav ümmargune õõnsus. Selle vähkkasvajalikku olemust näitavad sisepinna ebatasasused ja konarlik paksenemine õõnsuse ühe seina piiratud alal (sümptom "rõngas rõngaga"). Kasvajate puhul, mille läbimõõt on üle 3-4 cm, määratakse sageli "teed" pleura ja kopsujuureni.

Erinevatel aegadel tehtud röntgenülesvõtete abil on võimalik kindlaks teha kasvaja ligikaudne kasvukiirus. Üldiselt varieerub kasvaja kahekordistumiseks kuluv aeg 45 kuni 450 päeva. Eakatel inimestel võib kasvaja kasvada väga aeglaselt, nii et selle vari mõnikord 6–12 kuu jooksul vaevu muutub.

KT annab väärtuslikku teavet. See võimaldab täpsustada tsentraalse vähi ulatust, selle kasvu mediastiinumi organitesse, intratorakaalsete lümfisõlmede seisundit, efusiooni esinemist pleura- ja perikardiõõntes. Kopsu perifeerse sõlme korral võimaldab KT välistada healoomulised kasvajad, mis sisaldavad rasvkoe või luustumise piirkondi (eelkõige hamartoomid). Vähkkasvaja sõlme tihedus ületab 60 HU, kuid kui see on üle 140 HU, siis on tegemist tavaliselt healoomulise kasvajaga. Tomogrammid näitavad väga selgelt perifeerse vähi kasvu ribidesse. Lisaks avastatakse vähi sõlmi, mida tavapärastel piltidel pole kerge märgata (perimediastinaalses või marginaalses subpleuraalses tsoonis).

Kopsuvähi ja selle metastaaside diagnoosimisel mediastiinumi lümfisõlmedes on abimeetod galliumtsitraadiga stsintigraafia. Sellel radiofarmatseutilisel preparaadil on võime akumuleeruda nii vähisõlmedes kui ka lümfoidkoe klastrites lümfogranulomatoosi, lümfosarkoomi ja lümfotsütaarse leukeemia korral. Vähkkasvajasse kontsentreerumise võimet omab ka tehneetsiumpreparaat - 99mTc-sesamibi.

Peaaegu kõigil opereeritava vähi juhtudel on vaja teha bronhoskoopia või transtorakaalne punktsioon, et saada koetükk mikroskoopiliseks uuringuks. Televisioonifluoroskoopia kontrolli all on võimalik punkteerida enamikku kopsu- ja mediastiinumi moodustisi, kuid mõnel juhul, kui on raske tabada väikest "sihtmärki" ja valida nõela optimaalne trajektoor, tehakse punktsioon kompuutertomograafia kontrolli all. Lineaarse kursori abil sisestatakse õhuke biopsianõel. Nõela otsa õige asendi kindlakstegemiseks tehakse mitu lõiget.

Paljud pahaloomulised kasvajad (kopsuvähk, rinnavähk, seminoom, osteogeenne sarkoom jne) kipuvad kopsudesse metastaseeruma. Üsna tüüpiline on pilt, kui kopsudes avastatakse mitu või palju ümmargusi kasvajasõlmi. Raskem on diagnoosida vähkkasvaja lümfangiiti, kui looklevad triibud näivad tungivat kopsuväljade alumistesse osadesse. See kahjustus on eriti iseloomulik maovähi kopsumetastaasidele.

Hajusad (levinud) kopsukahjustused

Hajutatud (dissemineerunud) kopsukahjustuste all mõistetakse laialt levinud muutusi mõlemas kopsus hajusate kahjustuste, interstitsiaalse koe mahu suurenemise või nende seisundite kombinatsiooni kujul.

Sageli täheldatud fokaalsete kahjustuste hulka kuuluvad kõik dissemineerunud tuberkuloosi vormid, kopsukartsinoomatoos, äge bronhioliit ja lapsepõlveinfektsioonid.

Radiograafia, lineaar- ja kompuutertomograafia näitab mõlemas kopsus mitut sama tüüpi või erineva kaliibriga koldet. Sõltuvalt kolde suurusest eristatakse miliaarset külvi (kolded suurusega 0,5–2 mm), väikest fokaalset (2–4 mm), keskmist fokaalset (4–8 mm) ja suurt fokaalset (üle 8 mm).

Kopsude interstitsiaalse koe mahu suurenemine väljendub röntgenülesvõtetel kopsumustri suurenemisena, mis avaldub õrna või jämedama võrgustikuna. Sellist kopsustruktuuri võrgustiku ümberkorraldust avastatakse kõige sagedamini kompuutertomogrammidel. Need võimaldavad hinnata interlobulaarsete vaheseinte seisundit, peribronhiaalsete tihenduste olemasolu, alveolaarkoes eritist, lobulaarset emfüseemi ja väikeseid granulomatoosseid sõlmi. Sageli avastatavate võrk-nodulaarsete kahjustuste hulka kuuluvad pneumokonioos, sarkoidoos, eksogeenne ja endogeenne allergiline alveoliit, toksiline alveoliit, ravimhaigus, vähkkasvaja lümfangiit ja kõik idiopaatilise fibroseeriva alveoliidi vormid, sealhulgas Hamman-Richi sündroom.

Difuusse kahjustuse olemust ei ole kõigil juhtudel võimalik radiograafiliste andmete põhjal kindlaks teha. Otsustava tähtsusega on patsiendi uuringu ja läbivaatuse, kiiritusuuringute (röntgen, kompuutertomograafia, galliumtsitraadi stsintigraafia), bronhoalveolaarse loputuse ja immunoloogiliste testide tulemuste võrdlus.

Pleuriit

Terve inimese pleuraõõnes on 3–5 ml „määrdevedelikku“. Seda kogust kiiritusmeetoditega ei tuvastata. Kui vedeliku maht suureneb 15–20 ml-ni, saab seda ultraheli abil tuvastada. Sellisel juhul peaks patsient lamama valulikul küljel: siis koguneb vedelik pleuraõõne alumisse (välimisse) ossa, kus seda määratakse.

Väike kogus vaba pleuravedelikku tuvastatakse samal viisil radiograafia ajal, pildistades patsienti küljel lamades (laterograafia) väljahingamisel. Vedeliku edasise kogunemise korral pole selle radiograafiline diagnoosimine keeruline.

Püstiasendis patsiendilt otseprojektsioonis tehtud röntgenülesvõtetel ilmneb vaba pleuraefusioon, mis põhjustab kopsuvälja alumises välisosas intensiivse, ligikaudu kolmnurkse varju. Vari külgneb kahelt poolt ribide ja diafragmaga ning laskub rindkere külgmisest osast ülemise diafragma suunas. Ülemine piir ei ole terav, kuna vedelikukiht muutub ülespoole järk-järgult õhemaks. Efusiooni kogunedes varju suurus ja intensiivsus suurenevad. Kui efusiooni ülemine piir on 5. roide keha külgmise osa tasemel, on selle kogus keskmiselt 1 liiter, 4. roide tasemel - 1,5 liitrit, 3. roide tasemel - 2 liitrit. Mida suurem on efusioon, seda rohkem on mediastiinumi organid nihkunud vastasküljele.

Pleuraõõnt eraldi kambriteks jagavate adhesioonide olemasolul tekivad piiratud (kapseldatud) efusioonid. Pleura kihtide sisse suletuna ei liigu nad kehaasendi muutumisel ja imenduvad aeglaselt. Kapseldatud efusiooni korral muutuvad varju piirid teravaks ja kumeraks. Varju kuju ja asukoha määrab vedeliku kapseldumise koht - ribide lähedal (riideefusioon), diafragma ja kopsupõhja vahel (diafragma), mediastiinumi lähedal (mediastinaalne), interlobaalses lõhes (interlobaalne).

Ruumi hõivavad kahjustused mediastiinumis

Mediastiinumis avastatakse mitmesuguseid tsüstilisi, kasvajalisi ja kasvajataolisi moodustisi, peamiselt rindkere organite röntgenuuringu käigus. Röntgen ja kompuutertomograafia võimaldavad tavaliselt täpsustada patoloogilise moodustise asukohta, mis iseenesest on diagnoosimisel väga oluline.

Eesmine mediastinum lokaliseerub valdavalt retrosternaalse struuma, tümoomi, teratoomide, tõusva aordi aneurüsmi ja suurenenud lümfisõlmede kimpudena. Suurenenud lümfisõlmed võivad paikneda ka mediastinumi keskosas. Seal võib tuvastada ka aordikaare aneurüsmi ja bronhogeenset tsüsti. Tagumises mediastinumis leidub neurogeenseid kasvajaid ja tsüste, enterogeenseid tsüste ja laskuva rindkereaordi aneurüsmi. Lisaks tungib diafragma söögitoruava songa korral osa maost tagumisse mediastinumi.

Kõigi nende arvukate kahjustuste diferentsiaaldiagnoos põhineb anamneesiandmetel, kliinilise läbivaatuse tulemustel, laboratoorsetel testidel ja loomulikult radioloogilistel uuringutel ja biopsiatel. Toome välja peamised punktid. KT ja MRT abil on lihtne tuvastada aordi ja teiste suurte veresoonte aneurüsme. Samad meetodid ja ultraheliuuring võimaldavad meil kindlaks teha moodustise koestruktuuri ja seeläbi diagnoosida vedelikuga täidetud tsüste ja teratoome, sealhulgas rasva- või luuelemente. Retrosternaalse või intrasternaalse struuma kahtluse korral on soovitatav alustada uuringut stsintigraafiaga ^99mTc -pertehnetaadi või radioaktiivse joodiga, mis akumuleeruvad kilpnäärmes. Lümfadenopaatia puhul määratakse selle iseloom anamneesiandmete ja kliiniliste ning laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal. Täiskasvanute lümfadenopaatiat põhjustavad kõige sagedamini sellised haigused nagu lümfoomid (sh lümfotsütaarne leukeemia), sarkoidoos ja vähi metastaasid ning harvemini tuberkuloos ja nakkuslik mononukleoos.

Praegu kasutatakse lõpliku diagnoosi seadmiseks laialdaselt ultraheli abil tehtavaid punktsioonbiopsiaid või kompuutertomograafia või röntgentelevisiooni abil tehtavaid punktsioonbiopsiaid.

Intensiivravi ja sekkumisprotseduurid radioloogiliste meetodite kontrolli all

Nagu eespool märgitud, kasutatakse sonograafiat, röntgentelevisiooni, kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat laialdaselt juhtimise ja kontrolli meetoditena kopsu- ja mediastiinumi moodustiste punktsioonbiopsias, samuti pleura abstsesside ja empüemide drenaažiks. Hemoptüüsi ja verejooksu korral tehakse vastava bronhiaalarteri emboliseerimine. Kopsuveresoonte emboliseerimist kasutatakse kopsude arteriovenoossete väärarengute raviks.

Kiirituskontroll on vajalik veresoonte kateetri paigaldamise ajal, eelkõige tsentraalse veenikateetri asukoha kindlakstegemiseks ja lahuse ekstraluminaalse leviku välistamiseks. Kateetri sisestamisega rangluualusesse veeni kaasneb mõnikord pneumotooraksi või mediastiinumi hematoomi teke. Need tüsistused on äratuntavad radiograafia abil. Väikese pneumotooraksi avastamiseks tehakse sügava väljahingamise ajal kopsupilt. Kateetri (sondi) asukoht registreeritakse ka tsentraalse veenirõhu mõõtmisel kopsuarteris.

Kopsukomplikatsioone täheldatakse pärast mitmesuguseid kirurgilisi protseduure. Intensiivravi osakonnas peab radioloog tavaliselt eristama nelja kopsude patoloogilist seisundit: turset, atelektaasi, kopsupõletikku ja aspiratsiooni. Interstitsiaalse turse ilmingud meenutavad kopsude venoosse ummiku pilti, alveolaarne turse põhjustab kopsuväljades, eriti hilaarsetes tsoonides ja alumistes osades, halvasti määratletavat "tumenemist". Sagara või segmendi kollaps võib tuleneda postoperatiivsest kollapsist, eritiste peetumisest bronhide puus või aspiratsioonist. Diskoidsed või lamellaarsed atelektaasid on kitsaste triipude kujul, mis läbivad kopsuvälju peamiselt supradiafragmaatilistes tsoonides. Maosisu aspiratsioon viib erineva suurusega fokaalsete varjude ilmnemiseni kopsude alumistes osades.

Pärast traumat ja suuri operatsioone tekib mõnikord kopsude mikrotsirkulatsiooni häire koos nn respiratoorse distressi sündroomi ("šokkkops") pildiga. Alustades interstitsiaalsest tursest, põhjustab see seejärel ulatuslikke alveolaarse turse alasid.

Pärast kopsu eemaldamist on röntgenülesvõtetel nähtav tühjas pleuraõõnes asuv drenaažitoru. See õõnsus täitub järk-järgult vedelikuga ja röntgenuuringul avastatakse hüdropneumotooraks. Vedeliku imendumisel tekivad pleura adhesioonid ja fibrotooraks.

Esimesel päeval pärast kopsusiirdamist tekib kopsuödeem. See taandub järgmise 2-3 päeva jooksul. Turse hilinenud või süvenev taandumine annab alust kahtlustada ägedat kopsu äratõukereaktsiooni. Sellisel juhul täheldatakse ka pleuraefusiooni. Raskeks tüsistuseks on vaskulaar-bronhiaalse anastomoosi stenoos, mis võib viia selle seina nekroosini, millega seoses vajavad paljud patsiendid ahenenud piirkonna laiendamist ja stentimist. Peaaegu pooltel kopsusiirdamise järgselt patsientidel tekivad nakkuslikud tüsistused - bronhiit, kopsupõletik. Võimaliku kroonilise kopsu äratõukereaktsiooni tõsiseks sümptomiks on konstriktiivse bronhioliidi teke, millega kaasneb atelektaas, bronhoektaasia ja fibroosipiirkondade teke. See määratakse kompuutertomograafia abil 3 kuud pärast siirdamist.