Pulmonaalne regurgitatsioon: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kopsu regurgitatsioon on kopsuklapi puudulikkus, mille tõttu veri voolab diastooli ajal kopsuarterist paremasse vatsakesse. Kõige levinum põhjus on pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon. Kopsu regurgitatsioon on tavaliselt asümptomaatiline. Selle tunnuseks on nõrgenev diastoolne porisemine. Diagnoos pannakse ehhokardiograafia abil. Tavaliselt ei ole spetsiifilist ravi vaja, välja arvatud pulmonaalset arteriaalset hüpertensiooni põhjustavate seisundite ravi.

Sekundaarne pulmonaalarteri hüpertensioon on kopsuregurgitatsiooni kõige levinum põhjus. Harvemate põhjuste hulka kuuluvad infektsioosne endokardiit, Falloti tetraloogia kirurgiline ravi, idiopaatiline kopsuarteri laienemine ja kaasasündinud klapianomaaliad. Kartsinoidsündroom, reumaatiline palavik, süüfilis ja kateetri trauma on haruldased põhjused. Raske kopsuregurgitatsioon on haruldane ja tuleneb enamasti isoleeritud kaasasündinud defektist, mis hõlmab kopsuarteri ja kopsuklapi rõnga laienemist.

Kopsu regurgitatsioon võib kaasa aidata parema vatsakese hüpertroofia ja lõpuks parema vatsakese düsfunktsioonist tingitud südamepuudulikkuse (HF) tekkele, kuid enamasti on pulmonaalarteri hüpertensiooni roll selle tüsistuse tekkes palju olulisem. Harva tekib parema vatsakese düsfunktsioonist tingitud äge südamepuudulikkus endokardiidi korral, mis viib ägeda kopsu regurgitatsioonini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kopsu regurgitatsiooni sümptomid

Kopsu regurgitatsioon on tavaliselt asümptomaatiline. Mõnedel patsientidel tekivad parema vatsakese düsfunktsioonist tingitud südamepuudulikkuse sümptomid.

Palpeeritavad tunnused peegeldavad pulmonaalset arteriaalset hüpertensiooni ja parema vatsakese hüpertroofiat. Nende hulka kuuluvad palpeeritav teise südametoon (S2) kopsukomponent (P) rinnakuluu vasakul ülemisel piiril ja väljendunud parema vatsakese pulsatsioon, mille amplituud on suurenenud, vasakul rinnakuluu piiril keskmisel ja alumisel tasandil.

Auskultatsioonil esimene südametoon (S1) normaalne. S1 võib olla lõhestatud või üksik. Kui see on lõhestatud, võib P olla vali, kuulda kohe pärast S-i aordikomponenti (A pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni tõttu ja P võib olla hilinenud parema vatsakese suurenenud löögimahu tõttu. S võib olla üksik kiire kopsuklapi sulgumise tõttu, mis langeb kokku A- ja P-komponentide sulandumisega, või (mõnikord) kopsuklapi kaasasündinud puudumise tõttu. Parema vatsakese kolmanda südameheli (S3), neljanda südameheli (S4) või mõlemat võib kuulda südamepuudulikkuse korral, mis on tingitud parema vatsakese düsfunktsioonist või hüpertroofiast. Neid helisid saab eristada vasaku vatsakese südamehelidest, kuna neid kuuleb vasakul parasternaalsel neljandas roidevahelises ruumis ja nende intensiivsus suureneb sissehingamisel.

Pulmonaalarteriaalse hüpertensiooni tõttu tekkiv kopsuregurgitatsiooni kohin on kõrge varajane diastoolne decrescendo, mis algab P-lt, jätkub S-ni ja kiirgub parema rinnakuluu serva keskpaigani (Graham Stilli kohin). Seda on kõige paremini kuulda vasakul ülemisel rinnakuluu serval diafragmaga stetoskoobi kaudu, kui patsient hoiab väljahingamisel hinge kinni ja istub püsti. Ilma pulmonaalarteriaalse hüpertensioonita tekkiv kopsuregurgitatsiooni kohin on lühem, madalama sagedusega (kähedama häälega) ja algab pärast P-d. Mõlemad kohinad võivad sarnaneda aordi regurgitatsiooni kohinale, kuid neid saab eristada sissehingamise ajal (mis suurendab kopsuregurgitatsiooni kohinat) ja Valsalva manöövri ajal. Viimasel juhul muutub kopsuregurgitatsiooni kohin kohe valjuks (tingitud venoosse sissevoolu kohesest suurenemisest südame parematesse kambritesse) ja AR-i kohin suureneb 4-5 südamelöögi järel. Lisaks võib pehme kopsuregurgitatsiooni kohin sissehingamisel mõnikord veelgi vaiksemaks muutuda, kuna seda kohinat on tavaliselt kõige paremini kuulda teises vasakus roietevahelises ruumis, kus sissehingamisel liigutatakse stetoskoop südamest eemale.

Kopsu regurgitatsiooni diagnoosimine

Kopsu regurgitatsioon avastatakse tavaliselt juhuslikult füüsilise läbivaatuse või muudel põhjustel tehtava Doppler-ehhokardiograafia käigus. Tehakse EKG ja rindkere röntgen. Mõlemad võivad näidata parema vatsakese hüpertroofia märke. Rindkere röntgenpildid näitavad tavaliselt pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni aluseks olevaid seisundeid.

[ 7 ]

Kopsu regurgitatsiooni ravi

Ravi hõlmab kopsuregurgitatsiooni põhjustava seisundi ravimist. Kopsuklapi asendamine on eelistatud ravi parema vatsakese düsfunktsioonist tingitud südamepuudulikkuse korral, kuid tulemused ja riskid on ebaselged, kuna asendamist on harva vaja.