Tricuspidi regurgitatsioon: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Tricuspidi regurgitatsioon on tricuspidi klapi rike, mis viib vetru verevoolu parema vatsakese paremale aatriumile süstooli ajal. Kõige sagedasem põhjus on parema vatsakese laienemine. Sümptomid trikuspidaalregurgitatsioon on tavaliselt puuduvad, kuid raske trikuspidaalregurgitatsioon võib põhjustada pulsing veenid kaela, holosystolic müra ja parema vatsakese südamepuudulikkus või kodade virvendus. Diagnoos tehakse füüsilise läbivaatuse ja ehhokardiograafia abil. Tricuspidi regurgitatsioon on tavaliselt healoomuline seisund, mis ei vaja ravi, kuid mõnedel patsientidel on vaja anuloplastiat, ventiili plastikut, proteesi või väljapressimist.

Tricuspidi regurgitatsiooni põhjused

Kõige sagedamini trikuspidaalregurgitatsioon põhjustatud laiendamine parema vatsakese (RV), rikkudes normaalset toimimist klapi. Sellised olukorrad tekivad pulmonaalhüpertensiooni põhjustatud parema vatsakese düsfunktsiooni, südamepuudulikkus (HF) ja obstruktsiooni kopsuarteri väljavoolu trakti. Harvem trikuspidaalregurgitatsioon arendab tulemusena infektsioosne endokardiit narkomaanide praktiseeriv intravenoossel süstimisel kartsinoidsündroomi, reuma, idiopaatiline müksoomatoosi degeneratsioon, isheemilise düsfunktsiooni papillaarlihased, sünnidefekte (nt lõhustatakse trikuspidaalklapp endokardiaalne puudused) plekk Epstein (nihe allapoole muundatud hõlmade trikuspidaalklapp õiges vatsake), Marfani sündroom ja teatud ravimite kasutamisel (nt ergotamiin, fenfluramiin, fentermiin).

Pikaajaline tõsine trikuspidi regurgitatsioon võib põhjustada parempoolse vatsakese, südamepuudulikkuse ja kodade virvenduse (MA) tingitud düsfunktsiooni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tricuspidi regurgitatsiooni sümptomid

Tricuspidi regurgitatsioon tavaliselt ei põhjusta mingeid sümptomeid, kuid mõned patsiendid märgivad kaela veenide pulseerimist suurenenud surve tõttu kõhuõõnes. Äge või tugev tristilise regurgitatsioon võib põhjustada RV düsfunktsiooni tõttu südamepuudulikkust. Fibrillaarse arütmia või kodade õõnsuse võimalikud ilmingud.

Ainus nähtav märk mõõduka või raskekujulise tristilise regurgitatsiooni puhul on kergejõuse veenide turse märkimisväärselt silutud cv (või s) lainega ja järsu langusega y. Rasketel trikuspidaalregurgitatsioon saab kombelda loksutatakse paremal kägiveenid, samuti süstoolse ja maksa pulsation vähendamine paremat vatsakest alumises vasakus servas rinnaku. Ausklastusega südame toon (S1 võib olla normaalne või nõrk, kui esineb trikuspidi regurgitatsiooni müra.

II Südametoonid (S2) saab lõhestada (valju kopsuarteri komponendi P pulmonaalhüpertensiooni) või üksikute tänu kiirele klapi sulgemist of kopsuarterisse, P ja ühtib aordi komponendi (A).

III parema vatsakese Südametoonid (S3), IV Südametoonid (S4) või mõlemad võivad olla kuuldav südamepuudulikkus, parema vatsakese düsfunktsiooni poolt indutseeritud hüpertroofia või eesnäärme. Need toonid eristuvad vasaku vatsakese südameressursist, kuna need paiknevad neljandas jämesooleses ristluu vasakpoolses vahemikus ja intensiivistatakse sissehingamise teel.

Tricuspidi regurgitatsiooni müra on holosüstoolne murumine. Ta saab kuulata parim paremale või vasakule rinnaku tasandil keskmises või ülakõhus piirkonnas läbi stetoskoop diafragma, kui patsient saab sirgelt istudes või seistes. Müra võib olla kõrge sagedusega, kui tricuspidi regurgitatsioon on funktsionaalne või põhjustatud kopsuarteri hüpertensioonist või keskmise sagedusega, kui tricuspidi regurgitatsioon on tõsine ja sellel on muud põhjused. Müra suur koos hingamisteede muutub kõvemini sissehingatava (Carvalho sümptom) ning teisi meetodeid, mis suurendavad venoosset voolu (suu tõste-, surve pärast maksa ventrikulaarsed ekstrasüstolid). Müra tavaliselt ei kiirgustata, kuid seda mõnikord kuuldakse maksas.

Tricuspidi regurgitatsiooni diagnoosimine

Kerge trikuspidaalregurgitatsioon on kõige sagedamini avastatakse ehhokardiograafia, läbi muudel põhjustel. Oletatavasti diagnoosi raskemad või raske trikuspidaalregurgitatsioon panna kogumise anamneesi, füüsilise läbivaatuse ja kinnitas Doppler ehhokardiograafia. EKG ja rindkere röntgenograafia tehakse sageli. EKG andmed tavaliselt normaalne, kuid mõningatel juhtudel paljastada suure teritatud piiki P põhjustatud laienemine paremasse kotta, kõrge pii üül- ja R QR pliist V1, iseloomustades parema vatsakese hüpertroofia, MA. Psüühilise on tavaliselt normaalne, kuid mõningatel juhtudel, parema vatsakese hüpertroofia või südamepuudulikkuse põhjuseks on düsfunktsiooni parema vatsakese võib näha laienenud parimat õõnesveeni, laienenud õigus aatrium või parema vatsakese kontuuri (ülaosas rinnaku külgvaates), või tuvastada pleura eksudaat.

Südame kateteriseerimine on harva välja kirjutatud. Kui see on endiselt läbi viidud (näiteks koronaaranõude anatoomia hindamiseks), on leiud selgelt väljendunud südame isheemiatõve v vatsakese süstool ja normaalne või suurenenud kodade süstoolne rõhk.

[7], [8],

Tricuspidi regurgitatsiooni prognoosimine ja ravi

Kuna vähesel arvul patsientidel esineb isoleeritud ekspresseeritud trikuspidi regurgitatsioon, on prognoosil vähe usaldusväärseid andmeid.

Tricuspidi regurgitatsioon on tavaliselt hästi talutav ja ei vaja ravi iseenesest. Näidatud on trikuspidi regurgitatsiooni (nt südamepuudulikkus, endokardiit) põhjuste kõrvaldamine. Kirurgiline ravi manustatakse patsientidele mõõduka või raske trikuspidaalregurgitatsioon ja vasakpoolse kahjustuste ventiilid (nt mitraalstenoosiga), mistõttu kujuneb pulmonaalse hüpertensiooni ja kõrge vererõhk paremat vatsakest (mitraalklapi Plasty vaja). Selliste patsientide puhul võib kirurgiline sekkumine ennetada surma südamepuudulikkuse tõttu. Kirurgiline ravi võib samuti määratud raskekujulise mitraalregurgitatsioon, kliiniliste sümptomitega, kui vasakpoolne arteriaalne rõhk <60 mm Hg. Art.

Kirurgilised meetodid hõlmavad anuloplasty, ventiil plastist ja proteesid. Anuloplastika mille juures tsükkel trikuspidaalklapp annulusega proteesi õmmeldi tööks või väiksemad rõnga ümbermõõt on ette nendel juhtudel, kus trikuspidaalregurgitatsioon arendab tõttu avanenud tsükkel. Plastikust või proteesi ventiil on näidustatud, kui tricuspidi regurgitatsioon areneb ventiili esmaste kahjustuste tõttu või kui anuloplasty on tehniliselt võimatu. Tricuspidi klapi proteesimine toimub siis, kui tricuspidi regurgitatsioon on kartsinoidide sündroomi või Epsteini defekti tagajärg. Kasutage sealiha ventiilit, et vähendada tromboembolismi riski, mis on seotud väikese voolu ja rõhuga paremas südames; erinevalt parempoolsest vasakpoolsest osast on sealiha ventiilid rohkem kui kümme aastat.

Kui tricuspidi ventiil on endokardiidi tõttu kahjustatud, kui viimast ei saa antibiootikumidega ravida, eemaldatakse ventiil täielikult ja implantaat ei implanteerita 6-9 kuu jooksul; patsiendid taluvad sellist häiret hästi.