^

Tervis

A
A
A

Trikuspiidventiili stenoos: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Trikuspidaalstenoos on trikuspidaalklapi ava ahenemine, mis takistab verevoolu paremast aatriumist paremasse vatsakesse. Peaaegu kõik juhud on reumaatilise palaviku tagajärg. Trikuspidaalstenoosi sümptomiteks on laperdav ebamugavustunne kaelas, väsimus, külm nahk ja ebamugavustunne kõhu paremas ülakvadrandis. Nähtav on kägiveenide pulsatsioon ja sageli on kuulda presüstoolset porisemist vasakul pool neljandas roidevaheruumis rinnakuluu piiril, mis sissehingamisel süveneb. Diagnoos pannakse ehhokardiograafia abil. Trikuspidaalstenoos on tavaliselt healoomuline, seega spetsiifilist ravi ei määrata, kuigi sümptomaatilistel patsientidel võib kirurgiline ravi olla efektiivne.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mis põhjustab trikuspidaalstenoosi?

Trikuspidaalstenoos on peaaegu alati reumaatilise palaviku tagajärg. Enamasti esineb ka TR, nagu mitraalklapihaiguse (tavaliselt mitraalstenoosi) korral. Trikuspidaalstenoosi haruldaste põhjuste hulka kuuluvad SLE, kartsinoidsündroom, parema koja (RA) müksoom, kaasasündinud patoloogia, primaarne või metastaatiline kasvaja ja lokaliseerunud konstriktiivne perikardiit. Parem koda hüpertrofeerub ja paisub, südamepuudulikkus tekib parema südamehaiguse tüsistusena, kuid ilma parema vatsakese düsfunktsioonita. Viimane jääb ebapiisavalt täidetuks ja väikeseks. Mõnikord esineb kodade virvendus.

Trikuspidaalse stenoosi sümptomid

Raske trikuspidaalstenoosi sümptomiteks on tuikav kaela ebamugavustunne (hiiglasliku jugulaarse pulsilaine tõttu), väsimus, külm nahk (madala südame väljundmahu tõttu) ja ebamugavustunne paremas ülakõhus (suurenenud maksa tõttu).

Esimene nähtav märk on hiiglaslik, peenelt saagjas laine, mille y-laine järk-järgult väheneb kägiveenides. Kodade virvenduse arenedes muutub v-laine kägipulsis märgatavaks. Võib tuvastada kägiveenide turset, mis suureneb sissehingamisel (Kussmauli sümptom). Nägu võib omandada tumeda värvuse ja peanaha veenid võivad patsiendi lamades laieneda ("õhetussümptom"). Vahetult enne süstooli võib tunda maksa pulsatsiooni. Sageli esineb perifeerset turset.

Auskultatsioonil võib trikuspidaalstenoos tekitada pehmet avanemisheli. Mõnikord on kuulda keskdiastoolset klõpsu. Trikuspidaalstenoosile on iseloomulik lühike, kraapiv, crescendo-decrescendo presüstoolne kahin, mida on kõige parem kuulda stetoskoobiga, mille diafragma on neljandas või viiendas roietevahelises ruumis rinnakust paremal või epigastimaalses piirkonnas, kui patsient istub, ettepoole kallutab (tuues südame rindkere seinale lähemale) või lamab paremal küljel (suurendab voolu läbi klapi). Kahin muutub valjemaks ja pikemaks venoosse sissevoolu suurendavate manöövrite korral (nt füüsiline koormus, sissehingamine, jalgade tõstmine, Mülleri manööver) ning vaiksemaks ja lühemaks venoosse sissevoolu vähendavate manöövrite korral (püstiasend, Valsalva manööver).

Trikuspidaalstenoosi tunnused esinevad sageli koos mitraalstenoosi sümptomitega ja seetõttu varjavad neid viimase ilmingud. Ka kahinaid saab kliiniliselt eristada.

Trikuspidaalklapi stenoosi diagnoosimine

Esialgne diagnoos pannakse anamneesi ja füüsilise läbivaatuse põhjal ning seda kinnitab Doppler-ehhokardiograafia, mis näitab trikuspidaalrõhu gradienti >2 mmHg koos kiire turbulentse vooluga ja hilinenud kodade täitumisega. Kahemõõtmeline ehhokardiograafia võib näidata parema kodakese suurenemist. Sageli tehakse EKG ja rindkere röntgenülesvõte. EKG leiud võivad näidata parema kodakese suurenemist, mis on ebaproportsionaalne parema vatsakese hüpertroofiaga, ning kõrgeid, teravaid P-laineid alumistes juhtmetes ja V1-s. Rindkere röntgenülesvõte võib näidata laienenud ülemist õõnesveeni ja parema kodakese suurenemist, mis on nähtav laienenud parema südamepiirina. Maksaensüümide tase võib olla maksa koormuse tõttu kõrgenenud.

Nurina erinevused trikuspidaal- ja mitraalklapi stenoosi korral

Iseloomulik

Trikuspidaalne

Mitraalnuklid

Tegelane

Kraapimine

Mürin, kõrge häälega

Kestus

Lühike

Pikk

Ilmumise aeg

Algab diastooli alguses ja ei suurene enne S-i

Suureneb diastooli ajal

Suurenenud müra põhjused

Hinga sisse

Füüsiline aktiivsus

Parim koht kuulamiseks

Rinnaku allosas paremal ja vasakul

Südame tipp, kui patsient lamab vasakul küljel

Südame kateetri paigaldamine on trikuspidaalklapi stenoosi korral harva näidustatud. Kui kateetri paigaldamine on näidustatud (nt koronaararterite anatoomia hindamiseks), võib uuringu käigus ilmneda kõrgenenud reumatoidartriidi rõhk koos aeglase langusega diastooli alguses ja diastoolse rõhugradientiga trikuspidaalklapis.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mida tuleb uurida?

Trikuspidaalklapi stenoosi ravi

Ravi näidustused on piiratud. Kõigil sümptomaatilistel patsientidel peaks ravi hõlmama madala soolasisaldusega dieeti, diureetikume ja AKE inhibiitoreid. Patsiente, kelle klapirõhu gradient on ligikaudu 3 mm Hg ja klapi pindala < 1,5 cm2 , võib ravida kirurgiliselt. Ravivõimaluste hulka kuuluvad balloonvalvotoomia ja patsientidel, kelle tulemused ei ole rahuldavad ja kes taluvad operatsiooni, avatud klapi parandamine või asendamine. Võrdlevaid tulemusi ei ole uuritud. Trikuspidaalstenoosi korrigeerimine ilma samaaegse mitraalstenoosi ravita võib vallandada vasaku vatsakese südamepuudulikkuse.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.