Kopsuarteri stenoos: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kopsuarteri stenoos on parema vatsakese väljavoolutee ahenemine, mis takistab verevoolu paremast vatsakesest kopsuarterisse süstoli ajal.

Kopsuarteri stenoos on kõige sagedamini kaasasündinud ja esineb peamiselt lastel. Kopsuarteri stenoos võib olla klapiline või otse subvalvulaarne, paiknedes väljavoolutees (subvalvulaarne). Haruldasemate põhjuste hulka kuuluvad Noonani sündroom (perekondlik sündroom, mis sarnaneb Turneri sündroomiga, kuid ilma kromosomaalse defektita) ja kartsinoidsündroom täiskasvanutel.

Paljudel lastel ei esine aastaid kliinilisi sümptomeid ja nad ei pöördu arsti poole enne täiskasvanueas. Kui sümptomid siiski tekivad, meenutavad need aordistenoosi omasid (sünkoop, stenokardia, düspnoe). Nähtavad ja palpeeritavad tunnused peegeldavad parema vatsakese (RV) hüpertroofiat ja hõlmavad nähtavat kägiveenide laienemist (suurenenud kodade kokkutõmbumise tõttu vastusena RV hüpertroofiale), parema vatsakese prekordiaalset eendumist (südame küür) ja süstoolset värinat rinnakust vasakul teises roietevahelises ruumis. Auskultatsioonil on esimene südametoon (S1) normaalne, teine südametoon (S2) on lõhenenud ja pikenenud pikaajalise kopsu väljutuse tõttu [S3 kopsukomponent (P) on hilinenud]. Parema vatsakese puudulikkuse ja hüpertroofia korral on kolmandat ja neljandat südametoone (S3 ja S4) mõnikord kuulda neljandas roietevahelises ruumis rinnakust vasakul. Arvatakse, et kaasasündinud kopsustenoosi korral tekkiv klõps on tingitud vatsakese seina ebanormaalsest pingest. Klõps tekib varajases süstolis (väga lähedal S2-le) ja seda ei mõjuta hemodünaamilised muutused. Jämedat crescendo-decrescendo väljutuskahinat on kõige parem kuulda stetoskoobi ja diafragmaga rinnakuluust vasakul pool teises (klapistenoos) või neljandas (subvalvulaarne kopsuarteri stenoos) roietevahelises ruumis, kui patsient ettepoole kallutab. Erinevalt aordistenoosist tingitud kahinast ei kiirgu kopsuarteri stenoosi korral kahin ning kahina crescendo komponent pikeneb stenoosi progresseerumisel. Kahin muutub Valsalva manöövri ja sissehingamise ajal valjemaks; patsient peab püsti tõusma, et nähtus oleks kuuldavam.

Diagnoos pannakse Doppler-ehhokardiograafia abil, mille käigus võib stenoosi iseloomustada minimaalsena (tippgradient < 40 mmHg), mõõdukana (41–79 mmHg) või raskena (> 80 mmHg). EKG leiud aitavad alati kaasa osalisele hindamisele. Need võivad olla normaalsed või peegeldada parema vatsakese hüpertroofiat või parema kimbu blokaadi. Parema südame kateetri paigaldamine on näidustatud ainult siis, kui kahtlustatakse kahte obstruktsiooni taset (klapi- ja subvalvulaarne), kui kliinilised ja ehhokardiograafilised leiud erinevad või enne operatsiooni.

Ilma ravita on prognoos üldiselt hea ja paraneb piisava meditsiinilise sekkumise korral. Ravi hõlmab balloonvalvuloplastikat, mida määratakse patsientidele, kellel esinevad kopsustenoosi ilmingud, ja patsientidele, kellel puuduvad kliinilised sümptomid, kellel on normaalne süstoolne funktsioon ja maksimaalne gradient > 40–50 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ]