Kopsuemboolia (TELA) - klassifikatsioon

Sõltuvalt emboolse protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsuemboolia (PE) kliinilisi ja anatoomilisi variante:

• massiivne - mille puhul emboolia lokaliseerub kopsuarteri peamises tüves või peamistes harudes;
• kopsuarteri lobaarsete või segmentaalsete harude emboolia;
• kopsuarteri väikeste harude emboolia, mis on sageli kahepoolne ja reeglina ei vii patsientide surmani.

Sõltuvalt välistatud arteriaalse kihi mahust eristatakse väikest (välistatud kihi maht 25%), submaksimaalset (välistatud kihi maht kuni 50%), massiivset (kopsuarteri välistatud kihi maht üle 50%) ja surmavat (välistatud kihi maht üle 75%) kopsuarteri kopsuembooliat.

Kopsuemboolia (PE) kliiniline pilt määratakse ummistunud veresoonte arvu ja kaliibri, emboolia arengu kiiruse ja kopsuarteri voodi obstruktsiooni astme järgi. Kopsuemboolia (PE) kliinilisel kulgul on neli peamist varianti: äge ("välk"), äge, subakuutne (pikaajaline), krooniline korduv.

1. Kõige ägedamat "välkkiire" kulgu täheldatakse kopsuarteri peamise pagasiruumi või mõlema peamise haru üheastmelise täieliku blokeerimisega emboolia abil.

Kõige raskemad kliinilised sümptomid on seotud elutähtsate funktsioonide sügavate häiretega (kollaps, äge hingamispuudulikkus, hingamisseiskus, sageli vatsakeste virvendus), haigus progresseerub katastroofiliselt kiiresti ja viib mõne minutiga surmani. Kopsuinfarkte nendel juhtudel reeglina ei avastata (neil pole aega areneda).

2. Äge kulg (30–35% patsientidest) – täheldatakse kopsuarteri peamiste harude kiiresti suureneva obstruktsiooni (obstruktsiooni) korral, mille käigus trombootilisse protsessi on kaasatud suurem või väiksem arv selle lobaarseid või segmentaalseid harusid. Selle variandi korral ei ole kopsuinfarkti teke tüüpiline, kuid see esineb.

Äge kopsuemboolia (PE) kestab mitmest tunnist mitme päevani (maksimaalselt 3-5 päeva). Seda iseloomustab hingamisteede, kardiovaskulaarse ja ajupuudulikkuse sümptomite äkiline algus ja kiire progresseerumine.

3. Subakuutne (pikaajaline) kulg - täheldatud 45-50% patsientidest, kellel esineb kopsuarteri suurte ja keskmiste kopsusisesete harude emboolia, ning sellega kaasneb sageli mitmete kopsuinfarktide teke. Haigus kestab ühest kuni mitme nädalani. Esialgse perioodi ägedad ilmingud nõrgenevad mõnevõrra, haigus omandab aeglaselt progresseeruva iseloomu, mille tagajärjel süveneb parema vatsakese ja hingamispuudulikkus. Selle taustal võivad esineda korduvad emboolia episoodid, mida iseloomustab sümptomite süvenemine või kopsuinfarkti tunnuste ilmnemine. Surm saabub sageli - äkki peamise tüve või peamiste harude korduva emboolia või progresseeruva kardiopulmonaalse puudulikkuse tõttu.
4. Krooniline korduv kulg (täheldatud 15–25% patsientidest) koos korduvate lobaarsete, segmentaalsete ja subpleuraalsete kopsuarteri harude embooliatega, mis avaldub kliiniliselt korduvate kopsuinfarktide või korduva pleuriidi (tavaliselt kahepoolse) ja järk-järgult suureneva kopsuvereringe hüpertensioonina koos parema vatsakese puudulikkuse tekkega. Korduv kopsuemboolia tekib sageli südame-veresoonkonna haiguste, pahaloomuliste kasvajate taustal pärast kõhuorganite operatsioone.

Kopsuemboolia klassifikatsioon (Yu. V. Anshelevich, T. A. Sorokina, 1983)

Kopsuemboolia vorm	Kahjustuse tase	Haiguse kulg
Raske	Kopsutüvi, peamised harud a.pulmonalis	Välkkiirus (üliterav)
Keskmise raskusega	Lobar, segmentaalsed oksad	Vürtsikas
Lihtne	Väikesed oksad	Korduv

Raskekujulist kopsuembooliat (PE) registreeritakse 16–35%-l patsientidest. Enamikul neist domineerivad kliinilises pildis 3–5 eespool nimetatud kliinilist sündroomi, millel on äärmine raskusaste. Enam kui 90% juhtudest kaasneb äge hingamispuudulikkus šoki ja südame rütmihäirega. Tserebraalseid ja valusündroome täheldatakse 42%-l patsientidest. 9%-l patsientidest võib PE avalduda teadvusekaotuse, krampide ja šokina. Eluiga kliiniliste ilmingute algusest võib olla minuteid kuni kümneid minuteid.

Mõõdukat vormi täheldatakse 45–57%-l patsientidest. Kliiniline pilt on vähem dramaatiline. Kõige sagedasemad kombinatsioonid on: õhupuudus ja tahhüpnoe (kuni 30–40 minutis), tahhükardia (kuni 100–130 minutis), mõõdukas arteriaalne hüpotensioon. Ägedat kopsuarteri sündroomi täheldatakse 20–30%-l patsientidest. Valusündroomi täheldatakse sagedamini kui raske vormi korral, kuid see on mõõdukas. Valu rinnus on kombineeritud valuga paremas hüpohondriumis. Raske akrotsüanoos. Kliinilised ilmingud kestavad mitu päeva.

Kerge vorm korduva kuluga (15–27%). Kliinilised ilmingud on kergelt väljendunud ja mosaiiksed, kopsuembooliat (PE) sageli ei diagnoosita, see kulgeb põhihaiguse „ägenemise“, „kongestiivse kopsupõletiku“ varjus. Selle vormi diagnoosimisel tuleb arvestada järgmiste kliiniliste tunnustega: korduv motiveerimata minestamine, kollaps koos õhupuuduse tundega; mööduv paroksüsmaalne õhupuudus koos tahhükardiaga; äkiline rõhutunne rinnus koos hingamisraskustega; korduv „tundmatu etioloogiaga kopsupõletik“ (pleuropneumoonia); kiiresti mööduv pleuriit; kopsuhaiguse sümptomite ilmnemine või süvenemine, mida ei seletata objektiivsete uuringuandmetega; motiveerimata palavik. Nende sümptomite olulisus suureneb, kui neid täheldatakse südame paispuudulikkusega patsientidel, pahaloomuliste kasvajate korral, pärast operatsioone, luumurdude korral, pärast sünnitust, insultide korral, kui avastatakse flebotromboosi tunnuseid.

1983. aastal pakkusid V. S. Savelyev ja kaasautorid välja kopsuemboolia (PE) klassifikatsiooni, mis võtab arvesse kahjustuse lokaliseerimist, kopsuperfusiooni häire astet (kahjustuse maht), hemodünaamiliste häirete raskusastet ja haiguse tüsistusi, mis määravad haiguse prognoosi ja ravimeetodi.

Kopsuemboolia PE klassifikatsioon (VS Soloviev, 1983)

Lokaliseerimine

1. Embolilise oklusiooni tase:
   • Segmentaalsed arterid
   • Lobar- ja vahearterid
   • Peamised kopsuarterid ja kopsutüvi
2. Kaotuse pool:
   • Vasakule
   • Parem
   • Kahepoolne

Kopsu perfusioonikahjustuse aste

Kraad	Hagiograafiline indeks, punktid	Perfusioonidefitsiit, %
Mina (lihtne)	Kuni 16	Kuni 29
II (keskmine)	17.–21.	30–44
III (raske)	22.–26.	45–59
IV (äärmiselt raske)	27 ja rohkem	60 ja rohkem

Tüsistused

• Kopsuinfarkt (infarktist tingitud kopsupõletik)
• Süsteemse vereringe paradoksaalne emboolia
• Krooniline pulmonaalne hüpertensioon