Kopsuemboolia (PE): klassifikatsioon

Sõltuvalt emboolprotsessi lokaliseerimisest eristatakse järgnevaid kliiniliselt anatoomilisi kopsuemboolia variante:

• massiivne - kus embool lokaliseeritakse kopsuarteri põhikäsitluses või peamistes harudes;
• Kopsuarteri lobari või segmentide filiaalide embolism;
• Kopsuarteri väikeste harude embolism, mis on sagedamini kahepoolne ja reeglina ei põhjusta patsientide surma.

Sõltuvalt sellest, kui palju väljas arteriaalse voodis eristada väike (summa välja kanali 25%), alammaksimaalse (mahuline-off kanali 50%), massiivne (mahuline kopsuarteri off kanali üle 50%) ja sureliku (mahuline-off kanali üle 75%) PE.

Kliiniline pilt kopsuemboolia PE määrati arvu ja kaliiber obturated veresoonte emboolia arenduskomponenti, obstruktsiooniastet ajal toimunud säng kopsuarterisse. Kopsuemboolia (PE) kliinilises vormis on 4 peamist varianti: äge (fulminantne), äge, alaägeline (pikaajaline), krooniline korduv.

1. Kõige akuutsem "fulminantse" rada on täheldatud, kui embolum on täielikult peatanud põhikoori embolom või kopsuarteri mõlemad peamised harud.

Raske seotud kliiniliste sümptomite sügava häireid elutalitluse (kollaps, ägeda hingamispuudulikkuse, hingamise seiskumine, sageli virvenduse), haiguse kiiresti ja dramaatiliselt mõne minuti viib surma. Kopsude infarkte sellistel juhtudel reeglina ei tuvastata (ei ole aega areneda).

2. Äge voolu (30-35% patsientidest) - täheldatakse bystronarastajushchih obstruktsioon (obturation) harud pulmonaalartereid, kaasates trombide moodustumise protsessis rohkem või vähem võrdsuse või selle segmentaarne oksad. Selle variandi puhul kopsuinfarkti areng ei ole tüüpiline, kuid see esineb.

Kopsuarteri (PE) trombemboolia äge käik kulgeb mitu tundi kuni mitu päeva (maksimaalselt 3-5 päeva). Seda iseloomustab hingamisteede, kardiovaskulaarsete ja aju puudulikkuse sümptomite äkiline tekkimine ja kiire progresseeruv areng.

3. Subakuutne (pikaajaline) rada on täheldatav 45-50% -l patsientidest, kellel on suurte ja keskmiste pulmonaarsete kopsuarterite okste emboolia, ja sageli kaasneb sellega mitme kopsuinfarkti tekkimine. Haigus kestab üks kuni mitu nädalat. Esialgse perioodi ägedad ilmingud mõnevõrra nõrgendavad, haigus kulgeb aeglaselt järk-järgult, kui paraneb ventrikulaarne ja hingamispuudulikkus. Selle taustal võivad esineda korduvad sümptomaatilised episoodid, mida iseloomustavad sümptomite ägenemine või kopsuinfarkti nähtude ilmnemine. Tihtipeale on surmaga lõppenud - äkki peamise kere või peamistest oksadest korduvast emboolist või progresseeruvast kardiopulmonaalsest puudulikkusest.
4. Krooniline ägenemiste muidugi (täheldatud 15-25% patsientidest), kellel esineb taastuv emboolia sagaralist segmentaaltasandi, subpleural kopsuarteri haru, mis kliiniliselt avaldub korduvad kopsuinfarkt või korduv pleuriit (tavaliselt kahepoolsed) ja suurendades järkjärgult kopsuhüpertensiooni tekkega paremal vatsakese puudulikkus. Korduv PATE tekivad sageli kardiovaskulaarsete haiguste vastu, pahaloomulised kasvajad, pärast operatsioone kõhuorganite.

PE (J. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983) klassifitseerimine

PE vorm	Kaotuse tase	Haiguse käik
Raske	Kopsuagas, a.pulmonalisi peamised harud	Välk kiir (väga kiire)
Keskmise raskusega	Omakapital, segmendilised oksad	Äge
Kerge kaal	Väikesed oksad	Korduv

Kopsuarteri trombemboolia (PE) raske vormis registreeritakse 16 ... 35% patsientidest. Enamik neist kliinilisest pildist domineerib 3-5 ülalnimetatud ülitundlikest sündroomidest. Üle 90% juhtudest on ägeda hingamispuudulikkusega seotud šokk ja südame rütmihäired. 42% patsientidest on aju ja valu sündroomid. 9% -l patsientidest on PE-i debüüt võimalik teadvuse kaotus, krambid, šokk. Oodatav eluiga kliiniliste ilmingute tekkimisest võib olla minutites - kümneid minut.

Keskmise raskusega ravimit täheldatakse 45-57% -l patsientidest. Kliiniline pilt on vähem dramaatiline. Kõige sagedamini kombineeritud: düspnea ja tahhüpnia (kuni 30-40 minuti kohta), tahhükardia (kuni 100-130 minutis), mõõdukas arteriaalne hüpotensioon. Akuutse kopsu südame sündroomi esineb 20-30% patsientidest. Valu sündroomi esineb sagedamini kui raske vormi korral, kuid on mõõdukalt väljendunud. Valu rinnus on koos valu paremas ülemises kvadrandis. Täpne akrotsüanoos. Kliinilised ilmingud kestavad mitu päeva.

Kerge vormis korduv kulg (15-27%). Kliinikas on vähe ekspresseeritud ja mosaiik, PE ei ole sageli tunnustatud, mis voolab haiguse "ägenemise" maski alla, "kongestiivne kopsupõletik". Selle vormi diagnoosimisel tuleks kaaluda järgmisi kliinilisi sümptomeid: korduv motiveerimata sünkoop, õhupuuduse tunne kokkuvarisemine; mööduv paroksüsmaalne düspnoe tahhükardiaga; ootamatu surve hingamisraskus; korduv "ebaselge etioloogiaga kopsupõletik" (pleuropneumoonia); kiiresti mööduv pleuriit; kopsu südame sümptomite ilmnemine või intensiivistumine, mida ei saa seletada objektiivsete uurimisandmetega; mittemotiivne palavik. Antud leidude sümptomid parandada, kui täheldatakse patsientidel südamepuudulikkuse pahaloomuliste kasvajate pärast operatsiooni, luumurrud, pärast sünnitust töökäiku tuvastamisomadusi phlebothrombosis.

1983. Aastal VS Saveliev ja kaasautorid. Pakkusid välja klassifikatsiooni trombemboolia kopsuarterisse (kopsuemboolia), mis võtab arvesse lokaliseerimist, aste kopsu perfusiooni (haavandite pindalale), raskusest hemodünaamiline vaevused ja komplikatsioonid häirete haigusi põhjustavate prognoosi ja ravi.

Kopsuarteri trombemboolia PE klassifitseerimine (VS Soloviev, 1983)

Lokaliseerimine

1. Emboolse oklusiooni tase:
   • Segmendilised arterid
   • Madalad ja keskmised arterid
   • Peamised kopsuarterid ja kopsuhaarded
2. Võita külg:
   • Vasak
   • Õige
   • Kahepoolne

Kopsuarteri perfusioonihäire astmed

Kraad	Hagiograafiline indeks, punktid	Perfusiooni puudus,%
Ma (lihtne)	Kuni 16	Kuni 29
II (keskmine)	17-21	30-44
III (raske)	22-26	45-59
IV (väga raske)	27 ja rohkem	60 ja rohkem

Tüsistused

• Kopsuinfarkt (infarkti pneumoonia)
• Verevarustuse suure ringi paradoksaalne emboolia
• Krooniline kopsu hüpertensioon