Kopsuemboolia (PE): sümptomid

Haiguse kõige iseloomulikum subjektiivne ilming on ebatavalise looduse rinnaku tahtmatu valu. 42-87% patsientidest esineb ägeda pistmist valu rinnaku taga. Kopsuarteri peapõletiku embooliaga tekivad kopsuarteri seina sisse põimunud närvirakkude ärritus. Mõningatel juhtudel, kui tegemist on tohutu kopsuarteri embooliaga (PE), on laia kiiritusega terav valu sarnane anorgaanilise aneurüsmiga.

Kopsuarteri väikeste okste embooliaga võib valulikkus teiste kliiniliste ilmingute tõttu puududa või olla kaetud. Üldiselt võib valu kestus varieeruda mõnest minutist mitme tunni võrra.

Mõnikord on stenokardia, millega kaasnevad müokardiaalse isheemia sümptomid EKG-ga koronaarse verevoolu vähenemise tõttu insuldi ja minutimahu vähenemise tõttu. Teatud väärtusel on ka arteriaalse rõhu tõus parema südame õõnes, mis rikub vere väljavoolu pomoja ja koronaarveenide kaudu.

Võib tekkida terav valu paremal pool ülakõhus koos parees soole, hiccups sümptoomid kõhukelmedialüüsiseadmestiku ärritust seostatud ägeda kongestiivse turse maksa õigete südamepuudulikkus või arengut massiivne südameinfarkti paremal kopsu.

Kopsuinfarkti järgnevatel päevadel ilmnevad rindkeres esinevad rasked valu, hingamine ja köha intensiivistumine, sellega kaasneb pleura hõõrdumise müra.

Teine kõige olulisem patsientide kaebus on õhupuudus. See peegeldab ägeda hingamispuudulikkuse sündroomi. Iseloomulikud on hingelduse äkiline esinemine. See võib olla erineva raskusastmega - õhu puudumisest kuni väga väljendunud ilmingute tunde.

Kõhu kaebused ilmnevad juba müokardi infarkti staadiumis, st 2-3 päeva pärast kopsuarteri emboolia; sel ajal köha, millega kaasneb valu rinnus ja verine veri (hemoptüüs on täheldatud mitte rohkem kui 25-30% patsientidest).

Selle põhjuseks on alveoolides esinev hemorraagia, mis on tingitud gradiendist madala rõhu vahel emboolist kaugel asuvates kopsuarterites ja normaalsetes - bronhidearterite terminali harudes. Pearingluse kahtlused, müra peas, müra kõrvades - aju mööduv hüpoksia, raske seisund - aju tursed. Palpitatsioon on PE-ga patsientide iseloomulik kaebus. Südamelöögisagedus võib olla üle 100 minuti kohta.

Patsiendi üldine seisund on tõsine. Tüüpiline kahvatu-hapukas naha toon koos limaskestade tsüanoosiga ja küünte vooder. Raskekujulises massiivses embooluses - kehas ülemises pooles väljendunud malmist tsüanoos. Kliiniliselt võib eristada mitmeid sündroome.

1. Ägeda hingamispuudulikkuse sündroom, mis objektiivselt avaldub hingeldes, peamiselt inhalatsioonilahusena, jätkub kui "vaikne hingeldus" (millega kaasneb müra hingamine). Ortopeenia, reeglina puudub. Isegi raske düspnoe korral eelistavad sellised patsiendid horisontaalset positsiooni. Hingetõmmete arv on üle 30-40 1 minuti kohta, tsüanoos on märgitud koos naha värvusega. Kopsu auskulatsiooniga saame määrata nõrga hingamise kahjustatud poolel.
2. Mõõdukas bronhospastilise sündroomi tuvastatakse üsna tihti ja sellega kaasneb kuiva hingeldamine ja sumbumine, mis on bronhopulmonaalse refleksi tagajärg. Tõsine bronhospastilise sündroomi esineb harva.
3. Äge vaskulaarse puudulikkuse sündroom, mis väljendub tõsise arteriaalse hüpotensiooni korral. See on kopsuemboolia (PE) iseloomulik tunnus. Tsirkulatoorne šokk areneb 20-58% -l patsientidest ja seda tavaliselt seostatakse ulatusliku kopsu oklusiooniga. Hüpotensioon blokaadi tõttu kopsuarteri verevoolu tõttu oklusioon põhiharudes kopsuarterisse, mis viib terava ägeda ülekoormuse otse südame, järsu vähenemise verevoolu südame vasakut langemisega väljutuse. Arteriaalse rõhu langus on hõlbustanud ka kopsu-vaskulaarne refleks. Arteriaalset hüpotensiooni põhjustab tõsine tahhükardia.
4. Ägeda kopsu südame sünd - esineb haiguse esimestel minutitel ja see on tingitud massiivsest või submasmitest kopsuemboolist (PE). See sündroom avaldub järgmiste sümptomite poolt:
   • emakakaela veenide turse;
   • ebanormaalne pulsatsioon epigastimaalses piirkonnas ja 2. Ristluu vasakpoolses vahemikus;
   • tahhükardia, suurenenud südame parema piiri ja pindala südame tuimust, rõhk ja hargnemispunktist II toon kopsuarteri süstoolne tümpanomeetrias üle xiphoid protsessi, ebanormaalne parema vatsakese III tooni;
   • CVP tõus;
   • suhteliselt harva esineb kopsu turset;
   • maksa valulik paistetus ja positiivne Plesca sümptom (valuliku maksa põlemine põhjustab emakakaela veenide turset);
   • iseloomulikud EKG muutused.
5. Sündroom äge koronaarpuudulikkusega esineb 15-25% patsientidest avaldub tugev rinnaku valu, enneaegne lööki, harva - kodade virvendus või laperdus, kramplik kodade tahhükardia, ST depressioon allapoole horisontaalsed piirjooned ja isheemilise tüüpi viib I, II, V1, samal ajal negatiivsed hambad T.
6. Peaaju sündroomi kopsuemboolia iseloomustab fokaaltserebraalisheemia põgusaid häireid ja on peamiselt tingitud ajuhüpoksia, ja kui rasked - ajuturse, hemorraagia melkoochagovogo osakeste ja ajukelme.

Peaaju häired PE-des võivad esineda kahes versioonis:

• sünkoopiline (vastavalt sügaviku sünkoopi tüübile) oksendamine, krambid, bradükardia;
• koomaasi.

Lisaks võib esineda psühhomotoorne ärritus, hemiparees, polüneuriit, meningeaalsed sümptomid.

7. Kõhu sündroomi esinemine on täheldatud keskmiselt 4% -l patsientidest ägeda maksapuuduse tõttu. Palpeerumise maks on laienenud, valulikud, sageli ägedad valud paremas ülemises kvadrandis, oksendamine, röhitsemine, mis simuleerib ülemise kõhuõõne ägedat haigust.
8. Palavikuline sündroom - kehatemperatuuri tõus, mis tavaliselt esineb haiguse esimestel tundidel, - kopsuemboolia (PE) iseloomulik sümptom. Enamikul patsientidel on subefebriilpalav ilma külmavärinadeta, väiksemal osal patsientidel on palavik. Palaviku perioodi kogukestus on 2 kuni 12 päeva.
9. Kopsu-pleura sündroom (st kopsuinfarkt ja pleuropneumoonia või infarkt-pneumoonia) areneb 1-3 päeva pärast emboolia tekkimist. Sündroomi kliinilised ilmingud on järgmised:
   • köha ja valu rindkeres kahjustuse küljel, halvenevad hingamisega;
   • hemoptüüsi;
   • kehatemperatuuri tõus;
   • lag, kui hingata vastavat pooli rinnus, vähendades kopsu ekskursiooni kõhupoolt;
   • kopsuinfarkti kohas paikneva löökkindluse lühenemine;
   • kohalolekul infiltratsiooni kopsukoe - suurenenud hääle värin välimuse bronhofonii, bronhide hinge varju peeneks vilistav, krepitatsioon;
   • kui tupsutati pleuriit pleura hõõrdumisest ilmumisega eritist - kaovad pleura hõõrdumise hõõruda, ja hääle värin bronhofoniya näib väljendunud nüri perkussiooni heli.
10. Immunoloogilised sündroom areneb 2-3 nädalat, mis väljendub urtikaropodobnymi nahalööve, kopsupõletikku, korduvad pleuriit, eosinofiilia, vere ilmumine ringleva immuunkomplekse;