Kopsuemboolia (TELA) - sümptomid

Haiguse kõige iseloomulikumaks subjektiivseks ilminguks on mitmesuguse iseloomuga äkiline valu rinnaku taga. 42–87%-l patsientidest täheldatakse ägedat torkivat valu rinnaku taga. Kopsuarteri peamise tüve emboolia korral tekivad korduvad valud rinnus, mis on põhjustatud kopsuarteri seina kinnistunud närviaparaatide ärritusest. Mõnel massiivse kopsuemboolia (PE) juhul sarnaneb terav ja laia kiiritusega valu dissekteeriva aordi aneurüsmi korral tekkivaga.

Kopsuarteri väikeste harude emboolia korral võib valu puududa või olla varjatud teiste kliiniliste ilmingutega. Üldiselt võib valu kestus varieeruda mõnest minutist mitme tunnini.

Mõnikord esineb stenokardia iseloomuga valusid, millega kaasnevad EKG-s müokardi isheemia tunnused, mis on tingitud koronaarverevoolu vähenemisest löögi- ja minutimahtude vähenemise tõttu. Teatud tähtsusega on ka arteriaalse rõhu tõus parema südame õõnsustes, mis häirib vere väljavoolu Teeba ja koronaarveenide kaudu.

Paremal hüpohondriumil võib esineda teravaid valusid koos soole pareesiga, luksumisega, kõhukelme ärrituse sümptomitega, mis on seotud ägeda maksa paisumisega koos parema vatsakese puudulikkusega või parema kopsu massiivsete infarktide tekkega.

Järgnevatel päevadel kopsuinfarkti arenedes täheldatakse rinnus ägedat valu, mis intensiivistub hingamise ja köhimisega ning millega kaasneb pleura hõõrdumise müra.

Patsientide teine kõige olulisem kaebus on õhupuudus. See peegeldab ägeda hingamispuudulikkuse sündroomi. Iseloomulik on õhupuuduse äkiline teke. See võib olla erineva raskusastmega - õhupuuduse tundest kuni väga väljendunud ilminguteni.

Köha kaebused ilmnevad juba kopsuinfarkti staadiumis, st 2-3 päeva pärast kopsuembooliat; sel ajal kaasneb köha valu rinnus ja verise röga eritumine (hemoptüüsi täheldatakse mitte rohkem kui 25-30% patsientidest).

Selle põhjuseks on alveoolidesse sattuv verejooks, mis on tingitud embooliast distaalsetes kopsuarterites oleva madala rõhu ja bronhiaalarterite lõppharudes oleva normaalse rõhu vahelisest gradiendist. Pearingluse, peas oleva müra ja tinnituse kaebused on põhjustatud aju mööduvast hüpoksiast ja rasketel juhtudel ajuödeemist. Südamepekslemine on kopsuembooliaga patsientide tüüpiline kaebus. Südame löögisagedus võib olla üle 100 löögi minutis.

Patsiendi üldine seisund on raske. Tüüpiline on kahvatu tuhkjas nahatoon koos limaskestade ja küünevallide tsüanoosiga. Raske massiivse emboolia korral esineb ülakeha väljendunud malmtsüanoos. Kliiniliselt on võimalik eristada mitmeid sündroome.

1. Äge hingamispuudulikkuse sündroom - avaldub objektiivselt õhupuudusena, peamiselt inspiratsioonilisena, esineb "vaikse õhupuudusena" (mida ei kaasne lärmakas hingamine). Ortopnoe tavaliselt puudub. Isegi väljendunud õhupuuduse korral eelistavad sellised patsiendid horisontaalasendit. Hingamiste arv on üle 30-40 minutis, tsüanoos on täheldatud koos naha kahvatusega. Kopsude auskulteerimisel võib kahjustatud poolel tuvastada nõrgenenud hingamist.
2. Mõõdukas bronhospastiline sündroom - esineb üsna sageli ja sellega kaasnevad kuivad vilistavad ja sumisevad räginad, mis on bronhopulmonaalse refleksi tagajärg. Raske bronhospastiline sündroom on üsna haruldane.
3. Ägeda vaskulaarse puudulikkuse sündroom – avaldub raske arteriaalse hüpotensioonina. See on kopsuemboolia (PE) iseloomulik tunnus. Vereringešokk tekib 20–58%-l patsientidest ja on tavaliselt seotud massiivse kopsuarteri sulgumisega. Arteriaalne hüpotensioon tekib kopsuverevoolu blokeerimise tagajärjel kopsuarteri peamiste harude sulgumise tõttu, mis viib parema südame järsu ägeda ülekoormuseni, vasaku südame verevoolu järsu vähenemiseni koos südame väljundmahu langusega. Kopsuveresoonte refleks aitab samuti kaasa arteriaalse rõhu langusele. Arteriaalse hüpotensiooniga kaasneb raske tahhükardia.
4. Äge kopsuarteri sündroom - tekib haiguse esimestel minutitel ja on põhjustatud massiivsest või submassiivsest kopsuembooliast (PE). See sündroom avaldub järgmiste sümptomitega:
   • kägiveenide turse;
   • patoloogiline pulsatsioon epigastimaalses piirkonnas ja teises rinnavahedevahelises ruumis rinnakuluust vasakul;
   • tahhükardia, südame parema ääre laienemine ja absoluutse südametuimuse tsoon, teise tooni rõhutamine ja hargnemine kopsuarteri kohal, süstoolne nurin xiphoid protsessi kohal, patoloogiline parempoolne kolmas toon;
   • suurenenud tsentraalne venoosne rõhk;
   • Kopsuödeem tekib suhteliselt harva;
   • maksa valulik turse ja positiivne Pleshi märk (surve valulikule maksale põhjustab kägiveenide turset);
   • iseloomulikud EKG muutused.
5. Ägeda koronaarpuudulikkuse sündroomi täheldatakse 15–25% patsientidest ja see avaldub tugeva valu rinnus, ekstrasüstooli, harvemini kodade virvenduse või laperduse, paroksüsmaalse kodade tahhükardia, ST languse horisontaalsest ja isheemilise tüübi suunas I, II, V1 juhtmetes samaaegselt negatiivse T-lainega.
6. Kopsuemboolia tserebraalset sündroomi iseloomustavad üldised aju- või mööduvad fokaalsed häired ning see on põhjustatud peamiselt aju hüpoksiast ja rasketel juhtudel - aju tursest, väikestest fokaalsetest hemorraagiatest aju ainesse ja membraanidesse.

PE-ga seotud ajukahjustused võivad avalduda kahel viisil:

• sünkoopiline (sügava minestuse sarnane) koos oksendamise, krampide, bradükardiaga;
• koomas.

Lisaks võib täheldada psühhomotoorset agitatsiooni, hemipareesi, polüneuriiti ja meningeaalseid sümptomeid.

7. Keskmiselt 4%-l patsientidest esineb kõhusündroomi, mille põhjuseks on maksa äge turse. Maks on suurenenud ja palpeerimisel valulik, sageli esineb ägedat valu paremas hüpohondriumis, oksendamist, röhitsust, mis simuleerib ülakõhu ägedat haigust.
8. Palavikusündroom – kehatemperatuuri tõus, mis tavaliselt tekib haiguse esimestel tundidel – on kopsuemboolia (PE) iseloomulik sümptom. Enamikul patsientidest on subfebriilne temperatuur ilma külmavärinateta, väiksemal osal patsientidest on palavikuline temperatuur. Palavikuperioodi kogukestus on 2 kuni 12 päeva.
9. Pulmonaal-pleura sündroom (st kopsuinfarkt ja pleuropneumoonia või infarkt-pneumoonia) tekib 1-3 päeva pärast embooliat. Sündroomi kliinilised ilmingud on järgmised:
   • köha ja valu rinnus kahjustatud küljel, mis intensiivistub hingamisel;
   • hemoptüüs;
   • kehatemperatuuri tõus;
   • vastava rindkere poole hingamise mahajäämus, kahjustatud poolel kopsude liikumise vähenemine;
   • löökheli lühenemine kopsuinfarkti piirkonnas;
   • kopsukoe infiltratsiooni korral - suurenenud häälevärin, bronhofoonia ilmnemine, hingamine bronhide varjundiga, peened mullivad räginad, krepitatsioon;
   • Kuiva pleuriidi ilmnemisel on kuulda pleura hõõrdumismüra; eksudaadi ilmnemisel kaovad pleura hõõrdumismüra, hääle fremitus ja bronhofoonia ning löökpillidel ilmub selgelt eristuv tuhm heli.
10. Immunoloogiline sündroom tekib 2.-3. nädalal ja avaldub urtikaarialaadsete löövete näol nahal, pulmoniidi, korduva pleuriidi, eosinofiilia ja ringlevate immuunkomplekside ilmnemise näol veres;