Kopsu siirdamine

Kopsusiirdamine on elupäästev võimalus hingamispuudulikkusega patsientidele, kellel on kõrge surmarisk hoolimata optimaalsest ravimravist. Kõige sagedasemad näidustused on KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus), idiopaatiline kopsufibroos, tsüstiline fibroos, alfa1-antitrüpsiini puudulikkus, primaarne pulmonaalne hüpertensioon. Harvemad näidustused on interstitsiaalsed kopsuhaigused (nt sarkoidoos), bronhektaasia, kaasasündinud südamehaigus.

Ühe- või kahekordset kopsusiirdamist kasutatakse võrdse eduga enamiku südamekahjustuseta kopsuhaiguste korral; erandiks on kroonilised difuussed infektsioonid (nt bronhektaasia), mille puhul eelistatakse kahekordset kopsusiirdamist. Südame-kopsu siirdamine on näidustatud Eisenmengeri sündroomi ja mis tahes kopsuhaiguse korral, millega kaasneb raske pöördumatu ventrikulaarne düsfunktsioon; cor pulmonale ei ole sellise siirdamise näidustus, kuna seisund kordub sageli pärast kopsusiirdamist. Ühe- ja kahekordset kopsusiirdamist tehakse võrdselt sageli ja vähemalt kaheksa korda sagedamini kui südame-kopsu siirdamist.

Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad vanus (65 aastat ühe kopsu siirdamise korral, 60 aastat kahe kopsu siirdamise korral, 55 aastat südame-kopsu siirdamise korral), aktiivne suitsetamine, varasem rindkereoperatsioon ning mõnedel tsüstilise fibroosiga patsientidel ja mõnedes meditsiinikeskustes Burkholderia cepacia resistentsete tüvede põhjustatud kopsuinfektsioonid, mis suurendavad oluliselt surmaohtu.

Peaaegu kõik kopsud saadakse ajusurnud, südametegevusega kadaverdoonoritelt. Harvemini, kui kadaverdoonori organid ei sobi, kasutatakse siirdamiseks elusdoonori fraktsiooni (tavaliselt vanemalt lapsele siirdamisel). Doonor peab olema alla 65-aastane, mitte kunagi suitsetanud ja tal ei tohi olla aktiivset kopsuhaigust, mida näitab hapnikuga varustamine (PaO2 _/ FiO2 _> 250–300 mmHg), kopsude elastsus (tipp-sissehingamisrõhk < 30 cm H2O VT ₁₅ ml/kg ja positiivne väljahingamisrõhk = 5 cm H2O) ning normaalne makroskoopiline välimus bronhoskoopial. Doonorid ja retsipiendid peavad olema anatoomiliselt (määratud radiograafilise uuringuga) ja/või füsioloogiliselt (kopsude kogumaht) vormis.

Siirdamiseks suunamise ajastus tuleks määrata selliste tegurite alusel nagu obstruktsiooni aste (FEV1, forsseeritud ekspiratoorne maht 1 sekundis, FEV1 - forsseeritud ekspiratoorne maht < 25–30% eeldatavast KOK-i, alfa1-antitrüpsiini puudulikkuse või tsüstilise fibroosiga patsientidel); Pa < 55 mmHg; Pa c > 50 mmHg; parema koja rõhk > 10 mmHg ja süstoolse rõhu tipp > 50 mmHg primaarse pulmonaalhüpertensiooniga patsientidel; haiguse kliiniliste, radiograafiliste ja füsioloogiliste sümptomite progresseerumine.

Kopsusiirdamine on endiselt üks vähem arenenud valdkondi tänapäevases transplantoloogias. Kopsusiirdamise edukas rakendamine sõltub doonori ja retsipiendi õigest valikust, äratõukereaktsiooni kriiside varajasest diagnoosimisest, immunosupressiooni efektiivsusest ja korrektsest infektsioonivastasest ravist postoperatiivsel perioodil.

Lõppstaadiumis kopsuhaiguse teke koos kopsu parenhüümi või veresoonkonna hävimisega on täiskasvanud patsientide puude ja suremuse üks peamisi põhjuseid. Lõppstaadiumis kopsuhaiguse raviks on välja töötatud mitu siirdamisvõimalust, millel kõigil on oma teoreetilised ja praktilised eelised. Nende hulka kuuluvad kopsusiirdamine ja südame-kopsu siirdamine. Kopsusiirdamise protseduuri valik põhineb suuresti tagajärgedel, mis tulenevad natiivse kopsu in situ jätmisest. Näiteks ei ole ühe kopsu siirdamine näidustatud infektsiooni või raske bulloosse emfüseemi korral kontralateraalses kopsus. Ristinfektsioon nakataks ka tervet siiratud kopsu ja raske bulloosne haigus natiivses kopsus võib viia suure perfusiooni-ventilatsiooni mittevastavuseni ja mediastiinumi nihkeni. Sellistel juhtudel eelistatakse mõlema kopsu siirdamist. Ühe kopsu siirdamine on üsna teostatav ilma kardiopulmonaalbypassil ja harva tüsistub verejooksuga. Ühe kopsu siirdamise teine eelis on see, et teostatud bronhiaalne anastomoos paraneb oluliselt vähemate tüsistustega võrreldes ühe hingetoru anastomoosiga kahekordse kopsu siirdamise korral.

Kahekordne kopsusiirdamine võib viia paremate funktsionaalsete tulemusteni lõppstaadiumis pulmonaalhüpertensiooni ravis. Kahekordne kopsusiirdamine nõuab kopsu artroskoopilist hingamist (CPB) koos täieliku süsteemse heparinisatsiooni ja ulatusliku mediastiinumi dissektsiooniga, mis mõlemad suurendavad dramaatiliselt postoperatiivse koagulopaatia riski. Kahepoolne järjestikune kopsusiirdamine, mida on hiljuti kliinilises praktikas kasutatud, võib olla alternatiiviks kahepoolsete kopsude plokksiirdamisele, kuna see ühendab endas bibronhiaalse anastomoosi kasutamise eelised ja välistab vajaduse kopsu artroskoopilise hingamise järele.

Kroonilise pulmonaalhüpertensiooni diagnoosimisel parema vatsakese puudulikkusega on valitud meetodiks südame-kopsu kompleksi siirdamine. Kui aga südame funktsionaalsed võimed säilivad, võib isoleeritud kopsu siirdamine olla terminaalse kopsuhaigusega patsiendi jaoks optimaalne.

Hingamisteede anatoomilised ja füsioloogilised tunnused ning patofüsioloogilised muutused parenhümatoossete kopsuhaiguste terminaalstaadiumis Parenhümatoossete kopsuhaiguste terminaalstaadium on oma etioloogialt restriktiivne, obstruktiivne või nakkuslik. Restriktiivseid kopsuhaigusi iseloomustab interstitsiaalne fibroos koos kopsu elastsuse ja venitatavuse kaotusega. Enamik fibrootilisi haigusi on oma olemuselt idiopaatilised (ebaselge päritoluga), kuid neid võivad põhjustada ka sissehingamiskahjustus või immuunprotsessid. Interstitsiaalsed kopsuhaigused mõjutavad veresooni, mille tulemuseks on pulmonaalne hüpertensioon. Selle kategooria haigused avalduvad funktsionaalselt kopsumahtude ja difusioonivõime vähenemisena säilinud õhuvoolu kiirusega.

Lõppstaadiumis obstruktiivse kopsuhaiguse kõige sagedasem põhjus on suitsetamisest tingitud emfüseem, kuid on ka teisi põhjuseid, sealhulgas astma ja mõned suhteliselt haruldased kaasasündinud haigused. Nende hulgas on alfa1-antitrüpsiini puudulikkus, mis on seotud raske bulloosse emfüseemiga. Obstruktiivsete haiguste korral on hingamisteede takistus oluliselt suurenenud, väljahingatava õhu voolukiirus väheneb, jääkmaht oluliselt suureneb ja ventilatsiooni-perfusiooni suhted on häiritud.

Tsüstiline fibroos ja bronhoektaasia on kopsuhaiguste terminaalstaadiumis infektsioosse etioloogiaga. Tsüstiline fibroos põhjustab perifeersete hingamisteede obstruktsiooni limaga, kroonilist bronhiiti ja bronhoektaasiat. Lisaks võib kopsuveresoonkonna haiguste terminaalstaadium olla primaarse pulmonaalhüpertensiooni tagajärg, mis on suhteliselt haruldane ja teadmata etioloogiaga haigus ning avaldub kopsuveresoonkonna hüpertensioonis, mis on tingitud kopsuarteri lihashüperplaasiast ja väikese läbimõõduga arterioolide fibroosist. Teine kopsuarteri voodi deformatsiooni põhjus on kaasasündinud südamehaigus koos Eisenmengeri sündroomi ja difuussete arteriovenoossete väärarengutega.

Mis tahes kopsuhaiguse lõppstaadiumis on siirdamise peamised näidustused tolerantsuse progresseeruv halvenemine, suurenenud hapnikutarve ja CO2 retentsioon. Muud siirdamist määravad tegurid on pideva infusioonitoe vajaduse tekkimine ning füüsilise ja sotsiaalse teovõimetuse avaldumine.

Kas operatsiooni tehakse, sõltub funktsionaalse kahjustuse progresseerumise kiirusest ja parema vatsakese võimest kompenseerida pulmonaalhüpertensiooni progresseerumist. Arvestades doonororganite piiratud kättesaadavust, on kopsusiirdamise spetsiifilisteks vastunäidustusteks raske alatoitumus, neuromuskulaarne haigus või sõltuvus ventilaatorist (kuna hingamislihaste tugevus on eduka taastumise jaoks kriitilise tähtsusega); raske rindkere seina deformatsioon või pleura haigus (mis raskendab kirurgilisi protseduure ja postoperatiivset ventilatsiooni); ja parema vatsakese puudulikkuse või glükokortikoidisõltuvuse progresseerumine (kuna steroidid takistavad anastomoosiga ühendatud hingamisteede paranemist).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kopsusiirdamine: preoperatiivne ettevalmistus

Preoperatiivne kopsufunktsiooni testimine ja parema südame kateetri paigaldamine, ventilatsiooni/perfusiooni seosed ning arteriaalse vere gaasid on väga kasulikud võimalike raskuste ennustamisel, mis võivad tekkida induktsiooni ajal ja pärast seda. Näiteks võivad vähenenud ekspiratoorne voolukiirus ja ebanormaalne kopsuõhu püünisesse jäämine suurendada hüpokseemiat ja hüperkapniat ning viia hemodünaamilise ebastabiilsuseni maski ventilatsiooni ajal ja pärast trahhea intubatsiooni. Kõrgenenud PAP võib viidata vajadusele kopsuventilatsiooniks, kuna parema vatsakese puudulikkus võib tekkida peaaegu äkki, kui alustatakse ühe kopsu ventilatsiooni või õmmeldakse kopsuarteri. Isegi pulmonaalhüpertensiooni puudumisel on nendel juhtudel soovitatav venovenoosne möödaviigu seade, kuna gaasivahetus on nii häiritud. Ilmselgelt on süsteemse ja kopsuarteri rõhu jälgimine kopsusiirdamisel ülioluline, kuigi raske õhupuudus võib enne induktsiooni raskendada sisemise kägiveeni kateetri paigaldamist.

Ühe kopsu siirdamine

Ühe kopsu siirdamise protseduur hõlmab pneumonektoomiat ja uue kopsu implanteerimist, samuti omentumi mobiliseerimist veresoone pediklile bronhidesse ülekandmiseks. Kui mõlemad kopsud on võrdselt kahjustatud ja pleura armistumist ei ole näha, valitakse tehnilistel põhjustel siirdamiseks vasak kops: retsipiendi paremad kopsuveenid on vasakust raskemini ligipääsetavad, vasak bronh on pikem ja vasak hemitraks mahutab kergemini doonorkopsu, mis on retsipiendi omast suurem. Enamik kirurge eelistab doonorkopsu eemaldamise ajal kokku lammutada, kasutades selleks bronhide blokaatoreid ja kahekordse valendikuga endobronhiaalseid torusid.

Anesteesia esilekutsumiseks kasutatakse kiiret intubatsioonitehnikat, eelistatakse ravimeid, millel puudub kardiodepressiivne ja histaminogeenne toime (näiteks etomidaat, vekurooniumbromiid). Dilämmastikoksiidi kasutamist välditakse patsientidel, kellel on bullad või suurenenud PVR, samuti juhtudel, kui 100% hapnik on vajalik arteriaalse vere vastuvõetava küllastuse säilitamiseks. Anesteesia säilitamiseks kasutatakse edukalt suuri opioidide annuseid, tugevat IA-d koos pika toimeajaga lihasrelaksantidega. Ühe kopsu ventilatsiooni algusega tekivad reeglina gaasivahetuse ja hemodünaamika teravad häired. Hapnikuga varustamise parandamise meetodid nendes tingimustes hõlmavad PEEP-i kasutamist sõltuvas kopsus, CPAP-i või kõrgsagedusventilatsiooni iseseisvas kopsus koos kopsuarteri õmblemisega. Kui sel hetkel PAP järsult suureneb, võib tekkida parema vatsakese puudulikkus.

Vasodilataatorid ja/või inotroopsed ained võivad vähendada parema südamepoolkera koormust; kui need on ebaefektiivsed, tuleks jätkata ühe kopsu ventilatsiooniga. Samamoodi, kui hemodünaamilised parameetrid või süsteemne arteriaalne küllastus halvenevad kopsuarteri klambri paigaldamisega enne pneumonektoomiat, võib olla vajalik kasutada kardiopulmonaalset möödaviigu ventilaatorit.

Kui doonori kopsu perfusioon on uuesti toimunud, lõpeb isheemiline periood, kuid süsteemne arteriaalne küllastus on tavaliselt madal, kuni transplantaat on korralikult ventileeritud. Sel hetkel võib transplantaadi täispuhumise taastamiseks olla vajalik bronhoskoopia, et eemaldada hingamisteedest eritised või veri. Kui bronhide anastomoos on lõppenud, liigutatakse omentum tervele veresoone pediklile rindkerele ja mähitakse ümber bronhide anastomoosi. Kui rindkere on sulgetud, asendatakse endobronhiaalne toru standardse endotrahheaalse toruga.

Kahekordne kopsu siirdamine

Kahekordset kopsusiirdamist kasutatakse kõige sagedamini primaarse pulmonaalhüpertensiooni või tsüstilise fibroosiga patsientidel. Kahekordne kopsublokaadi siirdamine tehakse lamavas asendis ja kuna mõlemad kopsud asendatakse samaaegselt, on kardiopulmonaalse šundi kasutamine kohustuslik. Kardiopleegilise seiskumise abil tehakse vasaku kodakese kännu anastomoosi, mis sisaldab kõiki nelja kopsuveenide ava. Hingamistee katkestatakse hingetoru tasemel, seega kasutatakse standardset endotrahheaalset toru. Kuna hingetoru süsteemne arteriaalne verevarustus on häiritud, mähitakse see vaskulariseeritud omentumisse. Ulatuslik retrokardiaalne dissektsioon põhjustab sageli südame denervatsiooni ja postoperatiivset verejooksu on raske kontrollida. Kahepoolne järjestikune ühekordne kopsusiirdamine on kasutusele võetud sama patsientide kohordi jaoks, kellel on näidustatud kahekordne kopsublokaadi siirdamine, kuid see välistab vajaduse kardiopulmonaalse hingamise ja hingetoru anastomoosi järele. Selle operatsiooni suhteline puudus on see, et järjestikuse implanteerimise korral pikeneb teise kopsusiirdamise isheemiline aeg oluliselt.

Kopsusiirdamise protseduur

Kopsuarterite kaudu infundeeritakse kopsudesse külm kristalloidne säilituslahus, mis sisaldab prostaglandiine. Doonororganid jahutatakse jääkülma soolalahusega kohapeal või kardiopulmonaalse šundi kaudu ja seejärel eemaldatakse. Manustatakse profülaktiline antibiootikumikuur.

Ühe kopsu siirdamine nõuab posterolateraalset torakotoomiat. Eemaldatakse loomulik kops ja anastomoosid moodustatakse doonorkopsu bronhide, kopsuarterite ja kopsuveenide vastavate kändudega. Bronhiaalne anastomoosi korral on piisava paranemise saavutamiseks vaja intussusceptsiooni (ühe otsa sisestamine teise) või mähkimist omentumi või perikardiga. Eelisteks on lihtsam kirurgiline tehnika, südame-kopsumasina ja süsteemsete antikoagulantide (tavaliselt) puudumine, täpne suuruse valik ja sama doonorilt pärineva kontralateraalse kopsu sobivus teisele retsipiendile. Puuduste hulka kuuluvad ventilatsiooni/perfusiooni mittevastavuse võimalus loomuliku ja siirdatud kopsu vahel ning üksiku bronhiaalse anastomoosi halb paranemine.

Kahekordne kopsusiirdamine nõuab sternotoomiat või eesmist transversaalset torakotoomiat; protseduur sarnaneb kahe järjestikuse ühekordse kopsusiirdamisega. Peamine eelis on kogu kahjustatud koe täielik eemaldamine. Puuduseks on trahhea anastomoosi halb paranemine.

Südame-kopsu kompleksi siirdamine nõuab mediaalset sternotoomiat koos kopsu-kardiaalse šundiga. Moodustatakse aordi, parema koja ja hingetoru anastomoosid, hingetoru anastomoos moodustatakse vahetult bifurkatsioonikoha kohale. Peamised eelised on parem transplantaadi funktsioon ja hingetoru anastomoosi usaldusväärsem paranemine, kuna koronaar-bronhiaalsed külghaared asuvad südame-kopsu kompleksi sees. Puudusteks on operatsiooni pikk kestus ja kunstliku vereringe aparaadi vajadus, täpne suuruse valik, kolme doonororgani kasutamine ühe patsiendi kohta.

Enne siirdatud kopsu reperfusiooni manustatakse retsipientidele sageli intravenoosselt metüülprednisolooni. Tavapärane immunosupressiivse ravi kuur hõlmab kaltsineuriini inhibiitoreid (tsüklosporiin või takroliimus), puriini metabolismi inhibiitoreid (asatiopriin või mükofenolaatmofetiil) ja metüülprednisolooni. Antitümotsüütide globuliini ehk OKTZ-d manustatakse profülaktiliselt esimese kahe nädala jooksul pärast siirdamist. Glükokortikoidide manustamine võib katkestada, et võimaldada bronhide anastomoosi normaalset paranemist; need asendatakse teiste ravimite suuremate annustega (nt tsüklosporiin, asatiopriin). Immunosupressiivset ravi jätkatakse määramata aja jooksul.

Äratõukereaktsioon tekib enamikul patsientidest hoolimata immunosupressiivsest ravist. Sümptomid ja tunnused on hüperakuutse, ägeda ja kroonilise vormi korral sarnased ning hõlmavad palavikku, õhupuudust, köha, Sa02 langust _, interstitsiaalseid infiltraate röntgenülesvõtetel ja FEV1 langust enam kui 10–15%. Hüperakuutset äratõukereaktsiooni tuleb eristada varasest transplantaadi düsfunktsioonist, mis on põhjustatud isheemilisest kahjustusest siirdamisprotseduuri ajal. Diagnoosi kinnitab bronhoskoopiline transbronhiaalne biopsia, mis näitab väikeste veresoonte perivaskulaarset lümfotsüütide infiltratsiooni. Intravenoossed glükokortikoidid on tavaliselt efektiivsed. Korduvate või refraktaarsete juhtude ravi on varieeruv ja hõlmab suurtes annustes glükokortikoide, aerosooltsüklosporiini, antitümotsüütide globuliini ja RT-β-glükoosi.

Krooniline äratõukereaktsioon (pärast 1 aastat või kauem) esineb vähem kui 50%-l patsientidest ja avaldub bronhioliidi obliteransina või harvemini ateroskleroosina. Äge äratõukereaktsioon võib suurendada kroonilise äratõukereaktsiooni riski. Bronhioliidi obliteransiga patsientidel esineb köha, õhupuudust ja FEV1 langust, koos hingamisteede haiguse füüsiliste või radiograafiliste tunnustega või ilma. Diferentsiaaldiagnoosis tuleb välistada kopsupõletik. Diagnoos pannakse bronhoskoopia ja biopsia abil. Ükski ravi pole eriti efektiivne, kuid kaaluda võib glükokortikoide, antitümotsüütide globuliini, OCTG-d, inhaleeritavat tsüklosporiini ja resiirdamist.

Kõige sagedasemad kirurgilised tüsistused on hingetoru või bronhide anastomooside halb paranemine. Vähem kui 20%-l ühe kopsuga opereeritud patsientidest tekib bronhide stenoos, mis põhjustab õhupuudust ja hingamisteede obstruktsiooni; seda saab ravida dilatatsiooni ja stendi paigaldamisega. Muude kirurgiliste tüsistuste hulka kuuluvad hääle kähedus ja diafragma halvatus korduva kõri- või diafragma närvi vigastuse tõttu; seedetrakti motoorika häired rindkere vagusnärvi vigastuse tõttu; ja pneumotooraks. Mõnedel patsientidel tekivad supraventrikulaarsed arütmiad, mis võivad olla tingitud kopsuveeni-kodade õmblemisest põhjustatud juhtivuse muutustest.

Milline on kopsu siirdamise prognoos?

Ühe aasta möödudes on elulemus elusdoonorilt siirdatud patsientidel 70% ja surnud doonorilt siirdatud patsientidel 77%. Üldiselt on elulemus viie aasta möödudes 45%. Suremus on kõrgem primaarse pulmonaalhüpertensiooni, idiopaatilise kopsufibroosi või sarkoidoosiga patsientidel ja madalam KOK-i või alfa1-antitrüpsiini puudulikkusega patsientidel. Suremus on ühe kopsu siirdamise korral kõrgem kui kahe kopsu siirdamise korral. Kõige sagedasemad surmapõhjused ühe kuu jooksul on primaarne transplantaadi puudulikkus, isheemia ja reperfusioonikahjustus ning infektsioonid (nt kopsupõletik), välja arvatud tsütomegaloviirus; kõige sagedasemad põhjused ühe kuu ja ühe aasta vahel on infektsioonid ja pärast ühte aastat bronhioliit obliterans. Surma riskifaktoriteks on tsütomegaloviiruse mittevastavus (doonor-positiivne, retsipient-negatiivne), HLA-DR mittevastavus, diabeet ja varasem vajadus mehaanilise ventilatsiooni või inotroopse toe järele. Haiguse kordumine on haruldane, sagedasem interstitsiaalse kopsuhaigusega patsientidel. Koormustaluvus on hüperventilatoorse reaktsiooni tõttu mõnevõrra piiratud. Südame-kopsu siirdamise 1-aastane elulemus on patsientide ja siirdatud rakkude puhul 60%.

Patsiendi seisundi hindamine pärast kopsu siirdamist

Isoleeritud kopsusiirdamise järgselt patsientide postoperatiivne ravi hõlmab intensiivset hingamistoetust ja äratõukereaktsiooni ning kopsuinfektsiooni diferentsiaaldiagnostikat, milleks kasutatakse painduva bronhoskoobi abil teostatud transbronhiaalseid biopsiaid. Varajane hingamispuudulikkus võib tekkida säilitus- või reperfusioonivigastuste tõttu ning seda iseloomustab väljendunud arterioalveolaarne hapnikugradient, kopsukoe elastsuse vähenemine (madal kopsude nõtkus) ja parenhümatoossete infiltraatide olemasolu, hoolimata madalast südame täitumisrõhust. Nendel juhtudel kasutatakse tavaliselt mehaanilist ventilatsiooni PEEP-iga, kuid arvestades äsja taastatud hingamisteede anastomoosi iseärasusi, hoitakse sissehingamisrõhku minimaalsetel väärtustel. Fi02 hoitakse ka madalaimatel väärtustel, mis võimaldavad saavutada piisava vere küllastuse.

Lisaks kirurgilistele tüsistustele, mille hulka võivad kuuluda verejooks, hemo- ja pneumotooraks, varajane siiriku düsfunktsioon ja vajadus pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni järele, kaasneb kopsusiirdamisega äärmiselt suur nakkuslike tüsistuste risk. Kops on siirdatud vistseraalsete organite seas ainulaadne selle poolest, et see on otseselt keskkonnaga kokku puutunud. Häiritud lümfidrenaaž, ebapiisav ripsepiteeli funktsioon ja õmblusjoone olemasolu hingamisteedes – need ja muud tegurid suurendavad siirdatud kopsude vastuvõtlikkust infektsioonidele. Esimese postoperatiivse kuu jooksul on bakterid kopsupõletiku kõige levinum põhjus. Pärast seda perioodi muutub kõige sagedasemaks CMV-pneumoniit. Ägeda äratõukereaktsiooni episoodid pärast kopsusiirdamist on sagedased ja neid on raske infektsioonist eristada ainult kliiniliste tunnuste põhjal. See eristamine on oluline, sest äratõukereaktsiooni raviks kasutatavad kortikosteroidid võivad kopsupõletikku süvendada ja soodustada üldist süsteemset sepsist. Bronhoskoopia käigus saadud bronhoalveolaarne loputusvedelik või röga proovid võivad olla kasulikud nakkuslike etioloogiate diagnoosimisel. Äratõukereaktsiooni diagnoosi kindlakstegemiseks on vajalik transbronhiaalne või avatud kopsubiopsia.

Verejooks on pärast en bloc kahekordset kopsusiirdamist kõige sagedasem tüsistus, eriti pleurahaiguse või Eisenmengeri sündroomiga patsientidel, kellel on ulatuslikud mediastiinumi vaskulaarsed külgjooned. Diabeet-, vagus- ja retsidiivsed kõrinärv on kopsusiirdamise ajal suures ohus ning nende vigastus raskendab mehaanilise ventilatsiooni lõpetamist ja piisava spontaanse hingamise taastamist. Primaarne paranemine toimub tavaliselt enamiku bronhide anastomooside korral; väga harva põhjustavad bronhide fistulid stenoosi, mida saab edukalt ravida silikoonstentide ja dilatatsioonidega. Seevastu hingetoru anastomoosi ebaõnnestumised põhjustavad sageli surmaga lõppevat mediastiniiti. Pärast südame-kopsu siirdamist on kirjeldatud oblitereerivat bronhioliiti, mida iseloomustab väikeste hingamisteede bronhioolide hävimine.

[ 5 ], [ 6 ]