Kopsutransplantatsioon

Kopsutransplantatsioon - võimalus päästa elu hingamispuudulikkusega haigetel, kuigi optimaalsete ravimitega hoolimata on suur surmaoht. Kõige tavalisem näidustused on KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus; KOK - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus), idiopaatiline pulmonaalne fibroos, tsüstiline fibroos, a1-antitrüpsiiniga defitsiit, primaarne pulmonaalne hüpertensioon. Vähem levinud nähtudeks on interstitsiaalsed kopsuhaigused (nt sarkoidoos), bronhekahia, kaasasündinud südamehaigus.

Ühe või mõlema kopsu siirdamist kasutatakse võrdselt edukalt enamikes kopsuhaigustes, millel puudub südamega seos; Erandiks on kroonilised difuusseadlikud infektsioonid (nt bronheklimaatilised haigused), milles eelistatakse mõlema kopsu siirdamist. Südame- kopsukompleksi siirdamine on näidustatud Eisenmgeri sündroomi ja raskete pöördumatu ventrikulaarse düsfunktsiooniga kopsuhaigustega; corpulmonale (kopsu süda) ei näita sellist siirdamist, sest sageli seisund taastub pärast kopsu siirdamist. Ühe või kahe kopsu siirdamine viiakse läbi võrdselt sageli ja vähemalt 8 korda sagedamini kui südame-kopsu kompleksi siirdamine.

Suhtelised vastunäidustused hõlmavad vanust (65 aastat siirdamist ühe kopsu, 60 siirdamist mõlemad kopsud, 55 mil siirdatud südame-kopsu kompleks), aktiivne suitsetamine, eelmise rindkereoperatsioon, ning mõned patsiendid tsüstilise fibroosi ja mõned meditsiinikeskustesse - kopsupõletik põhjustatud Burkholderia cepacia resistentsed tüved , mis suurendab märkimisväärselt surmaohtu.

Peaaegu kõik kopsud saavad doonorfraktsioonidest aju surma ja töö südamega. Harvem kui laip-doonorelundid ei sobi, et siirdamise abil osakaal Elusdoonor (tavaliselt siis, kui siirdatud vanematelt lastele). Doonor võib olla inimene alla 65 aasta, kunagi suitsetanud, millel ei ole aktiivne kopsuhaiguste, millest annab tunnistust hapnikuga varustamine (Pa ₀₂ / Fi ₀₂ > 250-300 mm Hg. Art.), Lung vastavuse (tippsissehingamise rõhul <30 cm H O temperatuuril V _T 15 ml / kg ja positiivne ekspiratoorne rõhk = 5 cm H O) ja normaalse makroskoopilisi pildile alles bronhoskoopia. Doonorite ja retsipientide vaja anatoomiliselt mõõtmetest (määratud röntgendifraktsioonipildi uuring) ja / või füsioloogiliselt (kokku kopsumaht).

Aeg suunas siirdamiseks tuleks määrata kindlaks sellised tegurid nagu obstruktsiooniastet (FEV1, forsseeritud väljahingamismaht 1 sekundi pärast, FEV - forsseeritud väljahingamismaht <25-30% pred KOKihaige, a1-antitrüpsiiniga vaeguse või tsüstiline fibroos); Pa <55 mm Hg. P. Ra> 50 mm Hg. P. Rõhk paremas aatriumis on suurem kui 10 mm Hg. Art. Ja maksimaalne süstoolne rõhk> 50 mm Hg. Art. Primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel; haiguse kliiniliste, radiograafiliste ja füsioloogiliste sümptomite progresseerumine.

Kopsutransplantatsioon on endiselt üks tänapäevase transplantoloogia kõige vähem arenenud piirkondadest. Kopsu siirdamise edukas rakendamine sõltub doonori ja retsipiendi korrektsest valimisest, tagasilükkamise kriiside varajane diagnoosimine, immunosupressiooni efektiivsus, korrektne infektsioonivastane ravi postoperatiivsel perioodil.

Kopsuhaiguse lõppjärgu areng kopsu parenhüümi või veresoonte hävitamisel on üks täiskasvanud patsientidest puude ja suremuse peamisi põhjuseid. Kopsuhaiguste lõppstaadiumis raviks on välja töötatud mitu siirdamisvarianti, millest igaühel on teatud teoreetilised ja praktilised eelised. Nendeks on kopsutransplantatsioon, südame-kopsude kompleks. Kopsu siirdamise protseduuri valik põhineb suurel määral loodusliku kopsu lahkumise tagajärgedest. Näiteks üksikut kopsu-kopsu siirdamist ei näidata kontolateraalsel kopsupõletikul nakkuse või raske bulloosse emfüseemi esinemisel. Cross-nakkuse võib nakatada terve siirdatud kopsu, ja avaldas villid native kopsu võib põhjustada suur lahknevus perfusiooni ja ventilatsiooni, ja muutus mediastiinumi. Sellistel juhtudel eelistatakse mõlema kopsu siirdamist. Üksiku kopsu siirdamine on ilma IR-ga üsna teostatav ja veritsus on harva keeruline. Teine eelis ühe kopsusiire on see, et see viiakse läbi bronhiaal- anastomoos arstimisele oluliselt vähem tüsistusi võrreldes ühe hingetoru anastomoos siirdamise ajal kaks kerget üksus.

Kahe kopsu siirdamine korraga võib viia kopsu hüpertensiooni lõppfaasi ravis paremate funktsionaalsete tulemustega. Kui siirdamise kahe kopsude kasutamiseks on vaja infrapuna täieliku süsteemse hepariniseerimise ja ulatusliku mediastiinumi lahkamine - mis mõlemad suurendavad oluliselt operatsioonijärgsete hüübimishäired. Kahepoolne järjestikuseks kopsusiire hiljuti kliinilises praktikas kasutatavate võib olla alternatiiviks siirdamise ühiku kahe kopsud, sest see ühendab eeliseid kasutades bibronhialnogo anastomoos ja kõrvaldab IR.

Kroonilise kopsu hüpertensiooni diagnoosimisel, millel on õigus ventrikulaarne rünnak, on valitud südame-kopsu siirdamine. Kuid südame talletatud funktsionaalsete omadustega võib isoleeritud kopsu siirdamine olla lõpp-etapi kopsuhaigusega patsiendile optimaalne.

Anatoomiliste ja füsioloogilisi omadusi hingamisteid ja patofüsioloogilne muutumisega terminali etapil parenhüümse kopsuhaigus Lõpp-staadiumis parenchymal kopsuhaigus etioloogias on piirav, obstruktiivne või nakkusohtlikud. Piiravaid kopsuhaigusi iseloomustab interstitsiaalne fibroos, millel on kopsude elastsus ja laienemine. Loomulikult on kõige fibrootilised haigused idiopaatilised (teadmata päritoluga), kuid need võivad olla põhjustatud ka sissehingamise kahjustustest või immuunprotsessidest. Interstitsiaalsed kopsuhaigused mõjutavad veresooni koos järgneva pulmonaalse hüpertensiooni ilmnemisega. Selle kategooria haigused funktsionaalselt väljenduvad kopsu mahu ja difusioonivõime vähenemisega säilitatud õhuvoolu kiiruses.

Kõige sagedasem obstruktiivse kopsuhaiguse lõppstaadium on suitsetamisest põhjustatud emfüseem, kuid on ka teisi põhjuseid, sealhulgas astma ja mõned suhteliselt haruldased kaasasündinud haigused. Nende hulgas on alfa-antitrüpsiini defitsiit, mis on seotud raske bulloosse emfüseemiga. Obstruktiivsetes haigustes on hingamisteede resistentsus järsult suurenenud, ekspiratoorse voolukiiruse määr väheneb ja jääkmaht suureneb järsult, ventilatsiooni-perfusiooni suhteid rikutakse.

Kopsuhaiguste lõppstaadiumis on nakkuslik etioloogia tsüstiline fibroos ja bronhekahjustus. Tsüstiline fibroos tekitab obturation perifeersete hingamisteede lima, kroonilise bronhiidi ja bronhoektaasia. Lisaks lõppstaadiumis kopsuhaigus võib olla tingitud primaarne pulmonaalne hüpertensioon, mis on suhteliselt haruldane haigus teadmata põhjusega ja avaldub suurenenud tänu LSS lihaste hüperplaasia ja fibroosi LA arterioolide väikese läbimõõduga. Teine põhjus deformatsioon kopsuarteri voodis PRT Eisenmengeri sündroom hajusa ja arteriovenoossesse väärarenguid.

Iga kopsuhaiguse lõppstaadiumis siirdamise peamised näited on tolerantsuse, hapnikutarbe suurenemise ja CO2 edasilükkumise järk-järguline halvenemine. Muud tegurid, mis määravad siirdamise, on vajadus püsiva infusioonitoe järele ja füüsilise ja sotsiaalse maksejõuetuse ilming.

Operatsioon sõltub funktsionaalsete häirete suurenemise kiirusest ja eesnäärme võimest kompenseerida kopsu hüpertensiooni progresseerumist. Arvestades piiratust saamise doonorelundid, spetsiaalseid vastunäidustusi kopsusiirdamise väljendunud kahanemist, neuromuskulaarne haigus või sõltuvus mehhaanilist ventilatsiooni (sest jõud hingamislihased on äärmiselt oluline edukaks taastamine); raskekujuline rinna deformeerumine või pleurahaigus (kirurgiliste protseduuride komplikatsioon ja operatsioonijärgne ventilatsioon); parema vatsakese puudulikkuse või glükokortikoidi sõltuvuse progresseerumine (kuna anastomoossete hingamisteede paranemist takistavad steroidid).

[1], [2], [3], [4]

Kopsutransplantatsioon: preoperatiivne ettevalmistus

Uuring operatsioonieelne kopsufunktsiooni ja südame parema kateeterdamisseadmed, uuring ventilatsiooni-perfusiooni suhe ja arteriaalse vere gaasi parameetrid on väga kasulikud ennustamisele võimalikele raskustele, mis võivad tekkida ka pärast induktsiooni. Näiteks vähendades voolukiirus väljahingatava õhu ja patoloogiliste viivituse kopsudes võib suurendada hüpokseemia ja hüperkapniata ja põhjustada hemodünaamiline ebastabiilsus ajal mask ventilatsiooni ja pärast patsient intubeerida. PAP saab olla näitajaks vajadust infrapuna sest õige südamepuudulikkus võib tekkida ootamatult peaaegu alguses ühe kopsu ventilatsiooni või kopsuarteri ristsidumise. Isegi kopsu hüpertensiooni puudumisel on soovitatav kasutada selliseid juhtumeid, kusjuures gaasivahetus on nii ohustatud. Ilmselt seire kopsu- ja vererõhk on eluliselt tähtis kopsusiirdamise, kuigi õhupuuduse võib põhjustada suuri raskusi kateteriseermise sisemise kaelaveenide enne induktsiooni.

Ühe kopsu siirdamine

Protseduur hõlmab üks kopsusiire ja implantatsiooni pneumonektoomia uut valgust, mobilisatsioon nääre kohta vaskulaarse pedicle edasi liikuda bronhid. Kui native kopsu kahjustatud võrdselt ja mingeid märke pleura armistumine siirdamist valitud vasaku kopsu tehnilistel põhjustel: õige pulmonaalveenile saaja vähem kättesaadavad kui vasakule, vasakule bronhid on pikem, lisaks vasakul pool rinnus lihtsam kohaneda doonori kerge üle saaja, suurus. Enamik kirurge, et eemaldamise ajal doonori kopsu oli kollabirovano, mida kasutatakse selleks ja bronhid blokeerija kaheharulise endobronhiaalsete toru.

Suhe anesteesiaravimi tehnikast quick intubatsiooni, eelistatakse ravimid, mis ei ole Kardiodepressiivsed ja gistaminogennogo kõrvaltoimete (nt etomidaadi, vekurooniumbromiid). Dilämmastikoksiidi kasutamine välditakse tuulede või suurenenud LSS-iga ning ka arteriaalse vereringe vastuvõetava küllastumise säilitamiseks 100% hapnikuga patsientidel. Anesteesia säilitamiseks edukalt kasutatud opioide suured annused, tugev IA kombinatsioonis pikatoimeliste lihasrelaksantidega. Ühekordse kopsuventilatsiooni alguses on reeglina gaasivahetus ja hemodünaamika häiritud. Neis tingimustes hapnikuga varundamise meetodid hõlmavad PEEPi kasutamist sõltuval kopsul, CPAP-il või kõrgsageduslikul ventilatsioonil kopsuarteri ligeerimisel iseseisvas kopsu. Kui sel hetkel suureneb DL järsult, võib tekkida ventrikulaarne viga.

Vasodilataator ja / või inotroopsed ravimid võivad vähendada õige südame koormust, kui need on ebaefektiivsed, tuleks jätkata kopsude ventilatsiooni. Samamoodi, kui hemodünaamilised parameetrid või süsteemne arteriaalne küllastus halveneb, kui kopsuarteri surutakse enne pneumonektoomiat, võib olla vajalik kasutada AIC-d.

Pärast doonori kopsu verevarustuse taastumist lõpeb isheemia, kuid seni, kuni tavapärase siirdamise süsteemse arteriaalse küllastumisega ventilatsioon tavaliselt väheneb. Selles etapis võib vajalikuks osutuda bronhoskoopiline protseduur, et eemaldada hingamisteede saladus või veri, et taastada transplantaadi täitmine õhuga. Niipea kui teostatakse bronhiaalset anastomoosi, liigub omentum rindkerele puutumatul vaskulaarse põlvedel, mis on ümbritsetud bronhiaanastomoosiga. Kui rinnus on suletud, asendatakse endobronhiaaltoru tavalise endotrahheaalse toruga.

Mõlema kopsu siirdamine

Mõlema kopsu siirdamine kasutatakse kõige sagedamini primaarse pulmonaalse hüpertensiooni või tsüstilise fibroosiga patsientidel. Kahe kopsu ploki transplantatsioon toimib lamavas asendis ja kuna mõlemad kopse asendatakse samaaegselt, on AIC kasutamine kohustuslik. Kardiopleegilist südame seiskamist kasutatakse nelja kopsuarteri avaga vasaku küünarvarvi anastomoosi täitmiseks. Hingamisteed katkeb hingetoru tasemel, seetõttu kasutatakse standardset endotrahheaaltoru. Kuna hingetoru süsteemne arteriaalne verevarustus on kahjustatud, on see ümbritsetud vaskulariseeritud omentumiga. Suur retrokardiaalne dissektsioon viib sageli südame denervatsiooni; lisaks sellele on pärast operatsioonijärgset verejooksu raske kontrollida. Serial siirdamise ühepoolne väikesed, on kasutusele võetud kirurgilise ravi sama rühma patsiendid, mis on ühik kahe kopsusiire, kuid see kaob vajadus IR ja teostades hingetoru anastomoos. Selle toimingu suhteliseks puuduseks on see, et järjestikuse implanteerimise korral on teise kopsu siirdamise isheemia aeg märkimisväärselt pikenenud.

Kopsutransplantaadi protseduur

Prostaglandiinide sisaldav külmakristalloidne säilituslahus süstitakse kopsuarterite kaudu kopsudesse. Doonororganeid jahutatakse jää-soolalahusega in situ või kopsu-südame šundi abil, seejärel need eemaldatakse. Antibiootikumravi ennetav käik on ette nähtud.

Ühe kopsu siirdamine nõuab posterolateraalset torakotoomiat. Oma kops eemaldatakse, anastomoosid moodustatakse koos vastavate bronhide kännud, kopsuarteritega, doonori kopsu kopsuveenidega. Piisava paranemise saavutamiseks vajaliku bronhiaalse anastomoosi puhul on vaja intsjõulist lähenemist (ühe otsa sisestamine teisele) või pakendamine vaha või perikardi abil. Eeliseks on lihtsama kirurgilist tehnikat, puudumisel vajadust tehisvereringega ja süsteemse antikoagulante (tavaliselt) täpsusega suuruse valikuga ja sobivust kontralateraalse kopsu samalt doonorilt teise saaja. Puudused hõlmavad omavahelise ja siirdatud kopsude ventilatsiooni / perfusiooni erinevust ja ühe bronhiaalse anastomoosi halva paranemise võimalust.

Mõlema kopsu siirdamine eeldab sternotomiat või eesmist põiki torakotoomiat; See protseduur sarnaneb kahe kopsu ühe järjestikuse siirdamisega. Peamine eelis on kõigi kahjustatud kudede täielik eemaldamine. Puuduseks on hingetoru anastomoosi halva paranemisega.

Südame-kopsukompleksi siirdamine nõuab meditsiinilist sternotomiat koos kopsu-südame šunaadiga. Aordi, parema kardioloogia ja hingetoru anastomoosid moodustuvad, hingetoru anastomoos tekib kohe bifurkatsioonikoha kohal. Peamised eelised on siirdamisprotsessi paranenud funktsioon ja hingetoru anastomoosi usaldusväärsem paranemine, kuna südame-kopsu kompleksis paiknevad koronaar-bronhiaalsed tagaosad. Puuduseks on pikk töö ja vajadus kasutada kunstlikku ringlusseadet, täpne suuruse valik, ühe patsiendi kolme doonororgani kasutamine.

Siirdatud kopsu reperfusiooniga määratakse retsipientidele sageli metüülprednisolooni intravenoosselt. Tavaline ravikuuri koosneb immunnosupressivnoy kaltsineuriinile inhibiitorid (tsüklosporiin ilitakrolimus), metaboolne inhibiitorid, puriini (asatiopriinist või mükofenolaatmofetiilist) ja metüülprednisoloon. Esimesed kaks nädalat pärast siirdamist on anti-müotsüütide globuliin või OKTZ profülaktiliselt ette nähtud. Glükokortikoide saab tühistada bronhide anastomoosi normaalse paranemise korral; need asendatakse teiste ravimite (nt tsüklosporiin, asatiopriin) suuremate annustega. Immunosupressiivne ravi kestab lõputult.

Hoolimata immunosupressiivsest ravist on enamikul patsientidel tekkinud tagasilükkamine. Sümptomid ja objektiivne tähised on sarnased üliäge, ägedate ja krooniliste vormide ja palavik, düspnoe, köha, vähendavad Sa0 ₂ esinemist interstitsiaalne leproomide röntgenülesvõte rindkerest, vähendatud FEV rohkem kui 10-15%. Üliäge äratõukereaktsiooni tuleb eristada varase siirikuhülgamist, mille põhjus on isheemilise kahjustuse siirdamise ajal protseduure. Diagnoosi kinnitavad bronhoskoopilise transbronhiaalset biopsia, milles tuvastati perivaskulaarsetele lümfotsüütiline infiltratsiooni väikeste veresoonte. Tavaliselt on intravenoossed glükokortikoidid efektiivsed. Retsidiveeruvate või resistentsed juhtudel teostatakse erineval moel ja sisaldavad suurtes annustes glükokortikoidid, tsüklosporiin aerosoolide antitumotsüiaarne globuliini iOKTZ.

Krooniline tagasilükkamine (pärast aasta või rohkem) esineb vähem kui 50% patsientidest; see toimub blokeerivas bronhioliidis või mitte nii sageli, ateroskleroos. Ägeda äratõukereaktsioon võib suurendada kroonilise haiguse riski. Põletikust tingitud bronhioliidiga patsientidel, köha, düspnoes vähenes FEV koos füüsiliste või radiograafiliste protsesside tunnustega hingamisteedes või ilma. Diferentsiaalse diagnoosi jaoks peaks kopsupõletikku vältima. Diagnoos põhineb bronhoskoopia ja biopsia andmete põhjal. Ravi ei ole eriti efektiivne, kuid soovitatav on määrata glükokortikoidide, antitümotsükliliste globuliinide, OKTZ, tsüklosporiini sissehingamise ja uuesti siirdamise määramine.

Kõige sagedasemad kirurgilised komplikatsioonid on hingetoru või bronhide anastomooside halb tervendamine. Vähem kui 20% ühe kopsu saajatest tekitab bronhiaalset stenoosi, mis põhjustab õhupuudust ja hingamisteede obstruktsiooni; seda saab töödelda seina laiendamise ja paigaldamisega. Muud kirurgilised komplikatsioonid hõlmavad diafragma hooratust ja paralüüsi, mis on korduvate kõri- või diafragmaalsete närvide kahjustuse tulemus; seedetrakti liikuvuse rikkumine vaguse närvi rindkere osakonna kahjustuse tõttu; pneumotooraks. Mõnedel patsientidel tekivad supraventrikulaarsed arütmiad, mis võivad olla tingitud juhuslikkuse muutusest kopsuveeni ja aatria vahel.

Mis on kopsu siirdamise prognoos?

Esimene aasta elulemus on 70% patsientidel siirdamine elusdoonoritelt ja 77% - siirdamisega doonori laipade. Üldiselt on elulemus 5 aasta pärast 45%. Suremus on suurem patsientidel primaarne pulmonaalne hüpertensioon, idiopaatiline pulmonaalne fibroos ja sarkoidoos ja väiksem KOKihaige või ebaõnnestumise a1-antitrüpsiiniga. Ühe kopsu siirdamise korral on surmajuhtum suurem kui mõlemas kopsu siirdamisel. Kõige sagedasemad surma põhjused 1 kuu jooksul on primaarne siiriku rike, isheemia ja reperfusioonivigastuse, infektsioon (näiteks kopsupõletik) va tsütomegaloviirus; kõige levinumad põhjused ajavahemikus 1. Ja 1. Eluaastat on infektsioonid ning pärast 1 aasta postoperatiivsed bronhioliidid. Riskifaktoritega surmaga lõppevat eraldatakse nakatumine tsütomegaloviirus erinevuse (positiivne doonori, retsipiendi negatiivne), ebaühtlase HLA-antigeeni süsteemi (HLA-DR), diabeet, eelmise vajadus mehhaanilist ventilatsiooni või inotroopsest toest. Harvadel juhtudel reageerib haigus, sagedamini täheldatakse seda interstitsiaalsete kopsuhaigustega patsientidel. Hüperventilaatori reaktsiooni tõttu on kehalise raskusega talutavus mõnevõrra piiratud. Elulemus pärast 1 aasta pärast südame kopsu siirdamist on patsientidel ja siirdamiseks 60%.

Patsiendi seisundi hindamine pärast kopsu siirdamist

Operatsioonijärgne patsientide raviks pärast isoleeritud kopsusiiriku intensiivsem abistava hingamise ja diferentsiaaldiagnoosile vahel äratõukereaktsiooni ja nakkuse kopsu-, mida kasutatakse transbronhiaalset biopsia läbi elastse bronhoskoop. Varase hingamishäired võivad olla tingitud kaitse- või reperfusioonikahjustuse ja seda iseloomustab väljendunud arterioalveolyarnogo gradient hapnik, vähendatud kopsukoes elastsuse (madal kopsude täitumine) ja olemasolu parenhüümse infiltraadid hoolimata madalast südame täiterõhk. Sellistel juhtudel kasutatakse tavaliselt koos ventilaatoriga PEEP, kuid arvestades omadusi äsja taastatud anastomoos hingamisteede inhaleerimisrõhku hoitakse miinimumväärtustega. Fi02 hoitakse ka kõige madalamates väärtustes, mis tagab piisava veres küllastumise.

Lisaks kirurgilised komplikatsioonid, mis võivad sisaldada verejooksu, pneumotooraks ja hemo-, varase siirikuhülgamist olemas vajadus pikendas mehhaanilist ventilatsiooni, kopsusiire on äärmiselt kõrge nakkuslike tüsistusi. Transplanteeritavate vistseraalsete organite kopsus on ainulaadne, sest see on otseselt keskkonnale avatud. Rikkumine lümfidrenaaži, ebapiisav talitlus ripsmeline epiteeli ja olemasolu keevitada reas üle hingamisteede - need ja teised tegurid, mis suurendavad vastuvõtlikkust siirdatud kopsupõletik. Esimese postoperatiivse kuu jooksul on kõige sagedasemad kopsupõletiku põhjused bakterid. Pärast seda perioodi on kõige sagedasemad CMV pneumoniit. Ägeda äratõukereaktsiooni sagedus pärast kopsu siirdamist on suur, mis kliiniliste põhjuste tõttu on väga raske infektsioonist eristada. See erinevus on ülioluline, kuna tagasilükkamise raviks kasutatud SCS võib halvendada kopsupõletiku käigust ja stimuleerida süsteemse sepsise üldistamist. Bronhoosekoopia käigus saadud bronhoalveolaarsed loputusvedelikud või röga proovid võivad olla kasulikud nakkusliku etioloogia haiguste diagnoosimisel. Transbronhiiabiopsia või avatud kopsu biopsia on vajalik tagasilükkamise diagnoosimiseks.

Verejooks on tüsistus, mis esineb sageli peale kopsusiirdamist kahe ühe ploki, eriti patsientidel, kellel pleura kahjustused või Eisenmengeri sündroom koos ulatusliku mediastiinumi veresoonte külgsugulased. Kopsu siirdamise ajal on diafragmaatilised, eksleminevad ja korduvad neelupõletikud närvid ning nende kahjustus raskendab mehaanilise ventilatsiooni peatamist ja piisava sõltumatu hingamise taastamist. Peamine ravimine toimub tavaliselt enamike bronhide anastomooside korral; väga harva bronhide fistulid põhjustavad stenoosi, mida saab edukalt töödelda silikoonist stentidega ja laienemistega. Vastupidi, hingetoru anastomooside ebaõnnestumine viib sageli surmaveni mediastiiniidi. Pärast südame-kopsu siirdamist kirjeldatakse hävitavat bronhioliiti, mida iseloomustab väikeste respiratoorsete bronhiilide hävitamine.

[5], [6]