Kurgu ja hingetoru vigastused (traumad) - Põhjused ja patogenees

Kõri ja hingetoru kahjustuste (vigastuste) põhjused

Üldise kaelavigastusega võib kaasneda kõri ja hingetoru trauma. Suletud larüngotrahheaalsete vigastuste põhjuste hulka kuuluvad rusika- või esemelöök, autoõnnetused, kägistamiskatsed ja nüri jõuga rindkere vigastus. Läbistavad haavad on tavaliselt noa- või kuulihaavad. Need on tavaliselt kombineeritud vigastused.

Sisemise trauma korral tekivad kõri ja hingetoru isoleeritud vigastused. Kõri ja hingetoru sisemine trauma on sageli iatrogeenne (intubatsioon, kopsude pikaajaline kunstlik ventilatsioon). Kõri ja hingetoru vigastus on võimalik igasuguste kõri manipulatsioonide korral, sealhulgas endoskoopiliste uuringute ja kirurgiliste sekkumiste ajal. Teine kõri ja hingetoru sisemise trauma põhjus on võõrkeha (kalaluu, proteeside osad, lihatükid jne) sattumine kehasse. Kõri ja hingetoru sisemine trauma hõlmab ka põletusi (termilisi, keemilisi). Kõige levinumad on hingamisteede põletused naatriumhüdroksiidi, aku sisu, majapidamises kasutatava ammooniumhüdroksiidi ja autohooldusvahenditega. Põletusvigastuse korral on kõrgete temperatuuride ja kemikaalide - põlemisproduktide - otsene mõju limaskestadele.

Kõri ja hingetoru vigastuste (traumade) klassifikatsioon

Kahjuliku teguri toimemehhanismi kohaselt jagunevad kõri ja hingetoru vigastused ja haavad järgmiselt:

• väline;
• sisemine;
• rumal;
• terav:
• torgatud;
• lõigatud.

Kahjustuse astme järgi:

• isoleeritud;
• kombineeritud.

Sõltuvalt nahakahjustuse ulatusest:

• suletud;
• avatud.

Kaela õõnesorganitesse tungimise fakti kohta:

• läbitungiv:
• mitteläbitungiv.

Etioloogia järgi:

• mehaaniline (sh iatrogeenne):
  • tulirelvad:
  • läbi;
  • pime;
• puutujad:
  • nuga;
  • keemiline;
  • termiline.

Kõri ja hingetoru kahjustuste (vigastuste) patogenees

Kõri kaitseb ülalt alalõug ja altpoolt rangluud: selle külgmine liikuvus mängib teatud rolli. Otsese löögi, näiteks auto- või spordivigastuse korral, tekib kõrikõhre murru tõttu kõri nihkumine ja kokkusurumine selgroo vastu. Oluline pole ainult löögi jõud, vaid ka kaelastruktuuride varasem seisund. Traumaatilise löögi tulemust määravad ka kõrikõhre luustumine, varasemad kirurgilised sekkumised kaelal. Varasem kiiritusravi ja muud lokaalsed tegurid. Kõri nüri trauma korral on luustikukahjustuse oht suurem kui läbistava vigastuse korral. Kõri ja kaela hingetoru nüri traumaga võib kaasneda hüoidluu, kõri- ja hingetoru kõhrede murd, kõri eraldumine hingetorust või hüoidluust. Häälepaelad võivad rebeneda, nende või arütenoidkõhre nihkumine, võimalik on kõri parees. Nahaaluses koes ja lihastes tekivad verejooksud, tekivad hematoomid, mis võivad kaela struktuure kokku suruda ja viia hingamispuudulikkuseni. Suur tähtsus on kõri ja hingetoru sisemistel traumaatilisel vigastustel, submukoossetel verejooksudel, limaskesta lineaarsetel rebenditel ja sisemistel verejooksudel. Eriti rasked vigastused tekivad mitme traumaatilise teguri järjestikuse mõju korral.

Väline trauma põhjustab reeglina kõri ja hingetoru ümbritsevate kudede ning söögitoru, kurgu, emakakaela selgroo, kilpnäärme ja kaela veresoonte-närvi kimpude kahjustusi.

Võimaliku vigastusmehhanismi analüüsimisel eristatakse tavaliselt kaela kolme tsooni. Esimene ulatub rinnakuluust rõngaskõhreni (suur hingetoru, kopsude vigastamise oht, veresoonte vigastusest tingitud verejooks); teine - rõngaskõhrest alalõualuu servani (kõri, söögitoru vigastustsoon, võimalik unearterite ja kaelaveenide vigastus, uurimiseks paremini ligipääsetav); kolmas - alalõualuust ajupõhjani (suurte veresoonte, süljenäärme, neelu vigastustsoon).

Läbistavate laskehaavade korral on sageli kahjustatud kõri mõlemad seinad. Ligikaudu 80% kõrihaavade juhtudest asuvad sisenemis- ja väljumishaavad kaelal. Muudel juhtudel võib sisenemishaav asuda näol. Haavakanali läbipääsu määramise raskus tuleneb kõri ja hingetoru liikuvusest, nende nihkumisest pärast vigastust. Haava nahaservad ei lange sageli haavakanaliga kokku ja selle kulg on tavaliselt looklev. Kaela pimehaavade korral, millega kaasneb kõri ja hingetoru kahjustus, võib väljumishaav asuda kõri ja hingetoru valendikus.

Tangentsiaalsetel haavadel on soodsam tulemus, kuna kõri ja hingetoru skelett ei ole kahjustatud. Siiski tuleb meeles pidada, et vigastuse algstaadiumis on võimalik vigastada külgnevaid organeid ning arendada kõri ja hingetoru kondroperikondriiti või kaela flegmoni.

Torke- ja lõikehaavad on sageli rasked, kuna need on läbistavad ja nendega kaasneb veresoonte vigastus. Kui võõrkeha satub kõri või hingetorusse, võib kohe tekkida lämbumine. Kui võõrkeha tungib pehmetesse kudedesse, tekivad põletik ja tursed, sageli veritsevad. Seejärel võib põletikuline protsess levida ümbritsevatesse kudedesse, mis viib mediastiniidi ja kaela flegmoni tekkeni. Nagu ka teiste vigastuste puhul, on võimalikud söögitoru läbistavad haavad ja nahaaluse emfüseemi teke.

Põletusvigastuste korral ei pruugi suuõõne ja kõri limaskesta välised kahjustused peegeldada söögitoru ja mao kahjustuse tegelikku raskust. Esimese 24 tunni jooksul suureneb limaskestade turse, seejärel tekib järgmise 2-5 päeva jooksul haavandumine. Järgmise 2-5 päeva jooksul jätkub põletikuline protsess, millega kaasneb veresoonte staas (tromboos). Nekrootiliste masside hülgamine toimub 5.-7. päeval. 2.-4. nädalast algab limaskesta sügavate kihtide fibroos ning armide ja striktuuride teke. Põletiku taustal on võimalik õõnesorganite perforatsioon, trahheoösofageaalsete fistulite teke, kopsupõletiku ja mediastiniidi teke. Söögitoru kartsinoomi risk suureneb järsult. Sellise põletiku tagajärjel tekib sageli kaelaõõnesorganite armi stenoos.

Intubatsioonitrauma patogeneetiline protsess hõlmab järgmist:

• pehmete kudede hemorraagiad, kõri hematoomid;
• kõri ja hingetoru limaskesta rebendid;
• häälepaelte rebend;
• krikoarütenoidliigese nihestus ja subluksatsioon;
• kõri granuloomid ja haavandid.

Selliste vigastuste tagajärgedeks on kõri ja hingetoru armdeformatsioon, häälepaelte tsüstid, intubatsioonijärgsed granulomatoossed moodustised ja kõri halvatus. Raskeid vigastusi võib põhjustada ka kõri ja hingetoru ahenenud valendiku ummistumine armi deformatsiooni korral, et laiendada nende valendikke. Sellisel juhul on võimalik armi deformatsiooni korral armi tungimine paratrahheaalsesse ruumi, mille tulemuseks on mediastiiniidi teke ja külgnevate organite ning suurte veresoonte kahjustus.

Mõnel juhul tekib kõri traumaatiline kahjustus (häälekurdude verejooks, granuloom, krikoarütenoidliigese subluksatsioon) koos subglottilise rõhu järsu suurenemisega karjumise, tugeva köhimise ajal, hääleaparaadi pideva ülekoormuse taustal tugeva helirünnaku korral. Eelsoodumusteguriteks peetakse gastroösofageaalse refluksi esinemist patsiendil, häälekurdude mikrotsirkulatsiooni muutusi ja atsetüülsalitsüülhapet sisaldavate ravimite võtmist.

Mis tahes etioloogiaga traumaatilise vigastuse korral võivad kõri limaskesta emfüseem, hematoom ja turse kahe päeva jooksul suureneda ning viia kohe hingamispuudulikkuseni, kõri ja hingetoru stenoosini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]