Kõri ja hingetoru kahjustus (trauma): põhjused ja patogenees

Kõri ja hingetoru vigastus (trauma)

Harv ja trahhea trauma võib tekkida üldise kaela vigastusega. Suletud larüngotrakeaalsete vigastuste põhjused - püstol või objekt, autohaigused, väsimustestid, rindkere purunemine. Tungivad haavad on tavaliselt nuga või kuuli. Reeglina on need kombineeritud vigastused.

Harvaga ja hingetoru isoleeritud kahjustused esinevad sisemise traumaga. Kõri ja hingetoru sisemine trauma on tihti iatrogeenne (intubatsioon, pikaajaline kopsude kunstlik ventilatsioon). Kõri ja hingetoru haav on võimalik mis tahes manipuleerimisel kõritesse, sealhulgas endoskoopiliste uuringute ja kirurgiliste sekkumiste ajal. Teise kõõluse ja hingetoru sisemise trauma põhjuseks on võõrkeha sisenemine (kalu luu, proteeside osad, lihatükid jne). Kõri- ja hingetoru sisehauruseks on ka põletushaavused (termilised, keemilised). Kõige sagedamini põletab hingamisteed naatriumhüdroksiidiga, patareide sisu, majapidamises kasutatud ammoonium, sõidukid. Põletuskahjustuse korral mõjutavad otseselt kõrgete temperatuuride ja keemiliste ainete - põlemisproduktide - limaskesti.

Kõri ja hingetoru vigastuste klassifikatsioon

Kahjuliku teguri toimemehhanism, kõri ja hingetoru traumad ja haavad jagunevad:

• välised;
• sisemine;
• loll;
•  terav:
• hakitud;
• lõigake

Kahjustuse astme järgi:

• isoleeritud;
• kombineeritud.

Sõltuvalt naha osalusest:

• suletud;
• avatud

Juhul, kui tungitakse kaela õõnes organidesse:

• läbitungiv
• mitte läbilaskev.

Etioloogia järgi:

• mehaaniline (ka iatrogeenne):
  • tulirelvad:
  • piiriülesed;
  • pime;
• puutujaid:
  • nuga;
  • keemiline;
  • termiline.

Kõri ja hingetoru kahjustuste patogenees

Kõri on kaitstud alamõõduga ülal ja allpool asuvad süvendid: teatud rolli mängib külgmobiilsus. Otsese mõju, nt tee või sport kahju, murd kõri- kõhrede põhjustatud segamise kõri ja kokkusurumisel selg. Oluline on mitte ainult mõju tugevus, vaid ka kaela struktuuride varasem seisund. Karnea kõhre ossifikatsioon, eelnevad kirurgilised sekkumised kaelal. Traumaatiliste efektide tulemusi määravad ka edasi lükatud kiiritusravi ja muud kohalikud tegurid. Hingetera nüri trauma korral on skeleti kahjustuste esinemise oht suurem kui läbitungiv haav. Tömptrauma kõrivähk ja emakakaela hingetoru võib kaasneda murd hüoidne luust, kõri kõhr ja hingetoru, kõri varu hingetoru või hüoid- luu. Vokaalseid voldusi saab lõhkuda, nende või arütoteenide kõhre nihestamine, kõri parnees on võimalik. Arendada hemorraagiaid nahaaluskoes, lihastes, moodustunud hematoomides, mis on võimelised pigistama kaela struktuuri ja põhjustada hingamispuudulikkust. Suur tähtsus on traumaatilised vigastused kõri ja hingetoru piirkonnas, limaskesta hemorraagia, limaskesta lineaarsed purunemised, sisemine verejooks. Mitu traumaatilist ainet järjestikuste mõjude korral esineb eriti raskeid vigastusi.

Välised trauma kaasneb tavaliselt kahjustusi ümbritsevatesse kudedesse kõri ja hingetoru ja söögitoru Organon, glogki, emakakaela-, kilpnäärme-, kaela neurovaskulaarse kimbud.

Trauma võimaliku mehhanismi analüüsimisel eristatakse tingimata kolme kaela tsooni. Esimene laieneb rinnakust käärsoole kõhrele (suur hingetoru, kopsukahjustus, verejooks veresoonte kahjustuse tõttu); Teiseks - alates cricoid kõhr lõualuu servad (tsoon kõrivähk haavad, söögitoru-, võimalikku kahju karotiidarterid ja veenide kaela, enam kontrollimiseks kättesaadav); kolmas - alumisest lõualuust aju aluseni (suurte veresoonte vigastamise tsoon, süljenäärmus, neelus).

Kui tulirelv haavade abil kahjustatakse sageli mõlemat kõri seinu. Ligikaudu 80% -lt kõrihaigustest on sisse- ja väljalaskeavad avatud kaelal. Muudel juhtudel võib sisselaskeava asuda pea esiosas. Haavatud kanali läbipääsu määramise raskus on tingitud kõri ja hingetoru liikumisest, nende ümberpaigutamisest pärast traumat. Haava naha servad ei kattu tihti haavakanaliga ja selle režiim on reeglina masendav. Kaela pimedate vigastustega, millega kaasneb kõri ja hingetoru kahjustus, võib väljalaskeava asuda kõri ja hingetoru luumenil.

Tangentsiaalsed haavad on asjaolu tõttu soodsamad. Et kõri ja hingetoru luustik ei ole kahjustatud. Siiski tuleb meeles pidada, et varajasel ajal pärast vigastust on võimalik haavata naaberorganeid ja arendada kõri kõri ja trahhea või flegmoni kondroperikondritti.

Paigutatud ja lõigatud haavad on tihtipeale raskemad, kuna need läbivad tungimist ja nendega kaasneb veresoonte haavamine. Kui satute võõrkeha kõrile või hingetorusse, saate kohe areneda asfiksia. Kui võõrollus viiakse pehmetesse kudedesse, tekib põletik ja tursed, sageli veritsus. Tulevikus võib põletikuprotsess levida ümbritsevasse koesse, põhjustada mediastiiniidi, flegmoni kaela arengut. Nagu teise trauma, söögitoru läbitungivad haavad, on võimalik subkutaanse emfüseemi areng.

Suuõõne kahjustustega suuõõne ja kõri limaskestade välimine kahjustus ei pruugi peegeldada söögitoru ja mao kahjustusi. Esimesel 24 tunni jooksul suureneb limaskestade turse, seejärel tekib haavandumine haavandumisest. Järgnevate 2-5 päeva jooksul jätkub põletikuline protsess koos vaskulaarse astmega (tromboos). Mitrootiliste masside tagasilükkamine toimub 5.-7. Päeval. Limaskestade sügavate kihtide fibroos ja armide ja rindade moodustumine algab 2-4 nädalaga. Põletiku taustal võivad perifeeruvad õõnsad elundid, trahheo-söögitoru fistuli välimus, kopsupõletiku ja mediastiniidi areng. Suureneb kiiresti söögitoru kartsinoom. Selle põletiku tulemusena tekib tihti kaela õõnes organite rütmihäired.

Intubeerimistõvega seotud patogeneetiline protsess hõlmab järgmist:

• hemorraagia pehmetes kudedes, kõri hematoomid;
• kõri- ja hingetoru limaskesta purunemine;
• häälelõikuse rebimine;
• sõrmeotsa dislokatsioon ja subluksatsioon;
• graanuloos ja kõrihaavandid.

Selliste kahjustuste tagajärjed on kõri ja hingetõve rütmihäired, häälekahjustuste tsüstid, indutseerimisjärgsed granuloomid ja kõri halvatus. Rasked vigastused võivad olla põhjustatud ka kitsa kõri ja hingetoru luumeniga, et laiendada nende luude deformatsiooni armidega. Võimalik, et bougie tungib paratraheaalsesse ruumi, millele järgneb mediastiniidi areng ja naaberorganonide ja suurte anumate kahjustus.

Mõningatel juhtudel, traumaatiline kõri (häälepaelad hemorraagia, granuloomide, perstnecherpalovidnogo ühine subluxation) esineb järsk tõus survet umbes podskladkovogo cry, tugev köha, vastu püsiva ülepinge hääleaparaati kasutades raske rünnaku heli. Nad soodustavaks faktoriks on käsitleda kui patsient gastrozzofagealnogo tagasijooksu, vahetab mikrotsirkulatsiooni Häälekurrud, vastuvõtu atsetüülsalitsüülhapet sisaldavaid preparaate.

Kui traumast tahes etioloogiaga emfüseem, hematoom ja limaskesta turset kõri võib kasvada kaks päeva ja koheselt viia hingamispuudulikkuse stenoos kõri ja hingetoru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]