Kurgu ja hingetoru vigastuste sümptomid

Kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub kaela organite ja struktuuride kahjustuse astmest, patsiendi üldseisundist, mida mõjutavad löögi ulatus ja traumaatilise tekitaja iseloom. Kõri ja hingetoru traumaatilise kahjustuse esimene ja peamine sümptom on erineva raskusastmega hingamisfunktsiooni häire. Hingamispuudulikkus võib tekkida kohe pärast traumaatilise teguriga kokkupuudet või hiljem suureneva turse, hematoomi ja kudede infiltratsiooni tõttu.

Düsfoonia on tüüpiline kõri, eriti selle häälesektsiooni kahjustuse korral. Häälekvaliteedi halvenemine võib olla äkiline või järkjärguline. Hingetoru kahjustuse või kõri kahepoolse halvatuse korral koos valendiku stenoosiga kannatab häälefunktsioon vähemal määral.

Iseloomulike sümptomite hulka kuuluvad ka valu neelamisel, kõri ja hingetoru projektsioonis, "võõrkeha tunne". Düsfaagia, kõri jagunemisfunktsiooni häire, esineb sageli kõri sissepääsu patoloogia või kõri pareesi, söögitoru või neelu patoloogia korral. Düsfaagia puudumine ei tähenda kõri ja söögitoru patoloogia puudumist.

Köha on samuti püsiv sümptom ja selle põhjuseks võib olla võõrkeha olemasolu, äge põletikuline reaktsioon või sisemine verejooks.

Subkutaanse emfüseemi ilmnemine viitab vigastuse penetreerivale iseloomule kõri või hingetoru suhtes. Viimasel juhul kasvab emfüseem eriti kiiresti, levides kaela, rinnale ja mediastiinumi. Suurenenud infiltratsioon, mis viib kaela kontuuri muutusteni, on märk haavandi süvenemisest.

Kaela õõnesorganite ja pehmete kudede kahjustustest tingitud verejooksu peetakse eluohtlikuks suurte veresoonte avatud trauma korral ja sisemise verejooksu korral, mis põhjustab vere aspiratsiooni või hematoomide teket, mis ahendavad kõri ja hingetoru valendikku.

Köha, hemoptüüs, valusündroom, düsfoonia, õhupuudus, nahaaluse ja intermuskulaarse emfüseemi teke väljenduvad olulisel määral kõri ja hingetoru põikirebendites. Kõri rebendi korral hüoidluust näitab larüngoskoopiline uuring kõripealise pikenemist, selle kõripinna ebatasasust, vaba serva ebanormaalset liikuvust, häälepilu madalat asendit, sülje kogunemist, kõri elementide liikuvuse halvenemist. Kaela konfiguratsiooni muutuse, kõri, hingetoru ja hüoidluude vastastikuse topograafia ning pehmete kudede taandumispiirkondade põhjal rebendi tsoonis saab hinnata kõri rebendit hüoidluust, kõri rebendit hingetorust ja hingetoru põikirebendit. Kilpnäärme kõhre ülemise serva ja hüoidluude vahelise kauguse suurenemine 2-3 korda viitab kilpnäärme hüoidmembraani rebendile või hüoidluude murdule koos kõri rebendiga. Sellisel juhul on jagamisfunktsioon häiritud, mida kinnitab söögitoru röntgenkontrastne uuring - tuvastatakse kõri laskumine 1-2 selgroolüli võrra ja kõripealise kõrge asend. Kui kõri on hingetorust rebenenud, märgitakse kõripealise kõrge asend, kõri halvatus, jagunemisfunktsiooni häire, turse ja pehmete kudede infiltratsioon kahjustuse piirkonnas; võimalik on neelu eesmise seina terviklikkuse rikkumine.

Kilpnäärme hüoidmembraani läbistavate haavade (sublingvaalse farüngotoomia) korral lõigatakse kõripealine reeglina täielikult läbi ja nihkub ülespoole, millega kaasneb kõri halvatus. Märgitakse kilpnäärme kõhre ettepoole kallet ja kõri allavajumist. Uurimisel on nähtav haigutav defekt. Koonilise sideme läbistava haava korral tekib defekt krikoidi ja kilpnäärme kõhre vahele, mis omakorda viib kõri subglottise osa armi stenoosi tekkeni.

Kõri hematoomid võivad olla piiratud, hõivates ainult ühe häälepaela, või ulatuslikud, mis viib hingamisteede obstruktsioonini. Larüngoskoopia abil on näha pehmete kudede infiltratsiooni ja nende imbumist verega. Kõri elementide liikuvus on tugevalt häiritud ja võib pärast hematoomi taandumist normaliseeruda. Kõri ja hingetoru siseseinte deformatsioon, nende paksenemine ja infiltratsioon viitavad kondroperikondriidi algusele.

Intubatsioonitraumat iseloomustab tagumise kõri kudede vigastus. Arütenoidse kõhre nihkumisel või subluksatsioonil liigub see mediaalselt ja ettepoole või lateraalselt ja tahapoole. Häälepael lüheneb, selle liikuvus on häiritud, mida saab sondeerimise teel kindlaks teha. Võimalikud on verejooksud pehmetesse kudedesse, limaskesta lineaarsed rebendid koos verejooksuga, häälepaelte rebendid ning ägeda turse- või turse-infiltratiivse larüngiidi teke. Intubatsioonijärgne trauma võib pikas perspektiivis põhjustada granulomatoossete ja haavandite teket, kõri paralüüsi, adhesioone ning kõri ja hingetoru armideformatsioone. Häälepaela verejooks häirib selle vibratsioonivõimet, mis viib hääle käheduseni. Seejärel võib tekkida tsüst, armideformatsioon või püsivad veresoonte muutused häälepaelas.

Kuumade vedelikega kokkupuutel tekkinud põletusvigastused piirduvad tavaliselt kõripealisega ja avalduvad ägeda ödematoosse-infiltratiivse larüngiidina, sageli koos hingamisteede valendiku stenoosiga. Kemikaalide sattumisel organismi võivad muutused söögitorus olla raskemad kui orofarünksis ja kõris. Patsiendid kurdavad sageli valu kurgus, rinnus ja kõhus, düsfaagiat, düsfooniat ja hingamispuudulikkust. Põletus-inhalatsioonivigastused on palju tõsisemad. Tekib raske põletikuline protsess, millega kaasneb turse, seejärel granulatsioon, armistumine ja hingamisteede valendiku stenoos: muutused nina ja orofarünksi limaskestal ägeda ödematoosse-infiltratiivse põletiku kujul.

Põletusvigastusi tüsistatakse sageli kopsupõletikuga. Patsiendi üldine seisund sellistes olukordades sõltub traumaatilise aine toksilisusest ja vigastuse ulatusest. Endoskoopilise pildi põhjal saab eristada mitut põletuskahjustuse raskusastet:

• esimene on limaskesta turse ja hüpereemia;
• teine on limaskesta, submukoosse kihi ja lihasvoodri kahjustus (võib olla lineaarne või ringikujuline, viimane on tavaliselt raskem);
• kolmas on ulatuslik kahjustus koos nekroosi, mediastiniidi ja pleuriidi tekkega, millega kaasneb kõrge suremus.