Korsakovski psühhoos

Korsakovi psühhoos (AWP) on Wernicke püsiva entsefalopaatia hilinenud komplikatsioon, mis väljendub mälu, segasuse ja käitumise muutumises. Sündroom jätkub klassikaliste sümptomite triadega: segasus, ataksia ja nüstagm. 1881. Aastal kirjeldas Wernicke haigust esmalt 3 patsiendil, keda iseloomustas silma liigutuste, ataksia, segaduse halvatus. Lahkamisel leidis Wernicke halli vereringe kolmanda ja neljanda vatsakese ja sylviani akveduktide ümber halli massi all. Vene psühhiaatri Sergei Korsakov kirjeldas oma 1887-1891. Aasta artiklites kroonilise alkoholismiga patsientide mäluhäireid. Ta nimetas seda psühhoosi sündroomi "polüneuritica", uskudes, et tüüpiline mäluhäire koos polüneuropaatiaga on sama haiguse erinevad tahud.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt on sellistes riikides nagu Austraalia, Austria, Belgia, Tšehhi Vabariik, Slovakkia, Prantsusmaa, Saksamaa, Norra, Inglismaa, Ameerika Ühendriigid, haiguse levimus vahemikus 0-2,8%.

[5], [6], [7], [8], [9],

Põhjused korsakovski psühhoos

Korsakovski psühhoosi (Korsakovski amnestic sündroom) täheldatakse 80% ravimata patsientidest, kellel on Wernicke entsefalopaatia. Raske või korduv alkoholi ärajätmine deliiriumiga võib tekitada Korsakovi psühhoosi arengut, sõltumata sellest, kas täheldati algselt Wernicke entsefalopaatia tunnuseid. Tiamiini defitsiit (vitamiin B1) vastutab Wernicke-Korsakovi sündroomi kompleksi arengu eest.

[10], [11], [12], [13]

Riskitegurid

Provotseerivad tegurid on subarahnoidaalsete verejooksude ravi, verejooks talamuses, talaamiline isheemiline insult ja harva kasvajad talamuse tagumises paramediaalses piirkonnas. Jääb ebaselgeks, miks Korsakovi psühhoos areneb ainult mõnedel Wernicke entsefalopaatiaga patsientidel.

Muud riskitegurid:

• Bariaatriline kirurgia. Taastumine toimub tavaliselt 3-6 kuu jooksul alates ravi algusest, kuid võib olla puudulik.
• Konkreetsed dieedid.
• Inimesed, kellel on anorexia nervosa, skisofreenia või ravimatud vähivormid.
• Oksendamine rasedatel naistel.
• Põletikuline soolehaigus.
• Abdomineed kõhuõõnes.
• Tuberkuloos.
• Omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS).
• Uraemia.
• Tüvirakkude siirdamine.
• Krooniline hemodialüüs.
• Imetavad imikud, kellel ei ole piisavalt tiamiini.

[14]

Pathogenesis

Tiamiin imendub kaksteistsõrmiksoolest. Tiamiin metaboliseerub aktiivseks vormiks - tiamiinpürofosfaadiks neuronaalsetes ja gliaalrakkudes. Tiamiinpürofosfaat toimib paljude ensüümide, sealhulgas transketolaasi, püruvaadi dehüdrogenaasi ja alfa-KG kofaktorina. Nende ensüümide peamine funktsioon on osalemine lipiidide ja süsivesikute ainevahetuses, aminohapete, glükoosi ja neurotransmitterite sünteesis.

Tiamiin mängib rolli närviimpulsside läbiviimisel piki aksoneid, eriti GABA-ergilistes ja serotonergilistes neuronites. Nende ensüümide funktsiooni vähendamine põhjustab hajutatud kahjustusi, halvenenud glükoosi ainevahetust peamistes aju valdkondades, mis põhjustab ainevahetushäireid rakutasandil.

[15], [16], [17], [18],

Sümptomid korsakovski psühhoos

Täheldatud lühiajalise mälu märgatavaid rikkumisi; tagasiminek ja anterograde amneesia väljendatakse erineval määral. Patsientidel võib olla mälestusi pikaajalistest sündmustest, samas kui viimaste sündmuste mälu on rohkem häiritud. Reeglina on aeg-ajalt desorientatsioon. Sageli esineb emotsionaalseid häireid: apaatiat, ükskõiksust, kerget eufooriat, mille tagajärjeks on vähenenud või puuduv reaktsioon sündmustele, isegi eluohtlik. Spontaansus ja algatus võivad väheneda.

Confabulations on sageli varajane särav märk; segaduses olevad patsiendid toodavad alateadlikult väljamõeldud või moonutatud lugusid sündmustest, mida nad ei suuda meenutada; need lood võivad olla nii veenvad, et põhiprobleemi ei saa ära tunda.

[19], [20]

Ravi korsakovski psühhoos

Ravi koosneb tiamiini määramisest ja piisavast hüdratatsioonist.

Prognoos

Prognoos on üsna soodne patsientidel, kellel on traumaatiline ajukahjustus, subarahnoidaalne verejooks või nende kombinatsioon. Halvem prognoos tiamiini või südameinfarkti puudulikkuse korral; 25% patsientidest on vaja pikaajalist statsionaarset ravi ja ainult 20% taastub täielikult. Siiski võib paranemine ilmneda isegi 12... 24 kuud pärast haiguse algust ja patsiente ei tohi enneaegselt siseneda koju.

Suremus on rasketel juhtudel 10-15%.

[21], [22], [23],