Kõrva arenguhäired - ravi

Kõrva väärarengute ravi eesmärgid

Kuulmisfunktsiooni parandamine, kosmeetiliste defektide kõrvaldamine.

Kõrva arenguanomaaliate ravimivaba ravi

Kahepoolse juhtiva kuulmislanguse korral soodustab lapse normaalset kõne arengut luuvibraatoriga kuuldeaparaadi kandmine. Välise kuulmekäigu olemasolul saab kasutada standardset kuuldeaparaati.

Mikrootiat põdeva lapse keskkõrvapõletiku tekkimise võimalus on sama suur kui terve lapse puhul, kuna ninaneelu limaskest jätkub kuulmetorusse, keskkõrva ja mastoidjätkesse. Mikrotiat ja välise kuulmekäigu atresiaga lastel on teadaolevalt esinenud mastoidiiti (vajalik on kirurgiline ravi).

Kõrva arenguanomaaliate kirurgiline ravi

Välis- ja keskkõrva kaasasündinud väärarengutega patsientide ravi on tavaliselt kirurgiline ning raske kuulmislanguse korral kasutatakse kuuldeaparaate. Sisekõrva kaasasündinud väärarengute korral kasutatakse kuuldeaparaate. Allpool on toodud välis- ja keskkõrva kõige sagedamini esinevate anomaaliate ravimeetodid.

Liigsest kasvust (makrootiast) tingitud kõrvalesta arenguhäired avalduvad kogu kõrvalesta või selle osa suurenemisena. Makrootia ei kaasne tavaliselt funktsionaalsete häiretega; see eemaldatakse kirurgiliselt.

Aurikuloplastika I astme mikrootia korral. Sissekasvanud kõrvalesta eripäraks on selle asukoht oimuspiirkonna naha all. Operatsiooni käigus tuleb kõrvalesta ülemine osa naha alt vabastada ja nahadefekt sulgeda. Selleks tehakse operatsioone F. Buriani või G. Kruchinsky meetodi järgi.

F. Buriani meetod hõlmab naha lõikamist kõrvalesta sissekasvanud osa kohalt. Tekkinud koljuhaav kaetakse peanahalt lõigatud nihkunud nahalapiga ja kinnitatakse õmblustega. Vaba nahalapp siirdatakse kõrvalesta tagumisele pinnale.

Kruchinsky-Gruzdeva meetod. Kõrvaklapi säilitatud osa tagumisele pinnale tehakse keelekujuline sisselõige nii, et klapi pikitelg paikneks piki kõrvatagust volti. Kõrvaalusest eemaldatakse kõhreosa, mis fikseeritakse vahetükina taastatud kõrvaosa ja oimupiirkonna vahele. Nahadefekt taastatakse eelnevalt lõigatud klapi ja vaba nahasiirdamisega. Kõrvaklapi kontuurid moodustatakse marlirullidega.

Väljendunud antiheliksi (Stahli kõrv) korral kõrvaldatakse deformatsioon külgmise pedikli kiilukujulise ekstsisiooniga.

Tavaliselt on kõrvalesta ülemise pooluse ja kolju külgpinna vaheline nurk 30 kraadi ning paadi ja kõrvalesta vaheline nurk 40 kraadi. Väljaulatuvate kõrvalestadega patsientidel suurenevad need nurgad vastavalt 90 ja 120–160 kraadini. Väljaulatuvate kõrvalestade korrigeerimiseks on välja pakutud palju meetodeid. Kõige levinum ja mugavam on Converse-Tanseri meetod.

Kõrvalkesta tagumisele pinnale, 1,5 cm kaugusele vabast servast, tehakse nahale S-kujuline sisselõige. Kõrvalkesta kõhre tagumine pind paljastub. Kõrvalkesta vastaskõhu ja külgmise pedikli piirid märgistatakse nõeltega läbi esipinna. Kõrvalkesta kõhr lõigatakse läbi, seejärel selle vastaskõhulihast hõrendatakse ja pedikkel moodustatakse pidevate või katkendlike õmblustega "sarvesarve" kujul.

Lisaks lõigatakse kõrvalestaõõnsusest välja 0,3 x 2 cm suurune kõhretükk ja sisselõike servad õmmeldakse kinni. Kõrvalosa kinnitatakse kahe U-kujulise õmblusega mastoidprotsessi pehmete kudede külge. Seejärel kantakse nahahaavale õmblused ja marlisidemetega moodustatakse kõrvalesta kontuurid.

Barsky operatsioon. Kõrvalkesta tagumisest pinnast eemaldatakse elliptiline nahaklapp. Kõhr paljastub, tehakse kaks paralleelset sisselõiget, mis moodustavad kõhrelise riba, mis pööratakse kõrvalesta esipinna poole. Seejärel kantakse õmblused, mis pingutades moodustavad antispiraali. Tagumise pinna nahk õmmeldakse kinni.

K. Sibileva meetod. Kõrvalaugu tagumisel pinnal lõigatakse välja elliptiline nahaklapp, alumine sisselõige tehakse mööda kõrvatagmist volti. Värvi ja nõeltega kantakse peale antiheliksi ja selle külgmiste kooriku kontuurid. Märgistatud joonte järgi lõigatakse välja 1-2 mm laiused kõhreribad 3-4 mm pikkuselt. Lisaks kantakse kõhrele paralleelsete sisselõigetega rida sälke. Kõhre sisselõigete servadele kantakse pidev madratsiõmblus ja teine rida madratsiõmblusi, taandudes esimesest reast 3-4 mm võrra.

Operatsioon G. Kruchinsky järgi. Kõrvalaugu tagumisel pinnal, 1,5 cm kaugusel heeliksi servast, eemaldatakse S-kujuline nahaklapp. Värvi ja nõelte abil märgitakse tulevase antiheeliksi suund ja kõrvakõhre lõigatakse lahti. Esimesest sisselõikest väljaspool tehakse veel kaks paralleelset sisselõiget ja üks mediaalselt. Kõrvalaugu volditakse kokku, moodustades antiheeliksi. Lisaks eemaldatakse kõrvalesta süvendi servast kõhreriba. Haav õmmeldakse kinni. Antiheeliksi tugevdatakse kahe või kolme marlirullidel oleva läbiva õmblusega. Niidid viiakse kõhreribade alt läbi ilma neid õmblemata.

Operatsioon D. Andreeva järgi. Kõrvalaugu tagumisel pinnal eemaldatakse spindlikujuline nahaklapp. 3 mm laiusele poolkuu kujulisele kõhreribale tehakse kaks paralleelset sisselõiget. Vabadele servadele kantakse kaks või kolm U-kujulist õmblust ja tõmmatakse välja, moodustades antiheeliksi reljeefi. Kõrvalaugu kinnitatakse samade niitidega mastoidprotsessi luuümbrise külge.

Operatsioon A. Gruzdeva järgi. Kõrvalkesta tagumisele pinnale tehakse S-kujuline sisselõige, 1,5 cm kaugusele heeliksi servast. Tagumise pinna nahk mobiliseeritakse kuni heeliksi servani ja kõrvataguse voldini. Antiheeliksi ja külgmiste ristide piirid märgistatakse nõeltega. Lõigatud kõhre servad mobiliseeritakse, hõrendatakse ja õmmeldakse toru (antiheeliksi keha) ja soone (antiheeliksi risti) kujul. Lisaks eemaldatakse heeliksi alumisest ristist kiilukujuline kõhreosa. Antiheeliksi kinnitatakse õõneslihase kõhre külge. Kõrvalkesta tagumisel pinnal eemaldatakse liigne nahk riba kujul. Haava servadele kantakse pidev õmblus. Antiheeliksi kontuurid tugevdatakse marlisidemetega, mis on kinnitatud madratsiõmblustega.

Lihatümpanoplastika

Raskete kõrva väärarengutega patsientide rehabilitatsiooni eesmärk on moodustada kosmeetiliselt vastuvõetav ja funktsionaalne väline kuulmekanal helide edastamiseks kõrvalestast sisekõrva, säilitades samal ajal näonärvi ja labürindi funktsiooni. Esimene ülesanne, mis tuleks lahendada mikrotiaga patsiendi rehabilitatsiooniprogrammi väljatöötamisel, on meatotümpanoplastika asjakohasuse ja ajastuse kindlaksmääramine.

Kuulmisoperatsiooniks patsientide valik. Patsientide valikul peaksid otsustavaks teguriks olema oimuluu kompuutertomograafia tulemused. N. A. Mileshina töötas välja 26-punktilise süsteemi oimuluu kompuutertomograafia andmete hindamiseks lastel, kellel esineb välise kuulmekäigu atresia. Andmed sisestatakse protokolli iga kõrva kohta eraldi.

Näiteks patsientidele, kellel on mis tahes astme mikrotia ja II-III astme juhtiv kuulmislangus, kellel on veidi vähenenud (või normaalse suurusega) pneumaatiline kuulmekile, piimanäärme õõnsus, diferentseerunud ja füsioloogiliselt paiknev haamer ja inkus labürindi akende, sisekõrva ja näonärvi kanali patoloogia puudumisel ning kelle punktisumma on 18 või rohkem, saab teha kuulmist parandava operatsiooni - meatotümpanoplastika.

Patsientidel, kellel esineb mikrotia ja III-IV astme juhtiv kuulmislangus, millega kaasneb kuulmisluukeste, labürindiakende ja näonärvi kanali kolmanda osa raske kaasasündinud patoloogia ning mille punktisumma on 17 või vähem, ei ole operatsiooni kuulmist parandav etapp efektiivne. Nendel patsientidel on otstarbekas teha kõrvalesta rekonstrueerimiseks ainult plastilist kirurgiat.

Välise kuulmekäigu stenoosiga patsientidel on soovitatav dünaamiline jälgimine oimuluu kompuutertomograafiaga, et välistada välise kuulmekäigu ja keskkõrva õõnsuste kolesteatoom. Kolesteatoomi tunnuste avastamisel tuleb patsiendile teha kirurgiline ravi, mille eesmärk on kolesteatoomi eemaldamine ja välise kuulmekäigu stenoosi korrigeerimine.

Meatotympanoplastika väliskuulmekanali mikrootia ja atresiaga patsientidel vastavalt S. N. Laptšenkole. Pärast hüdropreparatsiooni postaurikulaarses piirkonnas tehakse sisselõige nahasse ja pehmetesse kudedesse mööda rudimenti tagumist serva, paljastatakse mastoidprotsessi piirkond, avatakse mastoidprotsessi kortikaalsed ja periantraalsed rakud, koobas ja koopa sissepääs puuriga, kuni incus on laialdaselt paljastunud, ja moodustub 15 mm läbimõõduga väline kuulmekanal.

Oimufastsiast lõigatakse välja vaba klapp ja asetatakse see inkusele ja moodustunud kuulmekäigu põhjale, kõrvalesta rudiment viiakse kuulmekäigu taha. Kõrvatagantne sisselõige pikendatakse allapoole ja ülemisele pediklile lõigatakse välja nahaklapp. Haava pehmed koed ja nahaservad õmmeldakse kõrvalesta tasapinnale, rudimenti distaalne sisselõige kinnitatakse kõrvalestataguse haava serva külge karvakasvu tsooni lähedale, klapi proksimaalne serv langetatakse ja kuulmekäik on torukujuline, et kuulmekäigu luuseinad täielikult sulgeda, mis tagab hea paranemise operatsioonijärgsel perioodil. Moodustunud kuulmekäik tampoonitakse jodoformiga turundadega.

Piisava naha siirdamise korral kulgeb operatsioonijärgne periood ladusalt. Tampoonid eemaldatakse pärast operatsiooni 7. päeval ja vahetatakse seejärel 2-3 korda nädalas 1-2 kuu jooksul, kasutades glükokortikoididega (hüdrokortisoon) salve.

Varasel postoperatiivsel perioodil, väljendunud reaktiivsete protsesside korral, võib läbi viia magnetolaaseriga kiiritamise kuuri (6-8 protseduuri). Samuti on soovitatav kanda sidemeid hepariini või traumeel-salviga, võttes Traumeel C-d suu kaudu vanusele vastavas annuses 10 päeva jooksul. Keskmiselt on haiglaravi periood 16-21 päeva, millele järgneb ambulatoorne ravi kuni 2 kuud.

Jarsdoferi meetodil teostatav meatotümpanoplastika välise kuulmekäigu isoleeritud atresia korral. Autor kasutab otsest ligipääsu keskkõrvale, mis väldib suure mastoidõõne teket ja selle paranemisega seotud probleeme, kuid soovitab seda ainult kogenud otoskirurgile. Kõrvaklapp tõmmatakse ettepoole tagasi, oimufastsiast isoleeritakse neotümpaniline klapp, luuümbris lõigatakse temporomandibulaarliigesele lähemale. Kui on tuvastatav oimuluu rudimentaarne tümpaniline osa, hakatakse selles kohas puuri ettepoole ja ülespoole töötama (reeglina asub keskkõrv otse mediaalselt). Temporomandibulaarliigese ja mastoidjätke vahele moodustub ühine sein, millest saab hiljem uue kuulmekäigu eesmine sein. Seejärel lähenetakse atresiaplaadile järk-järgult ja seda teemantlõikuritega hõrendatakse. Kui keskkõrva ei tuvastata 2 cm sügavusel, peaks kirurg suunda muutma.

Pärast atresiaplaadi eemaldamist muutuvad keskkõrva elemendid selgelt nähtavaks. Inkuse keha ja vasara pea on tavaliselt kokku sulanud, vasara käepide puudub, vasara kael on atresia tsooniga kokku sulanud. Inkuse pikk haru võib olla hõrenenud, keerdunud ja paikneda vasara suhtes vertikaalselt või mediaalselt. Stapes on samuti varieeruv. Parimaks olukorraks peetakse deformeerunud kuulmeluukeste avastamist, kuid toimimist ühtse heliülekande mehhanismina. Sellisel juhul asetatakse fastsiaalne klapp kuulmeluuketele ilma täiendavate kõhretugedeta. Puuriga töötades tuleks kuulmeluukeste kohale jätta väike luuüleulatus, mis võimaldab õõnsuse moodustumist (kuulmeluukesed on tsentraalses asendis).

Enne fassia paigaldamist peaks anestesioloog vähendama hapniku rõhku 25%-ni või lülitama sisse ruumi ventilatsiooni, et vältida fassia "täispuhumist". Kui haamri kael on atreesia tsoonis fikseeritud, tuleks sild eemaldada, kuid viimasel hetkel teemantfreesiga ja madala pöörlemiskiirusega, et vältida sisekõrva vigastamist.

15–20% juhtudest kasutatakse proteese, nagu ka tavapäraste ossikuloplastika puhul. Staapide fikseerimise korral on soovitatav operatsioon peatada kuulmekäigu ja neomembraani moodustamisega ning ossikuloplastika 6 kuuks edasi lükata, et vältida kahe ebastabiilse membraani (neomembraani ja ovaalse aknamembraani) teket, samuti proteesi nihkumise ja sisekõrva vigastamise tõenäosust.

Uus kuulmekäik peaks olema kaetud nahaga, vastasel juhul tekib operatsioonijärgsel perioodil väga kiiresti armkude. Lõhestunud nahalapi saab lapse õla sisepinnalt dermatoomiga võtta, nahalapi õhem osa asetatakse neomembraanile, paksem osa kinnitatakse kuulmekäigu servadele. Nahalapi paigutamine on operatsiooni kõige keerulisem osa. Seejärel sisestatakse kuulmekäiku kuni neomembraanini silikoonkaitse, mis hoiab ära nii nahalapi kui ka neotümpanilise klapi nihkumise ja moodustab kuulmekäigu kanali.

Luulist kuulmekäiku saab moodustada ainult ühes suunas ja seetõttu tuleks selle pehmete kudede osa uue asendiga kohandada. Selleks võib kõrvalesta nihutada üles või taha ja üles kuni 4 cm võrra. Kõrvaklapi servale tehakse C-kujuline naha sisselõige. Traguse piirkond jäetakse terveks, kasutades seda esiseina sulgemiseks. Pärast kuulmekanali luu- ja pehmete kudede osade ühendamist viiakse kõrvalesta tagasi oma eelmisesse asendisse ja fikseeritakse mitteimavate õmblustega. Kuulmekäigu osade servale kantakse imenduvad õmblused. Retroaurikulaarne sisselõige õmmeldakse kinni.

Keskmiselt on haiglaravi perioodid samuti 16–21 päeva, millele järgneb ambulatoorne ravi kuni 2 kuud. Hea tulemuseks peetakse helijuhtivuse läve vähenemist 20 dB võrra.

Aurikuloplastika implantatsioonimeetodite abil

Juhtudel, kui kahjustatud poolel on alalõualuu väiksem (eriti Goldenhari sündroomi korral), tuleks esmalt rekonstrueerida kõrv ja seejärel alalõualuu. Sõltuvalt rekonstrueerimistehnikast saab alalõualuu rekonstrueerimiseks kasutada ka kõrvalesta raami jaoks võetud ribide kõhre. Kui alalõualuu rekonstrueerimist ei ole plaanis, tuleks aurikuloplastika ajal arvestada näoluustiku asümmeetria olemasoluga.

Selliste patsientide ravimisel on oluline punkt kirurgilise sekkumise aja valik (suurte deformatsioonide korral, kus on vaja ribide kõhre, tuleks aurikuloplastikat alustada patsiendi vanuses pärast 7-9 aastat). Kergete deformatsioonide korral imikutel saab teha mittekirurgilist korrektsiooni sidemete paigaldamisega.

Mikrotia kirurgilise korrigeerimise kavandatud meetoditest on kõige levinum mitmeastmeline aurikuloplastika ribide kõhrega. Puuduseks on siiriku resorptsiooni suur tõenäosus. Kunstmaterjalidena kasutatakse silikooni ja poorset polüetüleeni.

Endoproteeside abil rekonstrueerimiseks on mitu meetodit. Aurikuloplastika tuleks esmalt teha kahel põhjusel. Esiteks kaasneb igasugune kuulmisrekonstruktsiooni katse märkimisväärse armistumisega, mis vähendab oluliselt kõrvasüljenäärme piirkonna naha kasutamise võimalusi (aurikuloplastika puhul võib vaja minna suuremat sekkumist ja võimalik on mitte eriti hea kosmeetiline tulemus). Teine põhjus on see, et ühepoolse kahjustuse korral tajutakse välist rudimenti ja manuseid raske kaasasündinud patoloogiana, samas kui kuulmislangust ei peeta tähelepanuväärseks, kuna patsient kuuleb tänu tervele kõrvale hästi ja kõne areng ei kannata.

Kuna mikrotia kirurgiline korrigeerimine toimub mitmes etapis, tuleks patsienti või tema vanemaid hoiatada võimalike riskide, sealhulgas ebarahuldava esteetilise tulemuse eest.

Patsiendi valik. Patsient peab olema piisava vanuse, kehaehituse ja pikkusega, et võimaldada ribide kõhrede võtmist kõrvalesta raamistiku jaoks. Kõhna patsiendi puhul saab ribide-kondraalset ühenduskohta palpeerida ja kõhre hulka hinnata. Ebapiisav ribide-kõhre võib takistada operatsiooni edukust. Ribide-kõhre saab võtta kahjustatud poolelt, kuid eelistatavalt vastasküljelt. Tõsine lokaalne trauma või ulatuslikud põletused oimuspiirkonnas välistavad operatsiooni laialdase armistumise ja karvade puudumise tõttu. Deformeerunud või äsja moodustunud kuulmekäigu krooniliste infektsioonide korral tuleks operatsioon edasi lükata.

Preoperatiivne ettevalmistus seisneb nii normaalse kui ka normaalse kõrva kõrvalesta mõõtmises. Külgmõõtmistel määratakse vertikaalne kõrgus, kaugus silma välisnurgast kõrvaspiraali risttala keskkohani ja kaugus silma välisnurgast kõrvasagara eesmise voldini. Kõrvalasagara telg langeb kokku nina teljega. Frontaalsetel mõõtmistel pööratakse tähelepanu kõrvalesta ülemise punkti kõrgusele kulmu suhtes ning rudimentaarset sagarat võrreldakse terve kõrva sagaraga.

Tervele poolele kantakse röntgenfilmi tükk ja sellele joonistatakse terve kõrva kontuurid. Saadud proovist luuakse seejärel ribide kõhrest kõrvalesta raam. Kahepoolse mikrotia korral võetakse proov patsiendi ühe sugulase kõrvast.

Kolesteatoomi aurikuloplastika. Välise kuulmekäigu kaasasündinud stenoosiga lastel on suur risk välis- ja keskkõrva kolesteatoomi tekkeks. Kolesteatoomi avastamisel tuleks esmalt opereerida keskkõrva. Sellistel juhtudel kasutatakse järgnevaks aurikuloplastikaks oimufastsiat (doonorkoht on hästi karvade all peidus ja pikal vaskulaarsel pediklil saab rekonstrueerimiseks saada ka suure koeala, mis võimaldab eemaldada arme ja sobimatut kude ning katta ribi transplantaati hästi). Lõhistatud naha transplantaat kantakse rinnakorvi ja oimufastsia peale.

Ossikuloplastikat tehakse rekonstrueeritud kõrvalesta retraktsiooni staadiumis või pärast kõigi aurikuloplastika etappide lõpetamist kõrvataguse ligipääsuga. Teine kuulmisfunktsiooni taastamise viis on luukuuldeaparaadi implanteerimine.

Mikrotia aurikuloplastika. Mikrotia kirurgilise ravi kõige levinum meetod on Tanzer-Brenti meetod - aurikli mitmeastmeline rekonstrueerimine mitme autogeense ribi transplantaadi abil.

Esimene etapp hõlmab ribide kõhredest moodustunud kõrvalesta raamistiku siirdamist. Ribide kõhrede kogumiseks tehakse sisselõige nahka ja pehmetesse kudedesse mööda ribikaare serva ning paljastatakse kõrva väärarengu vastasküljel asuvate 6., 7. ja 8. roide kõhred. Kõrvalesta keha ja antiheeliksi moodustatakse 6. ja 7. roide paardunud kõhredest. Spiraali moodustamiseks on kõige mugavam 8. roide kõhr. Autor eelistab spiraali harja moodustamist kõige silmapaistvamal viisil. Rindkerehaav õmmeldakse pärast pneumotooraksi puudumise veendumist.

Kõrvasüljenäärme piirkonda moodustatakse roidetransplantaadi jaoks nahatasku. Et mitte häirida koe veresoonkonda, tuleks see moodustada juba ettevalmistatud tulevase kõrvalesta karkassiga. Kõrvase asukoht ja suurus määratakse ühepoolse anomaalia korral terve poole röntgenülesvõtte šablooni abil või kahepoolse mikrotia korral patsiendi sugulase kõrvalestalt. Moodustunud nahataskusse sisestatakse kõrvalesta kõhrekarkass. Selles operatsiooni etapis jäetakse kõrvalesta rudiment terveks.

1,5-2 kuu pärast saab läbi viia kõrva rekonstrueerimise teise etapi - kõrvasagara viimise füsioloogilisse asendisse.

Kolmandas etapis moodustuvad kõrvalest ja kõrvatagastav volt, mis eraldatakse koljust. Sisselõige tehakse mööda loki perimeetrit, taandudes servast mitu millimeetrit. Kõrvatagastava piirkonna koed tõmmatakse nahaga kokku ja fikseeritakse teistega, vähendades seeläbi haava pinda mõnevõrra; tekib juuksepiir, mis ei erine oluliselt tervest küljest. Haava pind kaetakse reie "aluspükste tsoonist" võetud lõhestatud nahasiirdega. Kui patsiendil on näidustatud meatotümpanoplastika, tehakse see aurikuloplastika selles etapis.

Aurikuloplastika viimane etapp hõlmab traguse moodustamist ja välise kuulmekäigu imiteerimist. Tervel poolel lõigatakse kõrvalesta piirkonnast J-kujulise sisselõike abil välja täiskihiline naha-kõhre klapp. Kahjustatud poolelt eemaldatakse kõrvalesta piirkonnast lisaks pehmet kude, et moodustada kõrvalesta süvend. Tragus moodustatakse füsioloogilises asendis.

Meetodi puuduseks on lapse ribide kõhre kasutamine loki jaoks ning operatsioonijärgsel perioodil on kõhrelise raamistiku sulamise tõenäosus suur (erinevate autorite sõnul kuni 13% juhtudest). Puuduseks peetakse ka moodustunud kõrvalesta suurt paksust ja madalat elastsust.

Tanzer-Brenti meetodit modifitseeris S. Nagata. Tema pakutud kõrvasüljenäärme piirkonna naha sisselõiked ja kõrvalesta horisontaalasendisse viimine tehakse juba kõrvalesta rekonstrueerimise esimeses etapis. Tragus lisatakse kohe tulevase kõrvalesta raami kõhreliste elementide hulka. Siin kasutatakse ka patsiendi VI-VIII roide kõhre, kuid kõhrelise autotransplantaadi sulamise tõenäosus on allotransplantaadiga võrreldes väiksem (kuni 7-14%).

Selline tüsistus nagu kõhre sulamine tühistab kõik katsed patsiendi aurikli taastada, jättes sekkumispiirkonda armid ja koe deformatsiooni, seetõttu otsitakse tänaseni pidevalt bioloogiliselt inertseid materjale, mis suudavad patsiendil neile antud kuju hästi ja püsivalt säilitada praktiliselt kogu eluks.

T. Romo meetod hõlmab poorse polüetüleeni kasutamist kõrvalesta karkassina; meetodi eeliseks peetakse kõrvalesta loodud vormide ja kontuuride stabiilsust, samuti kõhre sulamise puudumist. Kõrvakarkassist on välja töötatud eraldi standardfragmendid.

Rekonstruktsiooni esimeses etapis implanteeritakse kõrvalesta polüetüleenist raam naha ja pindmise oimufassia alla, teises etapis nihutatakse kõrvalesta koljust eemale ja moodustub postaurikulaarne volt. Võimalike tüsistuste hulgas toovad autorid välja mittespetsiifilised põletikulised reaktsioonid, temporoparietaalse fastsiaalse või vabade nahaklappide kaotuse ja polüetüleenist raami eemaldamise.

On teada, et silikoonraamid säilitavad hästi oma kuju ja on bioloogiliselt inertsed, mistõttu neid kasutatakse laialdaselt näo-lõualuu kirurgias. N. A. Mileshina ja kaasautorid kasutavad kõrvalesta rekonstrueerimisel silikoonraami. Pehmest, elastsest, bioloogiliselt inertsest ja mittetoksilisest silikoonkummist implantaadid taluvad igat tüüpi steriliseerimist, säilitavad elastsuse ja tugevuse, ei lahustu kudedes ega muuda kuju. Implantaate saab töödelda lõikeinstrumentidega, mis võimaldab operatsiooni ajal nende kuju ja suurust reguleerida. Kudede verevarustuse häirete vältimiseks, fikseerimise parandamiseks ja implantaadi kaalu vähendamiseks perforeeritakse see kogu pinnale kiirusega 7–10 auku 1 cm kohta.

Silikoonraamiga aurikuloplastika etapid langevad kokku S. Nagata pakutud rekonstrueerimise etappidega.

Valmis silikoonimplantaadi kasutamine välistab täiendavad traumaatilised operatsioonid rinnal kõrva rekonstrueerimise korral kõhrelise autotransplantaadi abil ning vähendab ka operatsiooni kestust. Silikoonist kõrvakarkass võimaldab saada kõrvalesta, mille kontuurid ja elastsus on peaaegu normaalsed, samas kui kõhrelise allotransplantaadi kasutamine kõrvakarkassina annab madala esteetilise tulemuse. Silikoonimplantaatide kasutamisel tuleb aga meeles pidada nende tagasilükkamise võimalust.

Ribekõhre abil teostatava aurikulaarse plastilise kirurgia kõige sagedasemad tüsistused on pneumotooraks ja kopsu kokkuvarisemine ribekõhre isoleerimisel ja nende kasutamisel tulevase aurikli raamistikuna. Muud tüsistused on seotud siirdatud kudede kokkusurumisega, mis on tingitud sidemete ebaõigest paigaldamisest operatsioonijärgsel perioodil, haava nakatumisest eelnevalt moodustunud välise kuulmekäigu kaudu või operatsiooni ajal. Samuti on täheldatud operatsioonijärgseid hematoome, näonärvi halvatust, NST-d, siirdatud lappide nekroosi ja keloidsete armide teket.

W-kujuline sisselõige kõrvanäärme nahasse, et moodustada tasku silikoon- või kõhreimplantaadi jaoks, hoiab ära kõrvalesta raamistiku väljapressimise. Siiratud transplantaatide toitumise häirete vältimiseks kasutatakse kõrvalesta eesmise ja tagumise pinna eraldi moodustamist.

Edasine haldamine

Siirdatud kudede toitumise parandamiseks on soovitatav manustada parenteraalselt ravimeid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni (reopolüglütsiin, pentoksüfülliin, vinpotsetiin, askorbiinhappe lahus, nikotiinhappe lahus), samuti hüperbaarilist hapnikuga varustamist.

Doonorpindade katmiseks kasutatakse spetsiaalseid steriilseid meditsiinilisi salvrätte. Hüpertroofilised armid võivad tekkida aurikuloplastika piirkonnas, rinnal ja tuharate doonorpiirkondades. Sellisel juhul on ette nähtud pikatoimelised glükokortikoidid, mis süstitakse armi põhja, samuti tehakse ensüümidega (kollagenaas, hüaluronidaas) fonoforeesi.

Välise kuulmekanali postoperatiivne stenoos võib tekkida (40% juhtudest). Nendel juhtudel kasutatakse pehmeid kaitsmeid koos glükokortikoide sisaldavate salvidega. Kui on kalduvus välise kuulmekanali suurusele väheneda, on soovitatav läbi viia endauraalne elektroforees hüaluronidaasiga (8-10 protseduuri) ja hüaluronidaasi lahuste süstid annuses 32-64 U (10-12 süsti), olenevalt patsiendi vanusest.

Välise kuulmekanali atresiaga patsientide postoperatiivne ravi seisneb resorptsioonravi kuuride määramises (elektroforees hüaluronidaasiga postoperatiivse stenoosi piirkonnas ja 32–64 U hüaluronidaasi lahuse intramuskulaarne manustamine). Kokku on soovitatav 2–3 resorptsioonravi kuuri 3–6-kuulise intervalliga.

Prognoos

Reeglina on kuulmisfunktsiooni paranemine 20 dB, mis kahepoolse anomaalia korral nõuab kuuldeaparaatide kasutamist. Mõnel juhul ei rahulda esteetiline korrektsioon patsienti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]