Otomükoos - diagnoosimine

Intervjueerimisel on vaja pöörata tähelepanu haiguse alguse ajale ja selle kulgu iseloomustavatele tunnustele. Patsiendilt on vaja välja selgitada, kas tal on varem olnud teise lokaliseerimisega keskkõrvapõletikku, ägenemise sagedus, kestus ja iseloom.

Arvesse võetakse eelnevat ravi (lokaalne või üldine), selle efektiivsust ja seda, kas seisund on halvenenud. Tuleb välja selgitada, kas patsienti raviti antibiootikumide, glükokortikoidide, tsütostaatiliste ravimitega (ravi kestus ja intensiivsus), töö- ja elutingimuste eripära, varasemaid haigusi ja allergia ajalugu. Otomükoosiga patsientidel esineb ägenemiste sagenemine ning standardsete ravimeetodite puudumine või negatiivne mõju.

Füüsiline läbivaatus

Penitsillioosi korral lokaliseerub protsess tavaliselt välise kuulmekäigu kõhrelises osas. Märgitakse mõõdukat välise kuulmekäigu naha infiltratsiooni, mis ei vii selle täieliku sulgumiseni. Kuulmekile on enamikul juhtudel hüpereemiline, mõnikord on selle pind hüpereemiline, sellel võivad olla eendid, mis loob vale mulje perforatsioonist.

Väliskõrva penitsilliumikahjustustele iseloomulikuks ja spetsiifiliseks peetakse patoloogilist eritist, millel on erinevad kollase varjundid ja mis mõnel juhul meenutab kõrvavaiku. Patoloogilist eritist leidub kogu välise kuulmekäigu pikkuses. Uuringu käigus leitakse sageli kuivi koorikuid ja kilesid.

Aspergilloosi korral on ka väline kuulmekanal seinte infiltratsiooni tõttu ahenenud, kuid erinevalt penitsilloosist on naha infiltratsioon luuosas rohkem väljendunud. Peaaegu kõigil juhtudel on protsessis kaasatud kuulmekile, märgitakse selle infiltratsiooni, paksenemist ja identifitseerimismärkide kadumist. Mõnel juhul tuvastatakse granulatsioon. Patoloogiline eritis aspergilloosi korral on rikkalikum kui penitsilloosi korral ja erineva värvusega. Enamasti on see erinevat tooni halli, mõnikord mustade täppidega, võib olla kolesteatoom- või väävlilaadne, meenutab märga ajalehte.

Välise kuulmekäigu kandidoosi korral täheldatakse välise kuulmekäigu mõõdukat ahenemist, mis on kõhrelises osas rohkem väljendunud, kuulmekile on hüpereemiline. Patoloogiline eritis on konsistentsilt vedelam kui hallitusseente puhul, sagedamini valkjas ja juustuse konsistentsiga. Protsess levib sageli väliskõrva nahka.

Laboratoorsed uuringud

Seeninfektsiooni võib kahtlustada otolarüngoloogilise uuringu tulemuste põhjal, kuid mükoloogilised laboratoorsed uurimismeetodid on määrava tähtsusega. Samal ajal ei näita üksikud negatiivsed tulemused seenhaiguse puudumist, seega on sellises olukorras vaja läbi viia patoloogilise eritise korduv uuring. Samal ajal ei näita seente ühekordne kasv kultuuris alati seeninfektsiooni.

Bioloogilise materjali proovide kogumiseks mükoloogiliseks uuringuks kasutatakse pööningusondi või Volkmani lusikat. Patoloogiline eritis tuleks eelistatavalt koguda välise kuulmekäigu sügavatest osadest. Patoloogiline materjal asetatakse kahe steriilse rasvatustatud slaidi vahele ja uuritakse mikroskoobi all 100-, 200- ja 400-kordse suurendusega. Lisaks natiivse materjali mikroskoopiale viiakse läbi ka Romanovsky-Gimee meetodi järgi värvitud preparaatide mikroskoopiline uurimine. Mikroskoopilist uuringut peetakse haiguse tekitaja tuvastamise kõige informatiivsemaks ja usaldusväärsemaks meetodiks.

Mükoloogiliseks diagnostikaks külvatakse patoloogiline materjal valikulistele söötmetele (Saburo, Chapeki jt.). Perekonna Candida pärmilaadsed seened määratakse morfoloogiliste tunnuste ja suhkru käärimise iseloomu järgi. Materjal külvatakse katseklaasidesse 9 külvipunktis, mille järel külvid asetatakse termostaati toatemperatuurile 27–30 °C. 6–7 päeva pärast, kui seen on olemas, täheldatakse patogeeni pidevat kasvu kõigis külvipunktides, samas kui ühte tüüpi seenel tuvastatakse ühtlane kasv kõigis katseklaasides.

Candida albicans seent määratakse kiirendatud meetodil: uuritav materjal, mis arvatavasti sisaldab Candida seeni, lisatakse aasa abil 1 ml inimese, küüliku või hobuse vereseerumile, mille järel katseklaas asetatakse 24 tunniks termostaati toatemperatuuril 37 °C. 24 tunni pärast kantakse katseklaasist tilk klaasslaidile ja preparaati uuritakse mikroskoobi all 200-kordse suurendusega. Kui keskkonnas on Candida albicans seent, on mikroskoobi all selgelt nähtavad rakust väljaulatuvad nn idutorud, mis on iseloomulikud ainult seda tüüpi seentele.

Seen-kõrvapõletiku diferentsiaaldiagnoos

Seega diagnoositakse seen-kõrvapõletik järgmiste punktide alusel:

• kliinilised andmed;
• seenstruktuuride tuvastamine määrdmikroskoopia ajal:
• kultuuride positiivsed tulemused valikulistel söötmetel.

Lisaks on vaja kliinilisi vereanalüüse (sh HIV-nakkuse, hepatiidi markerite, süüfilise), uriinianalüüse, veresuhkru taseme määramist ja immunogrammi indikaatoreid.

Diferentsiaaldiagnoos tuleb läbi viia bakteriaalse keskkõrvapõletiku, allergilise keskkõrvapõletiku, ekseemi, kõrvakasvajate ja muude välis- ja keskkõrva põletikuliste protsesside korral.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Immuunpuudulikkuse seisundite tuvastamiseks ja korrigeerimiseks on vajalik immunoloogi konsultatsioon, endokriinse patoloogia tuvastamiseks ja endokrinopaatiate korrigeerimiseks on vaja endokrinoloogi konsultatsiooni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]