Krimmi-Kongo hemorraagiline palavik

Krimmi-Kongo hemorraagiline palavik on äge zoonoosne looduslik fokaalne viirusnakkus, millel on transmissiivne levikumehhanism, mida iseloomustab raske hemorraagiline sündroom ja kahelaineline palavik.

Krimmi-Kongo hemorraagilist palavikku kirjeldati esmakordselt Krimmi puhangu materjalide põhjal (MP Chumakov, 1944-1947), mistõttu seda nimetati Krimmi hemorraagiliseks palavikuks (CHF). Hiljem registreeriti sarnase haiguse juhtumeid Kongos (1956), kus 1969. aastal isoleeriti Krimmi hemorraagilise palaviku viirusega antigeensete omaduste poolest sarnane viirus. Praeguseks on haigus registreeritud Euroopa riikides, Kesk-Aasias ja Kasahstanis, Iraanis, Iraagis, Araabia Ühendemiraatides, Indias, Pakistanis ja Aafrika riikides (Zaire, Nigeeria, Uganda, Keenia, Senegal, Lõuna-Aafrika Vabariik jne).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku epidemioloogia

Nakkusallikateks ja -reservuaariks on kodu- ja metsloomad (lehmad, lambad, kitsed, jänesed jne), samuti enam kui 20 liiki iksodiidi- ja argaspuuke, peamiselt karjamaapuugid perekonnast Hyalomma. Looduses on peamiseks nakkusallikaks väikesed selgroogsed, kellelt nakatuvad puukide kaudu ka kariloomad. Loomade nakkavust määrab vireemia kestus, mis kestab umbes nädal. Puugid on stabiilsem nakkusallikas viiruse seksuaalse ja transovariaalse ülekande võimaluse tõttu. Haigete inimeste nakkavust on täheldatud. Loomadel ja inimestel leidub viirust veres soole-, nina- ja emakaverejooksu ajal, samuti verd sisaldavates eritistes (okse, väljaheited).

Edastusmehhanismid on transmissiivsed (puugihammustuste kaudu), samuti kontakt- ja õhus levivad tilgad. Inimeste või loomade nakatumise korral on peamine edastusmehhanism kontaktülekanne otsese kokkupuute kaudu nakatunud loomade ja inimeste vere ja kudedega (intravenoossed infusioonid, verejooksu peatamine, kunstliku hingamise tegemine suust suhu meetodil, vere võtmine testimiseks jne). Õhus levivat nakkusmehhanismi on kirjeldatud personali laborisisese nakatumise juhtudel hädaolukordades viirust sisaldava materjali tsentrifuugimise ajal, samuti muudel juhtudel, kui viirus oli õhus.

Inimeste loomulik vastuvõtlikkus on kõrge. Postinfektsioosne immuunsus kestab 1-2 aastat pärast haigestumist.

Peamised epidemioloogilised tunnused. Krimmi-Kongo hemorraagilisele palavikule on iseloomulik väljendunud looduslik fookus. Sooja kliimaga riikides piirduvad nakkuskolded puhangute ja juhuslike juhtumite näol peamiselt steppide, metsa-steppide ja poolkõrbete maastikega. Esinemissagedus on seotud täiskasvanud puukide aktiivse rünnaku perioodiga (troopikas - aastaringselt). Kõige sagedamini haigestuvad mehed vanuses 20–40 aastat. Nakatumise juhtumid on valdavad teatud kutserühmade - loomakasvatajate, põllumajandustöötajate, veterinaararstide ja meditsiinitöötajate - seas. On kirjeldatud nii haiglasiseseid nakkuspuhanguid kui ka laborisiseseid nakkusi.

[ 8 ], [ 9 ]

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku patogenees

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku patogenees sarnaneb teiste viiruslike hemorraagiliste palavikega. Iseloomulikeks tunnusteks on intensiivse vireemia, trombotsütopeenia ja lümfopeenia teke haiguse ägedas staadiumis, samuti ASAT-i tõus, nagu enamiku viiruslike hemorraagiliste palavikute puhul, vähem väljendunud ALAT-i tõus. Terminaalses staadiumis täheldatakse maksa- ja neerupuudulikkust, ägedat kardiovaskulaarset puudulikkust. Lahkamisel ilmneb eosinofiilne infiltratsioon maksas ilma väljendunud põletikulise reaktsioonita, nekrootilised muutused põrnas ja lümfisõlmedes. Võib tekkida massiivne verejooks. Terminaalses faasis registreeritakse DIC-sündroom, selle teke on ebaselge. Nagu ka teiste viiruslike hemorraagiliste palavikute puhul, esinevad lihaskoes düstroofsed protsessid ja kaalulangus.

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku sümptomid

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku inkubatsiooniperiood pärast nakatunud puugi hammustust kestab 1-3 päeva, pärast kokkupuudet vere või nakatunud kudedega võib see lükkuda maksimaalselt 9-13 päevani. Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku sümptomid varieeruvad kergest kuni raskeni.

Haiguse esialgne periood kestab 3-6 päeva. Haiguse ägedat algust iseloomustab kõrge palavik koos külmavärinatega. Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku järgmised sümptomid on peavalu, valu lihastes ja liigestes, kõhus ja alaseljas, suukuivus, pearinglus. Mõnikord esineb kurguvalu, iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust. Sageli esineb patsientide erutust ja mõnikord agressiivsust, valguskartus, kuklalihaste jäikus ja valulikkus.

2-4 päeva pärast haiguse algust asendub agitatsioon väsimuse, depressiooni ja unisusega. Ilmneb valu paremas hüpohondriumis, maks suureneb. Patsientide uurimisel täheldatakse näo, kaela, õlavöötme ja suu limaskestade hüpereemiat, vererõhu langust ja kalduvust bradükardiale. Haiguse 3.-5. päeval on võimalik temperatuurikõvera "lõige", mis tavaliselt langeb kokku verejooksu ja hemorraagiate ilmnemisega. Hiljem tekib teine palavikulaine.

Tippperiood vastab järgnevale 2-6 päevale. Hemorraagilised reaktsioonid tekivad erinevates kombinatsioonides, mille raskusaste varieerub laias laastus petehiaalsest eksanteemist kuni tugeva tsüstilise verejooksuni ning määrab haiguse raskusastme ja tulemuse. Patsientide seisund halveneb järsult. Nende läbivaatuse käigus pööratakse tähelepanu kahvatusele, akrotsüanoosile, progresseeruvale tahhükardiale ja arteriaalsele hüpotensioonile, patsientide depressioonile. Võib esineda lümfadenopaatia. Sageli esineb maksa suurenemist, mõnikord esineb segatüüpi kollatõbi (nii hemolüütiline kui ka parenhümatoosne). 10-25% juhtudest tekivad krambid, deliirium, kooma, ilmnevad meningeaalsed sümptomid.

Taastumine algab 9–10 päeva pärast haigust ja võtab kaua aega, kuni 1–2 kuud; asteenia võib kesta kuni 1–2 aastat.

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku tüsistused on mitmekesised: tromboflebiit, kopsupõletik, kopsuturse, raske seedetrakti verejooks, äge maksa- ja/või neerupuudulikkus, nakkus-toksiline šokk. Suremus varieerub 4%-st 15–30%-ni ja tekib tavaliselt haiguse teisel nädalal.

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku diagnostika

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku diferentsiaaldiagnostika algperioodil on väga keeruline. Haiguse haripunktis eristatakse Krimmi-Kongo hemorraagilist palavikku teistest hemorraagilise sündroomiga kaasnevatest infektsioonidest. Haiguse kõige iseloomulikumad kliinilised tunnused on palavik (sageli kahelaineline) ja väljendunud hemorraagilised ilmingud .

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku laboratoorne diagnostika

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku laboratoorne diagnostika viiakse läbi spetsialiseeritud laborites, kus on kõrgendatud bioloogilise kaitse tase. Hemogrammi iseloomulikeks muutusteks on väljendunud leukopeenia nihkega vasakule, trombotsütopeenia ja suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus (ESR). Uriinianalüüsis määratakse hüpoisostenuuria ja mikrohematuuria. Viirust on võimalik eraldada verest või kudedest, kuid praktikas kinnitatakse diagnoosi sagedamini seroloogiliste reaktsioonide (ELISA, RSK, RNGA, NRIF) tulemustega. IgM antikehad ELISA-s määratakse 4 kuu jooksul pärast haigust, IgG antikehad - 5 aasta jooksul. Viiruse antigeene on võimalik määrata ELISA-s. Viimastel aastatel on viiruse genoomi määramiseks välja töötatud polümeraasi ahelreaktsioon (PCR).

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku ravi

Patsientide hospitaliseerimine ja isoleerimine on kohustuslikud. Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku ravi toimub vastavalt viiruslike hemorraagiliste palavike ravi üldpõhimõtetele. Mõnel juhul täheldati positiivset efekti 100–300 ml paranemisjärgus oleva immuunseerumi või 5–7 ml hüperimmuunse hobuste immunoglobuliini manustamisel. Mõnel juhul võib hea efekti saavutada ribaviriini intravenoosse ja suukaudse manustamisega (vt Lassa palavik).

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku ennetamine

Patsientide haiglaravile paigutamisel on vaja rangelt järgida haiglanakkuste ennetamise ja töötajate isikliku ennetamise nõudeid ning olla ettevaatlik invasiivsete protseduuride läbiviimisel. Isikutele, kes on kokku puutunud patsiendi vere ja eritistega, samuti lahkamismaterjaliga, manustatakse erakorralise ennetamise eesmärgil spetsiifilist immunoglobuliini. Looduslikes fookustes tehtavad deratiseerimis- ja akaritsiidsed meetmed on vähese mõjuga, kuna kandjaid on arvukalt ja nad on laialt levinud. Erilist tähelepanu pööratakse inimeste kaitsmisele puukide eest. Isikukaitsemeetmed hõlmavad kaitseriietuse kandmist, riiete, telkide ja magamiskottide immutamist tõrjevahenditega. Epidemioloogiliste näidustuste kohaselt on soovitatav kasutada nakatunud valgete hiirte või imetavate rottide ajust saadud formaliiniga inaktiveeritud vaktsiini, kuid usaldusväärset ja tõhusat vaktsiini Krimmi-Kongo palaviku vastu veel ei ole.

Tervishoiutöötajaid, kes on olnud kontaktis haigete või kahtlustatavate isikutega, samuti nende biomaterjaliga, tuleb kolme nädala jooksul jälgida igapäevase termomeetria ja Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku võimalike sümptomite hoolika registreerimise abil. Puhangu ajal viiakse läbi desinfitseerimist ja kontaktisikuid ei eraldata.