Krimmi-Kongo hemorraagiline palavik

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku - akuutse toimega looduslikke fookuskaugus viirusnakkuse edasikanduvad edasikandumismehhanism, mida iseloomustab tugev hemorraagilise palaviku sündroom ja kahe laine.

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku esimesena kirjeldasid põhjal haiguskolde Krimmi materjalide (MP Chumakov, 1944-1947), seega kutsuti Krimmi hemorraagilise palaviku (CCHF). Hiljem sarnaseid haigust on esinenud Kongo (1956), kus 1969 viirus oli sarnane antigeense omadusi viirus Krimmi hemorraagilise palaviku. Praeguseks on haigus registreeriti Euroopa, Kesk-Aasia ja Kasahstan, Iraan, Iraak, Araabia Ühendemiraadid, India, Pakistan, Aafrika (Zaire, Nigeeria, Uganda, Keenia, Senegal, Lõuna-Aafrika jne).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku epidemioloogia

Veehoidla ja nakkusallika - kodu- ja metsloomad (lehmad, lambad, kitsed, küülikud jne), samuti rohkem kui 20 liiki Ixodes ja argasids peamiselt karjamaade puukide perekonna Hyalomma. Loodusliku infektsiooni peamine reservuaar on väikesed selgroogsed, millest loomad nakatuvad puukide kaudu. Loomade nakkavus sõltub vireemia kestusest, mis kestab umbes nädal. Tigud on nakkuvamad reservuaarid, mis võivad põhjustada viiruse seksuaalset ja transovaarset edasikandumist. Täheldati haigete suure nakkushaigust. Loomadel ja inimestel leitakse viirus verd soolestiku, nasaalse ja emaka verejooksu ning veres sisalduvate sekretsioonide (oksuste mass, väljaheited) sisaldus veres.

Transmissiooni mehhanismid - transmissioonid (koos iksodiidide puugidega), samuti kontaktid ja aerogeensed. Pärast nakatumist inimese või looma on pin peamine ülekandemehhanism tõttu otsest kontakti vere ja kudede nakatunud loomade ja inimeste (veenisisene infusioon, peatades verejooksu, kunstlikku hingamist poolt "suust suhu", võttes verd teadusuuringute jms). Infektsiooni edasikandumise aerogeenset mehhanismi kirjeldatakse siis, kui töötajad on nakatunud sisemiselt ebanormaalsetes olukordades viirust sisaldava materjali tsentrifuugimise ajal, samuti muudel juhtudel, kui viirust hoitakse õhus.

Inimeste loomulik vastuvõtlikkus on suur. Postinfektsioosne immuunsus püsib 1-2 aastat pärast haigust.

Peamised epidemioloogilised tunnused. Krimmi-Kongo haiguse hemorraagiline palavik eristub selgelt loodusliku keskendumisvõimega. Sooja kliimaga riikides on nakkushaigused haiguspuhangute ja juhuslike juhtudel piirdumatud peamiselt steppi-, metsteppe- ja poolpäikeste maastikega. Esinemissagedus on seotud täiskasvanud puukide aktiivse rünnaku perioodiga (troopikas - aastaringselt). Mehed sagedamini haiged 20-40 aastat. Teatavate kutsegruppide isikud - loomakasvatajatele, põllumajandustöötajatele, veterinaararstidele ja meditsiinitöötajatele - esineb nakkusjuhtumeid. Kirjeldatakse nakkuste haigestumisi ja laboratoorseid infektsioone.

[8], [9],

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku patogenees

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku patogenees on sarnane teiste viiruslike hemorraagiliste palavikudega. Tiheda arengu vireemia, trombotsütopeenia, lümfopeeniast ägeda haiguse staadiumist, samuti suurenenud ACT, nagu enamus hemorraagilised palavikud, nõrgemini suurenemine ALT. Lõpp-astmes, maksa- ja neerupuudulikkus, täheldatakse ägedat kardiovaskulaarset ebaõnnestumist. Maksahaigusega lahkudes ilmneb eosinofiilne infiltratsioon märkimisväärse põletikulise reaktsiooni, põrnas, lümfisõlmede nekrootiliste muutustega. Võibolla suur verejooks. DIC-sündroom registreeritakse terminali faasis, selle genereerimine pole selge. Nagu teistegi viirusliku hemorraagilise palaviku korral, on lihaskoes düstroofsed protsessid, kehakaalu langus.

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku sümptomid

Haiguse peiteaeg Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku pärast hammustuse puugi kestab 1-3 päeva pärast kokkupuudet vere- või kudedega nakatunud see saab pingutada maksimaalselt 9-13 päeva. Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku sümptomid ulatuvad kustutatud vormidest kuni rasketeni.

Algusperioodil haiguse kestab 3-6 päeva. Seda iseloomustab haiguse äge haigus, kõrge külmetushaavusega palavik. Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku sümptomid ilmnevad: peavalu, valu lihastes ja liigestes, kõhuõõnes ja alaseljaosas, suukuivus, pearinglus. Mõnikord on kurgus valulikkus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus. Sageli esineb ängistust ja mõnikord ka patsientide agressiivsust, fookoobiat, jäikust ja kõhutükkide lihaste valulikkust.

2-4 päeva pärast haiguse algust asendatakse põnevus väsimusse, depressiooni, unisust. Parema hüpohooniaga on valusid, maks tõuseb. Patsientide uurimisel esineb näo, kaela, õlavöö ja suuõõne limaskesta hüperemia, vererõhu langus, bradükardia tendents. Haiguse 3-5. Päeval on võimalik temperatuurikõvera "lõigatud", mis tavaliselt langeb kokku verejooksu ja hemorraagiaga. Tulevikus tekib teine laine palavik.

Pikendusperiood vastab järgmisel 2-6 päeval. Hemorraagilised reaktsioonid arenevad erinevates kombinatsioonides, mille ekspressioonitase erineb petehiaalse eksanteemist laialdaselt, et tekitada ulatuslikku õõneseks verejooksu ning määrab haiguse tõsiduse ja tulemuse. Patsientide seisund halveneb järsult. Nende uurimisel pööratakse tähelepanu haavadele, akrotsiaanoogia, progresseeruva tahhükardia ja arteriaalse hüpotensiooniga, patsientide meeleolu langusele. Lümfadenopaatia võib ilmneda. Sageli leiavad maksa suurenemist, mõnikord segakultuurset kollatust (nii hemolüütilist kui ka parenhüümilist). 10-25% juhtudest ilmnevad krambid, jama, kooma, meningeaalsed sümptomid.

Ümbersuunamine algab 9-10 päeva pärast haigust ja kestab kauem aega, kuni 1-2 kuud; Asteenia võib kesta kuni 1-2 aastat.

Komplikatsioonide Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku vahelduvad tromboos, kopsupõletik, kopsuturse, tõsine seedetrakti verejooksu, raske maksa- ja / või neerupuudulikkus, toksilise šoki. Surmavus varieerub 4% -lt 15-30% -ni ja seda tavaliselt esineb haiguse teisel nädalal.

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku diagnoosimine

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku diferentseeritud diagnoos esialgsel perioodil tekitab suuri raskusi. Krimmi-Kongo haiguse keskel eristub hemorraagiline palavik muudest hemorraagilise sündroomiga esinevatest infektsioonidest. Selle haiguse kõige levinumateks kliinilisteks tunnusteks on palavik (sageli kaks laine) ja raskeid hemorraagilisi ilminguid.

[10], [11], [12], [13]

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku laboratoorne diagnostika

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku laboratoorne diagnoos viiakse läbi spetsiaalsetes laborites, kus on suurenenud bioloogilise kaitse tase. Iseloomulikke muutusi hemogrammis esineb leukopeenia, kus vasakule liigutakse, trombotsütopeenia, ESR tõus. Uriini hüpoisostuunia analüüsimisel määratakse mikrohematuuria. Viirust on võimalik eraldada verest või kudedest, kuid praktikas kinnitab diagnoosi sagedamini läbi viidud seroloogiliste reaktsioonide (ELISA, RSA, RNGA, NERIF) tulemused. IgM klassi antikehad ELISA-s määratakse kindlaks 4 kuu jooksul pärast haiguse algust, IgG antikehad - 5 aasta jooksul. ELISA analüüsil on võimalik kindlaks teha viiruse antigeenid. Viimaste aastate jooksul on välja töötatud polümeraasi ahelreaktsioon (PCR), et määrata viiruse genoom.

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku ravi

Patsiendi hospitaliseerimine ja isoleerimine on kohustuslik. Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku ravi toimub viirusliku hemorraagilise palaviku ravi üldiste põhimõtete kohaselt. Paljudel juhtudel täheldati 100-300 ml rekonstitutiivse immuunseerumi või 5-7 ml hüperimmuunse hobuste immunoglobuliini manustamise positiivset mõju. Mõnel juhul võib ribaviriini intravenoosselt ja oraalselt (vt Lassa palavik) kasutada head efekti.

Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku ennetamine

Kui patsiendid haiglasse tuleb rangelt kinni pidada haiglakoosikute profülaktika ja profülaktika ennetamise nõuetest, kasutage invasiivsete protseduuride läbiviimisel ettevaatust. Spetsiifilist immunoglobuliini manustatakse isikutele, kes puutuvad kokku verega ja patsiendi väljajuhtimisega, aga ka sektsiooni materjalina hädaolukorra profülaktikaks. Looduslike fookuste deratitseerimis- ja akaritsiidsed meetmed ei ole väga tõhusad, sest kandjad on arvukad ja laialt levinud. Erilist tähelepanu pööratakse inimeste kaitsmisele puugidest. Isiklikud kaitsemeetmed - kaitseriietuse kandmine, riideid immutamine, telgid ja repellentidega magamiskotid. Vastavalt epidemioloogiliste näidustuste soovitavad kasutada formaliini inaktiveeritud vaktsiini ajust nakatunud valgete hiirte või Rotipoegade imetamiseas, kuid ohutut ja efektiivset vaktsiini palavik, Krimmi-Kongo siiani ei eksisteeri.

Tervishoiutöötajad, kes puutusid kokku haiguse haiged või kahtlaste isikute, samuti biomaterial neist tuleb hoida vaatluse all kolm nädalat iga päev termomeetriadiagramm ja ettevaatlik registreerimise võimalikud sümptomid Krimmi-Kongo hemorraagilise palaviku. Põrandal desinfitseeritakse, kontaktisikud ei ole lahti ühendatud.