Krooniline B-hepatiit: kulg ja prognoos

Maailmas on üle 300 miljoni HBV-kandja. Seetõttu peaks haigus enamikul patsientidest kulgema kerges vormis ja ainult mõnel juhul võib see progresseeruda.

Kliiniline kulg on väga erinev. Paljud patsiendid jäävad stabiilsesse, kompenseeritud seisundisse. See on eriti tüüpiline asümptomaatiliste juhtumite puhul, kui maksa histoloogiline uuring näitab kerge kroonilise hepatiidi pilti.

Esialgu stabiilse HBV-kandja kliinilist halvenemist saab seletada mitmel viisil. Patsient võib muutuda replikatiivsest seisundist integreeritud olekusse. Sellega kaasneb tavaliselt remissioon, mis võib olla püsiv, seerumi ensüümiaktiivsuse langusega normaalse väärtuseni ja maksa histoloogia paranemisega; sellist transformatsiooni võib täheldada 10–20% juhtudest igal aastal.

Kroonilise B-hepatiidi prognoos sõltub maksahaiguse raskusastmest, mis on naistel tavaliselt leebem. Ebasoodsate tegurite hulka kuuluvad vanus üle 40 aasta ja astsiit. Ilmselt on haiguse kulgu iseloomustavad geograafilised ja vanusega seotud iseärasused. Itaalia lastel, kellel on HBV DNA positiivne test, on lapsepõlves seerumi transaminaaside aktiivsuse normaliseerumisega anti-HBe-positiivsesse ja HBV-DNA-negatiivsesse seisundisse ülemineku tõenäosus 70%; samas kui HBsAg kadumise tõenäosus on 29%. Seevastu keskmiselt 4,0 ± 2,3 aasta jooksul kaob HBsAg vaid 2%-l tervetest Hiina päritolu kandjatest või kroonilise hepatiidiga patsientidest. Üle 40-aastastel HBeAg-negatiivsetel patsientidel, kellel on arenenud maksatsirroos, kaob HBsAg sagedamini.

Itaalia arstide läbiviidud uuringus tekkis 20%-l kroonilise hepatiidiga täiskasvanud patsientidest 1–13 aasta jooksul aktiivne tsirroos. Vanem iga, sildnekroosi esinemine maksabiopsial, seerumi HBV DNA püsimine ja HDV superinfektsioon viitavad halvale prognoosile.

Üldiselt on tervete HBV-kandjate prognoos hea. 16-aastane asümptomaatiliste HBV-kandjate jälgimine Montrealis näitas, et nad jäid asümptomaatiliseks ja neil oli madal suremus HBV-ga seotud tsirroosist või hepatotsellulaarsest kartsinoomist. HBsAg kadu määr oli 0,7% aastas. Itaalia HBsAg-kandjate prognoos, kellel on normaalne seerumi transaminaaside aktiivsus, on samuti hea.

USA armees 1942. aasta B-hepatiidi epideemia ajal nakatunute pikaajalise suremuse uuring näitas hepatotsellulaarse kartsinoomi veidi suuremat esinemissagedust. Mittealkohoolse kroonilise maksahaiguse suremus oli madalam. Vähesed terved täiskasvanud mehed kandsid HBV-d.

Siirdatud maksa HBV-nakkus on HBV-infektsiooniga patsientidel sagedane, eriti positiivsete HBV DNA ja HBeAg testide korral. Korduva B-hepatiidi korral on resiirdamine vastunäidustatud kõrge suremuse tõttu. See on aga võimalik HBV-positiivsetel patsientidel, kellel siirde puudulikkus on teistsuguse tekkepõhjusega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]