Krooniline frontiit - diagnoosimine

Anamneesi hindamise etapis on oluline koguda teavet varasemate haiguste, ägedate hingamisteede viirusnakkuste, sinusiidi ja frontaalse sinusiidi ägenemiste ning ravivõimaluste, sealhulgas kirurgilise ravi kohta.

Kaebuste hulgast saab koheselt esile tõsta otsmikusinusiidile iseloomuliku lokaalse peavalu, valu kulmude piirkonnas, täpsustada selle olemust ja intensiivsust, kahjustuse külge, kiirituse olemasolu templisse või krooni; eritise välimust ja konsistentsi, selle sisenemise aega ja iseärasusi ninaõõnde või ninaneelu.

Füüsiline läbivaatus

Frontaalsete siinuste seinte palpatsioon ja löökpillid võimaldavad meil kindlaks teha valu olemasolu ja selle leviku piirkonda.

Laboratoorsed uuringud

Haiguse tüsistuste puudumisel on üldised vere- ja uriinianalüüsid informatiivsed. See kehtib ka rinotsütogrammide abil eritise rakulise koostise määramise kohta.

Instrumentaalne uuring

Eesmise rhinoskoopia ajal võib tuvastada keskmise ninakanali esiosast laskuva eritise kujul olevat „mädariba“.

Juhtivaks uurimismeetodiks jääb endiselt radiograafia. Röntgenoskoopia pooltaksiaalses projektsioonis annab ettekujutuse ninakõrvalkoobaste kujust, suurusest, seisundist ja omavahelistest suhetest, otsmiku-nina projektsioonis aga täpsustab näoluustiku teiste moodustiste asukohti vastavalt S. Weinile (tagumise aksiaali modifikatsioon) paljastab patoloogia otsmiku-ninakõrvalkoobaste seinte piirkonnas mõlemal küljel ja nende topograafias, eritise olemasolu ühe neist valendikus. Külgprojektsiooni järgi hinnatakse ninakõrvalkoobaste sügavate osade seisundit, luuseinte ja kulmukaare paksust, otsmiku-ninakõrvalkoobaste olemasolu või puudumist üldiselt. Nende polüpvd-d saab diagnoosida ebatasasuste, täppide ja ninakõrvalkoobaste osalise tumenemise järgi. Mitteinvasiivne meetod otsmikusisiniidi diagnoosimiseks (rasedatel ja lastel) on diafanoskolia ehk diafanograafia, mis on eriti efektiivne fiiberoptika või väga eredate dioodide kasutamisel.

Frontaalse sinusiidi täiendava diagnostika uus ja täpne meetod on ENDOSKOOPIA (sinusoskoopia, sinoskoopia) - kirurgiline meetod, mis võimaldab otsese visuaalse uuringu abil selgitada põletikulise protsessi olemust ja omadusi.

Teised frontaalsinusiidi diagnostika meetodid, mis täpsustavad põletikulise protsessi tunnuseid, on ultraheli ehholokatsioon (ultraheliograafia), mis kasutab ninakõrvalkoobaste struktuuridelt peegeldunud ultrahelisignaali analüüsi, termograafia (termopildistamine) - frontaalsiinuste esiseinte nahapinna infrapunakiirguse kontakt- või kaugregistreerimine, mis annab teatud teavet põletiku olemasolu kohta nende valendikus. Kasutatakse ka laser-Doppler voolumõõtmist - verevoolu uurimine ninaõõne ja paranasaalsete ninakõrvalkoobaste limaskestal; otsene džaumeetria, mis põhineb põletikukoldes oleva vedeliku elektrokeemiliste omaduste muutuste registreerimisel valgu biokeemiliste komponentide kogumi abil. Samal eesmärgil kasutatakse pöörissinusoskoopia sagedusfaasi meetodit - tekkivate pöörisvoolude uurimine, mille tihedus sõltub uuritava piirkonna elektrijuhtivusest. Kroonilise frontaalsinusiidi instrumentaalses diagnostikas saab neid meetodeid kaaluda ainult kombinatsioonis teistega.

Radioisotoopide abil tehtav radio- ja stsintigraafia on meetod, mis põhineb radiofarmatseutikumiga märgistatud leukotsüütide loomulikul võimel migreeruda põletikupiirkonda. Seda kasutatakse frontaalse sinusiidi koljusisesteks tüsistusteks ja haiguse latentsete vormide diagnoosimiseks.

Kirurgiliste diagnostiliste meetodite hulka kuuluvad biopsia, mis tehakse trefiinikanali kaudu, et uurida eesmise siinuse limaskesta üksikuid piirkondi, ja resistomeetria, mis hindab õhu läbimise kiirust eesmise-ninakanali kaudu.

Kroonilise frontaalse sinusiidi diferentsiaaldiagnoos

Kolmiknärvi esimese haru otsmikusinusiidi ja neuralgia diferentsiaaldiagnostikas tuleb arvestada, et viimasel juhul tekib valu hoogudena, suureneb järk-järgult ja seejärel intensiivsus väheneb. Neuralgiat iseloomustab närvi läbimiskohale vastava valupunkti olemasolu, otsmikusinusiidi puhul aga difuusne valu. Neuralgiline valu kipub kiirguma mööda kolmiknärvi harusid ja väheneb valupunktile vajutamisel.

Erinevalt neuralgiaga patsientidest on otsmikusinusiidiga patsientidel suurenenud tundlikkus lokaalsete termiliste mõjude suhtes; külm toob neile leevendust. Lisaks põhjustab otsmikusinusiidiga patsientidel surve silmakoopa eesmise-ülemise nurga alale ja otsmikusinusiidi eesmise seina löök suurenenud valu.

Charlini sümptomiga on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika - nasotsiliaarse närvi neuralgia, mis avaldub tugeva valuna silma sisenurgas ja ninasillas, konjunktiivi ärrituses ja sarvkesta erosioonis.

Otsmikupeavalu on otsmikusinusiidi kõige olulisem sümptom. Selle hindamiseks on oluline täpsustada intensiivsust, olemust, kiiritust, ilmumise ja kadumise aega. Otsmikunibude esiseinte palpatsioon ja löökpillid aitavad tuvastada lokaalse valusümptomite tunnuseid. Lokaalse valusümptomite hindamiseks vastavalt nende raskusastmele pakutakse välja järgmine klassifikatsioon:

• I aste - spontaanne lokaalne valu kulmu piirkonnas puudub, valu ilmneb põletikulise eesmise siinuse esiseina palpeerimisel ja löökpillidel;
• II aste - spontaanne lokaalne valu mõõduka intensiivsusega otsmikupiirkonnas, intensiivistub otsmiku siinuse esiseina palpeerimise ja löökpillidega;
• III aste - pidev spontaanne lokaalne peavalu kulmude kohal või sagedased valuhood, mis intensiivistuvad järsult palpeerimisel ja eriti eesmise siinuse esiseina löömisel;
• IV aste - väljendunud lokaalne valusümptom. Löökpillid ja palpatsioon on tugeva valu tõttu võimatud, mida hinnatakse puudutusele hüperreaktsioonina.

Väljendatud lokaalne valusümptom on pidev või paroksüsmaalne peavalu kulmukaare piirkonnas või mõõdukas lokaalne valu, mis intensiivistub siinuseina palpeerimisel. Valuvaigistite parenteraalse manustamise mõju võib puududa või olla ajutine, valuhoo taastumisega pärast ravimite toime lõppu.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Enne operatsiooni on soovitatav konsulteerida silmaarsti ja neuroloogiga ning see on kohustuslik, kui ilmnevad tüsistuste tunnused või ebatüüpiline postoperatiivne periood.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]