Krooniline mitte-ulceratiivne koliit - diagnoosimine

Laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed

• Üldine vereanalüüs, uriinianalüüs ja vere biokeemiline analüüs olulisi muutusi ei näidanud.
• Koproloogiline analüüs. Roojaanalüüs hõlmab mikroskoopiat, keemilist uuringut (ammoniaagi, orgaaniliste hapete, valgu [Triboulet' reaktsiooni abil], rasva, kiudainete, tärklise sisalduse määramine väljaheite päevases koguses) ja bakterioloogilist uuringut.

Koproloogilise uuringu tulemuste põhjal saab eristada järgmisi koproloogilisi sündroome:

• suurenenud jämesoole motoorika. Väljaheidete hulk on suurenenud, väljaheited on konsistentsilt pehmed või vedelad, helepruunid või kollased, reaktsioon on kergelt happeline või neutraalne, on palju rakusisest tärklist, seeditud kiudaineid, jodofiilset floorat;
• jämesoole motoorika aeglustumine. Väljaheidete hulk väheneb, konsistents on kõva ("lamba väljaheited"), lõhn on mäda, reaktsioon on aluseline, seedimata toidujäägid on normaalses koguses;
• jäme- ja peensoole suurenenud motoorika. Väljaheidete hulk suureneb, konsistents on vedel, värvus rohekas, reaktsioon on aluseline, leidub palju seedimata lihaskiude, neutraalset tärklist, rakuvälist ja -sisest tärklist, tselluloosi, jodofiilset floorat;
• käärimisdüspepsia sündroom. Väljaheidete hulk on suurenenud, väljaheited on pudruse konsistentsiga, vahused, kollase värvusega, hapu lõhnaga, reaktsioon on teravalt happeline, palju on tärklist, seeditavaid kiudaineid, jodofiilset floorat, orgaaniliste hapete hulk on suurenenud (20–40 mmol/l), seepe ja rasvhappeid on ebaoluline kogus;
• putrefaktiivne düspepsia sündroom. Väljaheidete hulk on suurenenud, väljaheited on vedelad või pudrused, tumepruunid, lõhn on mäda, reaktsioon on järsult aluseline, valgu ja ammoniaagi hulk on järsult suurenenud (ammoniaagi hulk on 10-14 mmol/l), märkimisväärne kogus seeditavat kiudaineid;
• koliidi ägenemise koproloogilised tunnused. Triboulet'i test (lahustuva valgu määramiseks) on positiivne, leukotsüütide arv väljaheites on suurenenud, esineb palju koorunud epiteeli rakke;
• ileotsekaalne sündroom. Väljaheide ei ole moodustunud, lõhnab teravalt hapu või rääsunud õli järele, värvus on kuldkollane, on palju seedimata kiudaineid, väike kogus muutunud lihaskiude ja lagunenud rasva, väike kogus leukotsüüte, lima;
• coli-distaalne sündroom. Väljaheide ei ole moodustunud, on palju lima, see asub pealiskaudselt, on palju leukotsüüte ja epiteelirakke.

Bakteriaalse floora uuring näitab düsbakterioosi: bifidobakterite, laktobatsillide arvu vähenemine, hemolüütiliste ja laktoosnegatiivsete Escherichia, patogeensete stafülokokkide, Proteuse ja hemolüütiliste streptokokkide arvu suurenemine .

• Jämesoole endoskoopiline uuring (rektoskoopia, kolonoskoopia) näitab limaskesta põletikulisi muutusi, erosiooni, suurenenud või vähenenud veresoonte mustrit, atroofiat - pikaajalise põletikulise protsessiga.

Kolonoskoopia kinnitab ka segmentaalse koliidi diagnoosi vastavas jämesoole osas.

Kroonilise koliidi diagnoosi kinnitab ka biopsiaproovide histoloogiline uuring. See meetod on eriti oluline kroonilise koliidi ja käärsoolevähi diferentsiaaldiagnostikas.

• Jämesoole röntgenuuring (irrigoskoopia) - kroonilise koliidi korral ilmneb asümmeetriline haustratsioon, hüpo- või hüpermotoorne düskineesia, limaskesta reljeefi silumine ja jämesoole ebaühtlane täitumine baariumiga.

Sõltuvalt kliiniliste ja laboratoorsete andmete raskusastmest eristatakse kroonilise koliidi kolme raskusastet.

Kerge kroonilise koliidi iseloomulikud tunnused on järgmised:

• kliinilises pildis domineerivad kergelt väljendunud "soole" sümptomid (kerge valu kõhus, hajus iseloom või alumised sektsioonid, puhitus, mittetäieliku roojamise tunne, ebastabiilne väljaheide, ebamugavustunne pärasooles);
• psühhoneurootilised sümptomid on väljendatud (mõnikord tulevad nad esile);
• patsientide üldine seisund ei halvene oluliselt;
• märgitakse palpatsioonivalu jämesooles;
• koproloogiline uuring ei näita olulisi muutusi;
• Endoskoopia näitab katarraalse põletiku pilti limaskesta turse taustal; mõnikord tuvastatakse hemorraagiaid ja limaskesta kerget haavatavust.

Mõõduka raskusega kroonilist koliiti iseloomustab püsivam ja korduvam kulg. Seda kroonilise koliidi vormi iseloomustavad:

• rasked sooleprobleemid (peaaegu pidev valu kogu kõhus, raskustunne alakõhus, puhitus, korin, valamine, puhitustunne, lahtised väljaheited, sageli vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus);
• oluliselt väljendunud astenoneurootiline sündroom;
• kaalulangus haiguse ägenemise ajal;
• puhitus, valu palpeerimisel kõikides käärsoole osades, müristamine ja pritsimine pimesoole piirkonnas;
• tüüpilised koproloogilised sündroomid (väljaheites leidub halvasti seeditud lihaskiude, seepe, rasva, rasvhappeid, lima, leukotsüüte, valgu suhtes positiivset Triboulet'i reaktsiooni);
• jämesoole limaskestal esinevad märkimisväärselt väljendunud põletikulised muutused, mis ilmnesid endoskoopilise uuringu käigus.

Kroonilise koliidi rasket vormi iseloomustab peensoole patoloogilise protsessi (enterosündroomi) kliiniliste tunnuste lisandumine, mis tegelikult määrab haiguse raskusastme. Kroonilise koliidi rasket vormi iseloomustavad:

• pikaajaline kõhulahtisus, puhitus, täiskõhutunne kõhus;
• malabsorptsioonisündroomi kliinilised ilmingud (kaalulangus, troofilised häired - juuste väljalangemine, kuiv nahk, haprad küüned jne sümptomid);
• väljendunud puhitus ja palpeeritav valu kogu kõhus või peamiselt nabapiirkonnas;
• koproloogiline analüüs näitab jämesoole ja peensoole kahjustusele iseloomulikke väljendunud muutusi (väljaheidete vedel konsistents, väljaheidete kollane või rohekaskollane värvus, palju seedimata lihaskiude, neutraalne rasv, rasvhapped, rakuväline tärklis, seeditav kiud, koorunud epiteel, suur hulk leukotsüüte, järsult positiivne Triboulet'i reaktsioon);
• järsult väljendunud põletikulised muutused ja jämesoole, kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole limaskesta atroofia endoskoopilise uuringu ajal avastatakse sageli erosioone.

Diferentsiaaldiagnoos

Kroonilise mittehaavandilise koliidi ja sooletuberkuloosi diferentsiaaldiagnoos.

Soole tuberkuloosi peamised iseloomulikud sümptomid on:

• tuberkuloosimürgistuse sündroom (üldine nõrkus, halb enesetunne, kaalulangus, subfebriilne kehatemperatuur, tugev higistamine, eriti öösel, isutus);
• pidev kõhuvalu, kõige sagedamini paremas niude- ja nabapiirkonnas; tuberkuloosse mesadeniidi tekkega lokaliseerub valu pimesoole vasakul pool, samuti vasakul ja naba all mööda peensoole mesenteeriat;
• Pimesoole seinte tihe, valulik paksenemine, mis määratakse pimesoole ja iileumi terminaalse osa palpeerimise teel; mõnikord määratakse parempoolses niudeluu piirkonnas tihe kasvajalaadne moodustis;
• tenesmus ja vale roojamistung, kui pärasool on kahjustatud; pärakus või soole limaskestal võivad esineda haavandid, mis ei ole altid paranemisele;
• jämesoole kolonoskoopia ja röntgenuuringu käigus ilmnevad limaskesta haavandid, armi stenoos ja düskineetilised nähtused;
• tuberkuloosiprotsessi iseloomulik pilt jämesoolehaavandite biopsiaproovide histoloogilisel uuringul (epiteelide granuloomid mitmetuumaliste hiiglaslike Pirogov-Langhansi rakkudega ja kaseatsioon);
• varjatud vere ja lahustuva valgu olemasolu väljaheites (positiivne Triboulet' reaktsioon);
• tugevalt positiivsed tuberkuliinitestid;
• väljendunud tuberkuloosi kopsunähud;
• hüpokroomne aneemia, leukopeenia suhtelise lümfotsütoosiga, suurenenud ESR.

Kroonilise mittehaavandilise koliidi ja käärsoolevähi diferentsiaaldiagnoos.

Jämesoolevähi algstaadiumis ei ole tavaliselt iseloomulikke sümptomeid, vähk kulgeb enamasti asümptomaatiliselt ja avastatakse tavaliselt juhuslikult rutiinse läbivaatuse, kolonoskoopia, rektoskoopia või digitaalse pärasooleuuringu käigus. Neid uuringuid tehakse tavaliselt mõne muu haiguse või kroonilise koliidi korral, mille all patsient on aastaid kannatanud.

Hiljem tekib nn "üldine joobeseisund", mis avaldub üldise nõrkuse suurenemises, isutuses, kaalulanguses, raskustundes pärast söömist, ebamäärases kõhuvalus, korinal ja puhituses, ebastabiilses väljaheites. Need sümptomid on käärsoolevähi suhtes väga kahtlased, eriti kui esineb aneemia, suurenenud ESR, lima ja veri väljaheites, valu roojamise ajal.

Soolevähi sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast.

Parema poolkäärsoole vähil on järgmised iseloomulikud ilmingud:

• sooleverejooks (kliiniliselt väljendunud või varjatud) ja hapokroomne aneemia;
• pidev valu kõhu paremas pooles;
• palpeeritav, sõlmeline, tihe kasvaja pimesoole või tõusva põiki käärsoole piirkonnas;
• soolesulguse sümptomite puudumine (jämesoole parema poole sisu on üsna vedel ja läbib hästi soolestiku kitsenenud osa).

Vasaku käärsoole poole vähil on järgmised iseloomulikud sümptomid:

• kramplik kõhuvalu, vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus;
• kõhu vasaku poole piiratud turse, nähtav soole peristaltika;
• osalise soolesulguse pilt (soole valendiku väljendunud rõngakujulise ahenemise tõttu);
• palpeeritav sõlmeline kasvaja käärsoole vasakus pooles;
• Pärasoolevähki on digitaalse uuringu abil lihtne tuvastada;
• vere eritumine väljaheitega (ichori või triipude kujul), lima ja mäda (tavaliselt siis, kui pärasoole kasvaja laguneb);
• valu pärakus ja roojamisraskused (pärasoole kasvajaga);
• püsivalt positiivne reaktsioon varjatud verele väljaheites.

Pärasoole- ja sigmakäärsoole kasvajaid on rektoskoopia abil lihtne tuvastada ning ristikäärsoolt ja jämesoole paremat poolt kolonoskoopia abil. Uuringu käigus võetakse vähi diagnoosi histoloogiliseks kinnitamiseks biopsiad kõikidest vähikahtlastest piirkondadest (vähemalt 3-4 tükki).

Oluline meetod käärsoolevähi diagnoosimiseks on irrigoskoopia (st käärsoole röntgenuuring kontrastainega - baariumsulfaadi suspensiooniga - täitmisega klistiiri abil). Käärsoolevähk avaldub täidisdefektina, selle defekti ebaühtlaste kontuuridena ja sageli soole valendiku rõngakujulise ahenemisena kasvaja asukohas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]