Krooniline mitte-ulceratiivne koliit - sümptomid

Kroonilist koliiti iseloomustab valu, mis lokaliseerub peamiselt alakõhus, külgedel (kõhu külgmistes osades), st jämesoole projektsioonis, harvemini naba ümbruses. Valu võib olla mitmesuguse iseloomuga, esineda tuhmi, valutavat, mõnikord paroksüsmaalset, spastilist, lõhkevat. Valu iseloomulik tunnus on see, et see väheneb pärast gaaside väljutamist, roojamist, pärast kõhule soojuse rakendamist ja ka pärast spasmolüütikumide võtmist. Valu suurenemist täheldatakse jämeda taimse kiu (kapsas, õunad, kurgid ja muud köögiviljad ja puuviljad), piima, rasvaste, praetud toitude, alkoholi, šampanja ja gaseeritud jookide tarbimisel.

Perikoliidi ja mesadeniidi tekkega muutub valu püsivaks ja intensiivistub konarliku sõidu, hüppamise ja puhastusklistiiri järel.

Paljudel patsientidel kaasneb suurenenud valuga roojamistung, kõhus korin ja mürin, puhitustunne ja kõhu paisumine.

Väljaheitehäired

Kroonilise koliidiga kaasnevad peaaegu kõigil patsientidel väljaheitehäired. Nende häirete iseloom on erinev ja põhjustatud soolemotoorse funktsiooni häirest. Sageli esineb lahtist vedelat või pudruselaadset väljaheidet lima lisandiga. Mõnedel patsientidel tekib roojamistung varsti pärast söömist (seedetrakti või gastrotsekaalrefleks). Mõnel juhul esineb ebapiisava roojamise sündroom. See avaldub väikese koguse pudruse või vedela väljaheite eritumises roojamise ajal, mõnikord vormitud tükkide lisandiga, sageli limaga, selline väljaheide esineb mitu korda päevas. Sellisel juhul kurdavad patsiendid pärast roojamist ebapiisava roojamise tunnet.

Kui jämesoole distaalne osa on valdavalt mõjutatud, eriti kui patoloogilises protsessis on kaasatud pärak, esineb sagedane roojamistung, tenesmus ning väheses koguses väljaheidete ja gaaside eritumine. Võimalik on vale roojamistung, mille korral väljaheiteid peaaegu ei esine ning eraldub vaid väike kogus gaase ja lima.

Kroonilise koliidi korral on tugev kõhulahtisus haruldane ja seda täheldatakse peamiselt parasiitse koliidi korral.

Kroonilise koliidiga võib kaasneda ka kõhukinnisus. Pikaajaline roojamine jämesoole alumistes osades põhjustab limaskesta ärritust, suurenenud sekretsiooni ja rooja sekundaarset vedeldamist. Kõhukinnisust võib asendada sagedase roojamisega 1-2 päeva jooksul, mille käigus eraldub esialgu tahke väljaheide ("fekaalne kork") ja seejärel vedel, vahune, kääriv või ebameeldiva lõhnaga mädanenud mass ("kõhukinnisus-kõhulahtisus"). Mõnedel patsientidel vaheldub kõhukinnisus kõhulahtisusega.

Düspeptiline sündroom

Düspeptilist sündroomi täheldatakse sageli, eriti kroonilise koliidi ägenemise perioodidel, ning see avaldub iivelduse, isutuskaotuse ja metallilise maitse suus.

Astenoneurootilised ilmingud

Astenoneurootilisi ilminguid saab väljendada üsna ilmekalt, eriti haiguse pikaajalise kulgemise korral. Patsiendid kurdavad nõrkust, kiiret väsimust, peavalu, vähenenud sooritusvõimet, halba und. Mõned patsiendid on väga kahtlustavad, ärrituvad, kannatavad vähifoobia all.

Andmed patsientide objektiivsest kliinilisest uuringust

Kaalulangus ei ole kroonilise koliidi puhul tüüpiline. Siiski võib mõnedel patsientidel kaalulangust täheldada, kui nad vähendavad järsult söödava toidu hulka haiguse suurenenud soole ilmingute tõttu pärast söömist. Haiguse ägenemise ajal, samuti perikoliidi ja mesadeniidi tekke korral on võimalik kehatemperatuuri tõus subfebriilini.

Kroonilise koliidiga patsientide keel on kaetud hallikasvalge kattega ja niiske.

Kõhu palpeerimisel ilmneb valu ja kokkusurumine kas kogu jämesooles või peamiselt ühes selle sektsioonis. Samuti on iseloomulik naha hüperesteesia tsoonide (Zakharyin-Gedi tsoonide) tuvastamine. Need tsoonid asuvad niude- ja nimmepiirkonnas (vastavalt 9-12 nimmepiirkonnas) ning on kergesti tuvastatavad naha nõelaga torgates või naha voldiks kokku kogudes.

Mittespetsiifilise mesadeniidi tekkega on palpeerimisel valu üsna väljendunud, ei piirdu ainult jämesoolega, vaid määratakse naba ümbruses ja mesenteeriliste lümfisõlmede piirkonnas - mediaalselt pimesoolest ja naba ühendava joone keskel vasaku rangluu keskjoone ja roidekaare ristumiskohaga.

Samaaegse ganglioniidi (päikesepõimiku kaasamine põletikulisse protsessi) tekkega ilmneb terav valu sügava palpatsiooniga epigastimaalses piirkonnas ja mööda kõhu valget joont.

Kroonilise koliidi korral ilmneb palpatsioonil üsna sageli jämesoole vaheldumisi spasmilisi ja laienenud piirkondi, mõnikord ka „pritsivat heli“.

Seedetrakti teiste haiguste põhjustatud nn sekundaarse koliidi korral ilmnevad patsiendi objektiivsel uurimisel nende haiguste (krooniline hepatiit, pankreatiit, sapiteede haigused jne) kliinilised tunnused.

Segmentaalse koliidi kliinilised sümptomid

Segmentaalset koliiti iseloomustavad jämesoole ühe osa domineeriva põletiku sümptomid. Eristatakse tüüfliiti, transversiiti, sigmoidiiti ja proktiiti.

Tüüfliit on domineeriv pimesoole põletik (parempoolne koliit).

Tüüfiliidi peamised sümptomid on:

• valu kõhu paremas pooles, eriti paremas niudeluu piirkonnas, kiirgudes paremasse jalga, kubemesse ja mõnikord ka alaseljale;
• roojamine (tavaliselt kõhulahtisus või vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus);
• spasm või laienemine ja valu pimesoole palpeerimisel;
• pimesoole liikuvuse piiramine peritüpliiti tekke ajal;
• valu pimesoole sees ja nabapiirkonnas koos mittespetsiifilise mesadeniidi tekkega.

Transversiit on põiksoole põletik. Seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

• valu, korin ja puhitus peamiselt kõhu keskosas, kusjuures valu ilmneb varsti pärast söömist;
• vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
• tungiv soov roojamiseks kohe pärast söömist (gastro-transversaalne refluks);
• põiki käärsoole valu ja laienemine (tuvastatud palpatsiooni teel); mõnedel patsientidel võib tuvastada spasme või spasmiliste ja laienenud piirkondade vaheldumist.

Anguliit on isoleeritud põiki käärsoole põrna nurga põletik ("vasaku hüpohondriumi sündroom"). Seda iseloomustavad:

• tugev valu vasakus hüpohondriumis, sageli kiirgab see rindkere vasakusse poolde (sageli südame piirkonda), seljale;
• refleksvalu südame piirkonnas;
• puhitustunne, rõhk vasakus hüpohondriumis või kõhu vasakus ülemises kvadrandis;
• tümpaniit kõhu vasaku ülemise kvadrandi löökpillidel;
• valu palpeerimisel põiki käärsoole põrna painde piirkonnas;
• ebastabiilne väljaheide (vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus).

Sigmoidiit on sigmakäärsoole põletik. Seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

• valu vasaku niudeluu piirkonnas või alakõhus vasakul, mis intensiivistub pikaajalise kõndimise, konarliku sõidu ja füüsilise koormuse korral. Valu kiirgub sageli vasakusse kubemepiirkonda ja kõhukelmesse;
• surve ja venituse tunne vasaku niudeluu piirkonnas;
• sigmakäärsoole spastiline kokkutõmbumine ja valu palpeerimisel, mõnikord määratakse sigmakäärsoole laienemine. Mõnel juhul tekitavad tihedad väljaheited palpeerimisel sigmakäärsoole tiheduse ja tükilisuse tunde, mis nõuab diferentsiaaldiagnoosi kasvajaga. Pärast puhastavat klistiiri kaovad tihedus ja tükilisus.

Proktosigmoidiit on põletik, mis tekib sigmakäärsoole ja pärasoole piirkonnas.

Proktosigmoidiiti iseloomustavad järgmised tunnused:

• valu pärakus roojamise ajal;
• vale tung roojamiseks gaaside, mõnikord lima ja vere eritumisega (erosioonilise sfinkteriidi, päraku lõhede, hemorroidide esinemise korral);
• tühjenemata soolte tunne pärast roojamist;
• sügelus ja "nutmine" päraku piirkonnas;
• "lamba" tüüpi väljaheited (segmenteeritud) lima, sageli vere seguga;
• Pärasoole digitaalse uuringu käigus saab määrata sulgurlihase spasmi (proktosigmoidiidi ägenemise ajal).

Proktosigmoidiidi diagnoosi saab rektoskoopia abil hõlpsalt kinnitada.

Kroonilise koliidi klassifikatsioon

1. Etioloogia järgi:
   1. Nakkuslik.
   2. Parasiitne.
   3. Toitev.
   4. Joove.
   5. Isheemiline.
   6. Kiirgus.
   7. Allergiline.
   8. Segatud etioloogiaga koliit.
2. Eelistatud lokaliseerimise järgi:
   1. Kokku (pankoliit).
   2. Segmentaalne (tüüfiit, transversiit, sigmoidiit, proktiit).
3. Morfoloogiliste muutuste olemuse järgi:
   1. Katarraalne.
   2. Erosiivne.
   3. Haavandiline.
   4. Atroofiline.
   5. Segatud.
4. Raskusastme järgi:
   1. Kerge vorm.
   2. Mõõdukas raskusaste.
   3. Raske vorm.
5. Haiguse kulgu järgi:
   1. Korduv.
   2. Monotoonne, pidev.
   3. Katkendlik, vahelduv.
6. Haiguse faaside järgi:
   1. Ägenemine.
   2. Remissioon:
      1. Osaline.
      2. Täielik.
7. Funktsionaalsete häirete olemuse järgi:
   1. Motoorne funktsioon:
      1. Hüpomotoorse tüübi häired.
      2. Hüpermotoorse tüübi häired.
      3. Ilma motoorse funktsiooni kahjustuseta.
   2. Soole düspepsia tüübi järgi:
      1. Fermentatiivse düspepsia sümptomitega.
      2. Segatüüpi düspepsia sümptomitega.
      3. Mädaneva düspepsia sümptomitega.
      4. Ilma soole düspepsiata
8. Allergilise sündroomiga või ilma

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]