Krooniline mitteobstruktiivne bronhiit - põhjused ja patogenees

Kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidi tekkes on oluline mitu tegurit, millest peamine on ilmselt tubakasuitsu sissehingamine (aktiivne ja passiivne suitsetamine). Bronhide limaskesta pidev ärritus tubakasuitsuga viib sekretoorse aparaadi ümberkorraldumiseni, hüperkriiniani ja bronhisekreetide viskoossuse suurenemiseni, samuti limaskesta ripsmelise epiteeli kahjustumiseni, mille tulemuseks on bronhide mukotsiliaarse transpordi, puhastus- ja kaitsefunktsioonide häirumine, mis aitab kaasa limaskesta kroonilise põletiku tekkele. Seega vähendab tubakasuitsetamine limaskesta loomulikku vastupanuvõimet ja soodustab viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide patogeenset toimet.

Kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidiga patsientide seas on ligikaudu 80–90% aktiivsed suitsetajad. Lisaks on oluline päevas suitsetatavate sigarettide arv ja suitsetamise kogukestus. Arvatakse, et sigarettide suitsetamine ärritab limaskesta kõige rohkem, vähemal määral piibud või sigarid.

Kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidi teine kõige olulisem riskitegur on bronhide limaskesta pikaajaline kokkupuude lenduvate ainetega (saasteainetega), mis on seotud tööstuslike ja olmeõhu saasteainetega (räni, kaadmium, NO2, SO2 jne). Nende kahjulike tegurite rakendamine sõltub ka patogeense toime kestusest limaskestale, st tööstaažist või ebasoodsates tingimustes elamise kestusest.

Kolmas tegur, mis soodustab bronhide limaskesta kroonilise põletiku tekkimist ja püsimist, on hingamisteede viirus-bakteriaalne infektsioon: korduv äge trahheobronhiit, ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, kopsupõletik ja muud bronhopulmonaalsed infektsioonid.

Kõige sagedamini põhjustab haigus järgmisi tegureid:

• hingamisteede viirused (respiratoorne süntsütiaalviirus, gripiviirused, adenoviirused jne);
• pneumokokk;
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella;
• mükoplasma;
• klamüüdia jne.

Suitsetajate puhul on kõige tüüpilisem seos Haemophilus influenzae ja Moraxella vahel.

Eriti oluline on viirusinfektsioon. Bronhide limaskesta korduv kokkupuude hingamisteede viirustega viib fokaalse düstroofia ja ripsmeliste rakkude surmani. Selle tulemusena tekivad bronhide limaskestale ripsmelise epiteelita alad (nn kiilased laigud). Just nendes piirkondades katkeb bronhide eritiste liikumine orofarünksi suunas, bronhide eritised kogunevad ja tekib võimalus oportunistlike mikroorganismide (pneumokokid, Haemophilus influenzae, Moraxella jne) adhesiooniks limaskesta kahjustatud piirkondadele. Seega aitab viirusinfektsioon peaaegu alati kaasa bakteriaalse superinfektsiooni tekkele.

Bronhide limaskesta külvamine mikroorganismidega, millel on üldiselt suhteliselt madal virulentsus, viib siiski humoraalsete ja rakuliste faktorite kaskaadi moodustumiseni, mis algatavad ja säilitavad limaskesta kroonilist põletikku.

Selle tulemusena tekib suurte ja keskmiste bronhide limaskestas difuusne põletikuline protsess (endobronhiit). Bronhide seinte paksus muutub ebaühtlaseks: lima hüpertroofiaga piirkonnad vahelduvad atroofiaga. Bronhide limaskest on paistes, bronhide valendikku koguneb mõõdukas kogus lima, mukopurulentset või mädast röga. Enamasti on täheldatud trahheobronhiaalsete ja bronhopulmonaalsete lümfisõlmede suurenemist. Peribronhiaalne kude on tihendatud ja mõnel juhul kaotab see õhulisuse.

Lihtsa (mitte obstruktiivse) bronhiidi bronhide muutusi iseloomustavad järgmised tunnused:

• peamiselt suurte ja keskmiste bronhide mõjutamine;
• enamikul juhtudel on bronhide limaskesta põletikulise protsessi suhteliselt madal aktiivsus;
• Oluliste bronhide obstruktiivsete haiguste puudumine.

Lisaks loetletud peamistele eksogeensetele riskiteguritele, mis viivad kroonilise endobronhiidi tekkeni (suitsetamine, kokkupuude lenduvate saasteainetega ja viirus-bakteriaalne infektsioon), on kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidi tekkes olulised ka nn endogeensed tegurid, mille hulka kuuluvad:

• meessugu;
• vanus üle 40 aasta;
• ninaneeluhaigused, millega kaasneb nina kaudu hingamise häire;
• muutused kopsuvereringe hemodünaamikas, peamiselt mikrotsirkulatsioonisüsteemis (näiteks kroonilise südamepuudulikkuse korral);
• immuunsuse T-süsteemi ja IgA sünteesi puudulikkus;
• bronhide limaskesta hüperaktiivsus;
• bronhopulmonaalsete haiguste esinemine perekonnas;
• alveolaarsete makrofaagide ja neutrofiilide funktsionaalse aktiivsuse häire

Loetletud „endogeensed” riskifaktorid ja võimalik, et ka mõned muud „bioloogilised defektid” ei kuulu endobronhiidi tekke kohustuslike mehhanismide hulka, kuid näivad olevat olulised eelsoodumustegurid, mis soodustavad tubakasuitsu, lenduvate saasteainete ja viirus-bakteriaalsete infektsioonide patogeenset mõju bronhide limaskestale.

Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi patogeneesi peamised seosed on:

1. Tubakasuitsu, leibkonna või tööstusliku päritoluga lenduvate saasteainete, samuti korduvate viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide ärritav ja kahjustav mõju bronhide limaskestale.
2. Bronhide näärmete karikrakkude hüperplaasia, bronhide eritiste hüperproduktsioon (hüperkriinia) ja lima reoloogiliste omaduste halvenemine (düskriinia).
3. Mukotsiliaarse kliirensi, bronhide limaskesta kaitsva ja puhastava funktsiooni rikkumine.
4. Fokaaldüstroofia ja ripsrakkude surm koos "kiilaste laikude" tekkega.
5. Kahjustatud bronhide limaskesta koloniseerimine mikroorganismide poolt ja limaskesta põletiku rakuliste ja humoraalsete tegurite kaskaadi algatamine.
6. Põletikuline turse ja limaskesta hüpertroofia ja atroofia piirkondade teke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]