Krooniline mitteobstruktiivne bronhiit - sümptomid

Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi kliinilist kulgu iseloomustavad enamasti pikad stabiilse kliinilise remissiooni perioodid ja haiguse suhteliselt haruldased ägenemised (mitte rohkem kui 1-2 korda aastas).

Remissiooni staadiumi iseloomustavad vähesed kliinilised sümptomid. Enamik kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidi all kannatavaid inimesi ei pea end üldse haigeks ning perioodiliselt esinev rögaga köha on seletatav tubaka suitsetamise harjumusega (suitsetaja köha). Selles faasis on köha sisuliselt haiguse ainus sümptom. See tekib kõige sagedamini hommikul pärast und ja sellega kaasneb mõõdukas lima või mukopurulentse röga eritumine. Köha on nendel juhtudel omamoodi kaitsemehhanism, mis võimaldab eemaldada bronhidesse öösel kogunenud liigse bronhisekreedi ja peegeldab patsiendi juba olemasolevaid morfofunktsionaalseid häireid - bronhisekreedi hüperproduktsiooni ja mukotsiliaarse transpordi vähenenud efektiivsust. Mõnikord provotseerib sellist perioodilist köha külma õhu sissehingamine, kontsentreeritud tubakasuitsu või märkimisväärne füüsiline koormus.

Stabiilse kliinilise remissiooni faasis teisi sümptomeid tavaliselt ei tuvastata. Kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidiga patsientide töövõime ja füüsiline aktiivsus igapäevaelus on reeglina täielikult säilinud.

Selliste remissioonifaasis patsientide objektiivsel läbivaatusel ei tuvastata tavaliselt nähtavaid kõrvalekaldeid normist, välja arvatud raske hingamine. Vaid harvadel juhtudel, kopsude auskultatsiooni ajal, võib tuvastada isoleeritud kuiva madalat vilistavat hingamist, eriti sunnitud väljahingamisel. Vilistav hingamine on väga ebastabiilne ja kaob kiiresti pärast kerget köha.

Ägenemise faasi iseloomustavad erksamad kliinilised sümptomid. Bronhiidi ägenemisi provotseerivad tavaliselt ägedad hingamisteede viirusnakkused, sageli viirusnakkuse epideemiate ajal, millega liitub kiiresti bakteriaalne infektsioon. Muudel juhtudel võib provotseerivaks teguriks olla raske hüpotermia ("külmetus"), liigne suitsetamine või bronhide kokkupuude olme- või tööstusliku iseloomuga ärritajatega, samuti äge larüngiit, farüngiit, tonsilliit või märkimisväärne füüsiline väsimus, mis mõjutavad immuunsüsteemi ja organismi üldist vastupanuvõimet.

Ägenemiste hooajalisus on tüüpiline, esinedes kõige sagedamini hilissügisel või varakevadel, ilmastiku- ja kliimategurite oluliste muutuste ajal.

Kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidi ägenemisega patsiendi küsitlemisel ilmnevad peamiselt kolm kliinilist tunnust:

• köha koos rögaeritusega;
• kehatemperatuuri tõus (valikuline sümptom);
• joobeseisundi sündroom.

Enamasti tuleb ägenemise kliinilises pildis esile köha, mis on palju intensiivsem ja valulikum kui haiguse remissiooni perioodil. Köha häirib patsienti mitte ainult akne, vaid ka päevasel ajal ja eriti tubakasuitsu, lenduvate saasteainete, hingamisteede viirusnakkuse tõttu.

Bronhide limaskesta krooniline kokkupuude öösel, kui patsient on voodis horisontaalasendis, mis hõlbustab röga voolamist suurematesse bronhidesse ja hingetorusse, mis teadaolevalt sisaldavad suurt hulka köharetseptoreid.

Köha on sageli produktiivne ja sellega kaasneb mukopurulentse ja mädase röga eraldumine, mis muutub viskoossemaks ja raskesti eraldatavaks. Päevane kogus suureneb aga remissioonifaasiga võrreldes märkimisväärselt.

Kehatemperatuuri tõusu subfebriilsetele numbritele täheldatakse üsna sageli, kuid mitte alati. Kõrgem palavik on tüüpiline ägeda viirusinfektsiooni põhjustatud kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ägenemiste korral.

Reeglina kogevad kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidi ägenemisega patsiendid töövõime langust, tugevat higistamist, nõrkust, peavalu ja lihasvalu. Mürgistuse sümptomid on eriti väljendunud märkimisväärse palaviku taustal. Siiski tuleb meeles pidada, et üldise seisundi halvenemist ja individuaalseid joobeseisundi sümptomeid võib tuvastada isegi normaalse kehatemperatuuriga patsientidel.

Enamasti ilmneb objektiivsel uuringul ka väga väheseid muutusi hingamisorganites. Rindkere kuju on tavaliselt muutumatu. Löökpillidel on kuulda selget kopsuheli, mis on identne kopsude sümmeetrilistel aladel.

Suurim diagnostiline väärtus on auskultatsiooniandmetel. Kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidi ägenemisega patsientidel on kõige iseloomulikum tunnus karm hingamine, mida kostab kogu kopsupinna ulatuses ja mille põhjustab valendiku ebatasasus ning suurte ja keskmiste bronhide sisepinna "karedus".

Reeglina on kuulda ka hajusat kuiva vilistavat hingamist, sageli madala tooniga (bass), mis näitab suure hulga viskoosse röga olemasolu suurtes ja keskmistes bronhides. Õhu liikumine sisse- ja väljahingamisel põhjustab viskoosse röga niitide ja kiudude madalsageduslikke vibratsioone, mis viib pikkade venivate helide - sumiseva ja sumiseva kuiva vilistava hingamise - ilmnemiseni, mida tavaliselt kuuleb mõlemas hingamisfaasis. Bassilise vilistava hingamise tunnuseks on nende ebajärjekindlus: neid kuuleb ja seejärel kaob, eriti pärast köhimist. Mõnel juhul võib kuulda ka niisket peene mulliga või keskmise mulliga vaikset vilistavat hingamist, mis on seotud vedelama eritise ilmnemisega bronhide valendikus.

Tuleb rõhutada, et suhteliselt väikesel osal kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidiga patsientidest võivad raske ägenemise ajal ilmneda bronhoobstruktiivse sündroomi individuaalsed sümptomid, mis on peamiselt tingitud obstruktsiooni pöörduvast komponendist - suurest kogusest viskoosse röga olemasolust bronhide valendikus, samuti bronhide silelihaste mõõdukast spasmist. Selline olukord tekib sageli siis, kui kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidi ägenemist provotseerib äge respiratoorne viirusinfektsioon - gripp, adenoviirus või RS-viiruse infektsioon. Kliiniliselt väljendub see hingamisraskustes, mis tekivad füüsilise koormuse ajal või ebaproduktiivse köha rünnaku ajal. Hingamisraskused tekivad sageli öösel, kui patsient on voodis horisontaalasendis. Sellisel juhul on kuulda auskultatiivselt kõrget (kõrget) kuiva vilistavat hingamist karmi hingamise taustal. Neid on kõige parem tuvastada kiire sundväljahingamise ajal. See tehnika aitab ära tunda isegi bronhide obstruktsiooni latentset sündroomi, mis mõnikord tekib kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidiga patsientidel haiguse ägenemise faasis. Pärast kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ägenemise peatamist kaovad mõõduka bronhide obstruktsiooni tunnused täielikult.

• Kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidi ägenemise kõige iseloomulikumad kliinilised sümptomid on:
  • köha koos limaskesta või mukopurulentse röga eraldumisega;
  • kehatemperatuuri tõus subfebriilini;
  • kerge joove;
  • kuiv, hajus, madala häälega vilistav hingamine kopsudes karmi hingamise taustal.
• Ainult mõnedel kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidiga patsientidel raske ägenemise faasis võib tuvastada mõõdukaid bronhoobstruktiivse sündroomi märke (hingamisraskused, kõrge vilistav hingamine, ebaproduktiivse köha rünnakud), mis on põhjustatud bronhide obstruktsiooni pöörduvast komponendist - viskoosse röga ja bronhospasmi olemasolust.
• Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi remissioonifaasis tekib patsientidel köha koos rögaeritusega, samal ajal kui õhupuudus ja muud bronho-obstruktiivse sündroomi tunnused puuduvad täielikult.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]