Krooniline pankreatiit - klassifikatsioon

Eristatakse primaarset kroonilist pankreatiiti, mille puhul põletikuline protsess lokaliseerub kõhunäärmes algusest peale, ja nn sekundaarset ehk kaasnevat pankreatiiti, mis areneb järk-järgult mõne muu, tavaliselt seedesüsteemi haiguse (krooniline gastroenterokoliit, peptiline haavand jne) taustal. Primaarse pankreatiidi korral on peamised sümptomid põhjustatud sellest haigusest, kuid see võib esineda ka koos teiste seedeorganite haigustega (krooniline gastriit, duodeniit jne), mis lisanduvad järjestikku põhihaigusele (peamiselt seetõttu, et paljude seedeorganite haiguste puhul on nende esinemise peamised põhjused samad tegurid: seedevead, alkoholi kuritarvitamine, nakkuskahjustused: bakteriaalsed, viiruslikud, parasiitsed jne).

Teisese pankreatiidi korral domineerivad kliinilises pildis põhihaiguse sümptomid, samas kui pankreatiidi ilmingud (nagu ka teised kaasuvad haigused, kui neid on) taanduvad "tagaplaanile". Pankreatiidi (nagu ka paljude teiste haiguste) jagunemine primaarseks ja sekundaarseks (samaaegseks) on samuti väga praktilise tähtsusega, mis algusest peale suunab arsti esmalt ravima põhihaigust, kuna ilma selle ravi efektiivsuseta ei ole võimalik saavutada edu kaasnevate kannatuste ravis.

Morfoloogiliste tunnuste järgi: ödematoosne, sklerootiline-atroofiline, kiuline (difuusne ja difuusne-nodulaarne), pseudotsüstiline vorm, samuti kroonilise pankreatiidi vorm koos kõhunäärme kaltsifikatsiooniga („kaltsifikeeruv pankreatiit“).

Kliiniliste tunnuste järgi: polüsümptomaatiline (sh krooniline korduv pankreatiit), valulik, pseudotumoraalne, düspeptiline, latentne (pikaajaline asümptomaatiline) vorm; igal juhul on näidatud, kas esineb remissiooni- või ägenemise faas.

Haiguse kulgu järgi:

1. kerge pankreatiit (I etapp - esialgne);
2. mõõdukas pankreatiit (II staadium);
3. raske pankreatiit (III staadium - terminaalne, kahheksiline).

Haiguse staadiumid määratakse kliiniliste, morfoloogiliste ja funktsionaalsete tunnuste abil. I staadiumis kõhunäärme väliste ja endokriinsete funktsioonide häireid tavaliselt ei avastata; II ja eriti III staadium tekivad kõhunäärme väliste sekretoorsete (I-II-III aste) ja (või) endokriinsete funktsioonide häirega (sekundaarne suhkurtõbi kerge, mõõdukas või raske).

Haiguse III staadiumis täheldatakse püsivat "pankrease" või "pankreatogeenset" kõhulahtisust, progresseeruvat kurnatust ja polühüpovitaminoosi.

Euroopa riikides vastuvõetud Marseille-Rooma klassifikatsiooni (1989) kohaselt eristatakse järgmisi kroonilise pankreatiidi kliinilisi vorme.

Krooniline obstruktiivne pankreatiitAreneb pankrease peamise kanali ummistuse tagajärjel. Kahjustus tekib obstruktsioonikohast distaalselt, see on ühtlane ja sellega ei kaasne kanalite sees kivide moodustumist. Selle kroonilise pankreatiidi vormi kliinilises pildis domineerib pidev valusündroom. Kroonilise obstruktiivse pankreatiidi korral on näidustatud kirurgiline ravi.

Krooniline kaltsifikatiivne pankreatiitiseloomulikud on kõhunäärme ebaühtlased lobulaarkahjustused, mille intensiivsus külgnevates lobulites on erinev. Kanalites leidub valgu sademeid või kaltsifikatsioone, kive, tsüste ja pseudotsüste, stenoosi ja atreesiat, samuti atsinaarkoe atroofiat. Seda kroonilise pankreatiidi vormi iseloomustab korduv kulg ägenemiste episoodidega, mis algstaadiumis meenutab ägedat pankreatiiti.

Krooniline põletikuline (parenhümatoosne) pankreatiitmida iseloomustab põletikukollete teke parenhüümis, kus domineerivad mononukleaarsed rakkude infiltraadid ja fibroosipiirkonnad, mis asendavad kõhunäärme parenhüümi. Selle kroonilise pankreatiidi vormi korral ei ole kõhunäärme kanalite kahjustusi ega kaltsifikatsioone. Ekso- ja endokriinse puudulikkuse tunnused progresseeruvad aeglaselt ja valusündroomi ei esine.

Pankrease fibroosmida iseloomustab näärme parenhüümi olulise osa asendamine sidekoega, progresseeruv eksokriinne ja endokriinne puudulikkus. Tavaliselt tekib see kroonilise pankreatiidi teiste vormide tagajärjel.

Kliinilised vormid

1. Latentne (valutu) vorm- täheldatud ligikaudu 5% patsientidest ja sellel on järgmised kliinilised tunnused:
   • valu puudub või on kerge;
   • perioodiliselt häirivad patsiente kerged düspeptilised häired (iiveldus, söödud toidu röhitsemine, isutus);
   • mõnikord ilmneb kõhulahtisus või pehme väljaheide;
   • laboratoorsed testid näitavad kõhunäärme eksokriinse või endokriinse funktsiooni häireid;
   • Süstemaatilise koproloogilise uuringu käigus ilmneb steatorröa, kreatorröa ja amülorröa.
2. Krooniline korduv (valulik) vorm - täheldatud 55-60% patsientidest ja seda iseloomustavad perioodilised intensiivse valu rünnakud, mis on vöökoha iseloomuga või lokaliseeritud epigastriumis, vasakus hüpohondriumis. Ägenemise ajal tekib oksendamine, täheldatakse kõhunäärme suurenemist ja turset (ultraheli ja röntgenuuringu järgi), suureneb a-amülaasi sisaldus veres ja uriinis.
3. Pseudotumoraalne (ikteriline) vorm- esineb 10% patsientidest, sagedamini meestel. Selle vormi korral lokaliseerub põletikuline protsess kõhunäärme peaosas, põhjustades selle suurenemist ja survet ühisele sapijuhale. Peamised kliinilised tunnused on:
   • kollatõbi;
   • naha sügelus;
   • valu epigastriumis, rohkem paremal;
   • düspeptilised häired (põhjustatud eksokriinsest puudulikkusest);
   • uriini tumenemine;
   • värvimuutus väljaheites;
   • märkimisväärne kaalulangus;
   • kõhunäärme pea suurenemine (tavaliselt määratakse see ultraheli abil).
4. Kroonilinepankreatiit koos pideva valusündroomiga. Seda vormi iseloomustab pidev valu ülakõhus, mis kiirgub selga, isutus, kaalulangus, ebastabiilne väljaheide, kõhupuhitus. Suurenenud, tihendatud kõhunääre on palpeeritav.
5. Kroonilise pankreatiidi C- skleroosne vorm . Seda vormi iseloomustab valu ülakõhus, mis intensiivistub pärast söömist; isutus; iiveldus; kõhulahtisus; kaalulangus; kõhunäärme eksokriinsete ja endokriinsete funktsioonide raske kahjustus. Ultraheli abil ilmneb kõhunäärme tugev tihenemine ja suuruse vähenemine.

Raskusastmed

Kerget kulgu iseloomustavad järgmised sümptomid:

• ägenemised on haruldased (1-2 korda aastas) ja lühiajalised, leevenduvad kiiresti;
• valusündroom on mõõdukas;
• väljaspool ägenemist on patsiendi tervis rahuldav;
• kaalulangus puudub;
• kõhunäärme funktsioon ei ole häiritud;
• koproloogiline analüüs on normaalne.

Mõõduka raskusastmega haiguse kulgu iseloomustavad järgmised kriteeriumid:

• ägenemisi täheldatakse 3-4 korda aastas ja need esinevad tüüpilise pikaajalise valusündroomiga;
• tuvastatakse pankrease hüperfermenteemia;
• määratakse kõhunäärme eksokriinse funktsiooni mõõdukas langus ja kaalulangus;
• Täheldatakse steatorröad, kreatorröad ja aminoröad.

Raske kroonilise pankreatiidi iseloomulikud tunnused on:

• sagedased ja pikaajalised ägenemised koos püsiva valu ja raskete düspeptiliste sündroomidega;
• "Pankreatogeenne" kõhulahtisus;
• kehakaalu langus kuni progresseeruva kurnatuseni;
• kõhunäärme eksokriinse funktsiooni rasked häired;
• tüsistused (diabetes mellitus, kõhunäärme pseudotsüstid ja tsüstid, ühise sapijuha obstruktsioon, kaksteistsõrmiksoole osaline stenoos kõhunäärme pea suurenemise tõttu, peripankreatiit jne).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]