Krooniline tonsilliit - klassifikatsioon

Praegu kehtib endiselt VII üleliidulisel otorinolarüngoloogide kongressil (1975) vastu võetud klassifikatsioon, mille pakkus välja I. B. Soldatov ja mis on esitatud ka tema metodoloogilistes soovitustes (1979), mille kohaselt arvukad kroonilise tonsilliidi patoloogilised anatoomilised tüübid taandatakse kaheks kliiniliseks vormiks - kompenseeritud ja dekompenseeritud krooniliseks tonsilliidiks. Loomulikult pole sellel klassifikatsioonil midagi ühist neelu ja mandlite haiguste teadusliku klassifitseerimise põhimõtetega ning üldiselt, sealhulgas äge tonsilliit, on see vaid loetelu neelu ja eriti suulae mandlite haiguste ammu teadaolevatest põhjustest ja tüüpidest. Iga klassifikatsioon peaks tuvastama klassifitseeritud objekti olulised tunnused ning sisaldama teavet haiguse konkreetse nosoloogilise vormi sisemiste protsesside (etioloogia ja patogenees) ja väliste tunnuste (sümptomid, kliinilise seisundi dünaamika) kohta. Üldtuntud põhjustel on sellise klassifikatsiooni väljatöötamisel suuri raskusi. Teatud struktuurilise ja funktsionaalse kompleksi poolt välja toodud monomodaalsed süsteemid ja nähtused on õigesti klassifitseeritud. Sellised klassifikatsioonid võivad vastata tõeliselt teaduslikele nõuetele uuritava nähtuse kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete tunnuste süstematiseerimiseks, mis seisneb süsteemi elementide vaheliste regulaarsete seoste kindlaksmääramises, et määrata igaühe koht klassifitseeritud süsteemis. Selles mõttes toimib klassifikatsioon, mis on konkreetse meditsiinilise probleemi valdkonna terve kihi uurimistöö tulemus, tuvastatud teabe "pangana" ja süsteemi elementide vaheliste olemasolevate sisemiste seoste valdkonnas vahendina uute mustrite, nähtuste ja objektide otsimiseks, mis seda probleemi arendavad. Sellegipoolest, naastes I. B. Soldatovi klassifikatsiooni juurde, ei saa jätta märkimata selle praktilist tähtsust, kuna see pakub alternatiivset lahendust kroonilise tonsilliidi ravimeetodi valimisel.

1978. aastal "taalistas" V. T. Palchun B. S. Preobrazhensky (1954) kroonilise tonsilliidi klassifikatsiooni, muutes ja täiendades seda veidi. Selle klassifikatsiooni kohaselt jaguneb krooniline tonsilliit lihtsaks ja toksilis-allergiliseks vormiks.

Autor iseloomustab lihtvormi kroonilise tonsilliidi lokaalsete tunnuste ja tonsilliidi esinemise järgi anamneesis 96% patsientidest. Klassifikatsioon loetleb kõik teadaolevad kroonilise tonsilliidi tunnused. Selle vormi korral võivad esineda nn kaasuvad haigused, millel V. T. Palchuni sõnul "ei ole ühest etioloogilist alust kroonilise tonsilliidiga; patogeneetiline seos realiseerub üldise ja lokaalse resistentsuse kaudu". Antud lihtvormi definitsioonist puudub märksõnafraas, nimelt see, et seda vormi iseloomustab metatonsillaarsete tüsistuste puudumine. Autori tõlgenduses samastatakse "lihtvorm" I. B. Soldatovi "kompenseeritud vormiga"; sellised "lisandid" nagu kroonilise tonsilliidi lokaalsete tunnuste loetelu ja viide "samaaegsetele haigustele", mis vihjavad ebamääraselt kroonilise tonsilliidi võimendumise võimalusele vastavate riskitegurite poolt, distantseerivad selle osa V. T. Palchuni klassifikatsioonist selle definitsiooni tegelikust eesmärgist, kui ammendavast klassifikatsioonidefinitsioonist, ja lähendavad seda kroonilise tonsilliidi lokaalsete sümptomite diagrammile või loetelule.

Kroonilise tonsilliidi toksilis-allergiline vorm meenutab oma kirjeldavas osas veelgi enam tudengi märkmeid, mis tehti kroonilise tonsilliidi kliiniliste ilmingute loengus. Sisuliselt kirjeldab see I. B. Soldatovi 1975. aastal välja pakutud "dekompenseeritud kroonilise tonsilliidi" kontseptsiooni. V. T. Palchuni (1978) andmetel jaguneb see vorm I ja II astmeks. Lisaks antakse üksikasjalikku teavet nendele kroonilise tonsilliidi vormidele iseloomulike mandli- ja üldtunnuste kohta. Kahtlemata on B. S. Preobraženski ja V. T. Palchuni kroonilise tonsilliidi klassifikatsioonil teatav didaktiline väärtus, mis aitab kaasa kroonilise tonsilliidi mõistmisele süsteemse haigusena, kirjeldades selle kliinilisi ilminguid, kuid see teabe esitamise vorm sobib pigem skeemi või sümptomite loetelu kontseptsioonide kui patoloogilise protsessi kui sellise klassifikatsiooni kontseptsiooni jaoks.

Paljud teised erinevate autorite pakutud klassifikatsioonid kordavad üksteist erineval viisil või teevad olemasolevates väiksemaid muudatusi, kuid ükski neist pole ajaproovile vastu pidanud ja tänapäeval on praktiliseks rakendamiseks kõige vastuvõetavam klassifikatsioon I. B. Soldatovi klassifikatsioon.

Palatine'i mandlite haiguste klassifikatsioon

Äge tonsilliit.

• Primaarne: katarraalne, lakunaarne, follikulaarne, haavandiline-membraanne tonsilliit.
• Teisejärguline:
  • ägedate nakkushaiguste korral - difteeria, sarlakid, tulareemia, tüüfus;
  • veresüsteemi haiguste korral - nakkav mononukleoos, agranulotsütoos, seedetoksiline aleukia, leukeemia.

Krooniline tonsilliit.

• Mittespetsiifiline:
  • kompenseeritud vorm;
  • dekompenseeritud vorm.
• Spetsiifiline: nakkuslike granuloomide korral - tuberkuloos, süüfilis, skleroom.

Akadeemik I. B. Soldatovi klassifikatsiooni „probleemi” kokkuvõtteks ei saa jätta märkamata selle lühidust ja erinevalt Preobraženski-Paltšuni klassifikatsioonist ka selle vähest infosisu.

V. I. Voyacheki sõnul: „Mandlite haiguste kroonilised vormid jagunevad kahte peamisse kategooriasse:

1. düstroofiad, peamiselt hüpertroofilise tüübi omad, ja
2. Seotud põletikuliste ja nakkuslike protsessidega.

Isegi selles pealtnäha lihtsas klassifikatsioonis ilmnevad juba kaks põhimõistet - düstroofia ja põletikuline-nakkuslik protsess, mille "dekodeerimine" seoses kroonilise tonsilliidiga kui nosoloogilise vormiga võimaldab vajadusel luua selle haiguse sidusa klassifikatsiooni, mis hõlmaks orgaaniliselt selliseid kohustuslikke tegureid nagu etioloogia, patogenees, patomorfoloogia, kliinilised vormid ja "integraal" - ravimeetod.

Jätkates V. I. Voyacheki klassifikatsiooni analüüsi, on vaja meenutada tema kontseptuaalset lähenemist kroonilise tonsilliidi kahele vormile. V. I. Voyacheki sõnul on esimene vorm nn mandlite stereotüübi väljendus - lümfadenoidkoe bioloogiline vajadus funktsionaalse (füsioloogilise) hüpertroofia järele teatud geneetiliselt määratud funktsioonide jaoks. Ja kuigi V. I. Voyachek sellest ei räägi, näitasid kõik hilisemad uuringud kroonilise tonsilliidi valdkonnas, et suulae mandlite füsioloogiline hüpertroofia on koe immuunvastus välistele antigeenidele, mille süvamehhanismid ei piirdu ainult "tapja" süsteemide replikatsiooniga, vaid ka nn HLA markerite moodustumisega, millel on tohutu hulk nende vastastikuseid kombinatsioone, mis seovad inimese individuaalsed geneetilised omadused immuunvastuse olemuse ja haiguste kliinilise polümorfismiga. Teine vorm on produktiivsete ja põletikuliste protsesside kombinatsioon, mis tekib füsioloogilise vormi järkjärgulise dekompensatsiooni taustal mikrobioota virulentsuse kasvu ja koe- ja süsteemse immuunsuse pinge vähenemise tõttu. Seega, ehkki teisisõnu, kuid vastavalt öeldud tähendusele, visandas VI Voyachek sisuliselt tee, mida mööda peaks kroonilise tonsilliidi doktriini areng kulgema ja millel peaks kujunema selle haiguse tänapäevane kontseptsioon (teooria). Kuidas see kontseptsioon kujunes ja kujuneb, on spetsiaalsete arutelude ja publikatsioonide teema, mis ei kuulu käesoleva käsiraamatu ulatusse, märgime vaid, et lugeja leiab selle teema kohta teavet meie soovitatud kirjandusest ja eriti V. R. Gofmani jt (1998) väga tähelepanuväärsest monograafiast "Kroonilise tonsilliidi kliiniline immunoloogia".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]