Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit - ravi
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Valuvaigistava nefropaatiaga patsiendi ravi taktika määramisel on vaja arvestada kaasuvate tegurite olemasoluga, mis võivad suurendada neerukahjustuse raskust:
- krooniline südamepuudulikkus;
- II tüüpi suhkurtõbi;
- kusihappe ainevahetushäired.
Eakatel on võimalik mitme neerukahjustuse vormi kombinatsioon („multimorbidity“), näiteks valuvaigisti ja uraat, diabeetiline nefropaatia, samuti isheemiline neeruhaigus ja krooniline püelonefriit.
Kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi (valuvaigistava variandi) ravi põhineb mitte-narkootiliste valuvaigistite ja MSPVA-de võtmise täielikul keeldumisel. Terminaalse neerupuudulikkuse tekkimisel alustatakse neeruasendusravi, kuid valuvaigistava nefropaatiaga patsientide elulemus on mõnevõrra madalam kui teiste krooniliste neeruhaiguste korral, mis on osaliselt seletatav kõrge ea ja kaasuvate krooniliste haiguste esinemisega.
Valuvaigistava neerukahjustuse ennetamine on võimalik patsiendi vastavate ravimite tarbimise range meditsiinilise kontrolli abil, kusjuures need määratakse rangelt vastavalt näidustustele, võimalusel lühikeste kuuride ja väikeste annuste vormis. Selektiivsed tsüklooksügenaas-2 inhibiitorid aitavad samuti kaasa neerukahjustuse tekkele.
Aminosalitsüülhappe pikaajalise kasutamise korral on vajalik seerumi kreatiniini taseme regulaarne jälgimine (vähemalt üks kord iga 3 kuu tagant); neerukahjustuse tunnuste ilmnemisel on soovitatav ravimi kasutamine lõpetada.
Tsüklosporiini nefropaatia ennetamine hõlmab ravimi väikeste ja keskmiste annuste kasutamist, selle kontsentratsiooni regulaarset jälgimist veres ja kaltsiumikanali blokaatorite (verapamiil, diltiaseem, pika toimeajaga dihüdropüridiinid - amlodipiin, felodipiin, latsidipiin) kasutamist.
On vaja välistada elanikkonna poolt traditsiooniliste ravimite tarbimine, mis ei ole läbinud kehtestatud litsentsimismenetlusi.
Liitiumi sisaldavaid ravimeid saavatel patsientidel on soovitatav enne ravi alustamist määrata seerumi kreatiniini kontsentratsioon ja seejärel jälgida seda vähemalt kord aastas. Neerufunktsiooni halvenemise korral on soovitatav liitiumipreparaadid asendada karbamasepiini või valproehappega. Ägeda neerupuudulikkuse tekkimisel manustatakse naatriumkloriidi lahust suurtes kogustes (kuni 6 l) ja vajadusel kasutatakse hemodialüüsi.
Pliimürgistuse ravi seisneb kelaatnaatriumkaltsiumedetaadi määramises. Näidustatud on antihüpertensiivne ravi ja kusihappe ainevahetushäirete korrigeerimine.
Kiiritusnefropaatia ravis on peamine lähenemisviis antihüpertensiivne ravi ja nefroprotektsioon üldiselt. AKE inhibiitoreid peetakse valikravimiteks.
Glükokortikosteroidid on efektiivsed kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi (sarkoidvariant) ravis. Algannus on 1-1,5 mg/kg, ravi kestus määratakse individuaalselt, lähtudes haiguse aktiivsuse markerite dünaamikast. Hüperkaltsiuuria/hüperkaltseemia sündroomi korral, millel puuduvad tubulointerstitsiaalse nefriidi tunnused, määratakse prednisoloon väiksemates annustes (35 mg/päevas) ja kasutatakse ka klorokiini.
[