Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit

Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit on põhjustatud mitmesugustest põhjustest, mille puhul on suurim tähtsus ravimitele ja ainevahetushäiretele.

[1], [2],

Epidemioloogia

Nagu akuutne tubulointerstitsiaalne nefriit, on krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit eakatel ja vanuritel patsientidel palju sagedasem.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Põhjused krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit

Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit (ravimvorm) on erinevalt paljudest teistest kroonilise nefropaatia variantidest potentsiaalselt vältimatu. Enamik tema juhtumeid on seotud pikaajalise mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja mitte-narkootiliste analgeetikumide kasutamisega; neile viidates kasutatakse analgeetilist nefropaatiat.

Arengut valuvaigistava kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriit on põhjustatud blokaadi kroonilise neeru prostaglandiinide sünteesi toimel mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja muude narkootilised analgeetikumid, millega kaasneb märkimisväärne vähenemine neerude hemodünaamika isheemia soodsalt tubulointerstitsiaalse struktuure. Tubulaarsed inhaleeritavad põletikud ja fibroos põhjustavad neerufunktsiooni pöördumatut halvenemist. Lisaks on analgeetilise nefropaatia iseloomulik tunnus neerupopulite kaltsifikatsioon. Tõenäoline kantserogeenne toime on tingitud fenatsetiini N-hüdroksüülitud metaboliitidest.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Sümptomid krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit

Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit on üks tsüklosporiini ja takroliimuse nefrotoksilise toime variantidest. Iseloomulik  hüpertensioon  ja aeglaselt progresseeruv neerupuudulikkus. Neerutubulointerstitia risk takroliimuse manustamisel on väiksem kui tsüklosporiin.

Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit on täheldatud patsientidel, kes kasutavad Hiina ravimtaimi, eriti rasvumise raviks mõeldud kogusid, ja neid kasutatakse ka immunomodulaatoritena.

Mõned patsiendid märkisid terminali neerupuudulikkuse kiiret arengut. Erineva raskusastmega neerufunktsiooni kahjustus täheldati kõigil patsientidel.

[16]

Diagnostika krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit

Kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi diagnoosimine nõuab üksikasjalikku tutvumist anamneesiga. Kui analgeetilist nefropaatiat on ikka veel prekliiniline staadium, siis enamikul patsientidel tuvastatakse Zimnitsky uuringu läbiviimisel uriini suhtelise tiheduse depressioon. On iseloomulik mõõdukas kusihappe sündroom (mikrohematuuria, mõõdukas proteinuuria). Valkude uriini eritumise märkimisväärne suurenemine näitab raskete glomerulaarsete kahjustuste tekkimist (sagedamini fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos), ekspresseerides terminaalse neerupuudulikkuse tekkimist.

Makrohematuria liitumine on märk neerupopulite nekroosi arengust; selle säilitamisel on vaja välistada uroepiteliaalne kartsinoom, mille risk analgeetilise nefropaatia korral on eriti kõrge suitsetajana. Analgeetilist nefropaatiat iseloomustab aseptiline ("steriilne") leukotsütopeenia.

[17], [18]

Ravi krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit

Kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi ravis tuleb arvestada sellega kaasnevate tegurite olemasolu, mis võivad suurendada neerukahjustuse raskust:

• krooniline südamepuuring;
• 2. Tüüpi diabeet;
• kusihappe metabolismi häired.

Vanemate ehk kombinatsioon mitmest vormid neerukahjustuste ( "multimorbid"), nagu valuvaigistav ja uraatide, diabeetiline nefropaatia ja isheemilise neeruhaiguse ja krooniline püelonefriit.