Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit

Kroonilist tubulointerstitsiaalset nefriiti põhjustavad mitmesugused põhjused, millest olulisemad on ravimid ja ainevahetushäired.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Nagu äge tubulointerstitsiaalne nefriit, täheldatakse kroonilist tubulointerstitsiaalset nefriiti oluliselt sagedamini eakatel ja seniilsetel patsientidel.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit

Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit (ravimivorm) on erinevalt paljudest teistest kroonilise nefropaatia vormidest potentsiaalselt ennetatav. Enamik juhtumeid on seotud MSPVA-de ja mitte-narkootiliste valuvaigistite pikaajalise kasutamisega; nende kirjeldamiseks kasutatakse terminit analgeetiline nefropaatia.

Valuvaigistava kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi teket põhjustab neerude prostaglandiinide sünteesi krooniline blokaad MSPVA-de ja mittenarkootiliste valuvaigistite toimel, millega kaasneb neerude hemodünaamika märkimisväärne halvenemine koos peamiselt tubulointerstitsiaalsete struktuuride isheemiaga. Progresseeruv tubulointerstitsiaalne põletik ja fibroos viivad neerufunktsiooni pöördumatu halvenemiseni. Lisaks on valuvaigistava nefropaatia iseloomulikuks tunnuseks neerupapillide kaltsifikatsioon. Väljendunud kantserogeenne toime on omistatav fenatsetiini N-hüdroksüülitud metaboliitidele.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sümptomid krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit

Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit on üks tsüklosporiini ja takroliimuse nefrotoksilise toime variantidest. Iseloomulikud on arteriaalne hüpertensioon ja aeglaselt progresseeruv neerupuudulikkus. Neeru tubulointerstitsiumi kahjustuse oht takroliimuse määramisel on väiksem kui tsüklosporiinil.

Kroonilist tubulointerstitsiaalset nefriiti täheldatakse patsientidel, kes võtavad Hiina ürte, eriti neid, mis on ette nähtud rasvumise raviks, samuti neid, mida kasutatakse immunomodulaatoritena.

Mõnedel patsientidel täheldati terminaalse neerupuudulikkuse kiiret arengut. Kõigil patsientidel täheldati erineva raskusastmega neerufunktsiooni häireid.

[ 16 ]

Diagnostika krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit

Kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi diagnoosimiseks on vaja anamneesi üksikasjalikku uurimist. Valuvaigistava nefropaatia korral, isegi prekliinilises staadiumis, näitab Zimnitsky test enamikul patsientidest uriini suhtelise tiheduse langust. Iseloomulik on mõõdukas kuseteede sündroom (mikrohematuuria, mõõdukas proteinuuria). Valgu eritumise märkimisväärne suurenemine uriiniga viitab raske glomerulaarse kahjustuse (kõige sagedamini fokaalse segmentaalse glomeruloskleroosi) tekkele, mis viitab terminaalse neerupuudulikkuse tekkele.

Makrohematuuria lisandumine on märk neerupapillide nekroosi tekkest; kui see püsib, on vaja välistada uroepiteliaalne kartsinoom, mille risk on valuvaigistava nefropaatia korral, eriti suitsetajatel, väga suur. Aseptiline ("steriilne") leukotsütuuria on valuvaigistava nefropaatia iseloomulik tunnus.

[ 17 ], [ 18 ]

Ravi krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit

Kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi ravis tuleb arvestada kaasuvate tegurite olemasoluga, mis võivad suurendada neerukahjustuse raskust:

• krooniline südamepuudulikkus;
• II tüüpi suhkurtõbi;
• kusihappe ainevahetushäired.

Eakatel on võimalik mitme neerukahjustuse vormi kombinatsioon („multimorbidity“), näiteks valuvaigisti ja uraat, diabeetiline nefropaatia, samuti isheemiline neeruhaigus ja krooniline püelonefriit.