Kroonilise neerupealiste puudulikkuse ravi

Kroonilise neerupealiste puudulikkuse ravi on suunatud ühelt poolt protsessi vältimiseks, mis põhjustas neerupealiste kahjustuse, ja teisest küljest asendades hormoonide puudumise.

Kui kahtlustatakse neerupealiste tuberkuloosiprotsessi, on fütsiatraktika järelevalve all vaja välja kirjutada tuberkuloosivastased ravimid. Neerupealiste autoimmuunse kahjustusega patsiendid ravitakse levomüsooli ja tümosiini, mille eesmärk on normaliseerida T supressorite puudujääki. Praegu ei kasutata seda laialdaselt.

Hüpokor-ticismi soovituslik toit peaks sisaldama kaloreid, valke, vitamiine ja lauasoola rohkem kui 3-10 g päevas.

Kroonilise neerupealiste puudulikkusega patsientidel on asendusravi koos sünteetiliste hormoonidega, millel on glükokortikoid, mineralokortikoid ja anaboolne toime, ning seda ei saa mingil juhul tühistada. Neerupealiste puudulikkuse kompenseerimine sõltub mitte ainult manustatud ravimi kogusest, vaid ka mitmetest seisunditest, mis on seotud organismi funktsionaalse seisundiga. Hormoonide sünteetilised analoogid käituvad kehas mitte nii looduslikult. Näiteks on teada, et spetsiifiline valgu transkortiin seob umbes 92% kortisoolist ja ainult 70% selle sünteetilisest analoogist. Usutakse, et hormoonide imendumine seedetraktis on peaaegu täielik, kuid mao ja soolte funktsiooni erinevad rikkumised võivad neid tingimusi rikkuda. Suukaudseks manustamiseks kasutatakse glükokortikoidset toimet sünteetilised analoogid: hüdrokortisoon, kortisoonatsetaat, prednisoloon, prednisoon, metipred. Hüdrokortisoon on ainus glükokortikoid, millel on loodusliku hormooni omadused. Praegu on see registreeritud Venemaal nimega Cortef, seda kasutatakse 5, 10 ja 20 mg tabletidena.

Kortisoonravi alustati selle sajandi 30-ndatel ja selle vaatamata paljudele uutele analoogidele ei ole tänapäeval kaotanud oma tähendust. Maksa kortsoon muutub põhiliselt kortisooliks ja muutub füsioloogiliselt aktiivseks. Ravimi suurim kontsentratsioon veres määratakse 1-2 tundi pärast manustamist ja pärast 8-10 tundi seda peaaegu määramata. Kõrgem efektiivsusega kui kortisooni on 9a-ftorkortizol - 30 minuti jooksul pärast ravimi taset veres suureneb märgatavalt, saavutades maksimaalse pärast 6-8 h veres Prednisolone 12-36 tundi ja hüdrokortisoon manustada intramuskulaarselt, -. 4- 6 tundi. Kroonilise neerupealiste puudulikkuse kompenseerimiseks tuleb kasutada prednisolooni ja kortisooni kombinatsiooni. Ravimite annus sõltub haiguse tõsidusest ja hüvitise määrast.

Kerge kroonilise neerupealiste puudulikkuse korral on soovitatav kortisoonravi annustada 12,5-25 mg / päevas ühe või kahe annuse manustamisega. Kui annus võetakse üks kord, siis hommikul pärast hommikusööki. Ravi võib kombineerida askorbiinhappe määramisega 1 ... 1,5 g päevas toiduga.

Haiguse keskmise raskusastme korral määratakse prednisoloon tavaliselt - 5-7,5 mg pärast hommikusööki ja pärastlõunal - 25 mg kortisoonatsetaati.

Raske kroonilise neerupealiste puudulikkus, mida on täheldatud nagu Addisoni tõbi, ja pärast eemaldamist neerupealiste umbes Cushingi tõve ja teiste haiguste, mõnikord on vaja nimetada glükokortikoidide kolmes etapis ja kindlasti neid kombineerida ravimitega Doxa. Näiteks prednisoloon soovitatav annus 5-7,5 mg kombinatsioonis ühe tableti keele alla Doxa pärast hommikusööki, kortisooni - annustes 25 mg pärastlõunal ja 12,5 mg pärast õhtusööki. Madala vererõhu ja kehva isu korral võite pärastlõunal oma koosolekutele lisada 1 Doxa tabletti. Arvatakse, et eespool annustes, kuigi peetakse pealiskaudsed, peab kompenseerima neerupealiste puudulikkus, kui puuduvad põhjused vajavad neid suurendada. Eesmärk paljastavad toime glükokortikoidide hulka kaalutõus, iiveldus ja lõpetamine seedetrakti häirete, vähenedes naha pigmentatsiooni ja limaskesti, parandamine või taastamine tolerantsuse veega.

ACTH, kortisooli, aldosterooni ja reniini aktiivsuse plasma radioimmunoloogiline määramine on vähe informatiivne Addisoni haiguse asendusravi efektiivsuse süstemaatilise hindamise seisukohalt.

Mõõdukatel ja raskete vormide krooniline neerupealiste puudulikkus enamikul haigetest Addisoni tõbi ja kõikide pärast eemaldamist neerupealised vaja lisada ravimitele glükokortikoidide tegevust ravimite mineralokortikoidne efekti. Deoksükortikosteroonatsetaadi päevane vajadus on 5-10 mg. Doxas on erinevates vormides suukaudseks ja intramuskulaarseks manustamiseks saadaval. Doxase 5 mg tablette kasutatakse sublinguaalselt. 0,5% Doxa õli lahust manustatakse 1 ml intramuskulaarselt. Pikendatud ravimi trimetüülatsetaat deoksükortikosterooni manustatakse intramuskulaarselt 1 ml-ga üks kord iga 10-12 päeva järel. Kõige aktiivsem sünteetiline mineralokortikoid on fludrokortisoonatsetaat. Poolas toodetakse seda nimega cortinef ja Ühendkuningriigis - florinef. Toiduna kasutatakse ravimit annuses 0,05-0,1 mg. Haiguse dekompensatsiooni ajal suureneb annus 2-3 korda. Eesmärk näitajad mineralokortikoidne tegevus hõlmab suurema vererõhu normaliseerimiseks korrelatsiooni naatriumi / kaaliumi, naatriumi tõusu plasmas ning vähendab kaaliumi.

Kroonilise neerupealiste puudulikkuse asendusravi korral on mitmeid olulisi tingimusi. Annus ja manustamise aeg ravimi tuleb manustada silmas tootmis- ja tsirkadiaanrütmi vabanemisega kortikosteroide tervel inimesel: 2/3 päevane annus manustatakse 7-9 am ja% - ajal pärastlõunal; ravimid määratakse alati pärast sööki. Kortikosteroidide kasutamine aastaid võib põhjustada seedetrakti häireid; stressidel, infektsioonidel, operatsioonidel, traumadel, glükoos- ja mineralokortikoidide annus tõuseb 2-3-kordselt võrreldes säilitusannusega.

Juhul patsientidel, kellel on krooniline neerupealiste puudulikkus seedetrakti häirete, suukaudsed ravimid asendada parenteraalse manustamise hüdrokortisooni 50-100 mg 4-6 korda päevas ja Doxa - 5-15 DGTM riigi kompensatsiooni.

On vaja uurida patsientide ravimise iseärasusi pärast neerupealiste eemaldamist seoses Itenko-Cushingi haigusega. Pärast ühe neerupealiste hormooni eemaldamist ei määrata ravi, sest ülejäänud neerupealised kompenseerivad organismi vajadust hormoonide järele. Pärast teise neerupealse eemaldamist (II faas) võetakse kohe 1. Päeval 75 ... 100 mg vees lahustuvat hüdrokortisooni intravenoosselt. Samaaegselt intramuskulaarse süsti hüdrokortisooni kannavad järgmiselt: 1-2-nda päevani - 50-75 mg iga 3 tunni tagant, päeval 3-50 mg iga 4-5 tunni 4-5-e - 50 mg iga 5 tundi, 6-7 päeva - 50 mg 8 tunni jooksul, 9-10-e - 50 mg 2 korda päevas. Reeglina viiakse 8.-9. Päevast patsiendid järk-järgult üle suukaudseteks kortikosteroidideks ja vaatluste ajal määratakse kindlaks ravimite püsiv annus. Määratud prednisoloon 5-15 mg / päevas või 5 mg ravimit hommikul koos 1 doosärritusega tabletiga või 1 tablett kortinefi ja 25 mg kortisooniga pärastlõunal. Pärast hüpertensiooni neerupealiste eemaldamist patsientidel säilib asendusravi annus sama, mis ilma hüpertensioonita, ja Doxa preparaate. Substantsteravi hormoonidega on kombineeritud antihüpertensiivsete ravimitega, eelistatakse ravimeid rauwolfia. Tuleb märkida, et kõrge vererõhu taustal võib esineda kõrvalnähtude kriis neerupealiste puudulikkusega ja hüpertensiooniga patsientidel. Neil tingimustel tuleb patsiente ravida Addisoni kriisi kõrvaldamiseks.

Pärast väikest kirurgilist sekkumist patsientidele, kellel on krooniline neerupealiste puudulikkus (avamine mädanikud biopsia hammaste eemaldamisel) 1. Päeval manustati intramuskulaarselt 3 korda 50 mg hüdrokortisooni, 2-3 päeval - 50 mg 2 korda ja 3- Neljandal päeval viiakse patsiendile tablettide kortikosteroidide tavaline annus.

Kui läbi patsientidel, kellel on krooniline neerupealiste puudulikkus kirurgilisi protseduure rutiinselt enne operatsiooni hüdrokortisoon manustada lihasesse 50 mg iga 8 tunni järel päeval kirurgia süstida lihasesse 75 mg hüdrokortisooni ja töötamise ajal -. Intravenoosselt - 75-100 mg hüdrokortisooni vees soolalahus või 5% glükoosilahusega. 1-2 päeva pärast operatsiooni hüdrokortisoon manustada lihasesse 50-75 mg iga 6 tunni kohta 3-4-nda päevani -. 50 mg iga 8 tunni järel, ja 5-6 päeva - 50 mg 2 korda päevas ja suukaudselt manustatud prednisoloon 5-10 mg päevas. Vastupidi 7. Päeval, manustada lihasesse 50 mg ja hüdrokortisoon 5 mg 2-3 korda päevas prednisoloon. On 8. Päeval patsientide üleviimisel normaalse asendusravi suukaudsete glükokortikosteroidide võrra fikseeritud annusega iga individuaalse patsiendi puhul. Lisaks esimestel 3-4 päeva patsiendid saavad 5,10 mg Dox ühes intramuskulaarse süstimise teel. Pärast operatsiooni hoolikalt jälgida patsiendi seisundit. Selleks, iga tund, et mõõta vererõhku. Kui sümptomid adrenaalpuudulikkuse -. Kiiresti suunduda täiendava intravenoosse hüdrokortisoon vesilahustuvad kiirusega 75 mg 1-1.5 h manustatav kogus hormoone peaks olema nii suur, ja kogu nende taotlus võib varieeruda sõltuvalt patsiendi tõsidus kirurgia, tüsistused .

Hädaoperatsioonide korral manustatakse vahetult enne operatsiooni intramuskulaarselt 75-100 ml hüdrokortisooni, hiljem vastavalt antud skeemile.

Kroonilise neerupealiste puudulikkuse ravis võib esineda nii glükoosi- kui ka mineralokortikoidi ravimite üleannustamise sümptomeid. Seda kinnitab kiire kehakaalu tõus, peavalud, lihasnõrkuste ilmnemine, vererõhu tõus, vedelikupeetus, näoturse, kaaliumitaseme vähenemine plasmas ja naatriumisisalduse suurenemine. Manustatavate ravimite annust tuleks vähendada vähemalt 2 korda. Üleannustamise sümptomite kõrvaldamine toimub 4-8 nädala jooksul aeglaselt. Pärast ravimi hüperkortikismi kõrvaldamist tuleb säilitusannust vähendada.

Seda fenomeni võib tihtipeale leida glükokortikosteroidide määramiseks suurenenud annuses. Doxa-ravimitega ravimise järgimine võib vähendada glükokortikoidhormoonide annust ja saada neerupealiste puudulikkuse hüvitust.

Kokkuvõtteks võib öelda, peame arvestama omadusi asendusravi patsientidel, kellel on krooniline neerupealiste puudulikkus tiinuse, kui koos diabeedi, haigused kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärmetes. Raseduse ajal asendusravi annus jääb samaks, pärast kolmandat kuud on vaja väikest tõusu. Kõik patsiendid haiglasse haiglasse sattunud. Sünnituse ajal manustatakse hormoonid samadel tingimustel kui kavandatud tegevused. Kui soovitatakse kroonilise neerupealiste puudulikkuse ja suhkurtõve kombinatsiooni, kompenseerige esmalt neerupealiste puudulikkus ja suurendage seejärel insuliini annust. Nendel patsientidel, kellel koostisega krooniline neerupealiste puudulikkus ja hüpo- või hüpertüreoidismi esimesena saab kokku kompensatsiooni adrenaalpuudulikkuse ja seejärel lisada kas türoksiini või antitüroidid medikamentoosset ravi. Kui hüpoparatüroidism on olemas, täidetakse samu tingimusi. Kroonilise neerupealiste puudulikkusega patsiendid peaksid olema ambulatoorse järelevalve all ja kortikosteroidivastased preparaadid tasuta.

Prognoos

Kroonilise neerupealiste puudulikkuse asendusravi sünteetiliste hormoonide kasutamine on andnud selle haiguse raviks ja patsientide eluea pikendamiseks suured võimalused.

Haiguse prognoos sõltub aktiivsest tuberkuloosist teistes elundites (miliary, neer, kopsu) ja patsiendi tundlikkus antibakteriaalse teraapia suhtes.

Neerupealsete autoimmuunse kahjustusega patsiendi tulevik sõltub teiste sisesekretsioonisüsteemi näärmete kombineeritud kahjustusest, näiteks suhkurtõve tekkest.

Patsiendi seisund ja elu on tingitud ravimite annuse korrektsest valimist, nende kombinatsioonist, vastuvõtu täpsusest ja enesekontrollist.

Peamine oht on seotud haigused, mis raskendavad kroonilise neerupealiste puudulikkust. Korrektsed taktikad kaasuvate haiguste ja kirurgiliste sekkumiste, samuti tööjõu juhtimise jaoks võivad takistada kriisi ja selle tagajärgede arengut.

[1]

Puuetega inimesed 

Patsiendi ülekandmine töö hõlbustamiseks, raske kehalise koormuse äravõtmine, öine vahetamine ja normaliseeritud tööpäev aitavad säilitada töövõimet.

Kroonilise neerupealiste puudulikkuse ennetamine on vähendatud tuberkuloosi ja autoimmuunhaiguste esinemissageduse vähendamiseks. Need küsimused on seotud sotsiaalsete ja keskkonnaprobleemidega.

[2], [3], [4], [5], [6],