Krüptosporidioos - ülevaade

Krüptosporidioos on saprozoonoosne algloomade põhjustatud haigus, mida iseloomustavad peamiselt seedetrakti kahjustused ja keha dehüdratsioon, mis mõjutab kõiki selgroogsete rühmi ja inimesi ning millele on iseloomulik äge kõhulahtisus ja spontaanne paranemine; immuunpuudulikkusega inimestel muutub see krooniliseks (krooniline kõhulahtisus) ja võib lõppeda surmaga. Edastumise tee on fekaal-oraalne.

MB 10 kood

A07.2. Krüptosporidioos.

Krüptosporidioosi epidemioloogia

Inimeste loomulikuks sissetungi allikaks on mitmesugused imetajad, peamiselt kariloomad (vasikad, talled), samuti loomad, kes elavad kohtades, kus inimesed elavad (närilised jne).

Krüptosporidioos võib kanduda inimeselt inimesele. Seda kinnitavad laste nakatumise juhtumid lasteasutustes, haiglapuhangud ja laboripersonali juhuslikud nakatumised. On teada ka perekondlikke nakatumise juhtumeid, kus täiskasvanud nakatusid lastelt.

Krüptosporidioosi ülekandemehhanism on peamiselt fekaal-oraalne (toidu, vee, piima kaudu). Võimalik on ülekanne kontakt-kodusiseselt, homoseksuaalsetel inimestel on võimalik krüptosporiidide ülekanne seksuaalsel teel.

Epidemioloogilisest seisukohast on oluline, et invasiivses staadiumis ootsüstid suudaksid patsientide väljaheites ellu jääda 2 nädalat pärast kõhulahtisuse lõppemist. Sanitaar- ja hügieenitingimuste (toitumise iseloomu muutused, vee füüsikalised ja keemilised omadused, kliimatingimused) olulisust tõendab asjaolu, et krüptosporidium on reisijate kõhulahtisuse üks etioloogilistest teguritest. Sellega seoses on tõenäoline haiguse teine arengu mehhanism - invasiooni aktiveerumine tervetel kandjatel.

Enam kui 80% juhtudest on krüptosporidioos juhuslik, ülejäänud 20% hõlmab grupihaigusi, sealhulgas vee kaudu levivaid puhanguid. Praegu peetakse peamiseks levikuteeks vett.

Ootsüste eraldatakse kraani- ja jõeveest, niisutuspõldude reoveest ja avaveeallikate pinnalt saadud jääst. Erinevates piirkondades on kirjeldatud suuri krüptosporidioosi puhanguid vees.

Nakkusdoos on väga väike. Primaatidega tehtud katses näidati, et krüptosporidioos tekib siis, kui seedetrakti siseneb 10 ootsüsti, ja matemaatiline modelleerimine näitas, et haigust võib põhjustada isegi üks ootsüst. Tervetel vabatahtlikel tekkis haiguse kliiniline pilt 100% juhtudest, kui sisenes 1000 ootsüsti ja 20% juhtudest 30 ootsüsti.

Inimeste loomulik vastuvõtlikkus on madal. Alla 2-aastased lapsed on haigusele vastuvõtlikumad, samuti immuunpuudulikkusega inimesed (kemoteraapiat saavad patsiendid, vähihaiged, diabeedihaiged, luuüdi- ja elundisiirdamise läbinud patsiendid) ning eriti haiguse hilisemas staadiumis HIV-nakkusega patsiendid. Riskirühma kuuluvad ka veterinaararstid, loomakasvatajad ja tapamajade töötajad. Krüptosporidioos on laialt levinud peaaegu kõikjal, kõigil mandritel.

Kumulatiivne esinemissagedus on tööstusriikides umbes 1-3% ja arengumaades 5-10%. Seroloogiliste uuringute tulemused näitavad krüptosporidioosi laiemat levikut. Krüptosporiidide vastaseid antikehi leidub tööstusriikides 25-35%-l ja arengumaades 65%-l elanikkonnast. Mõnede autorite sõnul iseloomustab krüptosporidioosi hooajalisus, mille haripunkt on soojal aastaajal.

Cryptosporidium'i ootsüstid on väga resistentsed enamiku kodudes, haiglates, laborites ja veepuhastussüsteemides kasutatavate desinfitseerimisvahendite suhtes, mistõttu on ootsüstide täielik eemaldamine või hävitamine keeruline.

Kuna krüptosporidioosile puudub täiesti efektiivne spetsiifiline ravi, on vaja võimalikult palju piirata immuunpuudulikkusega patsientide kontakti patogeeni võimalike reservuaaridega, st vältida nende kokkupuudet veistega, ujumist looduslikes ja kunstlikes veehoidlates ning toorvee joomist. Normaalse immuunsüsteemiga inimestel ei ole vaja mingeid erilisi ennetusmeetmeid. Krüptosporidioosiga saastumisele avatud meditsiiniseadmete kasutamisel on soovitatav autoklaavimine. Endoskoopilisi instrumente tuleks töödelda 30 minuti jooksul 2% glutaraldehüüdi lahusega, mille pH on 7–8,5.

Krüptosporidiumi vee kaudu leviva nakkuse tõttu karmistavad paljud riigid kraanivee töötlemise nõudeid, peamiselt filtreerimistehnoloogia täiustamise kaudu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mis põhjustab krüptosporidioosi?

Krüptosporidioosi põhjustavad koktsiidid, mis kuuluvad perekonda Cryptosporidium, sugukonda Cryptosporidiae, klassi Sporozoasida, alamklassi Coccidiasina. Perekonda Cryptosporidium kuulub 6 liiki, millest C. parvum on inimestele patogeenne. Krüptosporiidid on obligaatsed parasiidid, mis nakatavad loomade ja inimeste seedetrakti ja hingamisteede limaskestade mikroville.

Krüptosporiidide elutsükkel toimub ühe peremeesorganismi kehas, hõlmates skisogoonia, merogoonia, gametogoonia ja sporozoonia staadiumi. Krüptosporiidid lokaliseeruvad parasiitilaadses vakuoolis, mille moodustavad soole mikrovillid, seetõttu paikneb parasiit rakusiseselt, kuid ekstraplasmaatiliselt. Esimese põlvkonna merosoidid on võimelised vohama kahes suunas: esimese põlvkonna šisontideks või teise põlvkonna šisontideks, seetõttu parasiitide arv suureneb. Peremeesorganismi kehas moodustuvad kahte tüüpi ootsüste: paksuseinalised - väljuvad peremeesorganismi kehast väljaheitega - ja õhukeseinalised - vabastavad sporosoiite soolestikus, mille tagajärjel on võimalik autoinfektsioon.

Krüptosporidioosi patogenees

Krüptosporidioosi patogeneesi ei ole piisavalt uuritud. Kooleralaadse rohke vesise kõhulahtisuse levimus krüptosporidioosi kliinilises pildis viitab enterotoksiini tootmisele, kuid vaatamata arvukatele otsingutele ei ole toksiini krüptosporiidiates leitud. Mõned uuringud on näidanud krüptosporiidiates geeni olemasolu, mis vastutab E. coli 0157 H7-ga sarnase hemolüütilise aktiivsusega valgu tootmise eest. Protsessi kõige tüüpilisem lokaliseerimine on peensoole distaalsed osad. Pärast ootsüstide sisenemist soolde algab parasiidi suurenenud paljunemine; tekkivad merosoidid levivad ja mõjutavad suurt hulka enterotsüüte, põhjustades neis degeneratiivseid muutusi (villide atroofia). Sellega kaasneb krüptide hüpertroofia, basaalmembraani mono- ja polümorfonukleaarne infiltratsioon ning see viib kraatrilaadsete süvendite tekkimiseni epiteeli pinnale. Krüptosporidioosi raskete vormide korral tekib mikrovillide täielik kahjustus.

Millised on krüptosporidioosi sümptomid?

Krüptosporidioosi peamised sümptomid on kõhulahtisuse sündroom, mis tekib ägeda enteriidi või gastroenteriidina ja areneb 2–14 päeva pärast nakatumist. Immuunpuudulikkuseta patsientidel esineb 7–10 (2 kuni 26) päeva jooksul rohke vesine (koolerataoline) väljaheide väga ebameeldiva lõhnaga, keskmise sagedusega kuni 20 korda päevas. Patsient kaotab päevas 1 kuni 15–17 liitrit vedelikku. Rohke kõhulahtisusega kaasneb mõõdukas spastiline kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine (50%), kerge kehatemperatuuri tõus (epideemiliste puhangute ajal mitte üle 38 °C 30–60% patsientidest), isutus, peavalu. Tavaliselt toimub paranemine, kuid nõrgenenud lastel võib haigus kesta kauem kui 3 nädalat ja lõppeda surmaga. Väga harva omandab krüptosporidioos koliidi iseloomu, mille korral väljaheites on verd ja lima.

Kuidas diagnoositakse krüptosporidioosi?

Laboratoorsetes testides spetsiifilisi muutusi ei täheldata. Krüptosporidioosil on raske kulg koos raske immuunpuudulikkusega (CD4 lümfotsüütide arv on alla 0,1x109 ^/ l), seetõttu registreeritakse testides selle ilmingutele iseloomulikke muutusi (näiteks leukopeenia ja erütrotsütopeenia).

Krüptosporidiumi ootsüstide tuvastamiseks väljaheites on välja töötatud meetodid. Selleks kasutatakse Ziehl-Neelseni värvimismeetodit, Koesteri safraniini värvimismeetodit ja Romanovsky-Giemsa azuuri-eosiini värvimismeetodit, samuti negatiivseid värvimismeetodeid. Kasutatakse flotatsiooni- või settimismeetodeid (kui materjal sisaldab väikest arvu ootsüste); sobivate säilitusainete kasutamisel saab ootsüste tuvastada natiivses materjalis, mida on külmkapis hoitud 1 aasta.

Kuidas krüptosporidioosi ravitakse?

Kergetel või mõõdukatel juhtudel ja immuunsüsteemi häirete puudumisel saab krüptosporidioosi ravida piisavalt täisväärtusliku toitumise (tabel nr 4) ja piisava vedeliku tarbimisega (soolalahused suukaudseks rehüdratsiooniks). Rasketel juhtudel on soovitatav teostada intravenoosset rehüdratsiooni vastavalt dehüdratsiooni astmele.