Kuidas neeruhaigust ravitakse: põhiprintsiibid ja levinud vead

Neeruhaigust põhjustavad mitmesugused mehhanismid ja seetõttu puudub ühtne raviskeem. Krooniline neeruhaigus, äge neerukahjustus, püelonefriit, urolitiaas, diabeetiline neeruhaigus ja glomerulaarhaigused võivad esineda sarnaste sümptomitega, kuid neid ravitakse erinevalt. Praegused kroonilise neeruhaiguse juhised tuginevad otseselt algpõhjuse, hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse ja albumiinuuria astme kombinatsioonile, kuna see kombinatsioon peegeldab kõige paremini progresseerumise, kardiovaskulaarsete tüsistuste ja neerupuudulikkuse riski. [1]

Neeruhaiguse kahtluse korral ei ole esimene samm "neerupillide" otsimine, vaid diagnoosi enda kinnitamine. See nõuab tavaliselt täielikku uriinianalüüsi, albumiini või valgu määramist uriinis, vere kreatiniini määramist koos hinnangulise glomerulaarfiltratsioonikiirusega, vererõhu mõõtmist ning sageli ka neerude ja kuseteede ultraheli. Glomerulaarhaiguse kahtluse korral ei piisa ainult biokeemiast: neerubiopsia saab diagnoosi kinnitada ja aidata valida õige ravi. [2]

Ravi peamine eesmärk ei ole lihtsalt sümptomite leevendamine. Kroonilise neeruhaiguse korral on vaja aeglustada neerufunktsiooni langust, vähendada albumiinuuriat, alandada kardiovaskulaarsete sündmuste riski ja ravida kiiresti tüsistusi, nagu aneemia, kaaliumi tasakaalutus, metaboolne atsidoos ja mineraalide ainevahetushäired. Need eesmärgid kajastuvad nii kroonilise neeruhaiguse rahvusvahelistes suunistes kui ka USA riikliku diabeedi- ja seede- ning neeruhaiguste instituudi suunistes. [3]

On olukordi, kus sümptomaatiline ravi ei tohiks olla esimene samm. Kui probleem on seotud kuseteede obstruktsiooniga, raske infektsiooniga, süsteemse vaskuliidiga, kiiresti progresseeruva glomerulonefriidiga või ägeda neerukahjustusega, võib diagnoosi edasilükkamine viia neerufunktsiooni pöördumatu kadumiseni. Ühendkuningriigi riikliku tervishoiu ja hoolduse tippkeskuse (NIH) ägeda neerukahjustuse juhised soovitavad teatud tüüpi obstruktsiooni korral viivitamatut uroloogilist sekkumist ja nefroloogiga kiiret konsulteerimist, kui põhjus on ebaselge või on vaja spetsiifilist ravi. [4]

Seega on põhiprintsiip lihtne: ravitakse mitte neere üldiselt, vaid konkreetset neeruhaigust konkreetsel patsiendil. Sama turse võib viidata nefrootilisele sündroomile, südamepuudulikkusele või kaugelearenenud kroonilisele neeruhaigusele. Sama alaseljavalu võib olla tingitud kivist, infektsioonist, lihasvalust või isegi mitte neerudega seotud. Ilma õige diferentseerimiseta on võimatu välja töötada ei ohutut ega tõhusat ravi. [5]

Tabel 1. Mida täpselt erinevate neeruhaiguste korral ravitakse.

Riik	Ravi peamine eesmärk	Mis on tavaliselt teraapia alus?
Krooniline neeruhaigus	Aeglusta progresseerumist ja vähenda kardiovaskulaarset riski	Vererõhu, albumiinuuria, veresuhkru ja toitumise jälgimine ning nefrotoksiliste ravimite ärajätmine
Äge neerukahjustus	Leidke ja kõrvaldage põhjus kiiresti	Vedelikumahu korrigeerimine, nefrotoksiliste ravimite ärajätmine, sepsise ravi, obstruktsiooni kõrvaldamine
Püelonefriit	Infektsiooni pärssimine ja tüsistuste ennetamine	Antibiootikumid, raskusastme hindamine, dehüdratsiooni ja obstruktsiooni jälgimine
Urolitiaas	Leevendab koolikuid, eemaldab obstruktsiooni, ennetab retsidiivi	Valu leevendamine, uroloogiline hindamine, kivide analüüs, retsidiivide ennetamine
Glomerulaarhaigused	Selgitage morfoloogilist varianti ja peatage immuunkahjustus	Neerubiopsia, nefroprotektsioon, mõnikord immunosupressioon
Terminaalne neerupuudulikkus	Asenda kaotatud neerufunktsioonid	Hemodialüüs, peritoneaaldialüüs, neerusiirdamine

Tabel põhineb kroonilise neeruhaiguse, ägeda neerukahjustuse, glomerulaarhaiguste ja urolitiaasi rahvusvahelistel juhistel.[6]

Kuidas ravitakse kroonilist neeruhaigust ja diabeetilist neeruhaigust?

Kroonilise neeruhaiguse korral jääb vererõhu reguleerimine esmaseks ravimeetodiks. Rahvusvahelise organisatsiooni Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2024. aasta suunised soovitavad ravida kroonilise neeruhaiguse ja kõrgenenud vererõhuga täiskasvanuid sihtsüstoolse rõhuni alla 120 mmHg, kui see tase on talutav ja mõõtmine on standardiseeritud. See on kaasaegsem ja agressiivsem lähenemisviis kui vana üldine nõuanne „hoida vererõhk normi lähedal”. [7]

Kui patsiendil esineb albumiinuuria, eriti diabeedi korral, mängivad keskset rolli angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid või angiotensiin II retseptori blokaatorid. Rahvusvahelised juhised soovitavad sellise ravi alustamist kroonilise neeruhaigusega ja mõõdukalt kõrgenenud albumiinuuriaga inimestel, isegi ilma diabeedita, ning diabeedi ja mõõduka või raske albumiinuuriaga patsientidel on see kõrgetasemeline soovitus. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori, angiotensiin II retseptori blokaatori ja otsese reniini inhibiitori kombineerimist ei tohiks aga teha, kuna see suurendab tüsistuste riski ilma tõestatud lisakasuta. [8]

Üks viimaste aastate olulisemaid uuendusi on naatriumglükoosi kotransporter 2 inhibiitorite laialdane kasutamine. 2024. aasta suunised soovitavad nende kasutamist kroonilise neeruhaigusega täiskasvanutel, kelle hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 20 ml minutis 1,73 m² kohta või rohkem, kui albumiinuuria on vähemalt 200 mg ühe grammi kreatiniini kohta, ja südamepuudulikkuse korral, olenemata albumiinuuria tasemest. II tüüpi diabeedi ja kroonilise neeruhaigusega inimestele on see ravimirühm soovitatav hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse korral 20 ml minutis 1,73 m² kohta või rohkem ning neerufunktsiooni kerge pöörduv langus pärast ravi alustamist ei vaja tavaliselt ravi katkestamist. [9]

Diabeetilise neeruhaiguse korral ei piirdu nefroprotektsioon enam ainult vererõhu ja veresuhkru mõõtmisega. Diabeedi ja kroonilise neeruhaiguse ravijuhised soovitavad metformiini II tüüpi diabeediga patsientidele, kelle hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 30 ml/min 1,73 m² kohta või rohkem. Kui glükeemilisi eesmärke ei saavutata või metformiin ja naatrium-glükoosi kotransporter 2 inhibiitorid ei sobi, eelistatakse pika toimeajaga glükagoonilaadse peptiidi 1 retseptori agoniste. Mõnedel II tüüpi diabeediga patsientidel, kellel on jääkalbuminuria ja normaalne kaaliumisisaldus, võib lisada finerenooni, kuid ainult regulaarse kaaliumisisalduse jälgimise korral. [10]

Kroonilise neeruhaiguse toitumine on samuti varasemate suunistega võrreldes muutunud. 2024. aasta suunistes soovitatakse 3.–5. staadiumi kroonilise neeruhaigusega täiskasvanutel hoida valgu tarbimist ligikaudu 0,8 g/kg kehakaalu kohta päevas, vältida väga suurt valgu tarbimist üle 1,3 g/kg progresseerumise riskiga patsientidel, piirata naatriumi tarbimist alla 2 g päevas ning muuta toitumine taimsemaks ja vähem töödeldud toiduks. Kaaliumi ja fosfori piirangud ning rangemad valgurežiimid tuleks individuaalselt kohandada, eelistatavalt toitumisspetsialisti abiga, mitte internetist kopeerida. [11]

Tabel 2. Kroonilise neeruhaiguse baasne nefroprotektiivne ravi.

Suund	Kaasaegne põhimõte
Vererõhk	Süstoolne rõhk tuleks talutavuse korral langetada alla 120 mmHg.
Albuminuuria	Kui need on olemas, on olulised angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid või angiotensiin 2 retseptori blokaatorid.
Diabeetiline neeruhaigus	Metformiin vastavalt neerufunktsioonile, naatriumglükoosi kotransporter 2 inhibiitorid, seejärel glükagoonilaadse peptiidi 1 retseptori agonistid vastavalt näidustusele
Südamepuudulikkus ja krooniline neeruhaigus	Naatrium-glükoosi kotransporter 2 inhibiitoritel on kahekordne neeru- ja südameväärtus
Toitumine	Vähem soola ja ülitöödeldud toite, mõõdukas valgusisaldus, individuaalsed piirangud
Jälgimine	Neerufunktsiooni, albumiinuuria, kaaliumi, hemoglobiini ja mineraalide metabolismi regulaarne hindamine

Tabel põhineb 2024. aasta kroonilise neeruhaiguse ravijuhistel ja 2022. aasta kroonilise neeruhaigusega diabeedi ravijuhistel.[12]

Tabel 3. Mida on kroonilise neeruhaiguse toitumises oluline mitte segi ajada.

Populaarne müüt	Mida ütlevad kehtivad juhised?
"Mida rohkem valku, seda parem neerudele"	Kroonilise neeruhaiguse 3.-5. staadiumi puhul on soovitatav pigem mõõdukas kui kõrge valgu tarbimine.
"Sool pole oluline, kui turset pole."	Naatriumi piiramine on endiselt üks peamisi nefroprotektiivseid samme
"Peame kõik puu- ja köögiviljad eemaldama."	Toitumine on pigem nihkunud taimsema mudeli poole ja kaaliumi tarbimist piiratakse individuaalselt.
"Kõik vajavad sama neerudieeti."	Piirangud valitakse haiguse staadiumi, kaaliumi, fosfori, valgu ja kaasuvate haiguste põhjal.
"Dieet võib ravimeid täielikult asendada"	Toitumine on oluline, kuid see ei asenda vererõhu, albumiinuuria ja diabeedi kontrolli.

Tabel põhineb 2024. aasta kroonilise neeruhaiguse suunistel.[13]

Kuidas ravitakse ägedat neerukahjustust, infektsioone ja neerukive?

Ägedat neerukahjustust ravitakse põhimõtteliselt erinevalt kroonilisest neeruhaigusest. Aeg on siin ülioluline, kuna see hõlmab neerufunktsiooni järsku langust dehüdratsiooni, sepsise, verekaotuse, ravimitoksilisuse, obstruktsiooni või raske süsteemse haiguse tõttu. Ühendkuningriigi riikliku tervise ja hoolduse tippkeskuse juhised rõhutavad varajase avastamise, põhjuse uurimise, kreatiniini ja uriinierituse jälgimise ning halvenemisele kiire reageerimise vajadust. [14]

Üks ägeda neerukahjustuse varajasi tunnuseid on oliguuria, uriinierituse vähenemine alla 0,5 ml/kg tunnis. Diagnoosimiseks võetakse arvesse ka kreatiniini tõusu: suurenemine 26 mikromooli liitri kohta või rohkem 48 tunni jooksul, suurenemine 50% või rohkem 7 päeva jooksul või uriinierituse oluline langus. Selline olukord nõuab lisaks diureetikumile ka põhjuse otsimist, ravimite ülevaatamist ja ringleva vedeliku mahu hindamist. [15]

Kui ägeda neerukahjustusega kaasneb kuseteede obstruktsioon, pole aega raisata. Riikliku Tervise ja Hoolduse Instituudi (NIH) juhised soovitavad püonefroosi, üksiku neeru obstruktsiooni, kahepoolse ülemiste kuseteede obstruktsiooni ja obstruktsioonist tingitud ägeda neerukahjustuse tüsistuste korral kiiresti uroloogi poole pöörduda. Vajadusel tuleks nefrostomia või stendi paigaldamine teha nii kiiresti kui võimalik ja 12 tunni jooksul pärast diagnoosi saamist. [16]

Oluline praktiline hoiatus on see, et diureetikumid ei ole ägeda neerukahjustuse standardraviks. Neid ei soovitata ägeda neerukahjustuse raviks rutiinselt. Neid võib kaaluda vedeliku ülekoormuse või tursete korral, kui patsient ootab neeruasendusravi või kui neerufunktsioon hakkab taastuma. Väikese annuse dopamiini ei soovitata samuti ägeda neerukahjustuse raviks. [17]

Ägeda neerukahjustuse korral vajalik neeruasendusravi ei ole vajalik mitte „ilusa“ kreatiniini väärtuse, vaid kliinilise pildi põhjal. Dialüüsi kiireloomuline kaalumine on vajalik, kui hüperkaleemiat, metaboolset atsidoosi, ureemia tüsistusi, vedelikupeetust või kopsuödeemi ei saa ravimitega kontrolli all hoida. Otsus peaks põhinema patsiendi üldisel seisundil, mitte ühel laboriparameetril. [18]

Tabel 4. Ägeda neerukahjustuse põhietapid.

Olukord	Millist taktikat peetakse õigeks?
Suurenenud kreatiniini tase või diureesi järsk langus	Otsige kohe põhjust ja vaadake üle ravimid
Kahtlustatav dehüdratsioon või sepsis	Reguleerige vedeliku hulka ja ravige algpõhjust
Kahtlustatav takistus	Helistage kiiresti uroloogile
Vedeliku ülekoormus	Diureetikumi saab määrata ainult sümptomaatilise abinõuna, olenevalt olukorrast.
Hüperkaleemia, atsidoos, ureemia, kopsuödeem	Arutage kiiresti dialüüsi
Ebaselge põhjus, ravivastuse puudumine, kahtlustatav vaskuliit või glomerulonefriit	Kiire konsultatsioon nefroloogiga

Tabel põhineb 2024. aasta ägeda neerukahjustuse ravijuhisel.[19]

Ägeda püelonefriidi ravis keskendutakse antibiootikumidele, mitte taimsetele ravimitele ega neeruteedele. Riikliku Tervise ja Hoolduse Tippkeskuse ägeda püelonefriidi ravijuhised kirjeldavad seda selgesõnaliselt ülemiste kuseteede infektsioonina, mis nõuab antimikroobset strateegiat, mis võtab arvesse antibiootikumide ratsionaalset kasutamist ja antibiootikumiresistentsust. See tähendab, et palaviku, küljevalu, külmavärinate ja süsteemse infektsiooni tunnuste ilmnemisel tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. [20]

Urolitiaas nõuab samuti kaheastmelist lähenemist: hoo ravi ja kordumise ennetamine. Euroopa Uroloogide Assotsiatsioon märgib, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja paratsetamool on neerukoolikute korral tõhusad ja toimivad keskmiselt paremini kui opioidid. See aga ei õigusta nende kontrollimatut, mitmepäevast kasutamist kroonilise neeruhaigusega inimestel. Lühiajaline uroloogiline valuvaigistus kinnitatud koolikute korral ja krooniline iseravimine "alaseljast" neerupuudulikkuse korral on täiesti erinevad olukorrad. [21]

Ravi ei lõpe pärast koolikute leevendamist. Kivide kordumise ennetamiseks on vaja analüüsida kivide koostist, hinnata ainevahetust, tarbida piisavalt vedelikku ja kohandada toitumist. Euroopa Uroloogia Assotsiatsioon soovitab tarbida piisavalt vedelikku, et uriinieritus ületaks 2,5 liitrit päevas. Riiklik Diabeedi ja Seede- ja Neeruhaiguste Instituut (USA) ning Euroopa uroloogia juhised rõhutavad samuti naatriumi piiramist ja mõõdukat loomse valgu tarbimist. [22]

Just siin näeme selgelt, miks termin „neerude ravi” on ilma täpse diagnoosita kasutu. Infektsiooni korral on vaja antibiootikume, obstruktsiooni korral eemaldamist, kivide korral uroloogilist ravi ja kordumise ennetamist ning ägeda neerukahjustuse korral on vaja algpõhjuse kiiret korrigeerimist ja jälgimist. Kõige selle ravimine ühe valuvaigistite, diureetikumide ja ravimtaimede kombinatsiooniga on mitte ainult ebaefektiivne, vaid võib ka neerufunktsiooni halvendada. [23]

Kuidas ravitakse glomerulaarhaigusi ja mis muutub hilisemates staadiumides?

Glomerulaarhaigused on ehk parim näide sellest, miks nefroloogia ei ole lihtsalt "turse leevendamine ja vererõhu alandamine". Riiklik Diabeedi ja Seede- ja Neeruhaiguste Instituut (NIDDK) rõhutab, et glomerulaarhaigus kahjustab glomeruleid ja võib põhjustada valgu ja punaste vereliblede kadu uriinis, turseid, hüpoalbumineemiat ja neerufunktsiooni järkjärgulist langust. Põhjused võivad olla erinevad, sealhulgas diabeet, rasvumine, autoimmuunhaigused, infektsioonid, ravimite toksilisus ja geneetilised häired. [24]

Selliste diagnooside kinnitamiseks on sageli vaja neerubiopsiat. See aitab mitte ainult "tõestada, et neerudega on midagi valesti", vaid ka määrata kahjustuse tüüpi ja valida sobiva ravi. See on eriti oluline, sest membraanse nefropaatia, fokaalse segmentaalse glomeruloskleroosi, luupusnefriidi, immunoglobuliin A nefropaatia ja antiglomerulaarse basaalmembraani haiguse ravi on erinev ja hõlmab sageli immunosupressiivseid ravimeid. Ilma morfoloogilise kinnituseta on sellised otsused ohtlikud. [25]

Isegi glomerulaarhaiguste korral jääb osa ravist nefroprotektiivseks ja universaalseks: vererõhu reguleerimine, albumiinuuria vähendamine, diureetikumid tursete korral, statiinid kardiovaskulaarsetel näidustustel ja naatriumglükoosi kotransporter-2 inhibiitorid sobivatel patsientidel. Pärast algpõhjuse väljaselgitamist määratakse aga spetsiifiline põletikuvastane või immuunravi. Just sel juhul saab „taimse neeruraviga“ edasi lükata haiguse progresseerumist, mis nõuab glükokortikosteroide, tsütostaatikume, monoklonaalseid antikehi või muud spetsiaalset raviskeemi. [26]

Kui ägeda neerukahjustusega patsiendil kahtlustatakse vaskuliiti, glomerulonefriiti, tubulointerstitsiaalset nefriiti või müeloomi, soovitavad ägeda neerukahjustuse ravijuhised arutada ravi nefroloogiga nii vara kui võimalik ja 24 tunni jooksul. See on oluline punkt, sest just immuun- ja süsteemsete haiguste korral viib ajakaotus eriti kiiresti pöördumatu nefronite kaotuseni [27].

Kroonilise neeruhaiguse hilisemates staadiumides ei saa ravi enam piirduda ainult vererõhu ja suhkru mõõtmisega. Aneemiat, kaaliumi tasakaaluhäireid, metaboolset atsidoosi ning mineraalide ja luude ainevahetuse häireid tuleb regulaarselt tuvastada ja ravida. 2024. aasta rahvusvahelised juhised hõlmavad neid laboratoorseid ja kliinilisi kõrvalekaldeid selgesõnaliselt terviklikus raviraamistikus. Kui neerufunktsioon jätkuvalt halveneb ja tekivad rasked sümptomid või tüsistused, kaalutakse hemodialüüsi, peritoneaaldialüüsi ja neerusiirdamist. Need ei ole "viimane abinõu", vaid tänapäevase nefroloogilise ravi normaalne osa. [28]

Tabel 5. Mis on glomerulaarhaiguse kasuks murettekitav.

Märk	Miks see oluline on?
Märkimisväärne valgu kadu uriinis	Võib viidata glomerulaarsele kahjustusele
Veri uriinis, eriti valgusisaldusega	Tüüpilisem glomerulaarse patoloogia kui "lihtsa tsüstiidi" korral.
Näo, säärte turse, kiire kaalutõus	Sageli peegeldab albumiini kadu ja naatriumipeetust
Vererõhu tõus uriini koostise muutuste tõttu	Sageli kaasneb glomerulaarsete kahjustustega
Neerufunktsiooni kiire halvenemine	Nõuab kiiresti progresseeruva protsessi kiiret välistamist
Neeruhaiguse ebaselge põhjus	Võib vajada neerubiopsiat

Tabel põhineb Riikliku Diabeedi ja Seede- ja Neeruhaiguste Instituudi ägeda neerukahjustuse juhistel.[29]

Levinud vead neeruhaiguste ravis

Kõige levinum viga on eeldada, et kõiki neeruhaigusi ravitakse ühtemoodi. Tänapäeva praktika on erinev. Kroonilise neeruhaiguse korral on olulisem pikaajaline nefroprotektsioon; ägeda neerukahjustuse korral on olulisem algpõhjuse kiire ravi; püelonefriidi korral antibiootikumid; neerukivide korral uroloogiline ravi; ja glomerulaarhaiguste korral diagnoosi kinnitamine ja mõnikord immunosupressioon.

Teine viga on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kontrollimatu tarvitamine, eriti dehüdratsiooni, madala vererõhu, infektsiooni või olemasoleva kroonilise neeruhaiguse korral. Riiklik Diabeedi ja Seede- ja Neeruhaiguste Instituut (NID) märgib, et need ravimid, mida leidub ka paljudes käsimüügis olevates valu-, palaviku- ja külmetusravimites, võivad pikaajalisel kasutamisel kahjustada neere või dehüdratsiooni korral esile kutsuda ägeda neerukahjustuse. Seetõttu on pikaajaline eneseravimine "seljapillidega" neeruhaiguse riskiga patsientidel endiselt üks levinumaid ja alahinnatud vigu. [31]

Kolmas viga on neerudieedi valesti mõistmine. Mõned patsiendid lähevad kontrollimatult üle kõrge valgusisaldusega dieedile, teised jätavad valgud täielikult välja ja veel teised jätavad ilma põhjenduseta välja peaaegu kõik puu- ja köögiviljad ning piimatooted. Kaasaegsed soovitused pakuvad midagi täiesti erinevat: mõõdukat valgusisaldust, vähem soola, rohkem täisväärtuslikke ja vähem töödeldud toite, individuaalset lähenemist kaaliumi ja fosfori tarbimisele ning haiguse edasijõudnute staadiumite korral koostööd toitumisspetsialistiga. Ühtne „range neerudieet kõigile“ on müüt. [32]

Neljas viga on vajaliku pildistamise ja ravi edasilükkamine liigse kontrastainekartuse tõttu. Ühendkuningriigi riikliku tervise ja hoolduse tippkeskuse ajakohastatud juhised rõhutavad, et eluohtlikes ja erakorralistes olukordades ei tohiks joodi sisaldava kontrastaine manustamist edasi lükata, kui edasilükkamine on kliiniliselt kahjulik. Lisaks on praegused juhised eemaldunud vanast seisukohast „testida kõiki enne kompuutertomograafiat” ja liikunud riskide stratifitseerimise suunas; kõige olulisemad kaalutlused on hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus (EGFR) alla 30 ml minutis 1,73 m² kohta ja üldine kliiniline kontekst. [33]

Viies viga on nefroloogiga liiga hilja konsulteerimine. Tänapäeva praktikas suunatakse eriarsti juurde üha enam mitte ainult hinnangulise glomerulaarfiltratsioonikiiruse, vaid ka neerupuudulikkuse riski prognoosi põhjal. Briti kroonilise neeruhaiguse juhised näitavad, et haiguse 3a-5 staadiumi puhul võib kasutada neeruasendusravi vajalikkuse 5-aastast riski ning väärtus, mis on suurem kui 5%, on aluseks nefroloogi poole pöördumisele. Ägeda neerukahjustuse korral on kiire konsultatsiooni näidustused veelgi rangemad: ebaselge põhjus, ebapiisav ravivastus, 3. staadiumi äge neerukahjustus, kahtlustatav vaskuliit, glomerulonefriit või müeloom. [34]

Tabel 6. Levinumad vead ja õige alternatiiv.

Viga	Mida selle asemel teha
Ravige neeruprobleeme valuvaigistite ja diureetikumidega	Esiteks selgitage diagnoos ja haiguse tüüp
Võtke mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid nädalate kaupa	Kontrollige neerufunktsiooni ja kaaluge valu leevendamist
Kaalu ürte testimise ohutuks asendajaks	Kasutage neid ainult teisejärgulise abinõuna, välja arvatud juhul, kui arst on nende vastu.
Internetist leitud suvalisel "neerudieedil" käimine	Valige toitumine haiguse staadiumi ja testi tulemuste põhjal.
Kontrastaine kartuses tühistage vajalik kompuutertomograafia	Hinnake riski individuaalselt ja hädaolukorras ärge viivitage diagnoosi panemisega.
Nefroloogi konsultatsiooni edasilükkamine	Pöörduge varem, kui on suur progresseerumise oht või ebaselge protsess

Tabel põhineb kroonilise neeruhaiguse, ägeda neerukahjustuse ja ravimiohutuse kehtivatel suunistel.[35]

Tabel 7. Millal on vaja kiiret arstiabi.

Sümptom või olukord	Miks see ohtlik on?
Uriini hulga järsk vähenemine	Võimalik on äge neerukahjustus, obstruktsioon, raske dehüdratsioon.
Õhupuudus, turse, vedelikupeetuse tunne	Vedeliku ülekoormus ja kopsuödeemi oht on võimalik.
Palavik koos valuga küljel ja nõrkusega	Tuleb välistada püelonefriit ja septilised seisundid.
Tõsine nõrkus, segasus, iiveldus kreatiniini taseme tõusu taustal	Ureemia tüsistused on võimalikud
Veri uriinis koos turse ja suurenenud rõhuga	Glomerulaarsete kahjustuste hindamise vajadus
Üksiku neeruga seotud valu või obstruktsiooni tunnused	Vajalik on kiireloomuline uroloogiline läbivaatus.

Tabel põhineb ägeda neerukahjustuse ja püelonefriidi ravijuhistel ning üldistel glomerulaarhaiguste viidetel.[36]

Tulemus

Kaasaegne neeruhaiguste ravi keerleb kolme peamise teguri ümber: milline konkreetne haigus patsiendil on, kui kiiresti see võib süveneda ja milliseid tegureid saab kohe muuta. Kroonilise neeruhaiguse korral on need peamiselt vererõhk, albumiinuuria, diabeet, toitumine ja ravimite ohutus. Ägeda neerukahjustuse korral on need ajastus, põhjus ja tüsistuste ennetamine. Infektsioonide, kivide ja glomerulaarhaiguste korral on need algpõhjuse täpne diagnoosimine ja ravi, mitte ainult sümptomid. [37]

Neeruhaiguste puhul on kõige levinumad vead üsna igapäevased: hiline konsultatsioon, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline tarvitamine, katsed asendada diagnoos ravimtaimedega, kontrollimatud dieedid ja sümptomitel põhinev ravi. Seetõttu ei tohiks heas kaasaegses neeruravi käsitlevas artiklis niivõrd ravimeid loetleda, kuivõrd õpetada õiget tegutsemisloogikat. Esmalt tuleb panna diagnoos, seejärel kõrvaldada pöörduvad põhjused, seejärel alustada nefroprotektsiooni ja ärge jätke kasutamata hetke, mil on vaja nefroloogi, uroloogi või neeruasendusravi. [38]