Neerude prolaps

Nimmepiirkonna röntgenülesvõtete või siseorganite asukoha anatoomiliste illustratsioonide uurimisel võib märgata, et üks neer, parem, asub alati veidi madalamal, umbes 1,5–2 cm, vasaku suhtes. Seda neerude asendit peetakse normaalseks. Patoloogia tekib siis, kui neeru prolaps ületab selgelt kindlaksmääratud näitajaid. Sellisel juhul räägime nefroptoosist, patoloogiast, mille puhul üks või mõlemad neerustruktuurid korraga „lahkuvad“ oma tavapärasest asukohast ja paiknevad kõhuõõne alumises osas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused neeruprolaps

Neerude asukoha norm ja normist kõrvalekalle

Oma loomulikus olekus ei ole neer rangelt fikseeritud organ. Sellel on teatud liikumine, "vaba mäng", mis aitab kaasa paremale filtreerimisprotsessile ja uriini moodustumisele. Lamavas asendis on neerud üksteise suhtes peaaegu samal tasapinnal, kui keha võtab horisontaalasendi, läheb üks neer veidi madalamale. Päeva jooksul tehtavate aktiivsete liigutuste käigus võib neer lubatud füsioloogilise normi piires vaheldumisi tõusta ja langeda.

Sellised liigutused on võimalikud tänu pidevale kõhuõõnesisesele rõhule, mis tekib diafragma ja kõhulihaste vastastikmõjul. Iga neeru ümbritsevad kolm kapslit ehk membraani. Sisemine on kiuline, seejärel rasvkude ja välimine sidekoeline membraan. Nad võlgnevad oma asendi püsivuse igale neist membraanidest ja kõhuõõnesisese rõhu abile.

Nimmepiirkonna lihasstruktuur ja kogu keha lihasmassi tihedus mängivad olulist rolli. Juhul, kui inimesel on väljendunud lihasnõrkus, sagedased külmetushaigused, mitmed kroonilised haigused, eriti kuseteede piirkonnas, saabub soodne hetk neerupatoloogiate tekkeks ja neeruprolaps on vaid üks neist. Keha üldine kurnatus viib rasvakihi vähenemiseni, sealhulgas neerude ümbritseva rasvakapsli hõrenemiseni, mis omakorda nõrgestab sidemete aparaati tervikuna.

Neerude prolapsi tekkepõhjuseks on juba osaliselt nimetatud mitmeid põhjuseid - see on ebapiisav lihasmass, keha pidev ja üldine kurnatus. Muude põhjuste hulgas võime nimetada:

• madal kõhuõõne siserõhk kehva kõhulihaste toonuse tõttu, mida sageli täheldatakse naistel, kes on mitu korda sünnitanud;
• kõhu- ja nimmepiirkonna vigastused, millega kaasnevad sisemised hematoomid. Perinefriline hemangioom viib neerude olulise nihkeni. Füsioloogilisest asendist tugeva kõrvalekalde tagajärjel tekib sidemete aparaadi venitus;
• neeru enda sidemete aparatuuri nõrkus;
• järsk ja kontrollimatu kehakaalu langus ebaõige toitumise või raske nakkusprotsessi tagajärjel.

Neeruprolapsi põhjuste loetlemisel tasub mainida riskirühma, kuhu kuuluvad inimesed, kellel on eelsoodumus seda tüüpi patoloogia tekkeks. See hõlmab eelkõige naisi:

• sagedased sünnitused;
• mitmikraseduse korral;
• asteeniline füüsis;
• kannatab ägeda või kroonilise püelonefriidi all;
• kalduvus erinevate eksperimentaalsete dieetide poole, mille eesmärk on kiire kaalulangus.

Meestel esineb neeruprolapsi palju harvemini, peamiselt ainult vigastuste, raske füüsilise töö tagajärgede või haigusejärgse kurnatuse tõttu. Seega, kui nad kuuluvad riskirühma, siis ainult mõnede näitajate, näiteks asteenilise kehatüübi, krooniliste neeru- ja urogenitaalpatoloogiate korral.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid neeruprolaps

Neeruprolaps esineb kolmes arengujärgus ehk faasis. Esimeses etapis olulisi väliseid ilminguid ei täheldata. Elundi nihkumist saab näha ainult diagnostilise uuringu käigus. Neer nihkub vertikaaltelje suhtes reeglina pärast rasket füüsilist tööd. Neer naaseb oma algsesse, normaalsesse asendisse pärast seda, kui inimene on lamanud tasasel pinnal ja puhanud. Ainsaks vihjeks neeruprolapsile võib olla kerge näriv valu nimmepiirkonnas, mis muutub füüsilise koormuse korral tugevamaks.

Kuid sellised "pisiasjad" tõmbavad harva inimese tähelepanu. Väiksemad valuaistingud on seotud lihtsa füüsilise väsimusega. Seetõttu avastatakse nefroptoosi ilming esimeses etapis täiesti juhuslikult, tavapärase tervisekontrolli käigus või neeru prolapsi ei avastata üldse, liikudes edasi teise arenguetappi.

Teises etapis tekivad neerupeetavas ruumis sügavamad ja tõsisemad muutused. Neerude "loata" liikumise ajal venitatakse ja keeratakse veresoonte kimpu ehk kusejuha. Suurte peamiste veresoonte, neeruveeni ja -arteri, luumen väheneb poole võrra, mis viib verevoolu häireni nii neerus endas kui ka üldiselt. Hakkavad ilmnema urineerimise ja uriini moodustumise häired. Valu on tugevam ja lokaliseerub mitte ainult nimmepiirkonnas, vaid ka alakõhus. Selliste patsientide uriinianalüüsis on suurenenud valgu ja punaste vereliblede tase.

Nefroptoosi kolmandat staadiumi iseloomustab väljendunud kliiniline pilt. Teises staadiumis toimunud muutused hakkavad progresseeruma. Neerudes suureneb vererõhk (venoosne rõhk) (hüpertensioon), neerukude kannatab halva arteriaalse verevarustuse tõttu hapnikupuuduse all, mis viib neerukoe isheemia tekkeni. Kongestiivsed protsessid viivad neerude ümber tursete tekkeni ja neerude sees põletiku tekkeni. Murdunud kusejuha takistab uriini väljavoolu, mille tõttu see pidevalt koguneb, laiendades neeruvaagnat. Valu muutub pidevaks, intensiivseks ega kao isegi horisontaalasendi ja puhkeoleku korral. Uriinis ilmub verd, analüüs näitab oluliselt suurenenud valkude ja leukotsüütide taset. Lisaks kõigile sisemistele muutustele täheldatakse emotsionaalset ebastabiilsust, suureneb ärrituvus ja tekib hirmutunne.

Tüsistused ja tagajärjed

Neeru prolaps iseenesest ei ole nii ohtlik kui selle taustal tekkivad tüsistused. Prolapseerunud organi piirkonnas tekkiva stagnatsiooni tõttu häiritakse neerukoe toitumist, neerupealise piirkonna turset, raskusi uriini väljavooluga, suureneb lokaalne ja üldine venoosne rõhk, mis toob kaasa väikeste veresoonte rebenemise ja sisemise verejooksu avanemise neerude endi õõnsuses.

Kõigi nende häirete tagajärjeks on lisaks verejooksule ka ulatusliku püelonefriidi vormis kaasnev infektsioon. See hõlmab ka hüdronefroosi ja ortostaatilise hüpertensiooni teket, mille korral arteriaalse rõhu ülemine piir läheneb 280-le, alumine piir on umbes 160.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika neeruprolaps

Igasugune diagnostika algab patsiendi läbivaatuse, väliste parameetriliste andmete hindamise ja valuliku piirkonna palpeerimisega. Palpeerimine on alati vajalik ja seda tehakse nii patsiendi horisontaalasendis kui ka vertikaalses asendis. Neeruprolapsi diagnoosimise korral, kui keha on vertikaalses asendis, on patoloogiline neer kergesti palpeeritav, mis hõlbustab oluliselt neeruprolapsi edasist diagnoosimist.

Nimmepiirkonna valu kaebuste korral on vaja kontrollida Pasternatski sümptomit, mis annab neerupatoloogiate tekke korral positiivse tulemuse. Patsiendi üksikasjalik uuring on vajalik, et teha kindlaks võimalikud põhjused, mille tagajärjeks oli haigusprotsessi areng.

Kindlasti on ette nähtud mitmed üldised testid, mille hulgas on kõige olulisem uriinianalüüsi tulemus, mis reeglina näitab leukotsüütide, valgu ja erütrotsüütide kõrget taset, uriini värvus on vere lisandite tõttu punakas. Üldises vereanalüüsis suureneb neerudes samaaegse põletikulise protsessi korral erütrotsüütide settereaktsiooni kiirus (ESR).

Instrumentaalsete uurimismeetodite hulgas aitavad neeruprolapsi diagnoosida järgmised meetodid:

• ultraheliuuring;
• urograafia (röntgenülesvõte kontrastainega) lamavas, seisvas ja küliliasendis. Patoloogia raskusastme selgeks määramiseks on vaja pilte erinevates asendites;
• püelograafia ja angiograafia;
• MRI ja CT-skannimine.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ravi neeruprolaps

Nefroptoosi arengu varases staadiumis, kui kaasuvate tüsistuste tunnuseid ei ole, viiakse läbi toetavat ravi, mille eesmärk ei ole nefroptoosi enda kõrvaldamine, vaid keha lihasraami ja rasvakihi säilitamine ja tugevdamine. Heade tulemuste saavutamisega lihaste pinguldamisel, kõhuõõnesisese rõhu tasakaalustamisel ja rasvakihi suurendamisel on võimalik neer oma kohale tagasi viia, kuigi selle ravimeetodi puhul võtab positiivse tulemuse saavutamine palju aega, kuid tõsiseid sekkumisi kehasse pole vaja.

Lihastoonuse suurendamiseks on soovitatav kanda sidet, algstaadiumis mängib see kõhupressi rolli, viies kõhuõõnesisese rõhu normaalsele tasemele. Lihas- ja rasvamassi suurendamiseks on ette nähtud spetsiaalne süsivesikute ja vitamiinide sisaldusega dieet ning valitakse füüsiliste harjutuste komplekt, mille eesmärk on lihastoonuse tõstmine. Seega, püüdes neerude asendit joondada, viiakse samaaegselt läbi nefroptoosi võimalike tüsistuste ennetamine.

Juhul, kui tüsistused on juba olemas, sõltub ravi neeruprolapsi tagajärjel tekkinud haiguse tüübist, millega kaasneb samaaegselt lihasraami tugevdamine. Kõige raskemates olukordades on näidustatud radikaalne meetod, mille puhul nii neeruprolaps kui ka kõik selle protsessi tagajärjed kõrvaldatakse kirurgilise sekkumise abil. Selline sekkumine on vajalik väljendunud valusündroomi, mitmete tüsistuste korral, millega kaasneb neerude funktsionaalse võimekuse äge kahjustus.

Preoperatiivsel perioodil tuleks läbi viia kahe nädala pikkune antibakteriaalse ravi kuur, et kõrvaldada püelonefriidi või muud tüüpi neerude põletikuliste protsesside tunnused ja ilmingud. Operatsioonijärgne periood nõuab pikaajalise voodirežiimi ranget järgimist. Esimestel päevadel tuleks voodi jaluts tõsta kümme kuni viisteist sentimeetrit, see on vajalik, et alajäsemetes ei tekiks ummikuid, neerud ja süda saaksid vedeliku pumpamisega kergemini hakkama, korraldades seeläbi opereeritavale organile õrna režiimi.

Ärahoidmine

Lähtudes ülaltoodud neeruprolapsi patoloogia arengut põhjustavate peamiste põhjuste loetelust, võime eeldada peamisi ennetavaid meetmeid, mis võimaldavad teil vältida käsitletud haigusega kohtumist. Hea toitumine, pidev treening, mille eesmärk on tugevdada kõiki lihasgruppe, eelkõige kõhupressi, pädev lähenemine dieedi valimisele, mis viib järkjärgulise ja kontrollitud kaalulanguseni, kiireloomuliste vajaduste korral.

Õige dieedi valikut tuleks lähemalt arutada. Viimastel aastatel on väga levinud moes dieedid, mis on populaarsed naiste seas, kes usuvad, mõnikord täiesti ebamõistlikult, et nad on ülekaalulised. Enamik moes dieete hõlmab paastumist, madala kalorsusega toitu või liigset vedeliku eemaldamist organismist. Sellise "dieedi" tagajärjel hakkab keha, tundes energiapuudust, mida ta sai toidust saadavate rasvade lagundamise teel, lagundama neid rasvu, mis on tema "hädaolukorra reservides". Üks selline rasvadepoo on neerupealiste rasvakapslid.

Rasvavarude ammendumine, pidev vedelikupuudus, madal soolade ja vitamiinide tase organismis, valgunälg (dieedi ajal "ekstraheeris" keha lihastest valku, et tasakaalustada vajalikku valku) annab suurepäraseid näitajaid põhikaalu vähendamiseks, rõõmustades naist, avastades keha graatsilised kurvid. Ja mõne aja pärast hakkavad kurnatud siseorganid üksteise järel üles ütlema, sealhulgas areneb neeruprolaps.

Naised armastavad kanda kõrgeid kontsi, see on ilus ja muudab keha visuaalselt saledamaks. Kuid keha sisemise kurnatuse korral, mis on tingitud ülalkirjeldatud dieedikatsetest, suureneb sidemete aeglase, kuid pideva nõrgenemise tõenäosus, mille tagajärjel suureneb neerude prolapsi tõenäosus.

Juba alguses mainiti, et naised kannatavad selle patoloogia all palju sagedamini kui mehed. Siin analüüsisime ühte näidet, mis näitab selgelt, et mitmel moel provotseerivad naised ise paljude vaevuste, sealhulgas neeruprolapsi, teket.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]