Kuidas ravitakse hemolüütilis-ureemilist sündroomi?

Hemolüütilis-ureemilise sündroomi ravi sõltub haiguse perioodist ja neerukahjustuse raskusastmest.

• Anuuria perioodi ravi hõlmab ekstranenaalse detoksikatsiooni meetodeid, asendusravi (antianemilist) ja sümptomaatilist ravi.

Kui hemolüütiline ureemiline sündroom vajada hemodialüüsi varajast rakendamist sõltumata ureemilistest toksilisust. Hemodialüüsi üldiselt hepariniseerimise ja vereülekanne svezhegeparinizirovannoy võimaldab katkestada dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon ja hemolüüsi, samas normaliseerides vee ja elektrolüütide ainevahetust. Sellistel juhtudel on igakuine hemodialüüsi näidatud kogu oligoanuria perioodil. Kui see on võimatu teostada hemodialüüsi on soovitav asendada vereülekannete mitu pesemist magu ja soolestikku. Asendatud vereülekanne tuleb läbi viia nii vara kui võimalik. Nagu vere laste hemolüütilise ureemia sündroomiga sisaldab modifitseeritud erütrotsüüdid mida saab aglutineeritakse sisalduvate antikehadega ülekantavate plasma, siis on soovitav alustada verevahetuse manustamist pesti erütrotsüüte lahjendati vabas albumiini lahuse antikehad, ja alles siis liikuda kasutuselevõtuga täisverd. Puudumisel pestud punaseid vereliblesid asendada vereülekanne võib teostada, kasutades täisverd svezhegeparinizirovannuyu. Poolelioleva hemolüüs madalamatel hemoglobiini sisaldus alla 65-70 g / l on näidatud svezhegeparinizirovannoy vereülekanne ravi (3-5 ml / kg), sõltumata vereülekannet. Pange tähele, et vere salvestatud rohkem kui 7-10 päeva, on kuhjunud Suuremas koguses kaaliumi erütrotsüütide. Madalatel tasemetel antitrembina III isegi taustal normaalne või kõrgenenud vaba hepariini ülimalt asendusravi sisaldavate verekomponentide antitrombiin III. Suurim kogus on säilitatud värskelt külmutatud, vähem natiivses (konserveeritud) plasmas. Ravimi annus on 5-8 ml / kg (infusiooni kohta).

Antitrombiini III taseme normaalse taseme korral või pärast selle korrigeerimist alustatakse hepariinravi, on hepariinide pidev taseme säilitamine pideva hepariini infusiooniga 15 U / kg kg. Antikoagulatsiooni efekti hinnati hüübimisaja verest Lee-White kasutatakse iga tund. Kui hüübimisajast n "on pikenenud, hepariini annust suurendatakse 30-40 ühikut / (kg x h). Kui hüübimisaeg on pikem kui 20 minutit, vähendatakse hepariini annust 5-10 U / (kg x h). Pärast hepariini üksikannuse valimist jätkatakse hepariinravi selles režiimis. Kuna patsiendi seisund paraneb, võib hepariini taluvus muutuda, seetõttu on vajalik regulaarselt regulaarselt jälgida. Hepariini eliminatsioon viiakse läbi annuse järk-järgulise vähenemisega 1-2 päeva, et vältida hüperkoagulable ja "ricochet effect" tekkimist.

Viimastel aastatel on koos antikoagulantraviga kasutusel trombotsüütidevastaseid aineid: atsetüülsalitsüülhape, dipüridamool (quarantiil). Tavaliselt määratakse need samaaegselt seoses nende erinevate toimemehhanismidega.

Kortikosteroidravi lükkasid enamik autoreid, võimendab hüperkoagulatsioon ja blokeerib "puhastavat" funktsiooni retikulendoteliaalsüsteemi, nagu ka esimene süst Endotoksiiniga nähtus narelli-Ca-Schwarzmann.

Kui nakkushaiguste taustal tekib hemolüütilis-ureemiline sündroom, määratakse patsiendile antibiootikumid, millel ei ole nefrohepatotoksilisi omadusi. Parem on kasutada penitsilliini tüüpi ravimeid.

• Ravi polüuuria faasis.

Vee ja elektrolüütide, eelkõige kaaliumi ja naatriumiioonide kao parandamiseks on vaja korrigeerida, mille eesmärk peaks olema umbes 2 korda suurem kui nende eritumine.

Antioksüdantravi vitamiiniga E.

Prognoos

Kui oligoanuskulaarse perioodi kestus on üle 4 nädala, ei ole prognoos taaskasutamise jaoks kindel. Prognoositi ebasoodsad kliinilised ja laboratoorsed sümptomid on püsivad neuroloogilised sümptomid ja positiivse reaktsiooni puudumine hemodialüüsi esimese 2-3 korral. Varasematel aastatel suri peaaegu kõik hemolüütilis-ureemilise sündroomiga varases eas lapsed, kuid hemodialüüsi kasutamisel vähenes suremus 20% -ni.

[1], [2], [3]