Kuidas ravitakse megaloblastilisi aneemiat?
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Megaloblastilise aneemia omandatud vormide ravi
Tingimata kõrvaldada põhjuseid vitamiini puudus B 12 või foolhappe (ebaefektiivne toitmise parasiitinfestatsioon, ravimid, infektsioonid jne).
Kui B- vitamiini vaegus on 12
Kui B-vitamiini vaegus on 12, siis määratakse selle ravimid - tsüanokobalamiini või oksükobalamiini. Terapeutiline annus (küllastusannus) on 5 μg / kg päevas lastel kuni aastani; 100-200 mikrogrammi päevas - aasta vanuselt, 200-400 mikrogrammi päevas - noorukieas. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt üks kord päevas 5-10 päeva enne regulatoorse tsüstilise kriisi saamist ja seejärel iga päev kuni hematoloogilise remissiooni saavutamiseni. Kursuse kestus on 2-4 nädalat. Neuroloogiliste ilmingute esinemisel manustatakse vitamiine annuses 1000 ug päevas intramuskulaarselt vähemalt 2 nädala jooksul.
Ravitõhususe kriteeriumid
- Retikulotsitarny kriisi (arvu kasv retikulotsüütide alates 3-4 päeva; maksimaalne arvu kasv Retikulotsüütide 6-10-päevase ravi normaliseerimiseks arvu retikulotsüütide kuni 20. Päeval, mil määral retikulotsütoos proportsionaalne aneemia raskusaste).
- Luuüdi hematopoeesi normaliseerimine (4. Ravipäeval).
- Perifeerse verepildi normaliseerimine (punaliblede paranemine on täheldatud ravi esimese nädala lõpust).
- Neuroloogiliste sümptomite vähendamine alates 3. Ravipäevast; mõne kuu jooksul täielik normaliseerumine.
Tugevdada ravi, manustades ravimit päevas annuses üks kord nädalas kahe kuu jooksul, siis kaks korda kuus kuus kuud ja üks kord kuus kuud mitme aasta jooksul.
Kui 12- puuduliku aneemia arengu põhjus on elimineeritud, pole edasist ravi vaja. Kui aneemia põhjus püsib või ei ole täielikult elimineeritud, igal toetab ennetava kursused vitamiiniteraapiat 12 päevase doosiga ülepäeviti 3 nädalat. Ravi katkestamine pärast 10-18 kuud viib aneemia taastekke, mille varane märk on neutrofiilide tuumade hüper-segmentimine.
Vitamiin B 12 isoleeritud defitsiidi olemasolul ei ole foolhape soovitatav, sest see ei mõjuta neuroloogilisi sümptomeid ja võib isegi nende arengut kiirendada.
Kobalamiinravi taustal võib tekkida raua ja foolaadi defitsiit, kuna neid tarbivad proliferatiivsed kuded. Seoses sellega võib 7-12 päeva pärast ravi alustamist vitamiin B 12 täiendada foolhappega; raua preparaadid määratakse pärast CP-i langust 0,8-le. Kui patsient polidefitsitnoy aneemia (nt raud, vitamiin B 12 -scarce aneemia taimetoidu, patsiendi sündroom "cecum" ja nii edasi) raviga alustatakse loovutamise valmistamiseks rauda ja B-vitamiini 12 on ühendatud 3-4 th nädalal ravi ja hiljem. Rasketel aneemia, vitamiini puudus korrektsiooni 12 võib viia ägeda hüpokaleemiat hüpofosfateemiaga ja hüperurikeemia tõttu terava aktiveerimist rakkude proliferatsiooni ja metabolismi DNA ja valgud.
Hemotransfusioone kasutatakse ainult hemodünaamiliste häirete, kooma korral.
Foolhappe defitsiit
Foolhappe defitsiidiga manustatakse suu kaudu 1-5 mg foolhapet iga päev 3-4 nädalat või mitu kuud, see tähendab, kuni moodustub uus punavereliblede populatsioon. Foolhappe doos esimesel eluaastal lastel on 0,25-0,5 mg ööpäevas. Malabsorptsiooni sündroomi esinemisel on annus 5-15 mg / päevas.
Retikulotsüütide arv hakkab suurenema ravi 2.-4. Päeval, maksimaalne taastumine on täheldatud ravi 4.-7. Päeval. Hemoglobiinisisalduse normaliseerumine toimub 2-6 nädala jooksul. Leukotsüütide ja vereliistakute arv suureneb paralleelselt retikulotsütoosiga. Luuüdi hematopoeesi normaliseerumine toimub 24-48 tunni jooksul, kuid hiiglaslikke müelotsüüte ja metamüelotsüüte saab jälgida mitu päeva.
Megaloblastilise aneemia vältimine
Ratsionaalne toitumine on liha, piima, maksa, juustu, köögiviljade (tomatid, salat, spinat, spargel) kohustuslik tarbimine.
Foolhappe sihtmärk annuses 5-10 mg / päevas raseduse viimasel trimestril, 1 ... 5 mg päevas enneaegsetele imikutele ja lastel, kellel on malabsorptsiooni sündroom 14 päeva jooksul.
Ambulatoorne vaatlus remissiooniperioodil
- Hematoloogide inspekteerimine üks kord kuus esimese 6 kuu jooksul; siis üks kord 3 kuu jooksul 1,5 aastat; kogutud vaatlusperiood omandatud vormidega on vähemalt kaks aastat.
- Kliiniline vereanalüüs, määrates retikulotsüütide arvu enne iga hematoloogi uurimist.
Staatus püsiravina vitamiini B 12 (skeem).
Toitumise korrigeerimine.
Aluste haiguse ravi jätkamine, mis viis megaloblastilise aneemia tekkimiseni.
[