Kuidas ravitakse megaloblastilist aneemiat?

Omandatud megaloblastse aneemia ravi

Oluline on kõrvaldada B12-vitamiini või foolhappe puuduse _{põhjus (halb toitumine, helmintiaas, ravimite võtmine, infektsioonid jne).}

_B12 -vitamiini puudusekorral

B12-vitamiini puudulikkuse korral määratakse _selle preparaadid - tsüanokobalamiin või oksükobalamiin. Terapeutiline annus (küllastusdoos) on alla üheaastastele lastele 5 mcg/kg/päevas; 100-200 mcg päevas - pärast ühte aastat, 200-400 mcg päevas - noorukieas. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt üks kord päevas 5-10 päeva jooksul kuni regikulotsüütilise kriisi tekkimiseni ja seejärel ülepäeviti - kuni hematoloogilise remissiooni saavutamiseni. Kuuri kestus on 2-4 nädalat. Neuroloogiliste ilmingute korral manustatakse vitamiini annuses 1000 mcg päevas intramuskulaarselt vähemalt 2 nädala jooksul.

Ravi efektiivsuse kriteeriumid

1. Retikulotsüütide kriis (retikulotsüütide arvu suurenemine 3.-4. päevast; retikulotsüütide arvu maksimaalne suurenemine 6.-10. ravipäeval; retikulotsüütide arvu normaliseerumine 20. päevaks; retikulotsütoosi aste on proportsionaalne aneemia astmega).
2. Luuüdi vereloome normaliseerumine (ravi 4. päevaks).
3. Perifeerse vere pildi normaliseerumine (punaste vereliblede arvu paranemist täheldatakse esimese ravinädala lõpust).
4. Neuroloogiliste sümptomite vähenemine alates ravi kolmandast päevast; täielik normaliseerumine mõne kuu pärast.

Ravi konsolideeritakse ravimi manustamisega päevases annuses üks kord nädalas kahe kuu jooksul, seejärel kaks korda kuus kuue kuu jooksul ja üks kord iga kuue kuu tagant mitme aasta jooksul.

_{Kui B12 -} puudulikkusega aneemia põhjus on kõrvaldatud, ei ole edasist ravi vaja. Kui aneemia põhjus püsib või ei ole täielikult kõrvaldatud, viiakse säilitusravi läbi igal aastal, manustades ennetavaid kuure B12-vitamiini _päevase annusena ülepäeviti 3 nädala jooksul. Ravi katkestamine 10-18 kuu pärast viib aneemia taastekkeni, mille varajane märk on neutrofiilide tuumade hüpersegmentatsioon.

Isoleeritud B12-vitamiini puuduse korral ei ole _foolhappe manustamine sobiv, kuna see ei mõjuta neuroloogilisi sümptomeid ja võib isegi kiirendada nende teket.

Kobalamiinravi taustal võib tekkida raua- ja foolhappepuudus, kuna prolifereeruvad koed tarbivad neid. Seetõttu võib B12-vitamiini _foolhappega täiendada 7-10 päeva pärast ravi algust; rauapreparaadid määratakse pärast usaldusintervalli langust 0,8-ni. Kui patsiendil on polüdefitsiitne aneemia (näiteks raua-B12-vitamiini _{puudusaneemia} taimetoitlasel, pimesoole sündroomiga patsiendil jne), alustatakse ravi rauapreparaadi määramisega ning B12-vitamiini _{lisatakse alates ravi 3.-4. nädalast ja hiljem. Raske aneemia korral võibB12} -vitamiini puuduse korrigeerimine põhjustada ägedat hüpokaleemiat, hüpofosfateemiat ja hüperurikeemiat rakkude proliferatsiooni ning DNA ja valkude metabolismi järsu aktiveerumise tõttu.

Vereülekandeid kasutatakse ainult hemodünaamiliste häirete ja kooma korral.

Foolhappe puudus

Foolhappe puuduse korral määratakse suu kaudu 1-5 mg foolhapet päevas 3-4 nädala või mitme kuu jooksul, st kuni uue punaste vereliblede populatsiooni moodustumiseni. Foolhappe annus lastele esimesel eluaastal on 0,25-0,5 mg/päevas. Malabsorptsioonisündroomi esinemisel on annus 5-15 mg/päevas.

Retikulotsüütide arv hakkab suurenema ravi 2.-4. päeval, maksimaalne tõus on täheldatud ravi 4.-7. päeval. Hemoglobiinitaseme normaliseerumine toimub 2.-6. nädalal. Leukotsüütide ja trombotsüütide arv suureneb paralleelselt retikulotsütoosiga. Luuüdi vereloome normaliseerumine toimub 24-48 tunni jooksul, kuid hiiglaslikke müelotsüüte ja metamüelotsüüte võib täheldada mitu päeva.

Megaloblastilise aneemia ennetamine

Ratsionaalne toitumine on dieet, mis hõlmab liha, piima, maksa, juustu, köögiviljade (tomatid, salat, spinat, spargel) kohustuslikku tarbimist.

Foolhappe määramine raseduse viimasel trimestril annuses 5–10 mg päevas, enneaegsetele imikutele ja malabsorptsioonisündroomiga lastele 14-päevaste kuuridena 1–5 mg päevas.

Ambulatoorne jälgimine remissiooniperioodil

• Hematoloogi läbivaatus üks kord kuus esimese 6 vaatluskuu jooksul; seejärel üks kord iga 3 kuu tagant 1,5 aasta jooksul; omandatud vormide jälgimisperiood on kokku vähemalt 2 aastat.
• Kliiniline vereanalüüs retikulotsüütide arvu määramisega enne iga hematoloogi läbivaatust.

B12-vitamiini säilitusravi kuurid ₍ vastavalt skeemile).

Dieedi korrigeerimine.

Megaloblastse aneemia tekkeni viinud põhihaiguse ravi jätkamine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]