Kuidas ravitakse megaloblastilisi aneemiat?

Megaloblastilise aneemia omandatud vormide ravi

Tingimata kõrvaldada põhjuseid vitamiini puudus B ₁₂ või foolhappe (ebaefektiivne toitmise parasiitinfestatsioon, ravimid, infektsioonid jne).

Kui B- vitamiini vaegus on ₁₂

Kui B-vitamiini vaegus on _{12, siis} määratakse selle ravimid - tsüanokobalamiini või oksükobalamiini. Terapeutiline annus (küllastusannus) on 5 μg / kg päevas lastel kuni aastani; 100-200 mikrogrammi päevas - aasta vanuselt, 200-400 mikrogrammi päevas - noorukieas. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt üks kord päevas 5-10 päeva enne regulatoorse tsüstilise kriisi saamist ja seejärel iga päev kuni hematoloogilise remissiooni saavutamiseni. Kursuse kestus on 2-4 nädalat. Neuroloogiliste ilmingute esinemisel manustatakse vitamiine annuses 1000 ug päevas intramuskulaarselt vähemalt 2 nädala jooksul.

Ravitõhususe kriteeriumid

1. Retikulotsitarny kriisi (arvu kasv retikulotsüütide alates 3-4 päeva; maksimaalne arvu kasv Retikulotsüütide 6-10-päevase ravi normaliseerimiseks arvu retikulotsüütide kuni 20. Päeval, mil määral retikulotsütoos proportsionaalne aneemia raskusaste).
2. Luuüdi hematopoeesi normaliseerimine (4. Ravipäeval).
3. Perifeerse verepildi normaliseerimine (punaliblede paranemine on täheldatud ravi esimese nädala lõpust).
4. Neuroloogiliste sümptomite vähendamine alates 3. Ravipäevast; mõne kuu jooksul täielik normaliseerumine.

Tugevdada ravi, manustades ravimit päevas annuses üks kord nädalas kahe kuu jooksul, siis kaks korda kuus kuus kuud ja üks kord kuus kuud mitme aasta jooksul.

Kui _12- puuduliku aneemia arengu põhjus on elimineeritud, pole edasist ravi vaja. Kui aneemia põhjus püsib või ei ole täielikult elimineeritud, igal toetab ennetava kursused vitamiiniteraapiat ₁₂ päevase doosiga ülepäeviti 3 nädalat. Ravi katkestamine pärast 10-18 kuud viib aneemia taastekke, mille varane märk on neutrofiilide tuumade hüper-segmentimine.

Vitamiin B ₁₂ isoleeritud defitsiidi olemasolul ei ole foolhape soovitatav, sest see ei mõjuta neuroloogilisi sümptomeid ja võib isegi nende arengut kiirendada.

Kobalamiinravi taustal võib tekkida raua ja foolaadi defitsiit, kuna neid tarbivad proliferatiivsed kuded. Seoses sellega võib _7-12 päeva pärast ravi alustamist vitamiin B ₁₂ täiendada foolhappega; raua preparaadid määratakse pärast CP-i langust 0,8-le. Kui patsient polidefitsitnoy aneemia (nt raud, vitamiin B ₁₂ -scarce aneemia taimetoidu, patsiendi sündroom "cecum" ja nii edasi) raviga alustatakse loovutamise valmistamiseks rauda ja B-vitamiini ₁₂ on ühendatud 3-4 th nädalal ravi ja hiljem. Rasketel aneemia, vitamiini puudus korrektsiooni ₁₂ võib viia ägeda hüpokaleemiat hüpofosfateemiaga ja hüperurikeemia tõttu terava aktiveerimist rakkude proliferatsiooni ja metabolismi DNA ja valgud.

Hemotransfusioone kasutatakse ainult hemodünaamiliste häirete, kooma korral.

Foolhappe defitsiit

Foolhappe defitsiidiga manustatakse suu kaudu 1-5 mg foolhapet iga päev 3-4 nädalat või mitu kuud, see tähendab, kuni moodustub uus punavereliblede populatsioon. Foolhappe doos esimesel eluaastal lastel on 0,25-0,5 mg ööpäevas. Malabsorptsiooni sündroomi esinemisel on annus 5-15 mg / päevas.

Retikulotsüütide arv hakkab suurenema ravi 2.-4. Päeval, maksimaalne taastumine on täheldatud ravi 4.-7. Päeval. Hemoglobiinisisalduse normaliseerumine toimub 2-6 nädala jooksul. Leukotsüütide ja vereliistakute arv suureneb paralleelselt retikulotsütoosiga. Luuüdi hematopoeesi normaliseerumine toimub 24-48 tunni jooksul, kuid hiiglaslikke müelotsüüte ja metamüelotsüüte saab jälgida mitu päeva.

Megaloblastilise aneemia vältimine

Ratsionaalne toitumine on liha, piima, maksa, juustu, köögiviljade (tomatid, salat, spinat, spargel) kohustuslik tarbimine.

Foolhappe sihtmärk annuses 5-10 mg / päevas raseduse viimasel trimestril, 1 ... 5 mg päevas enneaegsetele imikutele ja lastel, kellel on malabsorptsiooni sündroom 14 päeva jooksul.

Ambulatoorne vaatlus remissiooniperioodil

• Hematoloogide inspekteerimine üks kord kuus esimese 6 kuu jooksul; siis üks kord 3 kuu jooksul 1,5 aastat; kogutud vaatlusperiood omandatud vormidega on vähemalt kaks aastat.
• Kliiniline vereanalüüs, määrates retikulotsüütide arvu enne iga hematoloogi uurimist.

Staatus püsiravina vitamiini B ₁₂ (skeem).

Toitumise korrigeerimine.

Aluste haiguse ravi jätkamine, mis viis megaloblastilise aneemia tekkimiseni.

[1], [2], [3], [4], [5],