Kuidas neurogeenset põit ravitakse?

Neurogeense põie ravi on keeruline ülesanne, mis nõuab nefroloogide, uroloogide ja neuropatoloogide ühiseid pingutusi koos diferentseeritud parandusmeetmete kompleksiga. Neurogeense põiega patsientidele on soovitatav kaitserežiim, mis hõlmab psühhotraumaatiliste olukordade välistamist, täielikku und, emotsionaalsete mängude keeldumist enne magamaminekut ja jalutuskäike värskes õhus.

Ravimite väljakirjutamine avaldab teatud mõju neurogeense põie patogeneesile, selle individuaalsetele seostele positiivse kliinilise efekti saavutamisega teatud protsendil juhtudest. See puudutab põie detruusori-sulgurlihase suhte taastamist, põie reservuaarfunktsiooni ja kontrollitud urineerimist. Seega on neurogeense põie medikamentoosse korrigeerimise aluseks erinevate ravimirühmade mõju: esiteks põie funktsioonile (intravesikaalne hüpertensioon akumulatsioonifaasis), st põie detruusori maladaptatsioonile; teiseks neurogeense põie kujule (hüperrefleksiivne või hüporefleksiivne). Lisaks ravile, mis on otseselt suunatud põie funktsionaalse seisundi parandamisele, võetakse meetmeid kesknärvisüsteemi normaliseerimiseks. Vegetatiivse düstoonia korral - sümpatroopse või parasümpatroopse toimega ravimid, olenevalt düsfunktsiooni iseloomust. Ainult farmakoteraapiast tavaliselt ei piisa. Neurogeense põie korral kasutatakse laialdaselt füsioterapeutilist ravi (elektriline stimulatsioon, ultraheli, elektrouni, põie regionaalne hüpertermia, ravimite elektroforees).

Soovitatav ravikompleks

Hüporefleksiivse tüübi põie neurogeenne düsfunktsioon:

1. Sunnitud urineerimise režiim (iga 2-3 tunni järel).
2. Vannid meresoolaga.
3. Adaptogeenide kuur (ženšenn, eleutherococcus, magnooliaviinapuu, zamaniha, rosea rhodiola, kuldjuur, 2 tilka tinktuuri eluaasta kohta päeva esimesel poolel).
4. Glütsiin suu kaudu 10 mg/kg päevas kuu aja jooksul.
5. Füsioteraapia:
   • elektroforees proseriini, kaltsiumkloriidiga;
   • põie piirkonna ultraheli;
   • Kusepõie stimulatsioon (SMT). Edasises ravis kasutatakse antikolinesteraasi aineid: ubretiidi (distigmiinbromiidi), mis inhibeerib atsetüülkoliinesteraasi (määratud 1/2 tabletti (0,25 mg) üks kord iga 2-3 päeva järel tühja kõhuga); atsetlidiini (kolinomimeetikum) (manustatud 0,4-1,0 ml 0,2% lahust subkutaanselt 2 korda päevas iga 12 tunni järel samaaegselt tsütokroom C ja riboflaviiniga 12-14 päeva jooksul). Korduv ravikuur viiakse läbi 1,5 kuu pärast. Proseriin (elektroforees või suu kaudu) annuses 1 mg/eluaasta kohta. Galantamiini 1% lahus annuses mitte üle 10 mg/kg päevas.

Hüperreflektiivse tüübi põie neurogeenne düsfunktsioon.

1. Palderjani, pojengi juure, emajuure preparaadid.
2. Belladonna preparaadid (belloid, bellataminal).
3. Pantogam suu kaudu 0,025 mg 4 korda päevas 2-3 kuu jooksul.
4. Picamilon 5 mg/kg päevas 1 kuu jooksul.
5. Füsioteraapia:
   • atropiini, papaveriini elektroforees põie piirkonnas;
   • magnetravi;
   • põie piirkonna ultraheli;
   • põie elektriline stimulatsioon lõõgastava tehnika abil;

Kui ravi on ebaefektiivne, kasutatakse antikolinergilisi ravimeid (üks ravimitest on välja kirjutatud). Selle rühma ravimite efektiivsuse prognostiliseks hindamiseks kasutatakse atropiini testi, mille positiivsed tulemused (urodünaamiliste parameetrite paranemine 30-40 minutit pärast atropiini subkutaanset manustamist) on antikolinergiliste ravimite väljakirjutamise näidustuseks. Atropiin - 0,05-0,5 mg 1 või 2 korda päevas. Driptan (oksübutüniin) üle 5-aastastele lastele, 1 tablett (5 mg) 2 korda päevas (3 korda, viimane annus enne magamaminekut öise enureesi korral). Melipramiin - 0,02-0,03 g üks kord öösel või 0,01-0,025 g kell 16 ja 20. Terapeutiline annus saavutatakse järk-järgult, alustades 0,01 g-st. Lisaks antikolinergilisele toimele on sellel müotroopne spasmolüütiline ja antidepressantne toime.

Viimastel aastatel on neurogeense põie ja öise enureesi raviks kasutatud desmopressiini, mis on neurohüpofüüsi loodusliku antidiureetilise hormooni vasopressiini sünteetiline analoog. Selle kasutamine on võimalik ainult üle 5-aastastel lastel. Algannus on 0,1 mg üks kord (öösel), millele järgneb järkjärguline suurendamine 0,4 mg-ni. Ravi kestus on 6 nädalat kuni 3 kuud.

Selle seisundi taustal kuseteede nakkus- ja põletikuliste haiguste tekkes on lisaks antibiootikumide ja uroseptikute põhikuurile vaja lisaks võtta uroseptikuid 1/3 päevasest annusest üks kord öösel 2 kuu jooksul.

Kusepõie neurogeense düsfunktsiooni korral on vajalik uriinianalüüside kvartalikontroll ja kaasuvate haiguste korral urineerimisrütmi jälgimine, neerude ja põie ultraheliuuring iga 9-12 kuu tagant.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]