Neurogeenne põis lastel

Neurogeenne kusepõis (NUB, neurogeenne põie düsfunktsioon, detruusori-sfinkteri düssünergia) - mitmesugused põie reservuaari ja evakueerimisfunktsioonide häired, mis on tingitud urineerimise reguleerimise häirest erinevatel tasanditel (kortikaalne, seljaaju, perifeerne).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kusepõie kogunemise ja tühjendamise mehhanism

Kusepõie ja kusiti sulgurlihaste aktiivsus põhineb rangelt tsüklilisel funktsioonil, mida saab jagada kaheks faasiks: akumuleerumine ja tühjendamine, mis koos moodustavad ühtse "urineerimistsükli".

Kogunemisfaas

Kusepõie reservuaari funktsiooni tagab selge interaktsioonimehhanism detruusori ja kusiti sulgurlihaste vahel. Madal intravesikaalne rõhk koos uriini mahu pideva suurenemisega on tingitud detruusori elastsusest ja venivusest. Uriini kogunemise perioodil on detruusor passiivses olekus. Sellisel juhul blokeerib sulgurlihase aparaat usaldusväärselt põiest väljumise, tekitades kusiti takistuse, mis on mitu korda suurem kui intravesikaalne rõhk. Uriin võib jätkuvalt koguneda isegi siis, kui detruusori elastsed reservid on ammendunud ja intravesikaalne rõhk suureneb. Kõrge kusiti takistus võimaldab aga uriinil põies kinni pidada. Kuseti takistus on 55% ulatuses tagatud vaagna diafragma vöötlihaste pingega ja 45% ulatuses autonoomse närvisüsteemi poolt kontrollitavate silelihaskiududest koosneva sisemise sulgurlihase tööga (sümpaatiline - 31% ja parasümpaatiline - 14%). Kui alfa-adrenoretseptorid, mis asuvad peamiselt põiekaelas ja kusiti algosas, interakteeruvad mediaatori norepinefriiniga, siis tõmbuvad kokku kusiti sisemise sulgurlihase silelihased. Beeta-adrenoretseptorite mõjul, mis paiknevad kogu detruusori pinnal, lõdvestub uriini väljutav lihas (st detruusor), mis tagab madala intravesikaalse rõhu säilimise uriini kogunemisfaasis.

Seega sümpaatilise närvisüsteemi vahendaja norepinefriin alfa-retseptoritega suheldes tõmbab kokku sulgurlihase silelihased ja beeta-retseptoritega lõdvestab detruusorit.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tühjendusfaas

Detruusori tahtliku kokkutõmbumisega kaasneb välise sulgurlihase lõdvestumine koos põie tühjenemisega suhteliselt madala rõhu all. Vastsündinuperioodil ja esimestel elukuudel lastel on urineerimine tahtmatu, refleksikaarte sulgumisega seljaaju ja keskaju tasandil. Sel perioodil on detruusori ja sulgurlihase funktsioonid tavaliselt hästi tasakaalus. Lapse kasvades on urineerimisrežiimi kujunemisel olulised kolm tegurit: põie mahutavuse suurenemine urineerimissageduse vähendamise teel; kontrolli omandamine sulgurlihase üle; urineerimisrefleksi pärssimise ilmnemine, mida viivad läbi pärssivad kortikaalsed ja subkortikaalsed keskused. Alates 1,5-aastasest eluaastast omandab enamik lapsi võime tunda põie täitumist. Kortikaalne kontroll subkortikaalsete keskuste üle kujuneb välja 3-aastaseks saades.

Kusepõie neurogeenne düsfunktsioon võib olla selliste kuseteede haiguste nagu vesikoureteraalne refluks (VUR), püelonefriit ja tsüstiit esinemise, progresseerumise ja kroonilisuse põhjuseks.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Neurogeense põie patogenees

Neurogeense põie patogenees on keeruline ja mitte täielikult mõistetav. Juhtiv roll kuulub hüpotaalamuse-hüpofüüsi puudulikkusele, urineerimissüsteemi keskuste hilinenud küpsemisele, autonoomse närvisüsteemi (segmentaalse ja suprasegmentaalse taseme) talitlushäiretele, retseptorite ja detruusori bioenergeetika häirele. Lisaks on täheldatud östrogeenide teatud kahjulikku mõju kuseteede urodünaamikale. Eelkõige kaasneb ebastabiilse põiega tüdrukute hüperrefleksiaga östrogeeni küllastuse suurenemine, mis põhjustab M-kolinergiliste retseptorite tundlikkuse suurenemist atsetüülkoliini suhtes. See selgitab tüdrukute ülekaalu funktsionaalsete urineerimishäiretega patsientide seas.

Neurogeense põie patogenees

Neurogeense põie sümptomid

Kõik neurogeense põie sümptomid jagunevad tavapäraselt kolme rühma:

1. ainult neurogeense etioloogiaga põiehaiguste ilming;
2. neurogeense põie tüsistuste sümptomid (tsüstiit, püelonefriit, vesikoureteraalne refluks, megaureter, hüdronefroos);
3. vaagnaelundite (käärsoole, päraku sulgurlihase) neurogeensete kahjustuste kliinilised ilmingud.

Neurogeense põie sümptomid

Neurogeense põie diagnoosimine

Kusepõie seisundit hinnatakse päevase spontaansete urineerimiste arvu järgi normaalsete joomis- ja temperatuuritingimuste korral. Kõrvalekalded spontaansete urineerimiste füsioloogilisest rütmist on neurogeense põie kõige levinumad sümptomid.

Neurogeense põie tüübi kindlaksmääramiseks on vaja uurida urineerimise rütmi ja mahtu ning läbi viia põie funktsionaalne uuring.

Neurogeense põie diagnoosimine

[ 17 ], [ 18 ]

Neurogeense põie ravi

Neurogeense põie ravi on keeruline ülesanne, mis nõuab nefroloogide, uroloogide ja neuropatoloogide ühiseid pingutusi koos diferentseeritud parandusmeetmete kompleksiga. Neurogeense põiega patsientidele on soovitatav kaitserežiim, mis hõlmab psühhotraumaatiliste olukordade välistamist, täielikku und, emotsionaalsete mängude keeldumist enne magamaminekut ja jalutuskäike värskes õhus.

Kuidas ravitakse neurogeenset põit?