Neurogeense põiehaiguse patogenees

Neurogeense põie patogenees on keeruline ja mitte täielikult mõistetav. Juhtiv roll kuulub hüpotaalamuse-hüpofüüsi puudulikkusele, urineerimissüsteemi keskuste hilinenud küpsemisele, autonoomse närvisüsteemi (segmentaalse ja suprasegmentaalse taseme) talitlushäiretele, retseptorite ja detruusori bioenergeetika häirele. Lisaks on täheldatud östrogeenide teatud kahjulikku mõju kuseteede urodünaamikale. Eelkõige kaasneb ebastabiilse põiega tüdrukute hüperrefleksiaga östrogeeni küllastuse suurenemine, mis põhjustab M-kolinergiliste retseptorite tundlikkuse suurenemist atsetüülkoliini suhtes. See selgitab tüdrukute ülekaalu funktsionaalsete urineerimishäiretega patsientide seas.

Neurogeense põie moodustumisega seotud patoloogiliste tegurite hulgas on järgmised:

• düsontogeneetilise iseloomuga urineerimist reguleerivate seljaaju keskuste supraspinaalse pärssimise puudulikkus;
• urineerimisakti reguleerivate süsteemide asünkroonne areng;
• autonoomse närvisüsteemi (segmentaalse ja suprasegmentaalse aparatuuri) talitlushäired;
• neuroendokriinse regulatsiooni häire;
• retseptori tundlikkuse häired;
• Detruusori bioenergeetika häired.

Hiljuti on tekkinud idee, et lapsepõlves seostatakse neurogeenset põit enamasti mitte seljaaju reflekskaarte anatoomilise kahjustusega, vaid põie neurohumoraalse regulatsiooni rikkumisega, mis on põhjustatud urineerimiskeskuste ebaküpsusest. Neurogeenne põis võib olla ajutine ja kipub sageli 12–14-aastaseks saades spontaanselt kaduma. Sel ajal viib neurogeenne põis aga paljudel lastel kuseteede nakkus- ja põletikuliste haiguste tekkeni, mis kipuvad korduma ja on raskemini ravitavad.

Ligikaudu 80,6% laste sünnitusanamneesis on andmeid emakasisese hüpoksia, sünnitrauma või sünniasfüksia kohta ning 12,9% emakakaela lülisamba trauma kohta. Tõenäoliselt võib neurogeenset põit enamikul juhtudel pidada perinataalse entsefalopaatia üheks kaugemaks ilminguks.

Sõltuvalt põie mahust, mille juures urineerimine toimub, eristatakse järgmisi neurogeense põie variante. Põit peetakse normorefleksiivseks, kui urineerimine toimub normaalse põiemahu korral, hüporefleksiivseks - kui urineerimine toimub ülempiiri ületava mahu korral ja hüperrefleksiivseks - kui urineerimine toimub normi alumise piiri korral.

Sõltuvalt detruusori kohanemisest uriini mahuga eristatakse kohandunud ja mittekohandunud (inhibeerimata) põit. Detruusori kohanemist peetakse normaalseks, kui akumulatsioonifaasis on intravesikaalne rõhk kerge ja ühtlane, ning häirituks, kui põie täitumise perioodil reageerivad detruusorid spontaansete kokkutõmmetega, mis põhjustavad intravesikaalse rõhu järske hüppeid üle 16 cm H2O. See põhjustab tungivaid tungisid. Neurogeense põie esinemine on mõnikord seotud lapse kehaasendiga. On olemas erivariant, mis avaldub ainult püstises asendis (posturaalne neurogeenne põis). Lihtsaim viis reservuaari häirete ja põie kohanemisvõime kindlakstegemiseks on registreerida spontaanse urineerimise rütm päeva jooksul normaalse joomisrežiimi korral.

Seega eristatakse põie neurogeense düsfunktsiooni klassifikatsioonis järgmist:

• hüperrefleksiivne (kohandatud, mittekohandatud);
• normorefleksiivne (kohandamata);
• hüperrefleksiivne posturaalne (kohandatud, mittekohandatud);
• normorefleksiivne posturaalne (kohandamata);
• hüporefleksiivne (kohandatud, mittekohandatud);
• hüporefleksiivne posturaalne põis (kohandatud)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]