Kuidas ravitakse urolitiasiat?

Urolitiaasi ravi ja ennetamine lastel ja täiskasvanutel on endiselt keeruline ülesanne. Urolitiaasiga patsientide ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Reeglina viiakse läbi kompleksne ravi.

Kuna paljud urolitiaasi etioloogia ja patogeneesi kohta käivad küsimused pole lahendatud, ei tähenda neerukivi kirurgiline eemaldamine patsiendile tervenemist.

Urolitiaasi ravi eesmärgid

Konservatiivne ravi on suunatud vere ja uriini biokeemiliste muutuste korrigeerimisele, valu ja põletiku kõrvaldamisele, haiguse ägenemiste ja tüsistuste ennetamisele ning soodustab ka kuni 5 mm suuruste väikeste kivide väljutamist. Konservatiivne ravi on näidustatud peamiselt juhtudel, kui kivi ei põhjusta uriini väljavoolu häireid, hüdronefrootilist transformatsiooni ega neeru kokkutõmbumist põletikulise protsessi tagajärjel, näiteks neerutassides olevate väikeste kivide korral. Konservatiivset ravi viiakse läbi ka nefroureterolitiaasi kirurgilise ravi vastunäidustuste korral.

Konservatiivne ravi koosneb üldistest tugevdavatest meetmetest, toitumisest, ravimitest ja spaahooldusest.

Näidustused haiglaraviks

Näidustused urolitiaasi kiireloomuliseks hospitaliseerimiseks ja erakorraliseks operatsiooniks:

• kivid mõlemas kusejuhas;
• ainsa toimiva neeru kusejuha kivi;
• neeruvaagna kivi, mida komplitseerib äge püelonefriit;
• kivi põhjustatud makrohematuuria, mis ei allu konservatiivsele ravile;
• anuuria või äge uriinipeetus, mille põhjuseks on kuseteede kivid.

Hospitaliseerimise näidustuste hulka võivad kuuluda neerukoolikute hoog, eriti kui see ei ole spasmolüütiliste ravimitega leevendatav, korallkivi olemasolu ravitaktika määramiseks ja sageli või pidevalt korduv püelonefriit urolitiaasiga patsiendil. Lisaks on vaja lapsi hospitaliseerida diferentsiaaldiagnoosimiseks ja kivide tekke põhjuste väljaselgitamiseks, eelkõige pärilike ja endokriinsete haiguste välistamiseks ning edasise ravi (konservatiivne ja/või kirurgiline) valikuks.

Urolitiaasi mittemeditsiiniline ravi

Dieediteraapia aitab taastada normaalset ainevahetust ja säilitada homöostaasi. See määratakse sõltuvalt soola ainevahetushäire tüübist. Oluline roll teraapias ja eriti laste urolitiaasi ennetamisel on dieedil, mis hõlmab oksaalogeensete (lehtköögiviljad) ja uraate sisaldavate (linnuliha, kilud, rups) toodete piiramist ning rohke vedeliku tarbimist.

Urolitiaasi ravimite ravi

A- ja E-vitamiinidel on mõõdukas hüpokaltseemiline toime, mis pärsib lipiidide peroksüdatsiooniprotsesse ja vähendab vabade hapnikuradikaalide kontsentratsiooni, samas kui E-vitamiini puudus suurendab aordi, südame ja neerude metastaatilist kaltsifikatsiooni.

Viimastel aastatel on luu resorptsiooni ja hüperkaltseemia tekke pärssimiseks kasutatud mitmesuguseid bisfosfonaate - looduslike anorgaaniliste pürofosfaatide sünteetilisi analooge, mis osalevad organismis kaltsiumi ja fosfori vahetuses. On näidatud, et kodumaise bisfosfonaadi - ksüdifooni (kaalium- ja naatriumetidronaadi) kasutamine viib mitmete patoloogiliste muutuste normaliseerumiseni kaltsiumi metabolismis.

Nefroureterolitiaasi ravis on eriline koht neerukoolikute ja litolüütiliste ravimite leevendamise meetmetel.

Allpool on toodud kõige sagedamini kasutatavad ravimid urolitiaasi raviks lastel ja täiskasvanutel.

• Kusekivide lahustamise (litolüüsi) ja uriini leeliseliseks muutmise preparaadid. Uraat- ja segakivid allutatakse meditsiinilisele litolüüsile. Arvestades, et uraatkivid tekivad uriini pH languse taustal, on nende lahustamiseks vaja luua pidevalt kõrgenenud uriini pH väärtused (pH 6,2–6,8), mis saavutatakse tsitraadisegude võtmisega. Erineva keemilise struktuuriga kivide meditsiinilist litolüüsi peetakse ainult abiravimeetodiks (näiteks parima lagunemise saavutamiseks litotripsia ajal, jääkfragmentide väljutamiseks). Tsitraadi keeruline mõju uriini füüsikalis-keemilisele olekule viib uraatide, mikrokaltsifikatsioonide, peamiselt oksalaatkivide ja segatud magneesium-ammooniumfosfaadi lahustumiseni, aidates kaasa kivide moodustumise pärssimisele. Tsitraadipreparaatidega töötlemine soodustab kaltsiumiga hästi lahustuvate komplekside moodustumist, suurendades seeläbi uriini inhibeerivat aktiivsust.
• Tsitraatide segud:
  • blemaren;
  • uraliit U.
• Taimsed litolüütilised preparaadid:
  • ginjaleling;
  • kejibiling;
  • tsüston;
  • "Kanefron N";
  • fütolüsiin;
  • tsüstenaal;
  • spasmotsüstenaalne;
  • urolesaan;
  • krappiekstrakt;
  • avisan;
  • pinabiin.
• Spasmolüütikumid. Selle rühma ravimeid kasutatakse neerukoolikute rünnaku kõrvaldamiseks. Spasmolüütilised valuvaigistid parandavad väikeste kivide väljumist, vähendavad kudede turset kivi pikaajalisel seismisel. Arvestades, et põletikuliste muutustega kaasneb tavaliselt valu ja palavik, on mõnel juhul soovitatav kombineerida spasmolüütikume NGTVP-ga. Urolitiaasi raviks kasutatakse nii neurotroopseid kui ka müotroopseid spasmolüütikume. Venemaal on kõige sagedamini kasutatav ravim drotaveriin.
• MSPVA-d on kõige sagedamini kasutatavad valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid:
  • ketoprofeen;
  • diklofenak;
  • ketorolak jne.
• Tiasiiddiureetikume (hüpotiasiid, indapamiid) kasutatakse idiopaatilise hüperkaltsiuuria raviks; need pärsivad naatriumi- ja kloriidioonide reabsorptsiooni neerude proksimaalsetes tuubulites.
• Kaaliumtsitraat vähendab uriini küllastumist kaltsiumisooladega, sidudes kaltsiumi ja vähendades kaltsiumiioonide kontsentratsiooni. Selle leelistava toime tõttu suurendab see ka kusihappe dissotsiatsiooni, vähendades halvasti lahustuva dissotsieerumata happe hulka ja vähendades kalduvust uraatkivide tekkeks. Kaaliumtsitraat on urolitiaasi ennetamisel eelistatavam kui naatriumtsitraat.

Urolitiaasi kirurgiline ravi

Kuseteede kivide kirurgiline eemaldamine (röntgen-endocuroloogilised operatsioonid, avatud operatsioonid, litotripsia) on peamine ravimeetod. Kivi eemaldamisega organismist aga kivide moodustumise protsess ei peatu, mis ilma farmakoloogilise korrektsioonita muutub sageli sekundaarse ja korduva nefrolitiaasi põhjustajaks.

Urolitiaasi ravi hõlmab mitte ainult kivi eemaldamist (või selle iseseisvat väljutamist), vaid ka edasist retsidiivivastast ravi. See on tingitud asjaolust, et mõnede autorite sõnul esineb haiguse ägenemisi, olenevalt urolitiaasi konkreetsest vormist, 10–40% patsientidest, kellel ei ole retsidiivivastast ravi.

Urolitiaasi põhjuste ja kliiniliste vormide mitmekesisus muudab retsidiivivastase ravi keeruliseks ülesandeks, mis peaks olema maksimaalselt individuaalne sõltuvalt haiguse kliinilisest vormist, kuseteede kivide keemilisest koostisest, tuvastatud laboratoorsete parameetrite muutustest jne.

Retsidiivide vastane ravi põhineb toitumissoovitustel, biokeemiliste muutuste korrigeerimisel, membraani stabiliseerivate ravimite kasutamisel, ravimlitolüüsil (vastavalt näidustustele) jne.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kui kahtlustatakse kivide moodustumise pärilikku või endokrinoloogilist põhjust, on soovitatav konsulteerida geneetiku ja endokrinoloogiga; kirurgilise ravi otsustamisel on soovitatav pöörduda uroloogi või litotripsia spetsialisti poole.

Urolitiaasi prognoos

Prognoos sõltub kivide teket põhjustanud algprotsessist. Enamiku pärilike ja endokrinoloogiliste haiguste korral on prognoos ebasoodne. Kuseteede väikeste kivide korral on tavaliselt võimalik kivid konservatiivselt eemaldada, eriti tänapäevaste litolüütiliste ravimite kasutamisel. Järgneva metafülaksia korral on prognoos soodne. Suurte kivide (10 mm või rohkem) korral neeruvaagnas ja/või tupplehtedes, eriti korallikujuliste kivide puhul on konservatiivne ravi enamasti ebaefektiivne ja prognoos on tavaliselt ebasoodne. Neerukivi suureneb järk-järgult, luues tingimused uriinivoolu häirumiseks, püelonefriidi tekkeks ja progresseerumiseks. Õigeaegse kirurgilise ravi korral on prognoos soodne, kuid teatud oht on alati kivide tekke taastekkimine, kuna nefrolitiaas on mitte ainult neeru, vaid kogu keha haigus ja kivide eemaldamine ei tähenda haiguse kadumist. Lastel on kivide tekke taastekkimine registreeritud 3–10% juhtudest, täiskasvanutel 11–28,5% juhtudest. Kivide korduva moodustumise vältimiseks on soovitatav läbi viia kompleksne ravi (põletikuvastane, litolüütiline, dieetiline jne).

Põiekivide puhul sõltub prognoos peamiselt haiguse olemusest, mis häirib uriini väljavoolu põiest, ja kivide moodustumise algpõhjusest (kusiti ahenemine, eesnäärme kasvajad jne). Kui see haigus on elimineeritud, on prognoos soodne; vastasel juhul on põiekivide tekke kordumine kõige tõenäolisem.

Eeldusel, et kivi eemaldatakse kusejuhast ühel või teisel viisil kiiresti, on prognoos soodne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]