Urolitiaas lastel

"Urolitiaas" ("neerukivitõbi", "urolitiaas" ja "nefrolitiaas") on terminid, mis määratlevad kliinilise sündroomi, mis seisneb kivide moodustumises ja liikumises kuseteedes.

Urolitiaas on haigus, mis on põhjustatud ainevahetushäirest, mis on seotud erinevate endogeensete ja/või eksogeensete põhjustega, mis on sageli pärilik ja avaldub kivi olemasolul kuseteedes või kivi läbimisel.

Kusekivid (calculi) on ebatavaliselt kõvad, lahustumatud ained, mis tekivad neerude sirges kuseteede süsteemis.

RHK-10 koodid

• N20. Neeru- ja kusejuhakivid.
• N20.0. Neerukivid.
• N20.1. Kusejuha kivid.
• N20.2. Neerukivid koos kusejuha kividega.
• N20.9. Täpsustamata kuseteede kivid.
• N21. Alumiste kuseteede kivid.
• N21.0. Põiekivid (välja arvatud: hirvesarna kivid).
• N21.1. Kivid kusitis.
• N21.8. Muud kivid alumistes kuseteedes.
• N21.9. Kivid alumistes kuseteedes, täpsustamata.
• N22. Kuseteede kivid mujal klassifitseeritud haiguste korral.
• N23. Täpsustamata neerukoolikud.

Urolitiaasi epidemioloogia

Urolitiaas on üks levinumaid uroloogilisi haigusi, millel on väljendunud endeemilisus. Urolitiaasi osakaal teiste uroloogiliste haiguste seas on 25–45%. Urolitiaasi endeemiliste piirkondade hulka kuuluvad mitmed Põhja- ja Lõuna-Ameerika, Aafrika, Euroopa ja Austraalia riigid. Urolitiaas mõjutab igal aastal 0,1% maailma elanikkonnast. Meie mandril esineb urolitiaasi kõige sagedamini Kasahstani, Kesk-Aasia, Põhja-Kaukaasia, Volga piirkonna, Uuralite ja Kaug-Põhja elanike seas. Endeemilistes piirkondades on urolitiaas ka lastel väga levinud. Paljude autorite andmetel moodustab laste urolitiaas Tadžikistanis 54,7% kõigist lapsepõlves esinevatest uroloogilistest haigustest ja Gruusias 15,3% kuseteede haigustega patsientide koguarvust. Kasahstanis moodustab laste urolitiaas 2,6% kõigist kirurgilistest patsientidest ja 18,6% uroloogiliste patsientide koguarvust.

Urolitiaas esineb igas vanuses, kuid lastel ja eakatel avastatakse neeru- ja kusejuhakive harvemini ning põiekive sagedamini. Paremas neerus leidub kive sagedamini kui vasakus. Lastel on kahepoolseid neerukive täheldatud 2,2–20,2% juhtudest. Täiskasvanutel on see 15–20% juhtudest. Urolitiaasi registreeritakse igas vanuserühmas lastel, sealhulgas vastsündinutel, kuid sagedamini 3–11-aastastel lastel. Lastel avastatakse urolitiaasi 2–3 korda sagedamini poistel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Urolitiaasi põhjused

Urolitiaasi etioloogia kohta pole ühtset teooriat, kuna igal konkreetsel juhul on võimalik tuvastada oma tegurid (või tegurite rühmad) ja haigused, mis viisid ainevahetushäirete, näiteks hüperurikosuuria, hüperkaltsiuuria, hüperoksaluuria, hüperfosfatuuria, uriini happesuse muutuste ja urolitiaasi tekkeni. Nende ainevahetusnihete esinemises omistavad mõned autorid juhtiva rolli eksogeensetele teguritele, teised aga endogeensetele põhjustele.

Urolitiaasi põhjused ja patogenees

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Urolitiaasi sümptomid

Neerukivid võivad olla asümptomaatilised ja avastada juhusliku leiuna neerude röntgen- või ultraheliuuringul, mida sageli tehakse muudel põhjustel. Need võivad avalduda ka tuima valuna küljel tagaküljel. Neerukivide klassikaline sümptom on vahelduv, piinav valu; kui kivid asuvad paremas neerus, võib esineda valu paremal küljel. See algab nimmepiirkonnast seljal, seejärel levib ette ja alla kõhtu, kubemesse, suguelunditesse ja reie sisemisse ossa. Võimalik on ka oksendamine, iiveldus, suurenenud higistamine ja üldine nõrkus.

Urolitiaasi sümptomid

Urolitiaasi klassifikatsioon

• Kuseteede organites lokaliseerimise järgi:
  • neerudes (nefrolitiaas);
  • kusejuhad (ureterolitiaas);
  • põis (tsüstolitiaas).
• Kivide tüübi järgi:
  • uraatid;
  • fosfaadid;
  • oksalaadid:
  • tsüsteiinikivid jne.
• Haiguse kulgu järgi:
  • primaarne kivide moodustumine;
  • korduv (korduv) kivide moodustumine.
• Urolitiaasi erivormid:
  • korallneerukivid;
  • kivid ühes neerus;
  • urolitiaas rasedatel naistel.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Urolitiaasi diagnoosimine

Uriini settet uuritakse, pöörates erilist tähelepanu soolakristallidele. Kaltsiumoksalaadi monohüdraadi kristallid on ovaalse kujuga ja meenutavad punaseid vereliblesid. Kaltsiumoksalaadi dihüdraadi kristallid on püramiidi kujuga ja meenutavad ümbrikku. Kaltsiumfosfaadi kristallid on tavalise valgusmikroskoobiga nägemiseks liiga väikesed ja meenutavad amorfseid fragmente. Kusihappe kristallid meenutavad tavaliselt samuti amorfseid fragmente, kuid on tavaliselt kollakaspruuni värvusega.

Urolitiaasi diagnoosimine

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Urolitiaasi ravi

Urolitiaasi ravi ja ennetamine lastel ja täiskasvanutel on endiselt keeruline ülesanne. Urolitiaasiga patsientide ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Reeglina viiakse läbi kompleksne ravi.

Konservatiivne ravi on suunatud vere ja uriini biokeemiliste muutuste korrigeerimisele, valu ja põletiku kõrvaldamisele, haiguse ägenemiste ja tüsistuste ennetamisele ning soodustab ka kuni 5 mm suuruste väikeste kivide väljutamist. Konservatiivne ravi on näidustatud peamiselt juhtudel, kui kivi ei põhjusta uriini väljavoolu häireid, hüdronefrootilist transformatsiooni ega neeru kokkutõmbumist põletikulise protsessi tagajärjel, näiteks neerutassides olevate väikeste kivide korral. Konservatiivset ravi viiakse läbi ka nefroureterolitiaasi kirurgilise ravi vastunäidustuste korral.

Kuidas ravitakse urolitiaasi?

Urolitiaasi ennetamine

Ennetusel on mitu etappi: urolitiaasi primaarne ennetamine lastel, kellel on koormatud pärilikkus, urolitiaasi tekke riskitegurite olemasolul, metaboolne nefropaatia, mille tagajärjeks mõnel juhul võib olla urolitiaas. Urolitiaasi primaarse ennetamise aluseks on mittemedikamentoosne ravi ja ennekõike suurenenud vedelikurežiim ning toitumissoovitused, mis arvestavad ainevahetushäire tüüpi. Näiteks düsmetaboolse nefropaatia korral koos oksalaat-kaltsiumkristalluuriaga määratakse kapsa-kartuli dieet. Ja ainult mittemedikamentoosse ravi mõju puudumisel kasutatakse ravimeid, mis arvestavad ainevahetushäire tüüpi või tuvastatud riskitegureid. Imenduva hüperkaltsiuuria korral on kaltsiumi sisaldavate toodete kasutamine piiratud, kasutatakse tiasiiddiureetikume. Düsmetaboolse nefropaatia korral on ette nähtud antioksüdandid ja membraani stabiliseerivad ained - vitamiinid B6 _, A ja E, ksüdifon, dimefosfoon, samuti taimsed preparaadid, mis takistavad kristallide teket uriinis, millel on põletikuvastased ja antioksüdantsed omadused (kanefron H, tsüston, fitoren jne).

Korduva kivide moodustumise sekundaarseks ennetamiseks (metafülaksia) kasutatakse lisaks mittemedikamentoossele ravile ka ravimeid. Lisaks määratakse ravimeid, mis võimaldavad säilitada optimaalset pH taset vastavalt ainevahetushäire tüübile (blemaren, uralit, tsitraadi segu jne), litolüütilisi ravimeid, nagu kanefron N, tsüston, fütoren, kedžibilingi lehed, proliit, fütolüsiin, tsüstenal, spazmotsüstenal, urolesan, krappiekstrakt, avisan, pinabin jne, määratakse kuuridena 2 korda aastas.

Sanatoorium- ja kuurortravi mängib olulist rolli urolitiaasiga patsientide kompleksses ravis ja korduvate kivide moodustumise ennetamisel. Mineraalveed suurendavad diureesi, võimaldavad muuta uriini pH-d ja elektrolüütide koostist. Sanatoorium- ja kuurortravi on soovitatav soovitada pärast kivi väljutamist või kirurgilist eemaldamist rahuldava neerufunktsiooni ja neeruvaagna ning kusejuha piisava tühjendamise korral.