Urolitiaasi sümptomid

Neerukivid võivad olla asümptomaatilised ja avastatakse juhusliku leiuna röntgenpildil või neerude ultraheliuuringul, mida sageli tehakse muudel põhjustel. Need võivad avalduda ka tuima küljevaluga seljas. Neerukivide klassikaline sümptom on vahelduv, piinav valu. See algab nimmepiirkonnast seljast, seejärel levib ette ja alla kõhtu, kubemesse, suguelunditesse ja reie sisemisse ossa. Võimalik on ka oksendamine, iiveldus, suurenenud higistamine ja üldine nõrkus. Tugev valu võib kesta mitu tundi, millele järgneb tuim küljevalu. Neerukoolikutega patsient on raskelt haige ja rahutu, pöörates end küljelt küljele, et valu leevendada. Neerukoolikute tavaline sümptom on erineva raskusastmega hematuuria kuni makrohematuuria tekkeni. Mõnikord täheldatakse palavikku ja külmavärinaid. Objektiivne uuring näitab vastava nimmepiirkonna hellust ja reflekspinget. Sügav palpatsioon suurendab patsiendi ebamugavustunnet, kuid rõhu järsu vabanemise korral valu ei esine. Võimalik on kuseteede infektsioon. Kuseteede obstruktsioon, kui see esineb, on tavaliselt ühepoolne. Väikelastel on neerukoolikute tüüpiline klassikaline pilt siiski haruldane; tavaliselt on täheldatud palavikku, joobetunnuseid, ärevust ja oksendamist. Sellisel juhul saab diagnoosi panna alles pärast lapse põhjalikku uurimist.

Lastel avalduvad põiekivid kliiniliselt kõhuvalu ja düsuuriliste nähtustena (uriinipeetus, sagedane ja valulik urineerimine). 10%-l lastest kaovad kivid ja liiv iseenesest. Põiekivid on enamasti fosfaat- või segatüüpi, kollakasvalged, tavaliselt suured, sageli tihedalt põie limaskesta külge kinnitunud (ligatuur). Enamasti avastatakse bakteriuuriat ja vahelduvat leukotsütuuriat. Põiekividega laste perede sugupuude analüüsimisel ei ilmnenud pärilikku eelsoodumust neeruhaigustele.

Kõige raskemat urolitiaasi kulgu täheldatakse lastel, kellel esinevad korallkivid ja neerudes korduvate kivide moodustumine. Nendes rühmades on ülekaalus poisid (4:1). Peaaegu kõigil lastel avastatakse eelkoolieas kive, mille puhul kivi suurus või neerudes korduvate kivide arv pidevalt progresseerub. Korallkivide moodustumine on enamasti asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult koos kahjustatud neeru funktsiooni järsu langusega. Kõikidele korallkividega lastele on iseloomulik püsiv torpidne kulg ja püelonefriidi ravi ebaefektiivne. Sageli on sellistel lastel krooniline neerupuudulikkus, mille puhul glomerulaarfiltratsioon väheneb 20–40%. Mõnedel lastel näitab röntgenuuring neerude struktuuri kõrvalekaldeid. Sugupuuandmete kohaselt on 40% juhtudest ema poolel pärilik eelsoodumus urolitiaasile.

Ühe neeru- ja kusejuhakividega lastel on radioloogiliselt kergesti määratavad erineva asukoha ja tihedusega kivid. Konkremendid põhjustavad sageli neerufunktsiooni häireid, neeruvaagna laienemist ja deformatsiooni. Ühe neerukiviga lastel on sageli täheldatud kivide spontaanset väljutamist. Kuseteede kudede elastsuse ja väiksema jäikuse tõttu peetakse laste sümptomite iseärasusteks ravile allumatute neerukoolikute väiksemat esinemissagedust ja raskusastet ning väikeste kivide ja liiva suhteliselt sagedasemat väljutamist. Laste konkremendid on sagedamini fosfaat- või oksalaatkaltsium.

Urolitiaasi iseärasused lastel

Viimastel aastatel on urolitiaasi avastamine kogu maailmas ja kõigis vanuserühmades suurenenud. Lisaks rõhutavad kõik teadlased kahte asjaolu: avastamine on ilmselgelt oluliselt madalam kui tegelik levimus; avastatakse urolitiaasi või selle tüsistuste pigem hilinenud ilminguid - kivide läbiminekut, neerukoolikuid, neerukoe süsteemide laienemist, kalkuloosset püelonefriiti. Keskmiselt esineb Euroopas urolitiaasi nii täiskasvanute kui ka laste seas sagedusega 1–5%.

Kivide moodustumine eri vanuserühmades lastel erineb nii kivide moodustumise põhjuste kui ka kliiniliste ilmingute poolest, mis raskendab urolitiaasi diagnoosimist. Mida noorem on laps, seda suurem on kuseteede infektsiooni roll kivide moodustumise põhjuste hulgas. Alla 2-aastastel lastel peetakse kivide moodustumise põhjustajaks infektsiooni. Nakkustekitajate seas on peamiseks rolliks Proteus ja Klebsiella - mikroorganismid, mis on võimelised lagundama uriini uureat, moodustades uraat- ja fosfaatkive. Seega on alla 5-aastaste laste kivide koostises ilmselgelt domineeriv fosfaat-kaltsiumlitiaas. Lisaks võivad alla 5-aastaste laste fosfaat-kaltsiumkivid olla ka korallikujulised.

Urolitiaasi klassikalisteks sümptomiteks on neerukoolikud, valu, düsuuria, hematuuria ja püuuria. Loetletud tunnuseid peetakse suhtelisteks. Absoluutseks tunnuseks on kivide ja liiva läbiminek. O. L. Tiktinsky andmetel on neerukoolikud täiskasvanutel urolitiaasi sümptom keskmiselt 70% juhtudest ja kui kivid lokaliseeruvad kusejuhas - kuni 90%. Mida noorem on laps, seda harvemini esineb tüüpilisi neerukoolikuid urolitiaasi korral. Meie poolt täheldatud urolitiaasiga laste seas esines tüüpilisi neerukoolikuid 45%. Nii laste kui ka täiskasvanute neerukoolikutega ei pruugi kaasneda kivide kohene läbiminek. Kivi esimene läbiminek võib toimuda mitu nädalat või kuud pärast koolikute leevenemist.

Üks levinumaid uuringu põhjuseid, mille järel avastatakse lastel urolitiaas, on mikrohematuuria. Erinevate spetsialistide sõnul on see uuringu põhjus 1/4-l kõigist urolitiaasiga lastest. Mikrohematuuria võib esineda pikka aega urolitiaasi ainsa sümptomina. "Asümptomaatilise" makrohematuuria episoodid, näiteks urolitiaasi ilmingud, esinevad lastel 2 korda harvemini kui mikrohematuuria. Urolitiaasi võimalikeks kliinilisteks ilminguteks lastel võivad olla düsuuria, samuti päevane uriinipidamatus (inkontinentsi). Väikelaste urolitiaasi diagnoosini viivate uuringu põhjuste hulgas on harvemini esinenud "motiveerimata" palavik, püsiv isutus ja kehv kaalutõus.

Väikelaste kivide moodustumise põhjuste hulgas on kaasasündinud anomaaliad, mis häirivad urodünaamikat ja soodustavad uriini stagnatsiooni, teisel kohal ainult kuseteede infektsiooni järel. Urolitiaasi kombineeritakse anatoomiliste anomaaliatega sagedusega 32–50% juhtudest.

Vanusega suureneb ainevahetushäirete ja "idiopaatiliste" kivide roll. Vanematel lastel, nagu ka täiskasvanutel, on ülekaalus oksalaat-kaltsiumkivid (üle 60% kõigist kividest). Kivide moodustumise ja oksalaadi eritumise taseme vahel uriiniga puudub otsene seos. Oksalaatide liigse eritumise korral uriiniga (üle 1,5-2 mg/kg päevas) ei teki oksalaatkivid aastaid, kuid püsivalt normaalse oksalaatide eritumise korral võivad need tekkida ja taastekkida.

Seega esineb urolitiaas ja seda saab diagnoosida igas vanuses lastel. Väikelastel on kuseteede kivide teket soodustavateks teguriteks infektsioon, eriti mikroorganismide poolt põhjustatud, mis lagundavad uureat uraat- ja fosfaatkaltsiumkivide moodustamiseks, samuti urodünaamika häired, mis on tingitud kuseteede arengu kaasasündinud anomaaliatest. Urolitiaasi sümptomitel väikelastel on omad omadused: tüüpiliste neerukoolikute suhteline haruldus, valutu makrohematuuria episoodid, pikaajaline mikrohematuuria, mitu kuud ja isegi aastaid enne kivide läbimist. Soolade eritumise taseme ja kivide moodustumise intensiivsuse vahel puudub paralleel.