Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Milline on Wilmsi kasvaja ravi?
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Wilmsi kasvaja ravi sõltub staadiumist ja histoloogilisest struktuurist. Nefroblastoom on üks esimesi kasvajaid, mille ravis kasutati terviklikku lähenemisviisi.
Wilmsi kasvaja ravi (National Wilmsi kasvaja uurimisrühma protokoll)
Lava |
Ravimeetmed |
I etapp (soodne histoloogiline struktuur) |
Kirurgia, kiiritusravi ei toimu, keemiaravi - daktinomütsiin + vinkristiin |
I staadiumi anaplaasia (ebasoodne histoloogiline struktuur) |
Operatsioon, kiiritusravi ei toimu, keemiaravi (daktinomütsiin + vinkristiin) 6 kuud |
II etapp (soodne histoloogia) |
Kirurgia, kiiritusravi ei teostata, keemiaravi 1. raviskeemis (daktinomütsiin + vinkristiin) |
III etapp (soodne histoloogia) |
Kirurgia, kasvajakoe kiiritusravi kogufokaaldoosiga 10,8 Gy, keemiaravi - daktinomütsiin + vinkristiin + Doksorubitsiin |
IV etapp (soodne histoloogia) |
Kirurgia, kasvajakoe kiiritusravi kogufokaaldoosiga 10,8 Gy, keemiaravi - daktinomütsiin + vinkristiin + doksorubitsiin |
II-IV staadium (ebasoodne histoloogiline struktuur) |
Tsüklofosfamiidi lisatakse daktinomütsiinile, vinkristiinile ja doksorubitsiinile |
Alla 12 kuu vanustel lastel on soovitatav vähendada kõigi keemiaravi ravimite annust 50% võrra. Keemiaravi täisannustega ravimitega viiakse läbi üle 12 kuu vanustel lastel.
Kirurgiline ravi hõlmab kasvaja eemaldamist, selle histoloogilise tüübi ja haiguse staadiumi määramist. Nefroblastoomi kiiritusravi kasutatakse mõnel juhul haiguse III ja IV staadiumis. Nefroblastoomi keemiaravi režiim sõltub haiguse staadiumist ja hõlmab daktinomütsiini, vinkristiini ja doksorubitsiini kasutamist. Preoperatiivset keemiaravi kasutatakse USA-s harva, kuid Euroopas on see kohustuslik. Üks preoperatiivse keemiaravi probleeme on Wilmsi kasvaja ekslik preoperatiivne diagnoos 6% juhtudest. SIOP uurimisrühm väidab preoperatiivse keemiaravi vajadust sellega, et enamik ekslikke diagnoose on neuroblastoom. SIOP uuringud on näidanud, et preoperatiivne keemiaravi vähendab kasvaja rebenemise esinemissagedust operatsiooni ajal 32%-lt 4%-le ja vähendab ka haiguse staadiumi - 80%-l patsientidest pärast 4-nädalast preoperatiivset keemiaravi vinkristiini ja daktinomütsiiniga oli operatsiooni ajal I-II staadiumi nefroblastoom. Ameerika Ühendriikides kasutatakse preoperatiivset keemiaravi ainult patsientidel, kellel on levinud haigus või opereerimatud kasvajad, samuti kahepoolse nefroblastoomi korral.
Prognoos
Nefroblastoomiga patsientide prognoos sõltub paljudest teguritest. Ebasoodsad prognostilised tegurid:
- III-V etapp;
- metastaasid paraaortaalsetes lümfisõlmedes;
- anaplastiline või sarkomatoosne histoloogiline struktuur;
- kasvaja rebend enne operatsiooni või selle ajal;
- maksa metastaasid (kopsude metastaasid on soodsamad kui maksa metastaasid).
Wilmsi kasvaja ravi tulemused
Staadium (soodne histoloogiline struktuur) |
Kaheaastane retsidiivivaba elulemus, % |
Nelja-aastane elulemus (%) |
Mina |
89 |
95,6 |
II |
87,4 |
91.1 |
III |
82 |
90,9 |
IV |
79 |
80.9 |
[