Kuseteede infektsioonide diagnoosimine

Uuritavate kuseteede infektsiooniga laste uurimisel on eelistatud minimaalselt invasiivsed meetodid, millel on kõrge tundlikkus. Kuseteede infektsiooni diagnoosimise keerukus esineb eelkõige väikelastel (vastsündinutel ja esimesel eluaastal) ning selle põhjuseks on mitu põhjust.

• Väikelaste kuseteede infektsiooni sümptomid ei ole spetsiifilised, juhuslikult võib puududa palavikuga kuseteede infektsioon või seda avastada; Vastsündinutel võib kuseteede infektsioon seostuda baktereemia, meningiidi tekkega.
• Täiesti puhas uriini imikutele ja väikelastele saab saadud tehnikad: transureetrilise põie kateeterdamisseadmed või põie torgake järgneb aspiratsiooni uriiniproovi.

Sümptomite ja uurimismeetodite diagnostiline väärtus

Palavik

Paljud uuringud on näidanud, et ägeda palaviku põhjuste hulgas on 3 ... 20-aastastel lastel pneumoonia, baktereemia, meningiit ja kuseteede infektsioon. Erilist tähelepanu tuleb pöörata lastele, kellel on palavik kuni 39 ° C ja kõrgemal. R. Bachur ja M.V. Harper (2001), kus uuriti 37 450 last esimest kaheaastast elu koos palavikuga, avastati bakteriuuria 30% patsientidest, valepositiivne määr oli 1: 250. Palavik on neeru parenhüümi, st püelonefriidi tekkimise kliiniline tunnus.

On vajalik eeldada, et igas lapses on kuseteede infektsioon arusaamatu halb enesetunne ja uurida uriini kõigil lastel, kellel on palavik.

Bakteriuria

Kuseteede infektsioonide diagnoosimine peaks põhinema spetsiaalselt kogutud uriiniga eraldatud kultuuril. Ideaalne meetod on kusepõie aspiratsiooniks. Protseduuriga saadud uriinist saadud bakteriaalse kasvu avastamine 100% juhtudest kinnitab kuseteede infektsiooni (sellel meetodil on 100% tundlikkus ja spetsiifilisus). Kuid aspiration puncture vajab hästi koolitatud personali, on lapsele üsna ebameeldiv ja seda ei saa korduvalt kasutada.

On tõestatud, et bakterite eraldamisel tuleb vaba urineerimine koguda puhta anumasse pärast ettevaatlikku kõhukinnistit. Vaba urineerimise teel saadud uriinist tingitud kultuuri kasvu puudumine välistab ühemõtteliselt kuseteede infektsiooni diagnoosimise. Ramage et al. (1999) näitas, et beebi keskele põhjalikult puhastades saavutab vaba urineerimisega saadud uriiniproovi tundlikkus 88,9%, spetsiifilisus on 95%. Vaba urineerimise meetodi puudumine on kõrge saastumise oht, eriti esimese elukuu laste puhul. Tuleb meeles pidada, et tüüpilised saasteained on mitte-kuldsed stafülokokid, roheline streptokokk, mikrokotid, korünebakterid ja laktobatsillid.

Bakleuuria diagnoosikriteeriumid püelonefriidil

Bakteriuuriaks tuleb pidada diagnostiliselt oluliseks:

• 100 000 või rohkem mikroobset keha / ml (kolooniat moodustavad ühikud / ml) uriinis, kogutud steriilses mahutis koos vaba urineerimisega;
• 10 000 või rohkem mikroobset keha / ml kateetrist kogutud uriini; Heldrich F. Et al. (2001) arvestavad diagnostilise põieküve kateteriseerimise teel vähemalt 1000 koliit moodustavat ühikut / ml uriini;
• mistahes arv kolooniaid 1 ml uriinis, mis on saadud suprapubilise kusepõie punktsioonist;
• imikutele, kes ei saanud antibiootikume uuringu ajal kogutud uriinis vabal urineerimine, diagnostikas märkimisväärne bakteriuuriat: 50 000 mikroobi rakku / ml uriini E. Coli 10000 mikroobse organite Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Uriini uurimine

Diagnoos bakteriaalsete põletike urogenitaaltrakti lastel võib läbi viia kasutades sõelanalüüsisüsteemiga (testriba), mis määratlevad leukotsüütide Esteraasi uriinis ning nitriti. Esteraasi ja nitriti puudumine üheaegselt välistab suguelundite bakteriaalse infektsiooni.

Kuseteede infektsioonide sõeluuringute tundlikkus ja spetsiifilisus (Stephen M. Downs, 1999)

Ekraani test	Tundlikkus	Eripära
Leukotsüütide esteraas	+++ (kuni 94%)	++ (63-92%)
Nitriit	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Bakteriuuria määratlus (dipslide)	++ (kuni 87%)	+++ (kuni 98%)
Proteinuuria	+++	-
Gematuria	+++	-

Uriini mikroskoopia

Õige uriini kogumine ja ettevaatlik mikroskoopia (leukotsüütide loendamine) võivad olla tundlikud kuni 100% ja spetsiifilisus kuni 97%. Näitajad sõltuvad personali kvalifikatsioonist, uriiniproovi kontrollimise ajast. On kindlaks tehtud, et uriini uuringu kolmekordne viivitus pärast selle kogumist vähendab tulemuste kvaliteeti rohkem kui 35%. Kui järgmise nädala jooksul uriini ei saa uurida, tuleb uriiniproove hoida külmkapis!

Enamik pediaatrite-nefroloogide arvates on piisav, et leukotsütüria kindlakstegemiseks viiakse läbi üldine uriinianalüüs valgete vererakkude arvuga nägemispiirkonnas.

Leukotsütopeenia kriteeriumid: uriini leukotsüütide üldanalüüsis vähemalt viis vaatevälja. Kahtlastel juhtudel on Nechiporenko järgi soovitav uurida uriini (normiks on leukotsüütide arv 2000 / ml uriinis või 2x10 ⁶ / l uriinis).

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Kuseelundite organite ultraheliuuring

UGA nimetatakse mitteinvasiivse ja ohutu meetod instrumentaalmuusika uurimist lastel kuseteede infektsioon. Ultraheli juhtimine on võimalik igal ajal patsiendile ja arstile mugav. Värvide kasutamine ja impulsi Doppler ultraheli suurendas diagnostiline väärtus uurimismeetodeid, mis paljastab hüdronefroos, avanenud vaagna ja distaalse kusejuha hüpertroofia seintele põie-, neerukivide, ägeda neerupõletiku ja neerude löövet.

Cistureteograafia

Tsüstoureterograafia on näidustatud kõigile alla 2-aastastele lastele, kellel on kuseteede infektsioon. Sellise jäik lähenemisviisi vajadus on tingitud vesikoureteraalse refluksi (PMR) suurest esinemissagedusest, mida avastati 50% -l lastest esimesel eluaastal kuseteede infektsiooniga. Laste kõrge tagasijooksu (IV ja V) on 4-6 korda suurem tõenäosus on neeru- kortsumata peale laste suhtes madalat PMR (I, II, III), ja 8-10 korda sagedamini kui lapsed ilma TMR. Mida varem tuvastatakse MTCT, seda suurem on õige ravi valimise tõenäosus ja kuseteede infektsiooni kordumise ennetamine. Optimaalne tsüstograafia hoidmine mitte ainult kusepõõsas täidisega, vaid ka kasutamise ajal.

Stsintigraafia (reoloogia)

Staatiline nefrostsintigrafiya koos 99m-iga-dimerkaptobutaandihape (DMSA) võimaldab tuvastada kraadi ja levimus häirete Neeruparenhüümiga in püelonefriit, aste neeru- löövet. Praegu peetakse röostsintigraafiat kõige täpsemateks meetodiks laste neerutorude tuvastamisel.

Kuseteede infektsiooniga ja refluksiga lastega DMSA parenhüümi muutuste sagedus

Uuringutingimused	Uuringu tulemused DMSA-ga,%
	Normaalne	Küsitav	Patoloogiline
IMS (Ajdinovic B. Et al., 2006)	51	11. Kohal	38
IC (Clarke SE jt, 1996)	50	13.7	36,5
IM ilma PMRita (Ajdinovic B. Et al., 2006)	72	13. Sajand	15. Koht
IC + PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	37	10	53

Rhostsintigraafia tundlikkus jõuab 84% -ni, spetsiifilisus on 92%. Erilist tähelepanu pööratakse alla 4-aastastele lastele, kellel esineb kuseteede infektsioon, palavik ja mürgistuse sümptomid (oksendamine, söögiisu vähenemine või anoreksia). Üle 50% -l patsientidest, kellel on neerude kortsus, esineb mitu parenhüümi kahjustust.

Staatiline renostsintigraafia piirdub parenhüümi defektide kindlaksmääramisega. Tehneetsiumiga dünaamiline renostsintigraafia võimaldab kindlaks teha neerude hemodünaamika olemust, neerude sekretoorsete ja väljaheidete funktsiooni rikkumist, välistada kuseteede obstruktsiooni.

Ekstsentratsioongrafia

Juba pikka aega oli ainulaadne monoteraapia süsteemis esinevate anomaaliate diagnoosimise meetodiks väljaheidete (intravenoosne) urograafia. Kuid ultraheli näitas paljusid kõrvalekaldeid ohutumalt ja vähem invasiivselt. Selle tagajärjel on väljaheidete urograafia näidustused piiratud. Praegu kasutatakse joogeksooli või jodiksanooli ekskretoorset urograafiat, millel ei ole negatiivset mõju neerufunktsioonile.

Tsüstoskoopia

Tsüstoskoopia tähendab kuseteede infektsiooniga laste instrumentide uurimise meetodeid tsüstiidi, ureetri, põie anomaaliate ja kusejõu diagnoosimiseks.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]