^

Tervis

A
A
A

Kuseteede infektsioonide diagnoosimine

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kuseteede infektsiooni kahtlusega laste uurimisel eelistatakse minimaalselt invasiivseid ja kõrge tundlikkusega meetodeid. Kuseteede infektsiooni diagnoosimise raskus on täheldatud eelkõige väikelastel (vastsündinutel ja esimesel kahel eluaastal) ning sellel on mitu põhjust.

  • Kuseteede infektsiooni tunnused väikelastel on mittespetsiifilised, palavikuta kuseteede infektsioon võib jääda märkamata või avastada juhuslikult; vastsündinutel võib kuseteede infektsioon olla seotud bakteremieemia või meningiidiga.
  • Täiesti puhast uriini vastsündinutel ja väikelastel saab ainult invasiivsete meetoditega: põie transuretraalne kateeterdamine või põie suprapubiline punktsioon, millele järgneb uriiniproovi aspiratsioon.

Sümptomite diagnostiline väärtus ja uurimismeetodid

Palavik

Arvukad uuringud on näidanud, et kopsupõletik, bakteremia, meningiit ja kuseteede infektsioon moodustavad kuni 20% ägeda palaviku põhjustest 3-aastastel lastel. Erilist tähelepanu tuleks pöörata lastele, kelle palavik on kuni 39 °C ja kõrgem. R. Bachur ja MB Harper (2001), uurides 37 450 palavikuga last esimesel kahel eluaastal, leidsid bakteriuuriat 30%-l patsientidest, samas kui valepositiivsete tulemuste sagedus ei ületanud 1:250. Palavik on neeruparenhüümi kahjustuse, st püelonefriidi tekke kliiniline tunnus.

Kuseteede infektsiooni tuleks kahtlustada igal lapsel, kellel on seletamatu haigus, ja uriini tuleks uurida kõigil palavikuga lastel.

Bakteriuuria

Kuseteede infektsiooni diagnoosimine peaks põhinema spetsiaalselt kogutud uriinist kultuuri eraldamisel. Ideaalne meetod on põie aspiratsioonpunktsioon. Bakterite kasvu tuvastamine uriinist, mis on punktsiooni teel saadud, kinnitab kuseteede infektsiooni 100% juhtudest (sellel meetodil on 100% tundlikkus ja spetsiifilisus). Aspiratsioonpunktsioon nõuab aga hästi koolitatud personali, on lapsele üsna ebameeldiv ja seda ei saa korduvalt kasutada.

On tõestatud, et bakterite isoleerimiseks tuleks uriin pärast põhjalikku perineumi hügieeni koguda vaba urineerimise teel puhtasse anumasse. Kultuuri puudumine vaba urineerimise teel saadud uriinis välistab selgelt kuseteede infektsiooni diagnoosi. Ramage jt (1999) näitasid, et lapse perineumi põhjaliku puhastamise korral ulatub vaba urineerimise teel saadud uriiniproovide uuringu tundlikkus 88,9%-ni ja spetsiifilisus 95%-ni. Vaba urineerimise meetodi puuduseks on suur saastumisoht, eriti lastel esimestel elukuudel. Tuleb meeles pidada, et tüüpilised saasteained on mitte-kuldsed stafülokokid, viridans streptokokid, mikrokokid, korünebakterid ja laktobatsillid.

Bakteriuuria diagnostilised kriteeriumid püelonefriidi korral

Bakteriuuriat tuleks pidada diagnostiliselt oluliseks:

  • Vaba urineerimise ajal steriilsesse anumasse kogutud uriinis on 100 000 või rohkem mikroobikeha milliliitri kohta (kolooniat moodustavat ühikut milliliitri kohta);
  • Kateetri abil kogutud uriinis on 10 000 või rohkem mikroobikeha milliliitri kohta; Heldrich F. jt (2001) peavad põie kateetri abil saadud vähemalt 1000 kolooniat moodustavat ühikut milliliitri kohta diagnostiliselt oluliseks;
  • mis tahes arv kolooniaid 1 ml uriinis, mis on saadud põie suprapubilise punktsiooni teel;
  • Esimese eluaasta lastel, kes ei ole antibiootikume saanud, on vaba urineerimise ajal kogutud uriini uurimisel diagnostiliselt oluline bakteriuuria: 50 000 mikroobikeha/ml uriinis E. coli 10 000 mikroobikeha Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Uriinianalüüs

Laste kuseteede bakteriaalse põletiku diagnoosimiseks saab kasutada sõeluuringuid (testribasid), mis määravad uriinis leukotsüütide esteraasi ja nitriti. Esteraasi ja nitriti puudumine võimaldab samaaegselt välistada kuseteede bakteriaalse infektsiooni.

Kuseteede infektsioonide sõeluuringute tundlikkus ja spetsiifilisus (Stephen M. Downs, 1999)

Sõeluuring

Tundlikkus

Spetsiifilisus

Leukotsüütide esteraas

+++ (kuni 94%)

++ (63–92%)

Nitrit

+ (16–82%)

+++ (90–100%)

Bakteriuuria (dipsliide) määratlus

++ (kuni 87%)

+++ (kuni 98%)

Proteinuuria

+++

-

Hematuuria

+++

-

Uriini mikroskoopia

Õige uriinikogumine ja hoolikas mikroskoopia (leukotsüütide arvu määramine) võib anda kuni 100% tundlikkuse ja kuni 97% spetsiifilisuse. Näitajad sõltuvad personali kvalifikatsioonist ja uriiniproovi analüüsi ajast. On kindlaks tehtud, et kolmetunnine viivitus uriinianalüüsiga pärast selle kogumist vähendab tulemuste kvaliteeti enam kui 35%. Kui uriini analüüsimine järgmise tunni jooksul ei ole võimalik, tuleks uriiniproove hoida külmkapis!

Enamik laste nefrolooge usub, et leukotsüturia avastamiseks piisab üldisest uriinianalüüsist, mille käigus määratakse leukotsüütide arv vaateväljas.

Leukotsütuuria kriteeriumid: uriini üldanalüüsis on nägemisväljas vähemalt 5 leukotsüüti. Kahtlastel juhtudel on soovitatav teha uriinianalüüs Netšiporenko järgi (tavaliselt on leukotsüütide arv 2000/ml uriinis või 2x106 / l uriinis).

Instrumentaalsed diagnostilised meetodid

Kuseteede ultraheliuuring

UZA-d peetakse laste kuseteede infektsiooniga laste instrumentaalseks uuringuks mitteinvasiivseks ja ohutuks meetodiks. Ultraheli saab teha igal ajal, mis on patsiendile ja arstile mugav. Värvilise ja pulseeriva dopplerograafia kasutamine on laiendanud ultraheliuuringu meetodi diagnostilist tähtsust, mis võimaldab tuvastada hüdronefroosi, neeruvaagna ja distaalsete kusejuhade laienemist, põie seinte hüpertroofiat, urolitiaasi, ägeda neerupõletiku ja neerude kokkutõmbumise tunnuseid.

Tsüstoureterograafia

Tsüstouretrograafia on näidustatud kõigile alla 2-aastastele lastele, kellel on kuseteede infektsioon. Sellise range lähenemisviisi vajadus tuleneb vesikoureteraalse refluksi (VUR) suurest esinemissagedusest, mis avastatakse 50%-l kuseteede infektsiooniga lastest esimesel eluaastal. Kõrge refluksiastmega (IV ja V) lastel on neeruarmistumise tõenäosus 4-6 korda suurem kui madala VUR-i astmega (I, II, III) lastel ja 8-10 korda suurem kui lastel, kellel VUR-i ei ole. Mida varem VUR avastatakse, seda suurem on õige ravi valiku ja korduva kuseteede infektsiooni ennetamise tõenäosus. Tsüstograafiat tehakse optimaalselt mitte ainult põie tiheda täitmise korral, vaid ka urineerimise ajal.

Stsintigraafia (renoskintigraafia)

Staatiline neerustsintigraafia tehneetsium-99m-dimerkaptosuktsiinhappega (DMSA) võimaldab tuvastada neeruparenhüümi häirete astet ja levimust püelonefriidi korral, neeruarmistumise astet. Praegu peetakse neerustsintigraafiat kõige täpsemaks meetodiks neeruarmistumise avastamiseks lastel.

Parenhüümi muutuste sagedus DMSA-s kuseteede infektsiooni ja refluksiga lastel

Uuringu tingimused

DMSA-ga läbi viidud uuringu tulemused, %

Tavaline

Kahtlane

Patoloogiline

IMS (Ajdinovic B. et al., 2006)

51

11

38

IC (Clarke SE jt, 1996)

50

13.7

36,5

IMS ilma PMR-ita (Ajdinovic B. jt, 2006)

72

13

15

IMS+PMR (Ajdinovic B. jt, 2006)

37

10

53

Neeru stsintigraafia tundlikkus ulatub 84%-ni, spetsiifilisus - 92%. Erilist tähelepanu tuleks pöörata alla 4-aastastele lastele, kellel esineb manifestne kuseteede infektsioon, palavik ja joobeseisundi sümptomid (oksendamine, isutus või anoreksia). Neerukoe vähenemisega patsientide seas on üle 50%-l mitu parenhüümi kahjustuse piirkonda.

Staatiline renoskintigraafia piirdub parenhüümi defektide määramisega. Dünaamiline renoskintigraafia tehneetsiumiga võimaldab määrata neerude hemodünaamika olemust, neerude sekretoorse ja ekskretoorse funktsiooni häireid ning välistada kuseteede obstruktsiooni.

Ekskretoorne urograafia

Pikka aega oli ekskretoorne (intravenoosne) urograafia ainus meetod urogenitaalsete anomaaliate diagnoosimiseks. Ultraheli on aga võimaldanud paljusid anomaaliaid avastada ohutumalt ja vähem invasiivselt. Seetõttu on ekskretoorse urograafia näidustused piiratud. Praegu kasutatakse ekskretoorse urograafia jaoks iogeksooli või jodiksanooli, millel ei ole neerufunktsioonile negatiivset mõju.

Tsüstoskoopia

Tsüstoskoopiat peetakse kuseteede infektsiooniga laste instrumentaalse uuringu meetodiks tsüstiidi, uretriidi ning põie ja kusiti anomaaliate diagnoosimiseks.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.