Kuseteede infektsioon lastel

Kuseteede infektsioon lastel - kuseteede mikroobne-põletikuline haigus, kus ei esine konkreetseid asukohti. Terminit "kuseteede infektsioon" kasutatakse seni, kuni põletikulise protsessi lokaliseerimine ja põletiku etioloogia selgitatakse. Mõiste on pädev haiguse esimeses etapis, kui patsiendi uurimisel pole andmeid neerukahjustuse kohta, kuid on olemas kuseteede mikroobide kaasamise tunnused. Diagnoos "kuseteede infektsioon" eriti volitus imikutele ja väikelastele, sest anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste kusejuha (pikk ja lai luumenit altid liialdused) ja tunnustega immunoloogiline reageerimisvõime organismi, mis on tagajärg - lihtsus nakkuse levikut.

ICD-10 koodid

• N10. Äge tubulointerstitsiaalne nefriit.
• N11. Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit.
• N11.0. Refluksiga seotud struktureerimata krooniline püelonefriit.
• N11.1. Krooniline obstruktiivne püelonefriit.
• N13.7. Vesikoureteraalse refluksiga põhjustatud urtikaat.
• N30. Tsüstiit.
• N30.0. Äge tsüstiit.
• N30.1. Interstitsiaalne tsüstiit (krooniline).
• N30.9. Täpsustamata tsüstiit.
• N31.1. Refleksderakk, mujal liigitamata.
• N34. Uriidi ja ureetra sündroom.
• N39.0. Kuseteede infektsioon ilma kindlaksmääratud lokaliseerimiseta.

Kuseteede infektsioonide epidemioloogia

Kuseteede infektsioonide esinemissagedus on 5,6 kuni 27,5%. Keskmiselt on see laste puhul 18 juhtumit 1000 lapse kohta.

Ülemaailmse statistika analüüs näitab, et Lääne-Euroopa arenenud riikides tekib kuseteede infektsiooni probleem lapse elu esimestel päevadel.

Lääne-Euroopa kuseteede infektsioonide esinemissagedus

Riik	Aasta	Autorid	IMS levimus,%	Õppeaine objekt
Inglismaal	2000	Christian MT et al.	8.40	Kuni 7-aastased tüdrukud
			1,70	Alla 7-aastased poisid
Rootsi	2000	Jakobsson В. üks see.	1,70	Tüdrukud
			1,50	Poisid (mitmekeskuseline uuring, andmed 26 rootsi pediaatriakeskusest)
Inglismaal	1999	Poole S.	5.00	Tüdrukud
			1.00	Poisid
Rootsi	1999	Hansson S et al.	1,60	Multikeskne lastepopulatsioon
Soome	1994	Nuutinen M. Et al.	1,62	Kuni 15-aastased tüdrukud
			0,88	Alla 15-aastased poisid

Täiskasvanud vastsündinute seas ulatub kuseteede infektsioonide esinemissagedus 1%, enneaegsed imikud - 4-25%. Eriti madala kehakaaluga vastsündinutel (<1000 g) esineb esimesel eluaastal kuseteede infektsioonide tekke oht. Esimesel eluaegsel lastel esineb kuseteede infektsioon manifestatsiooni tavaliselt neeru parenhüümi (püelonefriidi) mikroobse põletikulise protsessi arengus. Kui selles eas õigesti ei diagnoositud ja ravitud asjakohaselt, väga suur tõenäosus korduvate püelonefriit voolkoostamisel järgneb teket koldeid neerude armistumine (neerude armistumine).

Korduvalt on näidatud, et kollageenide infektsiooniga patsientide valdav arv on tütarlapsed, välja arvatud esimesel eluaastal lapsed: lastest diagnoositakse poisid 4 korda sagedamini kui kuseteede infektsioone. Alates 2. Kuni 12. Elukuust on kuseteede infektsioonid poisid ja tüdrukud võrdselt levinud aasta pärast - sagedamini tüdrukutes. 7-aastastel lastel on 7-9% tüdrukutest ja 1,6-2% poistest vähemalt ühe episoodi kuseteede infektsioonist, mis on bakterioloogiliselt kinnitatud.

Kõige sagedamini esinev kuseteede infektsioonide diagnoos kahe esimese eluaja kestel, kellel on palavik, mille põhjus on anamneesi kogumisel ja lapse uurimisel ebaselge.

Palavikuga laste puhul kuseteede infektsioonide avastamise sagedus

Riik	Aasta	Autorid	IMS levimus,%	Õppeaine objekt
USA	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Lapsed esimeste 2-3-kuuliste elu jooksul palavikuga
USA	2000	Baraff LJ.	3-4	Poisid nooremad kui 2 aastat palavikuga
			8-9	Tüdrukud nooremad kui 2 aastat palavikuga
USA	2000	Kaplan RL et al.	7.5	Tüdrukud nooremad kui 2 aastat palavikuga
Austraalia	1999	Haddon RA et at.	5	Lapsed 3 kuni 3 aastat palavikuga
USA	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Esimesed 4-aastased lapsed, kellel on palavik
USA	1999	Ameerika Pediaatriaakadeemia	5	Kahe esimese kaheaastase lapse lapsed, kellel on palavik

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kuseteede infektsioonide põhjused

Bakterioloogilised uuringud on näidanud, et mikrofloora spekter sõltub paljudest teguritest:

• lapse vanus;
• sugu;
• rasedusaeg lapse sündimisel;
• haiguse periood (debüüt või taandareng);
• nakkuse tingimused (kogukonnapõhised või haigla).

Mis põhjustab kuseteede infektsioone?

[8], [9], [10], [11]

Kuseteede infektsioonide patogenees

Arutage 3 kuseteede infektsiooni viise: kasvav (või urineeritud), hematogeenne ja lümfisoodne.

Nakkuste urinogeenne (või kasvav) tee on lastel kõige sagedasem. Ülespoole path infektsiooni soodustab koloniseerimist uropatogeenne mikroorganismide esikusibulat periuretraalsed piirkond, eesnaha ja distaalse kusiti. Normaalne mikrofloora kolonisatsioon uropatogeenne tüdrukud takistab normaalset tupe mikrofloora, mille peamisteks laktobatsillide piimhapet tootvate (madalam tupe pH) ja vesinikperoksiid, mis loob ebasoodsa keskkonna kasvuks uropatogeenne bakterid.

Kuseteede infektsioonide patogenees

Kuseteede infektsioonide sümptomid

Lastel esinevad tsüstiidi kliinilised tunnused:

• Sagedane valulik urineerimine väikestes kogustes (düsuuria);
• kusepõis, põletikulise valu palpatsioon;
• põie tühja kõhu tühjendamine, uriinipidamatus;
• madala kvaliteediga või normaalne temperatuur;
• leukotsütopeenia;
• bakteriuuria.

Kuseteede infektsioonide sümptomid

Kuseteede infektsioonide klassifikatsioon

Vastavalt põletikulise protsessi lokaliseerimisele, kuseteede ülemiste osade (püelonefriit, püeliit, ureteriit) ja madalamatele (tsüstiit, uretriit) infektsioonid:

• püelonefriit - neeru parenhüümi mikroobne põletikuline haigus;
• püeliit - neeru kogumissüsteemi (vaagna ja küünte) mikroob-põletikuline haigus, mida harva esineb isoleerituna;
• ureteriit on kusepõie mikroob-põletikuline haigus;
• tsüstiit - põie mikroobne-põletikuline haigus;
• ureetra on kiuseks ettenähtud mikroob-põletikuline haigus.

Kõige sagedasemad kuseteede infektsioonid lastel on püelonefriit ja tsüstiit.

[12], [13], [14], [15]

Kuseteede infektsioonide diagnoosimine

Uuritavate kuseteede infektsiooniga laste uurimisel on eelistatud minimaalselt invasiivsed meetodid, millel on kõrge tundlikkus. Kuseteede infektsiooni diagnoosimise keerukus esineb eelkõige imikutel (vastsündinutel ja esimesel kaks eluaastat).

Kuseteede infektsioonide diagnoosimine

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Kuseteede infektsioonide ravi

Hilise algusega piisava antimikroobse ravi lastel kuseteede infektsioon võivad olla tõsised tagajärjed: kahju Neeruparenhüümiga (ning võivad tekkida valdkondades kortsumata) ja sepsis. Analüüs stsintigraafia tulemused läbi 120 tundi algusest ravi näitas, et antimikroobse ravi määratud laste kahtlustatakse palavik ja kuseteede infektsioon esimese 24 tunni jooksul haiguse, täiesti vältida fookuskaugus vead neeru parenhüümi. Ravi alustamine hiljem (2-5 päeva) viib välimus parenhüümse vead 30-40% lastest.

Kuidas ravitakse kuseteede infektsioone?