Uriinikivide keemiline koostis

Tervetel inimestel kuseteede kive uriinis ei leidu.

Kuseteede kivid on erineva keemilise koostisega uriini lahustumatud komponendid. Lahustumatute moodustiste moodustumine toimub vastavalt skeemile: üleküllastunud lahus (mittekristalne vorm) → väikeste kristallide moodustumine (tuumastumisprotsess) → suurte kristallide ja isegi nende agregaatide moodustumine (kristallide kasv ja nende konglomeraat).

Väikeste kristallide moodustumist soodustab nn epitaksiaalne induktsioon, mis põhineb kristalliseerunud lahuse komponentide kuju sarnasusel, olenemata nende keemilisest koostisest. Näiteks kusihappe, kaltsiumoksalaadi ja fosfaadi kristallid, millel on sarnane kuju, soodustavad omavahel suheldes kivide moodustumise protsessi. Lisaks ühenditele, mis soodustavad kristallide moodustumise protsessi (promootorid), on ka aineid, mis seda protsessi takistavad (inhibiitorid). Nende hulka kuuluvad pürofosfaadid, ATP, tsitraat, glükosaminoglükaanid (eriti hepariin, hüaluroonhape ja dermataansulfaat).

Kuseteede kivide uurimisel märgitakse esmalt nende suurus, seejärel värvus, pinnaomadused, kõvadus ja ristlõike tüüp. Kõige sagedamini tuvastatakse järgmisi kivitüüpe.

• Oksalaatkivid (kaltsiumoksalaadist) moodustavad kuni 75% kaltsiumisooladest moodustunud kividest. Need on kas väikesed ja siledad või suured (kuni mitu sentimeetrit) ja suure tüükaga pinnaga. Viimasel juhul on neil keeruline keemiline koostis, kusjuures oksalaadid moodustavad ainult pinnakihid. Võrreldes teiste kividega on nad kõige kõvemad. Oksalaatkivide kõige levinum põhjus on kaltsiumi suurenenud eritumine uriiniga, mis võib olla tingitud kaltsiumi suurenenud resorptsioonist soolestikus, filtratsiooni ja resorptsiooni häiretest neerudes või diagnoosimata hüperparatüreoidismi. Nendel juhtudel loob hüperkaltsiuuria taustal oksalaatide suurenenud tarbimine toiduga täiendavad soodsad tingimused kivide tekkeks. Suurenenud oksalaatide hulk organismis võib tekkida C-vitamiini üledoosi korral (üle 3-4 g päevas). Kaltsiumoksalaadi kristallid võivad tekkida ka podagraga patsientidel (põhjustatud naatriumuraadi kristallidest). Äärmiselt harva täheldatakse organismis oksalaatide liigset moodustumist, mis on tingitud glütsiini deaminatsiooni katalüüsivate ensüümide kaasasündinud puudulikkusest ja seega viib oksalaatide sisalduse suurenemiseni veres.
• Uraatkivid (uraatsooladest ja kusihappest) moodustavad kuni 10% urolitiaasi juhtudest. Nende suurus ja kuju on väga erinevad. Põiekivid võivad olla herne kuni hanemuna suurused. Neerudes võivad nad täita kogu neeruvaagna. Uraatkivide värvus on tavaliselt hallikaskollane, kollakaspruun või punakaspruun, pind on mõnikord sile, kuid sagedamini kare või peenelt tüügastega. Nad on väga kõvad ja raskesti lõigatavad. Ristlõikes on näha väikeseid kontsentrilisi erinevat värvi kihte. Uraatkivide põhjused on erinevad: kusihappe liigne teke organismis, puriinide suurenenud tarbimine toiduga, podagra, eriti juhtudel, kui ravi eesmärgil on määratud aineid, mis takistavad kusihappe pöördresorptsiooni neerutuubulites. Kivide teket soodustab uriini happeline pH ja selle väike kogus. Kusihappe urolitiaasi on 4 tüüpi.
  • Idiopaatiline, mille puhul patsientidel on normaalne seerumi ja uriini kusihappe kontsentratsioon, kuid püsivalt madal uriini pH; see tüüp hõlmab ka kroonilise kõhulahtisuse, ileostoomiaga patsiente ja neid, kes võtavad uriini hapestavaid ravimeid.
  • Hüperurikeemiliste podagra, müeloproliferatiivsete häirete ja Lesch-Nyeni sündroomiga patsientidel. Ligikaudu 25%-l podagra sümptomitega patsientidest on kusihappekivid ja 25%-l kusihappekividega patsientidest on podagra. Kui podagrahaige patsiendi kusihappe päevane eritumine ületab 1100 mg, on urolitiaasi esinemissagedus 50%. Lisaks on kasvajate keemiaravi saavatel patsientidel võimalik kusihappe kontsentratsiooni suurenemine veres ja uriinis.
  • Kroonilise dehüdratsiooni korral. Kontsentreeritud happeline uriin on tüüpiline kroonilise kõhulahtisuse, ileostoomia, põletikulise soolehaiguse või suurenenud higistamisega patsientidele.

• Hüperurikosuuriline seisund ilma hüperurikeemiata, mida täheldati patsientidel, kes saavad urikosuurilisi ravimeid (salitsülaadid, tiasiidid, probenetsiid) või söövad puriiniderikkaid toite (liha, sardiinid).
• Fosfaatkivid (kaltsiumfosfaadist ja kolmikfosfaadist). Kaltsiumfosfaadi kristalle avastatakse harva, umbes 5% juhtudest. Need võivad saavutada märkimisväärse suuruse, nende värvus on kollakasvalge või hall, pind on kare, justkui liivaga kaetud, konsistents on pehme, üsna rabe, lõikepind on kristalliline. Tavaliselt tekivad nad väikese kusihappekivi või võõrkeha ümber. Nende tekkimise põhjused on suures osas samad, mis uraatkividel.
• Tsüsteiinikivid on haruldased, esinedes 1-2% urolitiaasi juhtudest. Tsüsteiinikivid võivad olla üsna suured, nende värvus on valge või kollakas, pind on sile või kare, konsistents on pehme, nagu vaha, lõikepind tundub kristalliline. Tsüsteiinikivid ilmnevad neerude proksimaalsete tuubulite rakkudes tsüstiini resorptsiooni kaasasündinud häire korral. Koos tsüstiiniga on häiritud lüsiini, arginiini ja ornitiini resorptsioon. Tsüstiin on kõigist loetletud aminohapetest kõige vähem lahustuv, seetõttu kaasneb selle liigsusega uriinis kuusnurksete kristallide moodustumine (tsüstinuuria diagnostiline tunnus).
• Nakkuslikke (struviit) kive leidub suhteliselt sageli, 15–20% urolitiaasi juhtudest (naistel 2 korda sagedamini kui meestel). Struviitkivid koosnevad peamiselt ammooniumist ja magneesiumfosfaadist, nende moodustumine viitab uuringu ajal olnud või varem esinenud infektsioonile, mille on põhjustanud uureat lagundavad bakterid (kõige sagedamini – Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Uurea ensümaatiline lagundamine ureaaside abil viib vesinikkarbonaatide ja ammooniumhüdroksiidi kontsentratsiooni suurenemiseni, mis aitab kaasa uriini pH tõusule üle 7. Aluselise reaktsiooni korral on uriin üleküllastunud magneesiumi, ammooniumhüdroksiidi ja fosfaatidega, mis viib kivide moodustumiseni. Struviitkivid tekivad ainult aluselise uriinireaktsiooni korral (pH üle 7). Ligikaudu 60–90% korallkividest on struviit. Kuseteede kivide keemilise koostise määramine võimaldab raviarstil orienteeruda urolitiaasiga patsiendi dieedi valikul. Suur valgu tarbimine toiduga (1–1,5 g/kg päevas) võib suurendada sulfaatide ja kusihappe sisaldust uriinis. Sulfaatide ja kusihappe kõrge kontsentratsioon võib kaasa aidata oksalaatkivide moodustumisele. Sulfaadid põhjustavad atsidoosi, mis vähendab tsitraadi sisaldust uriinis. Kaltsiumilisandite võtmine, mida soovitatakse osteoporoosi ennetamiseks ja raviks, võib põhjustada hüperkalsiuuriat. Suur oksalaadi sisaldus toidus suurendab kaltsiumoksalaadi kristalluuriat. Kõike seda tuleb dieedi valimisel arvesse võtta, kuna ainult õige toitumine aitab ainevahetust taastada.

Kusihappekivid erinevad kõigist teistest kuseteede kividest selle poolest, et neid saab lahustada sobiva dieedi ja ravimite kasutamisega. Ravi eesmärgid on uriini pH tõstmine, selle mahu suurendamine ja kusihappe eritumise vähendamine koos sellega. Uratuuria korral on patsiendil soovitatav välistada kusihappe teket soodustavad tooted (aju, neerud, maks, lihapuljongid). Lisaks on vaja rangelt piirata liha, kala ja taimsete rasvade tarbimist, mis nihutavad uriini pH-d happelisemale poolele (uraatide juuresolekul on uriini pH 4,6–5,8) ja kuna sellistel patsientidel on uriinis vähenenud tsitraatide hulk, aitab see kaasa kusihappe kristalliseerumisele. Tuleb meeles pidada, et uriini pH järsk nihkumine aluselise poole viib fosfaatsoolade sadestumiseni, mis uraate kattes takistavad nende lahustumist.

Oksalaatkivide korral on vaja piirata oksaalhappe soolade sisaldusega toitude tarbimist (porgandid, rohelised oad, spinat, tomatid, bataat, rabarberijuur, maasikad, greip, apelsinid, kakao, jõhvikamahl, vaarikamahl, tee). Lisaks toitumispiirangutele on ette nähtud magneesiumisoolad, mis seovad soolestikus oksalaate ja piiravad nende imendumist.

Fosfatuuria ja fosfaatkivide korral on uriinil aluseline reaktsioon. Uriini aluselise reaktsiooni muutmiseks happeliseks määratakse ammooniumkloriid, ammooniumtsitraat, metioniin jne (uriini pH kontrolli all).

Paljudel patsientidel saab tsüstiinikivide teket ennetada ja isegi lahustada. Tsüstiini kontsentratsiooni vähendamiseks tuleb juua 3-4 liitrit vedelikku päevas. Lisaks tuleks uriini leeliseliseks muuta, kuna tsüstiin lahustub leeliselises uriinis paremini. Kui tsüstiinikivid tekivad või nende suurus suureneb hoolimata suurest vedelikuhulgast ja leelistavast ravist, tuleb välja kirjutada ravimid, mis seovad tsüstiini ja moodustavad paremini lahustuvat tsüsteiini (penitsillamiin jne).

Struviidikivide tekke ja kasvu vältimiseks on vajalik kuseteede infektsioonide ratsionaalne ravi. Tuleb märkida, et bakterid esinevad kivi pinnal ja võivad sinna jääda ka pärast antibiootikumravi lõppu ja patogeeni kadumist uriinist. Pärast ravi lõpetamist satuvad bakterid uuesti uriini ja põhjustavad haiguse taastekke. Patsientidele, kellel on kuseteedes raskesti ravitavad infektsioonid, määratakse ureaasi inhibiitorid, mis blokeerivad vastava bakteriaalse ensüümi, mis viib uriini hapenemiseni ja kivide lahustumiseni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]