Rumination (närimiskummi)

Mäletsemine (närimiskumm) on haruldane, kuid väga tõsine kroonilise regurgitatsiooni vorm: see võib põhjustada lapse kasvu ja psühhomotoorse ning motoorse arengu kiiruse aeglustumist, eriti esimese eluaasta teisel poolel.

Täiskasvanutel ei ole teadaolevaid juhtumeid, kuna patsiendid teatavad sellest harva. Häire patofüsioloogiat ei ole täielikult mõistetud. Inimestel ei ole teatatud peristaltika pöördumisest mäletsemiseks. See häire on tõenäoliselt omandatud, kahetsusväärne harjumus ja võib olla osa söömishäirest. Inimene omandab võime avada alumist söögitoru sulgurlihast ja viia mao sisu söögitorusse ja neelu, kui mao rõhk suureneb diafragma rütmilise kokkutõmbumise ja lõdvestumise kaudu.

Närimisel toimub toidu tagasivool, närimine ja uuesti neelamine ilma iivelduseta, vaid vastupidi, lapse jaoks kindlasti meeldiva protsessina, mida kordub meelsasti. Peagi muutub närimine enam-vähem fikseeritud harjumuspäraseks neuroosiks. Toidu tagasivooluks pistab laps sõrme sügavale kurku või asetab keele suu pärani lahti soone kujule.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mäletsemise põhjused

Mäletsemist peetakse korduva enesestimuleerimise ja -rahuldamise eriliseks vormiks, mille abil laps kompenseerib sobivate väliste stiimulite puudumist. Mõnel juhul on sellised lapsed pikka aega ilma rahustavatest taktiilsetest, visuaalsetest või kuulmisaistingutest. Vanematel lastel mängib mäletsemise säilitamisel olulist rolli psühholoogiline tegur (samuti harjumus sõrme või keelt imeda). Sellisel juhul on häiritud ema (tavaliselt), isa ja lapse vaheline suhe, mis on peamiselt tingitud täiskasvanute suutmatusest oma vanemlikke funktsioone adekvaatselt täita.

Mõnel juhul on regurgitatsioon ja mädanemine põhjustatud söögitoru talitlushäiretest, raskest gastroösofageaalsest refluksist. Tuleb märkida, et söögitoru motoorse funktsiooni primaarsed häired, mis põhjustavad peristaltikahäireid ja düsfaagiat, on lastel haruldased.

Alumine söögitoru sulgurlihas takistab maosisu tagasivoolu söögitorusse. Kui selle sulgurlihase funktsioon on häiritud, liigub maosisu retrograadselt, põhjustades toitainete kadu ja lõpuks alatoitumust. Imikutel ei ole aga sulgurlihase funktsiooni ja gastroösofageaalse refluksi raskusastme vahel selget seost.

Alumise söögitoru limaskesta pikaajaline kokkupuude maomahlaga võib põhjustada distaalset ösofagiiti (refluksösofagiiti) või kroonilist verekaotust. Söögitoru düskineesia, eriti ülemise sulgurlihase düsfunktsiooni korral, võib põhjustada maosisu aspiratsiooni, mis võib põhjustada pikaajalist, püsivat köha, astmahooge ja mõnel juhul ka aspiratsioonipneumooniat.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mäletsemise sümptomid ja diagnoosimine

Iiveldust, valu ja düsfaagiat ei täheldata. Stressi hetkel ei pruugi patsient mäletsemisprotsessi kontrollida. Seda protsessi esmakordselt jälgides võivad teised algatada patsiendi arstivisiidi. Regurgitatsiooni all kannatavad patsiendid kaotavad harva kaalu.

Mäletsemist diagnoositakse tavaliselt patsiendi jälgimise teel. Psühhosotsiaalne anamnees võib aidata tuvastada algpõhjust, näiteks emotsionaalset stressi. Ülemise seedetrakti endoskoopia on vajalik, et välistada seisundid, mis võivad põhjustada mehaanilist obstruktsiooni või Zenkeri divertikuli. Motiilsuse häirete avastamiseks võib kasutada söögitoru manomeetriat ning söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole transiidi uuringuid.

Mäletsemise ravi

Teraapia on tavaliselt toetav. Ravimid on üldiselt ebaefektiivsed. Psühhoteraapia võib olla abiks motiveeritud patsientidel (nt lõõgastus, biotagasiside). Kasulik võib olla konsultatsioon psühhiaatriga.