Täiskasvanute ja laste küünarnuki nihestus

Mis on küünarliigese nihestus ja kuidas seda ravitakse? Jutt käib küünarliigese luude, näiteks õlavarreluu, küünarluu ja kodarluu anatoomilise liigestuse rikkumisest. Vigastusega kaasneb kapsli rebend, sidemete kahjustus ja hematoom.

Küünarliiges on suhteliselt keeruline, spetsiifiline ja kergesti vigastatav lihasluukonna mehhanism, mis on altid kahjustustele ja eriti nihestuste tekkele. Selline vigastus tekib kõige sagedamini inimese kukkumisel, rõhuasetusega ülajäsemele. Lapsepõlves on vigastus võimalik nõrga sidemete aparaadi ja lapse ebapiisava füüsilise arengu tõttu. [ 1 ]

Epidemioloogia

Küünarliigese nihestus traumatoloogi praktikas on üsna levinud vigastus, mille korral patsiendid pöörduvad arsti poole. Statistika kohaselt on see palju sagedasem kui õlaliigese nihestus. 90% juhtudest diagnoositakse küünarvarte tagumine nihestus või ühe kodarluu nihestus. Komplekssete küünarliigese nihestuste aastane esinemissagedus lastel ja täiskasvanutel on 1,6 juhtu 100 000 kohta ehk 26% kõigist küünarliigese nihestustest. [ 2 ], [ 3 ] Enamik küünarliigese nihestusi ilma luumurdudeta esineb alla 30-aastastel patsientidel [ 4 ] ja mittekirurgiline ravi heade kliiniliste tulemustega.

Küünarliigese tagumine nihestus tekib siis, kui inimene kukub sirgendatud ülajäsemele ja eesmine tüüp on küünarnuki löögi tagajärg, kui käsi on painutatud.

Vigastus tekib kõige sagedamini lapsepõlves ja noorukieas, eriti sporditegevuse ajal. Küünarliigese või radiaalliigese pea subluksatsioon on levinud alla nelja-aastastel lastel. Seda tüüpi vigastus tekib siis, kui last tõmmatakse käest tugevalt.

Küünarliigese nihestused võivad esineda nii kodus kui ka tööl. Haruldasemad juhtumid on seotud nn "harjumuspärase" nihestusega, mis viitab liigese sidemete kaasasündinud või omandatud nõrgenemisele.

Põhjused küünarnuki nihestus

Traumatoloogid on välja toonud järgmised küünarliigese nihestuse tekkele kaasaaitavad põhjused:

• otsene löök liigesepiirkonda;
• kaudne jõu mõju käele;
• käe sirutamine (tüüpiline 3-4-aastastele lastele);
• liiga raske eseme järsk tõstmine või selle eemale lükkamine;
• liigutuse sooritamine käele ebamugavast asendist;
• käe keeramine (pöörlev-aksiaalne ülekoormus).

Kõige sagedamini tekib selline vigastus ebapiisava füüsilise arenguga inimestel – näiteks kui nad otsustavad ootamatult tõsta talumatult rasket eset. Sageli tekib vigastus käte maadluse või kätt surumise ajal (inimestel, kellel puudub vastav väljaõpe). [ 5 ], [ 6 ]

Riskitegurid

Küünarliigese nihestuse kõige levinum põhjus on maandumine väljasirutatud jäsemele. Liigese luude nihkumise põhjuseks on kukkumine, mis on seotud käe tugeva sirutamisega või liigse koormusega küünarliigesele, mis on painutatud asendis. Mõnel inimesel on vigastus seotud otsese löögiga küünarnukki. [ 7 ]

Sageli tekivad nihestused õnnetuste või hooletu käitumise korral transpordis, kodus jne. Harvemini muutub riskiteguriks nõrgenenud lihas-sidemete mehhanism.

Kui me räägime nn harjumuspärasest küünarliigese nihestusest, siis on selle esinemine seotud ka sidemete aparaadi nõrgenemisega. Sidemete nõrkus tekib omakorda pikaajaliste põletikuliste reaktsioonide, varasemate vigastuste tagajärjel, mis mõjutasid negatiivselt liigesekapsli kvaliteeti ja seisundit.

Riskirühma kuuluvad:

• sportlased;
• väikesed lapsed;
• aktiivset eluviisi juhtivad inimesed;
• ülekaalulised patsiendid;
• eakad inimesed.

Pathogenesis

Küünarliiges on spetsiifiline liiges, mis hõlmab kolme luud: õlavarreluu, kodarluu ja küünarluu. Liiges on keeruka struktuuriga, kuna see on ühendatud kolmest osast: õlavarreluu, õlavarreluu ja kodarluu ning proksimaalse koelõualuu osast. Liigest ühendavad ühine kapsel ja bursa, mille sees toodetakse spetsiaalset vedelat määrdeainet liigespindade sujuvaks libisemiseks ja trofismi säilitamiseks. Liigese pinnad on kaetud kõhrekoega. Küünarliigest tugevdavad sidemete aparaat ja lihasraam. [ 8 ]

Küünarliigese nihestus on küünarliigese anatoomiliste ja biomehaaniliste iseärasuste põhjustatud vigastus, mis on korraga seotud mitme lihasrühmaga: õla ja küünarvarre painutajalihasega. Küünarliigese nihestusest räägitakse siis, kui käsivarre kaks tüviluud nihkuvad õlavarreluu liigesesõlmest. Lisaks võivad ka teised eespool nimetatud luud üksteise suhtes sõlmest välja liikuda.

Nihkumise ajal tekivad veresoonte ja närvide kahjustused. Nende vigastuste raskusaste mõjutab ka edasise ravi ulatust.

Küünarliiges on keerulise ehitusega ja koosneb mitmest liigesepinnast. Sellel on rikkalik vegetatiivne innervatsioon, mistõttu küünarliiges reageerib tavaliselt igale vigastusele valulikult ning olulise vigastuse korral on motoorne aktiivsus järsult piiratud. Pikaajalise liikumatuse tagajärjel võib kergesti tekkida jäikus. Selle vältimiseks tuleks ravi ajal pöörata erilist tähelepanu vigastatud ülajäseme funktsionaalsuse taastamisele ja säilitamisele. Erilist tähelepanu tuleks pöörata lühikesele immobilisatsiooniperioodile ja varajasele rehabilitatsioonile, mida alustatakse ebastabiilse kontraktuuri staadiumis. [ 9 ]

Sümptomid küünarnuki nihestus

Küünarliigese vigastused on mitmekesised ja avalduvad erinevalt. Kuidas ära tunda, et teil on nihestus? Muidugi on parem pöörduda arsti poole. Sama oluline on aga teada küünarliigese nihestusega kaasnevaid sümptomeid.

Nende sümptomite hulka kuuluvad:

• terav või süvenev valu küünarnuki piirkonnas;
• vigastuspiirkonna turse suurenemine;
• vigastatud käe tundlikkuse kaotus;
• suutmatus tunda pulssi vigastuspiirkonnast allpool;
• võimetus kahjustatud liigest liigutada;
• küünarnuki konfiguratsiooni muutus;
• palpeerimisel määratakse radiaalpea esi- või tagaküljelt;
• võimetus kätt painutada või sirutada (või painde-sirutuse tugev piiratus);
• kehatemperatuuri muutus;
• sõrmede ja randmeliigese motoorse aktiivsuse häire.

Vigastatud käe ebatüüpiline asend äratab sageli tähelepanu. Jäseme füsioloogilisele asendile tagasitoomisel on märgata teatavat vedrutakistust.

Kõige sagedamini tekivad traumaatilised nihked liigese liigse koormuse tõttu. See juhtub näiteks liigesele langeva järsu kukkumise, tõmblemise või löögi korral. Sümptomeid võivad täiendada muud tunnused, kui nihestus on keeruline luumurruga – sellistel juhtudel räägitakse luumurru-nihestusest. [ 10 ]

Kuidas välja näeb nihestunud küünarnukk?

Kogenud spetsialistil pole tavaliselt keeruline küünarnuki nihestust kindlaks teha: traumatoloog paneb diagnoosi peaaegu kohe, tuginedes vastavatele tunnustele. Ohver hoiab vigastatud kätt reeglina ebaloomulikus asendis, püüdes seda sageli terve käega toetada.

Vigastatud küünarnukk näeb välja nagu deformeerunud ja paistes liiges. Iga katse kätt liigutada põhjustab valu – ja üsna tugevat valu.

Tagumise nihestuse korral tuvastatakse tavaliselt naha taandumine küünarnuki kohal ja eesmise nihke korral küünarnuki ots „kadunud“.

Nihkumise tüübi ja luude asukoha selgitamiseks palpeerib arst hoolikalt liigest ja püüab hinnata lihas-kõõluse mehhanismi seisundit. Võimalike luukahjustuste välistamiseks määratakse täiendavad diagnostilised testid - eelkõige röntgenülesvõtted.

Küünarliigese nihestuse esmased sümptomid on üsna spetsiifilised ja võimaldavad kahtlustada liigese nihet peaaegu kohe pärast vigastust.

Peamised omadused on:

• tugev valu küünarnuki piirkonnas;
• küünarnuki liigutamise võime kaotus;
• käe sundasend (kõige vähem valu tekitav asend);
• väline kumerus, liigese ebanormaalne kuju.

Kui kannatanu märkab käe ebaloomulikku liikuvust, vajutamisel on tunda krõmpsutamist, aksiaalse koormuse all ilmneb valu, siis võib sellistel juhtudel kahtlustada luumurdu. Nihestust iseloomustab peaaegu täielik motoorne blokaad.

Küünarliigese nihestus lapsel

Täiskasvanu jaoks ei ole küünarnuki nihestus nii ohtlik kui kasvava lapse jaoks. Lapse lihasluukond on alles arenemisjärgus, seega võib igasugune liigeste töö häire põhjustada negatiivseid muutusi luu- ja liigesstruktuuris.

Laste vigastusi ei tohiks kunagi ignoreerida: arstiabi tuleb otsida nii kiiresti kui võimalik. Arst viib läbi vajaliku diagnostika ning ravi ja taastusravi periood määratakse samamoodi nagu täiskasvanutele mõeldud keerulised meetmed.

Miks on vajalik põhjalik diagnoos? Lapsepõlves ei ole see sageli nihestus, vaid küünarliigese subluksatsioon. Selline vigastus on eriti tüüpiline 3-4-aastastele lastele. Laps võib sellise vigastuse saada näiteks siis, kui teda käest tugevalt tõmmatakse. Venituse hetkel eemaldub kodarluu pea lohust, laps tunneb tugevat valu, liigese motoorne funktsioon muutub järsult piiratuks. Sellises olukorras on oluline, et vanemad kiiresti orienteeruksid ja teeksid järgmised toimingud:

• asetage lapse käsi tropile, et leevendada lihaspingeid ja tagada liikumatus;
• viige laps kiiresti meditsiiniasutusse (erakorralise meditsiini osakonda).

Kui kõik tehakse kiiresti ja järjepidevalt, saab edasisi kahjulikke tagajärgi vältida. [ 11 ]

Vormid

Küünarliigese nihestust eristatakse järgmiste tunnuste järgi:

• nihestuse täielikkus (mittetäielik kahjustus tekib siis, kui liigespind nihkub ilma kapslist kaugemale ulatumata, samas kui täieliku nihestuse korral tuleb liiges kahjustatud kapsli-sideme sõlmest välja);
• nihestusega seotud luude arv (üks või kaks küünarvarre luud);
• ainult dislokatsiooni olemasolu või selle kombinatsioon luumurruga.

Lisaks liigitatakse nihestus vastavalt vigastusest möödunud ajavahemikule. Seega võib küünarliigese nihestus olla:

• värske (mitte rohkem kui kolm päeva pärast vigastust);
• vananenud (kuni 14 päeva);
• vana (üle 14 päeva).

Patsientidel, kellel on olnud kolm või enam korda samaväärseid küünarliigese nihestusi, diagnoositakse "harjumuspärane" nihestus. Seda tüüpi vigastus on tavaliselt seotud liigese anatoomia individuaalsete iseärasustega - kaasasündinud või omandatud (näiteks ülajäseme primaarse trauma tagajärjel). [ 12 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Küünarliigese valu ja turse pärast nihestust on sellise vigastuse vaid kõige vähem kahjulik mõju. Peamine probleem on see, et ebaõige ravi või nihestuse vähendamise puudumine põhjustab sageli motoorseid probleeme - eelkõige kaotab patsient võime kahjustatud jäset sirgendada isegi valuliku protsessi nähtava paranemise taustal.

Lisaks võib nihestuse ajal tekkiv valu olla väga tugev, isegi nii tugev, et kannatanu kaotab teadvuse. Nihestuse ajal tekkiv valusündroom on üsna spetsiifiline: kohe pärast vigastuse saamist ei pruugi inimene peaaegu midagi tunda, kuna valu tekib teatud viivitusega. Valu intensiivsus sõltub paljudest teguritest – näiteks kannatanu vanusest, tema närvisüsteemi seisundist, kaasnevatest vigastustest jne. [ 13 ]

Kompleksse küünarliigese dislokatsiooni korral võivad tekkida ülemise jäseme ääres kulgevate anumate kahjustused või närvikiudude vigastus.

Nihestuse õige korrigeerimine ja ravi on kahjustatud käe kiire taastumise ja taastumise võti. Komplitseeritud juhtudel tekivad sageli düstroofsed protsessid ja lihasfunktsiooni häired. [ 14 ]

Kui vigastatud käe immobiliseerimine pärast nihestust ei olnud piisav, tekivad raskused sidememehhanismi täieliku taastamisega. Selle tulemusena tekib kapslis defekt, mille tõttu võib tekkida luu korduv nihkumine. Seejärel tekib harjumuspärane nihestus, mida on raskem ravida ja mis nõuab probleemi kirurgilist lahendamist.

Pärast küünarnuki nihestust paisub käsi tugevalt

Küünarliigese nihestuse järgne käe turse on põhjustatud jäseme vereringeprobleemidest. Turse intensiivsus varieerub sõltuvalt vigastuse raskusest:

1. Kerge turse koos valuga liikumise katsel ja kahjustatud piirkonna palpeerimisel.
2. Kogu käe turse küünarvarrest käeni koos tugeva valu ja probleemidega jäseme liigutamisel.
3. Sisemine verejooks koes, sh käe piirkonnas, deformeerunud ja paistes liiges. Kahjustatud jäseme motoorne aktiivsus on võimatu.

Turse kiiremaks kadumiseks on vaja vigastatud käele tagada puhkus (tõstetud asendiga), kasutada elastset sidet ja kohe pärast vigastust panna jää või külm kompress.

Reeglina väheneb turse pärast küünarliigese nihestust umbes 1-1,5 nädala jooksul. Kui seda ei juhtu või seisund halveneb, peaksite vigastuse tüsistuste vältimiseks kindlasti arstiga konsulteerima.

Küünarnukk ei sirgu pärast nihestust

Motoorse amplituudi vähenemine ja liigese liikuvuse halvenemine pärast nihestust tekib liigese moodustumisel osalevate pehmete struktuuride kokkutõmbumise tagajärjel. Jutt käib sidemetest, kõõlustest, mis küünarliigese vigastuse tõttu pingulduvad, tekivad armide muutused. Probleem tekib eriti sageli, kui kahjustatud piirkond oli pikka aega liikumatu, fikseeritud kipsiga, mis võib viia motoorse ulatuse halvenemiseni ja lihaste atroofiani.

Küünarliigese motoorse võimekuse kahjustuse vältimiseks pärast dislokatsiooni on soovitatav alustada rehabilitatsiooniprotseduure õigeaegselt, teha harjutusi jäseme arendamiseks ja atroofiliste protsesside ennetamiseks, ainevahetuse stimuleerimiseks ja kudede paranemise kiirendamiseks.

Diagnostika küünarnuki nihestus

Küünarliigese nihestuse diagnoosimine algab kohaliku läbivaatusega. Arst pöörab tähelepanu järgmistele punktidele:

• vigastatud jäseme sundasend;
• deformeerunud piirkondade olemasolu, turse, hemorraagia, välise koekahjustuse esinemine;
• palpeerimisel valulike piirkondade olemasolu.

Uuringu käigus määrab arst liikumisulatuse (nii aktiivse kui ka passiivse), tundlikkuse astme ja hindab ka perifeerse vereringe seisundit (käte värvus, nahatemperatuur, pulsatsioon). [ 15 ]

Laboratoorsed uuringud ei ole alati indikatiivsed. Verepildi muutusi täheldatakse ainult põletikuliste protsesside või muude traumaga mitteseotud liigespatoloogiate korral. Seega pöörab arst biokeemilise uuringu käigus tähelepanu seerumi C-reaktiivse valgu ja üldvalgu sisaldusele. Põletiku olemasolu näitab ESR-i suurenemine. Artriidi olemasolu "annab märku" kusihappe taseme järsk tõus ning reumatoloogilised põletikulised haigused avalduvad immunoloogilises vereanalüüsis tuumavastaste antikehadena.

Küünarliigese dislokatsiooni uriinianalüüs tavaliselt muutusi ei näita.

Küünarliigese nihestuse diagnoosimisel mängib peamist rolli instrumentaalne diagnostika. Kõige sagedamini kasutatakse röntgenuuringut, kompuutertomograafiat, magnetresonantstomograafiat ja artrograafiat. Valdaval enamikul juhtudel piisab küünarliigese nihestuse kindlakstegemiseks röntgenülesvõttest. See protseduur võtab vaid paar minutit ja tulemusi on näha viieteistkümne minuti jooksul (sõltuvalt seadmest).

Mõnede punktide selgitamiseks, aga ka keeruliste juhtumite korral võite abi otsida artrograafiast või tomograafiast( KT või MRI).Need on täpsemad meetodid, mis võimaldavad teil üksikasjalikult uurida liigespatoloogiat või vigastust.

Harvemini määratakse küünarliigese nihestuse korral liigese ultraheli. See diagnostiline protseduur võib olla näidustatud naistele raseduse ajal, samas kui röntgenuuring on sel perioodil vastunäidustatud. [ 16 ]

Diferentseeritud diagnoos

Iga konkreetse patsiendi jaoks kõige sobivama diagnostilise meetodi määrab raviarst. Ta võtab arvesse kannatanu kaebusi, üldist heaolu jne. Mõnikord on diagnoosi kohene panemine aga keeruline, kuna patoloogiat võivad kombineerida või sellega kaasneda muud täiendavad sümptomid. Sellistel juhtudel viiakse läbi küünarliigese nihestuse diferentsiaaldiagnostika teiste kliiniliselt sarnaste haiguste või vigastustega:

• küünarnuki, periartikulaarse piirkonna, õlavarreluu kondüülide ja küünarnärvi põrutused;
• nikastus;
• intraartikulaarsed, periartikulaarsed, suletud luumurrud;
• epikondüliit (degeneratiivne põletikuline patoloogia, mis mõjutab küünarnuki piirkonna kõõluse aparaati);
• stüloidiit (põletikuline-düstroofne protsess kõõluse kinnituskohas küünarnuki külge);
• bursiit (põletikuline reaktsioon liigesekapslis küünarnuki tagaosas);
• küünarnärvi neuriit (neuropaatia);
• küünarnuki kõõlusepõletik (triitsepsilihase küünarnuki otsa kõõluse põletikuline reaktsioon);
• artriit (liigese kõhre ja kapsli põletik);
• osteoartriit (liigese kõhre ja luu degeneratiivsed-düstroofsed häired).

Ravi küünarnuki nihestus

Küünarliigese nihestuse korral peab kannatanu läbima esmaabimeetmed:

• vigastatud käsi immobiliseeritakse sobivate improviseeritud vahendite abil (lihtsaim viis immobiliseerimiseks on täiendava jäiga kinnitusega tropp);
• kandke küünarnuki piirkonda külma (jääd);
• võtke valuvaigistit (näiteks Analgin, Ortofen jne).

Pärast seda tuleks kannatanu transportida lähimasse meditsiiniasutusse ja ideaalis erakorralise meditsiini osakonda.

Kui teie küünarnukk on paigast ära, ei tohi te:

• masseeri, hõõru vigastatud piirkonda;
• teha soojendavaid protseduure;
• ravida soojendavate salvide ja kreemidega.

Lisateavet küünarliigese lähtestamise kohta leiate sellest artiklist.

Ärahoidmine

Peamised ennetavad meetmed on tähelepanelikkus ja ettevaatlikkus. Vigastuste – eriti küünarliigese nihestuse – vältimiseks on vaja olla ettevaatlik igasuguste liigutuste sooritamisel.

• Jalanõud peaksid olema võimalikult mugavad, ilma kõrgete, ebastabiilsete kontsade ja kitsaste ninadeta, mis suurendavad oluliselt kukkumise ja sinikate ohtu. Parimad valikud on lame tald või kuni 4 cm kõrgune lai konts. Tallamaterjal ei tohiks libiseda.
• Kõndides tuleks vältida libedaid alasid, samuti lumest puhastamata või kividega kaetud kohti. Eelistatav on kõndida puhastel kõnniteedel ja talvel puhastatud, puistatud radadel. Eakatel on soovitatav kõndimisel kasutada keppi. Rasedad naised peaksid kõndima ainult saatjaga.
• Liigutuste sooritamisel või lihtsalt kõndimisel ei tohiks kiirustada ega pabistada. Trepist üles või alla minnes ei tohiks tähelepanu hajutada.
• Kottide ja muude esemete vedamisel on vaja koormust ühtlaselt jaotada parema ja vasaku poole vahel.
• Harjumus hoida käsi taskus suurendab tasakaalu kaotamise ja kukkumise ohtu.
• Oluline on hoiduda alkoholi tarvitamisest, kuna joobes olles on kergem saada mitte ainult väljasirutatud küünarnukki, vaid ka tõsisemaid vigastusi. Lisaks vähendab alkohol valutundlikkust, mis toob kaasa hilisema arstivisiidi ja selle tulemusel tüsistuste suurenenud tõenäosuse.
• Kui kaotad tasakaalu, peaksid end koguma ja lõdvestuma. Sa ei tohiks kätt kukkumise suunas suunata ega küünarnukile maanduda. Kui kukkumine on vältimatu, peaksid proovima küljele veereda, justkui lööki jagades.

Lihasluukonna kahjustuste ennetamise täiendavaks meetodiks on luude tugevdamine. Toitumine peaks sisaldama kaltsiumi, joodi ja D-vitamiini rikkaid toite: mereande, piima, kodujuustu, juustu, mune.

Prognoos

Üldiselt võib küünarliigese nihestuse prognoosi nimetada soodsaks. Siiski on tüsistuste oht: see seisneb selles, et närvikiud ja veresooned kulgevad liigese lähedal. Kui repositsiooni ei tehta õigesti või kui ravi üldse ei toimu, võivad kannatanul tekkida tüsistused:

• närvide ja kõõluste kahjustusest tingitud liikumispiirangud;
• taktiilsed häired;
• liigese nihkumine ja ebastabiilsus, sidemete nõrgenemine.

Sündmuste ebasoodsa arengu korral pikeneb taastumisperiood märkimisväärselt ja võivad tekkida vigastuse mitmesugused negatiivsed tagajärjed. [ 17 ]

Enamik patsiente taastub piisavalt. Peamine taastumise tegur on õigeaegne arstiabi esimese kahe päeva jooksul pärast küünarliigese nihestust. Katse vigastust ise vähendada või vajaliku ravi puudumine halvendab oluliselt prognoosi. Sellistel juhtudel on sageli vaja pöörduda probleemi kirurgilise lahenduse poole.