Küünarnuki nihestuse ravi

Arsti poole pöördumine on oluline ja vajalik samm, mida ei saa eirata. Lõppude lõpuks nõuab nihestus kohustuslikku repositsiooni ja lisaks sellele võib selle vigastusega kaasneda ka muid häireid - näiteks luumurd või küünarnärvi pigistamine.

Edasine ravi on ette nähtud etappide kaupa:

• nihkunud liiges paigutatakse ümber;
• ravimeid kasutatakse valu leevendamiseks, turse kõrvaldamiseks ja põletikulise protsessi arengu peatamiseks;
• võetakse meetmeid kahjustatud liigese taastamiseks ja selle funktsionaalsuse taastamiseks;
• Kontraktuuride ja muude tüsistuste ennetamine toimub.

Konservatiivne ravi hõlmab kõige sagedamini mittehormonaalsete põletikuvastaste ravimite, samuti kõhrekoe säilitamiseks ja taastamiseks mõeldud kondroprotektiivsete omadustega ravimite kasutamist. [ 1 ]

Põletikulise protsessi aeglustamiseks võidakse välja kirjutada kortikosteroide, kuid mõnikord on võimalik ka ilma nendeta hakkama saada. Valu leevendamiseks sobivad nii valuvaigistid kui ka mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Mida teha, kui küünarnukk on paigast ära?

Isegi kui olete täiesti kindel, et saadud vigastus on küünarliigese nihestus, ei tohiks te proovida seda ise ümber pöörata. Oskamatud teod võivad teie tervist tõsiselt kahjustada, mõjutada veresooni ja närvikiude. Parem on pöörduda abi saamiseks arstide poole, kes tunnevad selliste vigastuste korrigeerimise tehnikaid ja kellel on selleks piisavalt kogemusi. Lisaks peate kõigepealt veenduma, et küünarliigese nihestus ei ole seotud luumurruga.

Küünarliigese nihestumisega kannatanu saab teha järgmisi toiminguid:

• leevendada valu (näiteks võtta Analgin või Ortofen tablett);
• Liia liikumatuks muutmiseks kasutage jäsemel mittejäika liikumatuks muutvat sidet (tropi);
• kandke vigastatud kohale külma;
• minna erakorralise meditsiini osakonda;
• Enne traumatoloogi külastamist ei ole soovitatav süüa ega juua, kuna tõsise vigastuse korrigeerimiseks võib olla vajalik üldnarkoos.

Kuidas parandada nihestunud küünarnukki?

Küünarliigese nihestuse iseseisev vähendamine on keelatud!

Värske nihke repositsiooni teostab traumatoloog esmaabi osutamise käigus. Repositsiooni tüübi määrab arst esmase diagnoosi ajal.

Värske traumaatiline nihe ilma luumurruta vähendatakse üldnarkoosis. See on vajalik mitte ainult valu leevendamiseks, vaid ka lihaste täielikuks lõdvestamiseks. Protseduuri viivad läbi meditsiinispetsialistid - arst ja tema assistent. Küünarliiges sirutatakse aeglaselt. Arst toetab õlavarreluu alumist segmenti ja nihutab küünarliigese ülemist osa vajalikule küljele. Pärast seda pannakse peale fikseeriv side: küünarnukk jääb fikseerituks umbes poolteist nädalat.

Mitte värske nihestus, mis on kestnud vähem kui kaks nädalat, võib olla repositsioonile alluv, kuid sel juhul peab arst olema eriti ettevaatlik. Kui te kiirustate ja teete vale repositsiooni, võite õlavarreluu kaela murda.

Kui nihe on vana, siis selle korrigeerimist ei teostata: vajalik on kirurgiline ravi, kuna sellist nihestust ei ole enam võimalik negatiivsete tagajärgedeta korrigeerida.

Tagumist nihestust vähendatakse anesteesia abil. Küünarliiges painutatakse terava nurga all, pannakse tagumine kipslahas, mida patsient peab kandma nädal aega. Seejärel määratakse treeningravi koos füsioteraapiaga (termiline kokkupuude).

Kui eesmine nihestus on vähenenud, sirutatakse käsivart nürinurga alla, mille järel pannakse tagumine kipslahas, käsivart umbes poolteist nädalat lamades.

Küünarliigese taastamisel pärast selle kokkutõmbumist on oluline arvestada, et igasugune tugev löök kahjustatud piirkonnale võib kontraktuuri süvendada ja põhjustada valulikke muutusi kudedes. Sellised soovimatud mõjud võivad olla:

• intensiivne massaaž;
• katsed jäikust jõuga kõrvaldada;
• kõrge temperatuur ja muud äkilised protseduurid.

Kips küünarnuki nihestuse korral

Pärast küünarliigese nihestuse korrigeerimist tehakse patsiendile täiendav röntgenuuring. See on vajalik liigese õige fikseerimise kinnitamiseks. Pärast seda tehakse luu immobiliseerimine.

Kipsplaat kantakse kahjustatud alale 25–30 päevaks. Eakate või nõrgenenud patsientide puhul võib kipsplaadi arsti äranägemisel varem eemaldada. See on tingitud asjaolust, et pikaajalise immobilisatsiooni korral on sellistel inimestel suurem tõenäosus atroofiliste lihasprotsesside tekkeks.

Kipsi kasutamine ei ole alati näidustatud: mõnikord on soovitatav kasutada sidemeid ja troppe, näiteks "rätikuid" või Dezo't.

Noorte patsientide puhul teostatakse fikseerimine jäigemalt, sealhulgas kipsi abil. Liikumatuseks on ligikaudne kestus 4 nädalat. Jäiga fikseerimisega kaasnevad valulikud aistingud kaovad tavaliselt mõne tunni jooksul pärast repositsiooni. [ 2 ]

Ravimid, mida arst võib välja kirjutada

Taastusravi perioodil ei pea küünarliigese nihestusega patsiendid haiglas viibima. Arst määrab ohvrile individuaalselt valitud treeningravi harjutuste komplekti ning määrab valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid.

Analgin (metamisooli naatrium)	Valuvaigisti ja põletikuvastane ravim, pürasolooni derivaat. Eemaldab tõhusalt valu, kuid ravimi kasutamine on piiratud 2-3 päevaga. Annustamine: 250-500 mg 1-2 korda päevas, pärast sööki, veega. Analginit ei kasutata alla 12-aastaste laste raviks.
Diklofenak	Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite esindaja. Ravimit võetakse pärast sööki, 25-50 mg kolm korda päevas. Mõnel juhul on lubatud annust suurendada. Diklofenaki ei määrata, kui patsiendil on maohaavand, allergilised reaktsioonid. See on vastunäidustatud raseduse ja imetamise ajal. Võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, kõhuvalu.
DeepHelp	Väline geel, mille koostist esindavad ibuprofeen ja badyaga, samuti eeterlikud õlid. Geeli kantakse kahjustatud piirkonda, kergelt hõõrudes, kuni kolm korda päevas. Ravikuur on 7-10 päeva. Geeli esmakordsel kasutamisel on vaja veenduda, et ravimile ei teki allergilist reaktsiooni.
Traumeel S	Ohutu ja efektiivne ravim, mis on saadaval salvi, tablettide ja süstide kujul. Küünarliigese nihestuse korral määratakse kõige sagedamini salvravim, millel on põletikuvastane, valuvaigistav, tursetevastane ja reparatiivne toime. Salvi kantakse küünarliigese piirkonda õhukese kihina kuni kolm kuni viis korda päevas (võib olla sideme all). Ravi kestus on kuni üks kuu. Võtke 1 tablett kolm korda päevas keele alla, söögikordade vahel. Ravi kestus on kuni üks kuu. Traumeel S-i manustatakse intramuskulaarsete süstidena üks kord iga kolme päeva järel, üks ampull korraga, 14-28 päeva jooksul. Kõrvaltoimed allergiate kujul on äärmiselt haruldased.
Trombotsiid	Välispidiselt manustatav preparaat, mis parandab kapillaarset vereringet, omab põletikuvastast ja valuvaigistavat toimet ning vähendab kudede turset. Geeli kantakse küünarnuki piirkonnale ja sellega külgnevatele piirkondadele, hõõrudes veidi sisse, kolm korda päevas. Võimalikud kõrvaltoimed: ülitundlikkus, kuiv nahk manustamispiirkonnas.
Reparili geel	Estsiinil ja dietüülamiinil põhinev väline aine leevendab tõhusalt küünarliigese nihestusest tingitud valu. Geeli võib nahka hõõruda mitu korda päevas. Allergilised reaktsioonid ravimile on haruldased.

Kirurgiline ravi

Mõnikord on arst sunnitud küünarliigese nihestuseks kirurgi abi otsima. Operatsiooni käigus viiakse nihkunud luud tagasi oma anatoomilisse asendisse, fikseeritakse tihvtide, kõõluste õmblemise või plastilise kirurgia abil. Samal ajal tugevdatakse liigesekapslit ja eemaldatakse liigesepindade vahel asuvad koed. [ 3 ]

Kirurgiline ravi on eriti soovitatav korduvate küünarliigese nihestuste korral, kui on vaja taastada liigese stabiilsus.

Paljusid liigeseprobleeme lahendatakse artroskoopia abil – minimaalselt invasiivse kirurgilise tehnikaga. Tänu sellele protseduurile on võimalik uurida liigese seisundit seestpoolt, et tuvastada rikkumisi, mida röntgenpildil ei avastata.

Teine küünarliigese nihestuse korral kasutatav kirurgiline protseduur on artroplastika. Meetod hõlmab küünarliigest katva kõhre defektide korrigeerimist.

Avatud repositsiooni ehk osteosünteesi tehakse kombineeritud vigastuste korral, kui on vaja vigastust fikseerida tihvtide ja muude vahendite abil.

Artroskoopia tehakse kohaliku tuimestuse all ja osteosüntees üldnarkoosis. Operatsioonijärgne taastumisperiood on erinev ja sõltub vigastuse keerukusest ja kirurgilise sekkumise ulatusest.

Avatud repositsiooni läbinud patsientide puhul on edasine taastusravi mõnevõrra keerulisem ja toimub kliinilises keskkonnas arsti järelevalve all. [ 4 ]

Taastusravi ja taastumine pärast küünarnuki nihestust

Taastusravi pärast vigastust, näiteks küünarliigese nihestust, jaguneb kahte etappi:

• täieliku immobilisatsiooni staadium;
• Suhtelise immobilisatsiooni staadium.

Iga etapi kestus määratakse individuaalselt, olenevalt teostatavast ravist ja vigastuse iseloomust.

Kui me räägime konservatiivselt ravitud tüsistusteta küünarliigese nihestusega, siis täieliku immobilisatsiooni esimene etapp võib kesta kuni neli päeva ja teine etapp umbes kaks nädalat. [ 5 ]

Vaatleme kõiki näidatud perioode üksikasjalikumalt.

• Esimene etapp hõlmab treeningravi, mis algab teisel päeval pärast kipsi paigaldamist. Harjutatakse üld-, ideomotoorseid ja hingamisharjutusi, kasutatakse vabalt liikuvaid liigeseid ning perioodiliselt pingutatakse ja lõdvestatakse õla- ja küünarvarrelihaseid. Õlalihaste suurenenud degeneratiivse haavatavuse tõttu on soovitatav teha sobivaid harjutusi. Lihaseid pingutatakse rütmiliselt, painutades ja sirutades kahjustatud jäseme sõrmi. Kõik valu põhjustavad harjutused, samuti raskete esemete tõstmine ja kandmine on vastunäidustatud.
• Teine etapp kestab umbes kaks nädalat. Selle eesmärk on taastada endine liigeste liikuvus, stabiliseerida lihaste jõudlust. Patsiendile määratakse lisaks füsioteraapia protseduurid ja tehakse muudatusi toitumises. Rõhk on toitumise täielikkusel ja tasakaalustatusel, piisava koguse magneesiumi ja kaltsiumi tarbimisel.

Enamikul juhtudel ei ole massaaž soovitatav.

Kuidas arendada küünarnukki pärast nihestust?

Kogu küünarliigese nihestuse järgse ravi ja taastumise faasi vältel on vaja vältida füüsilist aktiivsust ja liigutusi, mis põhjustavad liigeses valu. Te ei saa küünarnukile rippuda ega toetuda: sellised harjutused võivad süvendada kudede turset ja põhjustada liigese deformatsiooni.

Ligikaudu neljandal või viiendal päeval pärast liigese kokkutõmbamist ja immobiliseerimist võib kannatanu hakata tegema spetsiaalseid harjutusi, mis on mõeldud vigastatud käe funktsionaalsuse taastamise optimeerimiseks. Arenduskursuse kestus sõltub vigastuse keerukusest: eriti rasketel juhtudel võib arst soovitada treeningravi mitme nädala võrra edasi lükata.

Harjutused küünarliigese arendamiseks pärast vigastust viiakse läbi kontraktuuride tekke vältimiseks ja jäseme lihassüsteemi piisava seisundi säilitamiseks.

Alguses peaksite tegema kergeid liigutusi ilma liigse füüsilise koormuseta. Aja jooksul võivad need pärast arstiga konsulteerimist keeruliseks muutuda.

Võimlemist tehakse kodus, selleks pole vaja eritingimusi. Harjutusravi kursuse kestus on tavaliselt mitu kuud, kuni liigese funktsioon on täielikult taastunud.

Kõige lihtsamad ja kättesaadavamad harjutused küünarnuki iseseisvaks arendamiseks on järgmised:

• aseta lauale tainarull ja veereta seda käega edasi-tagasi (tainarulli asemel võid kasutada mänguautot);
• Nad löövad tennisepalli mitu korda (näiteks kolm korda päevas veerand tundi).

Ligikaudu kuu aega pärast kipsi eemaldamist lubatakse patsiendil ujuda, kasutades jäseme painutus-, sirutus- ja pöörlemisliigutusi.

Näidisharjutused küünarnuki nihestuseks

Suhtelise immobilisatsiooni teises etapis viiakse läbi kompleksseid harjutusi. Enamasti esindavad kompleksi järgmised harjutused:

1. Patsient istub toolil, paneb käed lauale. Painuta ja sirutab sõrmi vähemalt kümme korda.
2. Istumisasendis asetage käsivarte alla libisev pind. Painutage ja sirutage käsivart küünarnukist, libistades jäset endast eemale, ettepoole, vähemalt viis korda.
3. Patsient istub toolil, käed laual. Küünarvars on suunatud vertikaalselt ülespoole. Terve jäseme käsivars toetab vigastatud käe küünarvart. Küünarvars on painutatud ja sirutatud kuni kümme korda.
4. Patsient asetab käed lauale. Teostab käsivarre supinatsiooni ja pronatsiooni, püüdes puudutada laua pinda peopesa ja käeseljaga. Korduste arv on kuni 10 korda.
5. Patsient surub kahjustatud jäseme iga sõrme vaheldumisi laua pinnale, hoides ühte survet mitu sekundit.
6. Teostab käte pöörlemist randmeliigeses, vasakule ja paremale, maksimaalse võimaliku, kuid mugava amplituudiga.
7. Patsient istub toolil risti, asetab vigastatud jäseme õla seljale (käsivars langetatakse alla). Teostab pendli tüüpi võnkumisi, painutades ja sirutades samaaegselt küünarnukki väikese amplituudiga. Korduste arv on vähemalt 10.
8. Patsient sirutab käsivarred ja pöörab need seejärel sissepoole. Kordab vähemalt 10 korda.
9. Käed – laual. Patsient surub käed rusikad kokku, hoiab neid paar sekundit asendis ja seejärel lõdvestab lihaseid. Korduste arv – 4.
10. Sirutab ja viib sõrmed kokku randmet painutamata või sirgendamata.
11. Asetage kahjustatud küünarnukk lauale, sirutage käsivars täielikult ja hoidke asendit mitu sekundit. Korda kuni kümme korda.

Kui kaua võtab küünarliigese nihestusest taastumine aega?

Käe funktsionaalsuse täielik taastamine pärast küünarliigese nihestust võtab aega ligikaudu 4-5 kuud. Käe kiirendamiseks ja täielikuks taastamiseks tehakse terapeutilisi harjutusi sarnaste põhimõtete kohaselt nagu taastusravis pärast küünarliigese luumurde.

Taastumistehnika määratakse sõltuvalt lihaste seisundist ja nihestuse astmest. Lihasspasmi korral tehakse harjutusi selle lõdvestamiseks. Keelatud on vigastatud jäsemele koormata või raskusi tõsta: sellised tegevused põhjustavad lihastoonuse suurenemist ja kontraktuuri arengut.

Päeva jooksul on soovitatav vigastatud käsi tõsta, et optimeerida vere- ja lümfivoolu ning vähendada turset. Massaažiprotseduurid on lubatud alles 6-8 nädalat pärast küünarliigese nihestust.

Mugavama taastumise tagamiseks tehakse terapeutilisi harjutusi esialgu 2-3 korda päevas 10-15 minutit, suurendades harjutuste kestust järk-järgult poole tunnini.

Füsioteraapia

Füsioteraapia protseduurid, mis on ette nähtud küünarliigese nihestuse järgsel taastumisjärgus:

• madala intensiivsusega termilised efektid, elektroforees;
• mudaravi;
• parafiinitöötlus;
• punktimassaaž;
• osokeriit;
• ultraheli teraapia;
• interferentsiteraapia.

Füsioteraapia peamine eesmärk on valu vähendamine ja turse kõrvaldamine. Termilised efektid vähendavad jäikustunnet, leevendavad kontraktuure, optimeerivad verevoolu ja lümfi liikumist. Lisaks suureneb füsioteraapia tulemusena teiste ravimeetodite efektiivsus märkimisväärselt. [ 6 ]

Tõsise liigesesisese verejooksu korral on füsioteraapia kasutamine vastunäidustatud!

Tänapäeval kasutavad paljud kaasaegsed ortopeedilised ja terapeutilised keskused küünarliigese nihestuse raviks uuenduslikke meetodeid. Nende hulgas:

• autoplasmateraapia, mis võimaldab aktiveerida venoosse ja lümfisüsteemi väljavoolu kahjustatud piirkonnast;
• lööklaine, ultraheli ja laserravi regeneratsiooni stimuleerimiseks ja kohalike häirete kõrvaldamiseks;
• osoonteraapia, mis kiirendab tundlikkuse taastumist ja parandab kudede troofilisi protsesse.

Meditsiiniline elektroforees, madalsageduslik magnetravi, parafiini ja osokeriidi rakendused, müoelektriline stimulatsioon – kõik need meetodid aitavad aktiivselt kaasa patsiendi kiirele ja mugavale paranemisele. [ 7 ]