Küünarliigese nihestuse ravi

Arstiabi otsimine on oluline ja vajalik samm, mida ei saa eirata. Lõppude lõpuks nõuab dislokatsioon kohustuslikku vähendamist ja pealegi võib selle vigastusega kaasneda muid häireid - näiteks küünarlihase luumurd või pigistamine.

Edasi määratakse ravi järk-järgult:

• nihutatud liigend on reguleeritud;
• ravimeid kasutatakse valu leevendamiseks, ödeemi kõrvaldamiseks ja põletikulise protsessi arengu peatamiseks;
• võetakse meetmeid kahjustatud liigese taastamiseks, selle funktsionaalsuse taastamiseks;
• kontraktuuride ja muude komplikatsioonide ennetamine.

Konservatiivne ravi seisneb sageli mittehormonaalsete põletikuvastaste ravimite, samuti kondroprotektiivse võimekusega ravimite kasutamises, mis on ette nähtud kõhre säilitamiseks ja taastamiseks. [1]

Põletikulise protsessi pärssimiseks võib välja kirjutada kortikosteroide, kuid mõnikord on võimalik ilma nendeta hakkama saada. Valu leevendamiseks sobivad nii valuvaigistid kui ka mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Mida teha nihestatud küünarnukiga?

Isegi täie kindlusega, et saadud vigastus on täpselt küünarnuki nihestus, ei tohiks proovida seda iseseisvalt ümber paigutada. Kogemusteta tegevused võivad teie tervist oluliselt kahjustada, mõjutada veresooni ja närvikiude. Parem on otsida abi arstidelt, kes tunnevad selliste vigastuste parandamise meetodeid ja kellel on selleks piisavalt praktikat. Lisaks peate kõigepealt veenduma, et küünarnuki nihestus ei oleks ühendatud luumurruga.

Nihestunud küünarnukiga kannatanu iseseisev tegevus võib olla järgmine:

• valu leevendamiseks (võtke näiteks Analgini või Ortofeni pill);
• immobiliseerige liigend jäseme jäiga immobiliseeriva sideme abil (rätik);
• kandke kahjustatud alale külm;
• pöörduge kiirabi poole;
• Enne traumatoloogi külastamist pole soovitav süüa ega juua, sest tõsiste vigastuste kõrvaldamiseks võib vaja minna üldanesteesiat.

Kuidas nihestatud küünarnukki parandada?

Küünarliigese nihestuse ise vähendamine on keelatud!

Värske ümberasustamise vähendamist teostab traumatoloog esmaabi ajal. Reduktsiooni tüübi määrab arst esialgse diagnoosi ajal.

Värske traumaatiline nihe ilma luumurdeta reguleeritakse üldnarkoosis. See on vajalik mitte ainult valu leevendamiseks, vaid ka lihaste täielikuks lõõgastumiseks. Protseduuri viivad läbi meditsiinispetsialistid - arst ja tema abi (assistent). Küünarliigend sirutatakse aeglaselt. Arst toetab õlavarreluu alumist segmenti ja nihutab olekranooni ülemise osa vajalikule küljele. Pärast seda rakendatakse fikseerivat sidet: küünarnukk püsib fikseeritud umbes poolteist nädalat. 

Vananenud nihestus, mille saamisest pole möödunud rohkem kui kaks nädalat, võib olla ümberpaigutatav, kuid sellisel juhul peaks arsti tegevus olema eriti ettevaatlik. Kui kiirustate ja vähendate valesti, võite õlavarreluu kaela murda.

Kui nihe on aegunud, siis selle korrigeerimist ei toimu: vajalik on kirurgiline ravi, kuna sellist nihestust ilma negatiivsete tagajärgedeta on juba võimatu parandada.

Tagumist nihestust reguleeritakse anesteesia abil. Küünarliiges on terava nurga all painutatud, paigaldatakse tagumine kipsiosa, mida patsient peab nädala jooksul kandma. Edasi määratakse treeningravi kursus koos füsioterapeutilise raviga (kuumuse ekspositsioon).

Kui eesmine nihestus oli parandatud, siis küünarvarre on painutamata, viies selle nüri nurga alla, pärast mida kantakse tagumine krohv valatud supi küünarvarrega umbes poolteist nädalat.

Küünarliigese taastamisel pärast selle vähendamist on oluline arvestada, et igasugune intensiivne mõju kahjustatud alale võib süvendada kontraktuuri ja põhjustada kudedes valulike muutuste arengut. Sellised kõrvaltoimed võivad olla:

• intensiivne massaaž;
• katsed jäikust jõuga kõrvaldada;
• kõrge temperatuur ja muud järsud protseduurid.

Küünarnuki nihestuseks valatud krohv

Pärast küünarnuki nihestuse vähendamist läbib patsient täiendava röntgenuuringu. See on vajalik liigese õige fikseerimise kinnitamiseks. Pärast seda viiakse läbi luude immobiliseerimine - immobiliseerimine.

Kipsi kantakse kahjustatud alale 25 kuni 30 päeva jooksul. Eakate või nõrgenenud patsientide puhul võib kipsi varem arsti otsusel eemaldada. See on tingitud asjaolust, et selliste inimeste pikaajalise immobiliseerimise korral suureneb atroofiliste lihasprotsesside tekkimise tõenäosus.

Kipsi kasutamist ei näidata alati: mõnikord soovitatakse kasutada sidemeid ja "pearäti" või Dezo tüüpi sidemeid.

Noorte patsientide jaoks viiakse fikseerimine läbi jäigemini, sealhulgas kipsi paigaldamise praktika. Ligikaudne immobiliseerimise tähtaeg on 4 nädalat. Jäiga fikseerimisega valulikud aistingud kaovad tavaliselt mõne tunni jooksul pärast vähendamist. [2]

Ravimid, mida arst võib välja kirjutada

Rehabilitatsiooniperioodil ei pea nihestatud küünarnukkidega patsiente haiglasse viima. Arst määrab ohvrile individuaalselt valitud harjutusravi kompleksi, määrab valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid.

Analgin (metamisoolnaatrium)	Pürasoloonist saadud anesteetiline ja põletikuvastane ravim. Tõhusalt leevendab valu, kuid ravimi kasutamine on piiratud 2-3 päevaga. Annustamine: 250-500 mg 1-2 korda päevas, pärast sööki, veega. Analginit ei kasutata alla 12-aastaste laste raviks.
Diklofenak	Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite esindaja. Ravimit võetakse pärast sööki, 25-50 mg kolm korda päevas. Mõnel juhul on annuse suurendamine lubatud. Diklofenaki ei määrata, kui patsient kannatab mao peptilise haavandi, allergiliste reaktsioonide all. See on vastunäidustatud raseduse ja imetamise ajal. Võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, kõhuvalu.
Sügav abi	Väline geel, mille koostist esindavad Ibuprofeen ja badyaga, samuti eeterlikud õlid. Geeli kantakse kahjustatud piirkonda kergelt hõõrudes kuni kolm korda päevas. Ravikuur on 7-10 päeva. Esmakordsel geeli kasutamisel peate veenduma, et ravimil pole allergilist reaktsiooni.
Traumeel S	Ohutu ja tõhus ravim, mis on saadaval salvide, tablettide ja süstide kujul. Küünarliigese nihestuse korral määratakse kõige sagedamini salvipreparaat, millel on põletikuvastane, analgeetiline, dekongestantne ja reparatiivne toime. Salvi kantakse küünarnuki piirkonda õhukese kihina kuni kolm kuni viis korda päevas (võite kasutada sidet). Ravi kestus on kuni üks kuu. Tabletid võetakse 1 tk. Kolm korda päevas keele all, söögikordade vahel. Ravi kestus on kuni üks kuu. Traumeel C manustatakse intramuskulaarsete süstidena üks kord iga kolme päeva järel, üks ampull korraga, 14-28 päeva jooksul. Allergiaga seotud kõrvaltoimed on haruldased.
Trombotsiid	Väline preparaat, mis suurendab kapillaaride vereringet, omab põletikuvastast ja valuvaigistavat toimet ning vähendab kudede turset. Geel kantakse küünarnuki piirkonnale ja külgnevatele aladele, hõõrutakse veidi, kolm korda päevas. Võimalikud kõrvaltoimed: ülitundlikkus, kuiv nahk naha pealekandmise piirkonnas.
Reparil geel	Estsiinil ja dietüülamiinil põhinev väline aine leevendab tõhusalt nihestunud küünarnukist põhjustatud valu. Geeli võib nahka mitu korda päevas hõõruda. Ravimi allergilisi reaktsioone esineb harva.

Kirurgia

Mõnikord on nihestunud küünarnuki parandamiseks sunnitud arst abi otsima kirurgilt. Operatsiooni ajal viiakse nihkunud luud tagasi anatoomilisse asendisse, fikseeritakse juhtmete, kõõluse viilimise või plastide abil. Samal ajal tugevdatakse liigese kapslit, elimineeritakse liigeste pindade vahele jäänud koed. [3]

Kirurgiline ravi on eriti soovitatav korduvate küünarnuki nihestustega patsientidele, kui see on vajalik liigese stabiilsuse taastamiseks.

Paljud liigeseprobleemid lahendatakse artroskoopiaga - minimaalselt invasiivse kirurgilise tehnikaga. Tänu sellele protseduurile on võimalik liigese seisundit seestpoolt uurida, määrata kõrvalekaldeid, mida röntgenipiltidel ei tuvastata.

Teine kirurgiline protseduur nihestunud küünarnukkide jaoks on artroplastika. Meetod on küünarliigendit hõlmavate kõhre defektide korrigeerimine.

Avatud reduktsioon ehk osteosüntees viiakse läbi seotud vigastuste korral, kui on vaja rikkumise fikseerimist tihvtide ja muude seadmetega.

Artroskoopia viiakse läbi kohaliku tuimestusega ja osteosüntees viiakse läbi üldanesteesia abil. Operatsioonijärgne taastumisperiood varieerub ja sõltub vigastuse raskusest ja operatsiooni ulatusest.

Patsientide puhul, kes läbisid avatud reduktsiooni, on edasine rehabilitatsioon mõnevõrra keeruline ja seda tehakse kliinilises keskkonnas arsti järelevalve all. [4]

Taastusravi ja taastumine pärast nihestatud küünarnukki

Taastusravi pärast sellist vigastust nagu nihestunud küünarnukk jaguneb kaheks etapiks:

• täielik immobiliseerimise etapp;
• suhtelise immobiliseerimise staadium.

Iga etapi kestus määratakse individuaalselt, sõltuvalt kahjustuse ravist ja laadist.

Kui me räägime küünarliigese tüsistusteta nihestusest, mida raviti konservatiivselt, võib täieliku immobiliseerimise esimene etapp kesta kuni neli päeva ja teine - umbes kaks nädalat. [5]

Vaatame neid perioode lähemalt.

• Esimene etapp hõlmab harjutusravi alates teisest päevast pärast kipsi sidumist. Nad harjutavad üld-, ideomotoorseid ja hingamisharjutusi, kasutavad vabalt liikuvaid liigeseid, koormavad ja lõdvestavad perioodiliselt õla- ja käsivarrelihaseid. Õlalihaste suurenenud düstroofse haavatavuse tõttu on kindlasti soovitatav teha sobivaid harjutusi. Lihased on rütmiliselt pinges, painutavad ja painutavad kahjustatud jäseme sõrmi. Kõik valu põhjustavad harjutused, samuti raskete esemete tõstmine ja kandmine on vastunäidustatud.
• Teine etapp kestab umbes kaks nädalat. Selle eesmärk on taastada endine liigeste liikuvus, stabiliseerida lihaste jõudlust. Patsiendile määratakse lisaks füsioteraapia protseduurid, toitumise muutused. Rõhk on dieedi täielikkusel ja tasakaalustatusel, piisava koguse magneesiumi ja kaltsiumi kasutamisel.

Massaaži ei soovitata enamikul juhtudel.

Kuidas arendada küünarnukit pärast nihestust?

Kogu nihestatud küünarnuki järgse ravi ja taastumise etapis on vaja hoiduda füüsilisest koormusest ja liigestest, mis põhjustavad liigeses valu. Ärge riputage ega puhake küünarnukil: sellised harjutused võivad süvendada koe turset ja põhjustada liigeste deformatsiooni.

Ligikaudu neljandal või viiendal päeval pärast liigese vähendamist ja immobiliseerimist võib ohver hakata tegema spetsiaalseid harjutusi, mille eesmärk on optimeerida vigastatud käe funktsionaalsust. Arengukursuse kestus sõltub vigastuse keerukusest: eriti rasketel juhtudel võib arst soovitada treeningravi mitme nädala võrra edasi lükata.

Harjutused küünarliigese arendamiseks pärast vigastust viiakse läbi kontraktuuride arengu vältimiseks, samuti jäseme lihassüsteemi piisava seisundi säilitamiseks.

Esialgu tuleks kergeid liigutusi teha ilma liigse füüsilise koormuseta. Aja jooksul võivad need olla keerulised, kui pöördute kõigepealt arsti poole.

Võimlemist teostatakse kodus, selleks pole vaja eritingimusi. Harjutusravi kestus on tavaliselt mitu kuud, kuni liigese funktsioon on täielikult taastatud.

Küünarliigese enesearendamiseks peetakse kõige lihtsamaid ja taskukohasemaid harjutusi:

• pane taignarull lauale, veereta seda käega edasi-tagasi (taignarulli asemel võid kasutada mänguautot);
• toppige tennisepalli, mitu korda (näiteks kolm korda päevas veerand tundi).

Ligikaudu üks kuu pärast kipsi eemaldamist lastakse patsiendil ujuda jäseme painde, pikenduse ja pöörlemisliigutuste abil. 

Näidisharjutused nihestunud küünarnuki jaoks

Keerulised õppetunnid viiakse läbi suhtelise immobiliseerimise teises etapis. Kõige sagedamini esindavad kompleksi sellised harjutused:

1. Patsient istub toolil, paneb käed lauale. Paindub ja sirutab sõrmi vähemalt kümme korda.
2. Istuvas asendis viiakse käsivarre ala alla libisev pind. Kõverda ja siruta käsi küünarnukist, libistades jäseme endast eemale, vähemalt viis korda.
3. Patsient istub toolil, käed laual. Küünarvarre on suunatud vertikaalselt ülespoole. Tervisliku jäseme käsi toetab vigastatud käe küünarvarre. Küünarvarre painutamine ja pikendamine toimub kuni kümme korda.
4. Patsient paneb käed lauale. Teostab küünarvarre supinatsiooni ja pronatsiooni, püüdes peopesa ja käe tagaküljega puudutada laua pinda. Korduste arv on kuni 10 korda.
5. Patsient surub vaheldumisi kahjustatud jäseme igat sõrme laua pinnale, hoides ühte survet mitu sekundit.
6. Teeb käte pöörlemist randmeliiges, vasakul ja paremal, maksimaalse võimaliku, kuid mugava amplituudiga.
7. Patsient istub üle tooli, asetab vigastatud jäseme õla selga (käsivarre langetatakse allapoole). Teeb võnkeid nagu pendel, painutades ja painutades küünarnukki samaaegselt väikese amplituudiga. Korduste arv on vähemalt 10.
8. Patsient sirutab käsivarred, seejärel pöörab need sissepoole. Kordub vähemalt 10 korda.
9. Käed on laua pinnal. Patsient surub rusikad kokku, hoiab neid paar sekundit kinni ja seejärel lõdvestab lihaseid. Korduste arv on 4.
10. See levib ja viib sõrmed kokku ilma kätt painutamata ja sirutamata.
11. Asetab kahjustatud küünarnuki lauale, sirutab küünarvarre täielikult välja ja hoiab asendit mitu sekundit. Kordub kuni kümme korda.

Kui kaua võtab aega nihestunud küünarnukist taastumine?

Käte funktsionaalsuse täielik taastumine pärast küünarnuki nihestamist võtab umbes 4-5 kuud. Taastumise kiirendamiseks ja täielikuks läbiviimiseks tehakse terapeutilisi harjutusi vastavalt põhimõtetele, mis sarnanevad taastusraviga pärast küünarliigese luumurdusid.

Taastumistehnika määratakse sõltuvalt lihaste seisundist ja nihestusastmest. Lihasspasmiga tehakse selle lõdvestamiseks harjutusi. Keelatud on vigastatud jäseme koormamine, raskuse tõstmine: sellised tegevused põhjustavad lihastoonuse tõusu ja kontraktuuri arengut.

Kogu päeva jooksul on soovitatav anda vigastatud käsivarrele kõrgendatud asend - optimeerida vere- ja lümfivoolu, vähendada turset. Massaažiprotseduurid on lubatud alles 6-8 nädalat pärast nihestatud küünarnuki saamist.

Mugavamaks taastumiseks tehakse terapeutilisi harjutusi kõigepealt 2-3 korda päevas 10-15 minutit, suurendades harjutuste kestust järk-järgult poole tunnini.

Füsioteraapia ravi

Füsioteraapia, mis on ette nähtud taastumisjärgus pärast küünarnuki nihestust:

• madal kokkupuude kuumusega, elektroforees;
• mudaravi;
• parafiinravi;
• punktmassaaž;
• osokeriit;
• ultraheliravi;
• interferentsravi.

Füsioteraapia peamine eesmärk on vähendada valu ja kõrvaldada tursed. Termilised mõjud vähendavad jäikusetunnet, leevendavad kontraktuure ning optimeerivad verevoolu ja lümfi liikumist. Lisaks suureneb füsioteraapia tulemusena oluliselt teiste terapeutiliste meetmete efektiivsus. [6]

Raske intraartikulaarse verejooksu korral on füsioteraapia kasutamine vastunäidustatud!

Tänapäeval kasutavad paljud kaasaegsed ortopeedilised ja terapeutilised keskused küünarliigese nihestuse ravimiseks uudseid meetodeid. Nende hulgas:

• autoplasma teraapia, mis võimaldab aktiveerida venoosse ja lümfi väljavoolu kahjustatud piirkonnast;
• lööklaine, ultraheli ja laserravi regeneratsiooni stimuleerimiseks, kohalike häirete kõrvaldamiseks;
• osoonteraapia, mis kiirendab tundlikkuse taastumist ja parandab kudedes troofilisi protsesse.

Ravimite elektroforees, madalsageduslik magnetoteraapia, parafiini ja osokeriidi rakendamine, müoelektrostimulatsioon - kõik need meetodid on muutumas aktiivseteks abistajateks patsiendi kiireks ja mugavaks taastumiseks. [7]